大光明云黄帝内经讲义灵枢·逆顺肥瘦第三十八

2019-08-06
黄帝内经：灵枢·逆顺肥瘦篇第三十八
原文：黄帝问于歧伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣！夫子之道，应若失而据，未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而生之乎？歧伯对曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉！故匠人不能释尺寸而意短长、废绳墨而起平水也。工人不能置规而为圆、去矩而为方，知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之也。
译文：黄帝问岐伯说：我从先生这里听到了针刺治疗的道理，许多内容都已理解了。先生讲的道理与实际情况相符得如箭之中的，但根据却是不固定的，先生的学问是继承谁的呢，还是经过仔细观察事物而后心中思考琢磨出来的呢？
岐伯说：圣人创立的理论，上合于天，下合于地，中与人事相符，一定要有明确的法规，来确立度量标准、模式规矩，然后才能传于后世。所以，工匠不能丢掉尺寸而随意定长短，不能放弃绳墨而求平直，不能不用圆规而画圆，也不能抛开矩尺而画方形。知道运用这些法则，就可以顺应自然，用简单易懂的方法，掌握顺逆的常规。
原文：黄帝曰：愿闻自然奈何？歧伯曰：临深决水，不用功力而水可竭也；循堀决卫，而经可通也；此言气之滑涩、血之清浊，行之逆顺也。
黄帝曰：日愿闻人之黑白、肥瘦、小长、各有数乎？歧伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也；广肩腋、项肉、厚皮而黑色、唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也贪而取与；刺此者，深而留之，多益之数也。
黄帝曰：刺瘦人奈何？歧伯曰：瘦人者，皮薄、色少、肉廉廉然，薄唇，轻言，其血清，气滑，易脱于气，易损于血；刺此者，浅而疾之。
译文：黄帝说：我想知道顺应自然是怎样的。
岐伯说：深处决堤放水，不用很大的气力就能把水放尽。只要循着地下的通道开决水道，水就很容易通行无阻。同样对于人体来说，气有滑涩的不同，血有清浊的区别，经脉运行有逆顺的变化，所以应当掌握其特点，因势利导地治疗。
黄帝问：我想知道人的皮肤黑白、身体胖瘦、身材高矮，在针刺时有分别吗？
岐伯说：壮年而且体质健壮的人，血气充足旺盛，皮肤坚固，因受外邪而患病，针刺这种人，要深刺而且留针，这是针刺治疗肥壮之人的方法。如果是宽肩、腋下厚实、粗项、肉薄皮厚且肤色发黑、嘴唇厚大的人，他们血色黑浊不清，他的气涩且运行迟滞，他的为人贪图获取和不劳而获。针刺这种人，要深刺而且留针，多增加针刺的次数。
依面向观人，贪而希望不劳而获，这内经连人的性格特点都要谈一谈。临床上，你自知就可以了，不要没事找麻烦。
黄帝问：怎样针刺瘦人呢？
岐伯说：瘦人皮薄，血色不足，肌肉消瘦，嘴唇薄，说话声音轻，他的血清稀气滑，气容易虚脱，血也容易耗损。针刺这种人，要浅刺，快速出针。
原文：黄帝曰：刺常人奈何？歧伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调；刺此者，无失常数也。
黄帝曰：刺壮土真骨者，奈何？歧伯曰：刺壮士真骨、坚肉、缓节、监监然，此人重则气涩、血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑、血清，刺此者，浅而疾之。
黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆、血少、气弱；刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。黄帝曰：脉行之逆顺奈何?
