大光明云黄帝内经讲义灵枢·血结论第三十九

2019-08-08
黄帝内经：灵枢·血结论篇第三十九
原文：黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者？歧伯曰：血络是也。
黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多、若少，而面色苍苍者，何也？发针而面色不变，而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故？
译文：黄帝说：我想知道奇邪不在经络之中是什么原因。
岐伯说：这是因为邪在血络之中。
奇邪此处指因络脉闭塞不通，外邪壅滞，不能深入经脉，而发生异常的病变，因此称引起此种奇病的外邪成为奇邪。
血络：局部，体表发生的色紫，表面的经脉毛细血管可以常看到这种病症。
黄帝问：针刺血络放血，病人却跌倒了，这是为什么？放血出来，状似喷射，这是为什么？针刺放血，出血少，血色黑且厚浊，这是为什么？出血清稀且半是汁液，这是为什么？出针后，针刺处肿起，这是为什么？出血或多或少而面色苍白，这是为什么？出针后，面色不变却心中烦闷，这是为什么？出血虽多，却不虚脱，这是为什么？我想知道其中的道理。
原文：歧伯曰：脉气甚而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气畜积，久留而不写者，血黑以浊，故不能射；新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，则为肿，阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿；阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然；刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗；阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而不能虚也。
译文：歧伯说：脉气盛而血虚，针刺放血就会导致脱气，脱气就会使病人跌仆倒地。血气俱盛而阳气又多，病人血行滑利，所以针刺放血就会使血喷射出来。阳气蓄积在血络之中，长久留滞而不被泻出，针刺放出的血就会色黑且厚浊，所以出血不能象喷射似的。刚喝完水，就会使水液渗于血络中，但还未与血液融合，因此这时放出的血就会分别出血和汁液；病人不是刚刚喝完水，但他们身体中有留存的水液，留存时间长了就会成为水肿。阴气蓄积于阳络，阴气就会依着在络脉上，如果针刺络脉，血还未放出而气先行而出，所以在针刺处形成肿胀。
评：脉气盛而血虚，在今天的认知来讲，血虚气必虚，未有血虚而气足的，临床上，如果上焦脉虚，采用放血法，则双寸脉俱虚，可以直接引发短暂昏迷，仆倒在地。西医解释原因为大脑短时间的缺氧。救治方法为平躺，双脚抬起，使得血液向上焦，头部流动，可以立解。尽管这里内经讲，气盛，但也说明了，由于放血而引发了脱气。其实上焦脉弱，就是你不放血，针刺两肩处，也会引发气血在两肩处聚集，同样会导致心脑短时间的缺血。 也会常发晕针现象，刺血出黑厚浊的，他讲“阳气”留滞 ，这不是阳气的病，而是留滞的病，或是饮食厚腻，或是就坐不动，引发的气血运行不畅而来，所以主要的病因是“滞”，针刺局部肿胀的原因，它讲是阴气在络脉上，气出而血未出。那么这个阴气指的是什么？一般来讲，阴阳二气，有的时候，阳就是指气，阳，这种积极的，动态的特性。而阴指的是物质性的，怠惰的，被动的特性。所以有的时候的阴气指的是物质，补阴血的部分，它也叫阴气；
另一种情况是，阴气—阴经的气。阴经：即五脏的气，相比较阳气，则是指六腑的气。五脏气常藏于内；六腑的气常行于表面。而这里的气，偏指于“阳气”。所以，尽管叫做阴气，但阴指的是五脏，气指的是阳这个部分。所以阴气—五脏之气，仍然指的是阳气。那么，阴气既可以指血津液，也可以指阳气，看这里的经文所讲，显然是指阴经的阳气这个部分。那么，刺络，血不出 而气出，其气势外托，则可以发生漫肿。 如果血出，则皮肤毛孔开大，想要肿也不可能。这是理论上讲的这样。那么临床上呢， 那些多吃鱼虾，喝白酒的人，你针刺的时候，容易发生这种反应。针后，局部红肿，立刻就起来，如果你的针不干净，则可以发生“感染”。西医的处置会给你吃抗菌素；中医呢，你看到这种情况，应断为，肝有郁火毒潜藏，应该从清热解毒来考虑。
译文：阴阳二气刚相遇还未及交相融合，在这时针刺用泻法，就会使阴阳二气都脱散，表里相互脱离，所以面部失去本色而现苍白。针刺放血而出血很多，面色不变而心中烦闷的原因，是因为针刺络脉而使经脉空虚；空虚之经脉连接五脏之阴，阴脱，因此心中烦闷。阴阳的邪气结合在一起而形成痹症，邪气在内充溢于经脉，在外渗注于络脉，象这种情况，阴阳都是邪气有余，针刺放血时出血虽多一些，也不会感觉虚脱。
评：阴阳二气交相融合，这个内容我们在学习营卫五十营的时候说过，营卫运动一昼夜，各25度，交合这个地方在子时。这个子时的交合指的是相遇，具体怎么交合的，在那个章节里面经文并没有明说，感觉虚脱与否，你一定要以脉诊事先测知，就可以把握病人的针后的副反应。
原文：黄帝曰：相之奈何？歧伯曰：血脉者，盛坚，横以赤、上下无常处、小者如针、大者如筋，则而写之，万全也。故无失数矣，失数而反，各如其度。
黄帝曰：针入而肉着者，何也？歧伯曰：热气因于针则热，热则肉着于针，故坚焉！
译文：黄帝说怎样来观察血络呢?岐伯说血脉中邪气亢盛的，血络大而坚硬、充盈于皮下而色红，上下没有固定部位，小的像针，大的像筷子一样粗细，遇到这种情况，施用泻法刺络放血是安全的。但要注意在施治时，切不可违背治疗的常规，如果不按常规要求，非但没有疗效，还会出现各种不良反应。
黄帝说进针以后，往往有肌肉紧紧地裹住针身的情况，这是为什么呢?岐伯说这是由于体内热气作用于针体，使针体随之而热，针体热则导致肌肉与针粘附在一起，所以出现针在肌肉中坚固而不能转动。
如果出现滞针的现象，你在滞针的旁边，刺入一根小针，就可以把这个滞针解决了。另外关于上面描述的，阴阳二气不相交融的问题，这个阴阳二气，你可以作为卫气–营气来看，也可以就经脉中的，气态的营气—液态的阴血来看待。