译文：黄帝问：怎样针刺平常不肥不瘦的人呢？
岐伯说：看他的肤色黑白，分别用不同的刺法调治。如果是品行端正敦厚的人，他的气血和调。针刺这样的人，不要违背正常的刺法。
译文：黄帝说针刺身体强壮、骨骼坚硬的人是怎样的呢?岐伯说身体强壮的人、骨骼坚硬，肌肉结实，关节舒缓，骨节突出显露。这样的人如果是稳重不好动的，多属气行滞涩而血液稠浊，针刺的方法应当深刺而留针时间长，并增加针刺的次数；如果是轻劲好动的，气行滑利而血液清稀，针刺的方法应当浅刺而迅速出针。
好动者，阳气盛，通达能力强，那么针刺浅，时间短就可以了。
黄帝说针刺婴儿是怎样的呢?岐伯说婴儿的肌肉脆薄而血少气弱，针刺的方法，应当选用毫针浅刺而快出，一天可以针刺两次。
原文：黄帝曰：临深决水，奈何？歧伯曰：血清、气浊，疾写之，则气竭焉！
黄帝曰：循掘决冲，奈何？歧伯曰：血浊、气涩，疾写之，则经可通也。
黄帝曰：脉行之逆顺，奈何？歧伯曰：手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
译文：黄帝问：临深决水在针刺上是怎样解释？
岐伯说：血清气滑的病人，如果急用泻法，就会导致真气衰竭。
黄帝问：循掘决冲在针刺上是怎样解释？
岐伯说：血浊气涩的病人，如果急用泻法，就会使气能够通畅。
黄帝问：经脉循行的顺逆情况是怎样的？
岐伯说：手三阴经，从心肺走到手指。手三阳经，从手走到头部。足三阳经，从头部走到脚趾端。足三阴经，从脚走到腹部。
这里讲的是，瘀证用泻法；气血通利好的，你用了什么放血法之类的，一定会耗气。 临床上，如果有人剧烈疼痛的，一般用放血法比较管用，但那类好酒，而有剧烈疼痛的，那是邪热盛而与酒水的阴湿之邪相搏而引发的痛，当你放血，病人恢复后，你要密切观察，诊其脉，如果虚，当急补之 。
当然，你想得好，病人不买账，那是他自己的命运，命该如此。
原文：黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？歧伯曰：不然。夫冲脉者，五藏六府之海也；五藏六府皆禀焉！其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者并行少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣！
黄帝曰：何以明之？歧伯曰：五官导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也，明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。
译文：黄帝问：唯独足少阴经下行，这是为什么？
岐伯说：不是足少阴经，而是冲脉。冲脉，是五脏六腑汇聚之海，五脏六腑都禀受它的气血的滋养。冲脉上行支脉，出于上口腔的鼻道，渗入各阳经，灌于阴经。

冲脉线路：起于小腹，女子起于子宫； 从会阴穴出，一条分支沿脊椎上行，另一条分支从气冲穴出现瘀肾经的横骨穴合并，上行，经过肾经到幽门穴，然后在胸中布散，然后在这里有有第三条分支，上行至喉咙，环绕嘴唇，最后到达眼下； 第四条分支，从气冲穴出先后，沿着大腿内侧下行，到膝盖，到小腿，最后达到足底；第五条分支，从足跟部分出，沿大脚趾关节内缘下行，最后到达大脚趾内缘。
根据这个具体的冲脉线路，我们再看看译文所说：
译文：冲脉下行支脉，灌注于少阴经的大络，出于气冲穴，顺着大腿内侧，进入膝腘窝中，潜行于小腿骨内侧，下至内踝胫骨与跗骨相连处而又别行。冲脉下行支脉，与足少阴经并行，渗入三阴经；下行支脉的前行支脉，潜行出于外踝接近胫骨与跗骨相连处，再下行循着脚背进入足大趾间，渗入各络脉而滋养肌肉。因此，冲脉在下分出的支络淤结就会使足背上的脉不跳动，脉不跳动就会导致卫气不行而成厥逆，出现厥逆就会感到寒冷。
上面的图示讲，下行线没有与足少阴经相合，而这章节里，与肾经相合
黄帝说；怎样查明经脉气血的顺逆呢?岐伯说在检查病人的时候，首先要用言语开导问清症状，然后切足背部脉搏来验其是否跳动。如果不是经气厥逆。足背的动脉就一定会搏动，这样就可以明确经脉气血循行逆顺的情况了。
黄帝说这些问题真是难解答啊!圣人所归纳的这些规律，比日月的光辉还明亮，比毫厘之物还细微，若不是先生您，谁还能阐明这样的道理呢。
评：这个足部跳动当指太溪穴附近的跳动，而不是冲阳脉的跳动。冲阳脉附近的跳动，那是指足阳明胃经的经气。太溪跳动为足少阴肾经的脉气。它与下行的冲脉相合，一旦你摸不到这种脉，你要考虑肾经，还是冲脉的问题。怎么区分呢，冲脉为十二经之海，其起源与小腹，在阴器附近，所以如果这带出毛病，加之太溪穴脉弱，就归结于冲脉。如果是肾经的问题，则涉及到了，腰痛，小便不利，骨不坚等，当然也有肾阳不足引发的阳痿等。但凡涉及到血虚较多的，冲脉为主，因为冲脉是十二经之海，主血。
今天到这里。