大光明云黄帝内经讲义灵枢·胀论第三十五

2019-08-03
黄帝内经：灵枢·胀论篇第三十五
原文：黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？歧伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。
黄帝曰：何以知藏府之胀也？歧伯曰：阴为藏，阳为府。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中邪，藏府之内乎？歧伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。
黄帝曰：愿闻胀之舍？歧伯曰：夫胀者，皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁、胀皮肤，故命曰：胀。
译文：黄帝说在寸口出现什么脉象是发生了胀病呢?岐伯说脉象表现出大、坚而又带滞涩的，就是发生了胀病。黄帝说如何鉴别是五脏胀病或是六腑胀病呢?岐伯说出现阴脉是五脏胀，出现阳脉是六腑胀。
评：内经的阴阳脉有多种，有人迎为阳，寸口为阴；但就寸口来讲，有轻取为阳，沉取为阴；寸关为阳，关尺为阴。其一样分类不一。亦有尺肤脉的不同分法。
译文：黄帝说大凡气的运行不畅可以使人发生胀病，其病所是在血脉里面呢? 还是在脏腑里面呢? 岐伯说胀病与血脉、脏、腑三者都有关系，但是这些都不是胀病的发病部位。黄帝说我想听一听胀病的发病部位。岐伯说凡是胀病都是发生在脏腑之外，它向内压挤脏腑，向外扩张胸胁，使皮肤发胀，所以称为”胀病”。
原文：黄帝曰：藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，愿闻其故？
黄帝曰：未解其意。再问。歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也；故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
译文：黄帝说：脏腑在胸胁和腹腔之内，就象禁秘器藏在匣柜中，各有各的位置，有的脏腑异名而同在一个部位。那么，在同一部位之中，它们的功能却各不相同，我想了解其中的道理。
岐伯说：(人体好比是一座城)，胸腔、腹腔是脏腑外围城郭；膻中是起主宰作用的心的宫城；胃是贮存食物的太仓；咽喉、小肠是输入输出的通道；人体的五窍是街上的门户；廉泉穴、玉英穴是津液的出道。所以，五脏六腑，各有各的边界，它们发病也各有不同的反应。营气顺脉而卫气逆行引发的胀病是脉胀，卫气与经脉并行于分肉间引发的胀病是肤胀。针治时，取三里穴，用泻法，患病时日少的可以针泻一次，得病时间长的可针泻三次。不论胀病是虚症还是实症，取得效果的关键在于迅速采用泻法。
评：虚证胀病，叫做虚胀，泻法慎用。
原文：黄帝曰：愿闻胀形？歧伯曰：夫心胀者，烦心、短气、卧不安；肺胀者，气满而喘欬；肝胀者，胁下满而痛，脾胀者，善哕、四肢烦悗、体重不能胜衣、卧不安；肾胀者，腹满引背、央央然腰髀痛。六府胀：胃胀者，腹满、胃脘痛、鼻闻焦臭妨于食、大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹□胀、引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀、口中苦、善太息。
凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失；泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
译文：黄帝说：我想要了解胀病的症状。
岐伯说；心胀的症状是心烦气短，睡卧不安。肺胀的症状是体虚，胸满，气喘咳嗽。肝胀的症状是胁下胀满、疼痛，连及小腹也疼痛。脾胀的症状是常常呃逆，四肢不安，全身肿胀沉重而穿不上衣服，睡卧不安。肾胀的症状是腹部胀满，牵引背部不舒服，腰髀部疼痛。六腑胀的症状分别是：胃胀的症状，腹中胀满，胃脘疼痛，鼻子总闻到焦味，妨碍饮食，大便困难。大肠胀的症状是肠鸣且疼痛，一受寒，就会发生完谷不化的飧泄。小肠胀的症状是小腹胀满，连及整个腹部疼痛。膀胱胀的症状是少腹胀，小便不通。三焦胀的症状是气充满皮肤而肿胀，用手按感觉空而不坚。胆胀的症状是胁下疼痛、发胀，口苦，经常叹气。
以上这些胀病，治疗的原理都一样，只要清楚地了解气行的顺逆与胀病的关系，针刺的道理不出错就行了。如果虚症用泻法，实症用补法，就会使神气离散，导致邪气侵入，正气消弱，真气不能安定，出现这种情况就是由粗陋的医生所致败的，称为夭命。如果虚症用补法，实症用泻法，就会使神气安藏，正气充塞人身孔穴，达到此种效果可称为好医生。
原文：黄帝日胀者焉生?何因而有?岐伯日卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝日善。何以解惑?岐伯日合之于真，三合而得[1]。帝日善。
译文：黄帝说胀病是怎样发生的?是什么原因引起的呢?岐伯说卫气在体内运行，总是依傍着经脉而循行于分肉之间，它的运行有逆顺的不同，营气、卫气在脉内、脉外相互伴随，与自然界阴阳变化的规律相合，五脏之气的交替运行，就像四季变化一样有固定的次序，饮食物也可以正常地化生精微营养周身。如果阴阳失调气逆于下，营气、卫气稽留而不能流行，寒邪侵人人体而上逆，正气与邪气相互斗争而搏结在一起，就形成了胀病。黄帝说好。能不能再解释清楚一下呢?岐伯说邪气侵入人体与正气相搏结，分别停留在血脉、五脏、六腑三个地方，其反映出的症状就可以知道是否是发生胀病。黄帝说好。
评：这个地方就是讲，寒气–营气，卫气相搏产生胀。
内经讲的是大致产生的原因， 不能具体更多地描述，因为气本身是不可见的，只能从表现上反向推理。
原文：黄帝问于岐伯日胀论言无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下，今有其三而不下[1]者，其过焉在?岐伯对日此言陷于肉、肓[2]而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，针不陷肓，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎?其于胀也，必审其且，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎?
译文：黄帝问岐伯说前面讲过，在胀病初起时不管虚证实证，关键在于迅速用泻法针刺，病邪近而轻的针刺一次，病邪远而重的刺三次，就可以治愈。但是，现在有针刺三次还不见效的，是什么缘故呢?
译文：岐伯说前面谈到的针刺一次就能治愈，是指针刺时能够深入肌肉的空隙，刺中了气血输注的穴位而言。如果没有刺中穴位，或没有深入肌肉的间隙，则经气依旧不能通畅而邪气仍停留在体内，若邪气上越，妄中肌肉，使得卫气更加逆乱，营气和卫气相互排斥更加不协调，对于胀病而言，当泻而未泻，厥逆之气不能下行，因此病不能愈。针刺三次，厥逆之气仍不下，胀病不减的，就要更换针刺的部位，使厥逆之气下行，才能治好胀病。如果胀病仍不好，可以调整部位重新再针刺，这样一来总会把病治愈，而且不会有什么害处。对于那些不是危急的胀病，要采取治本的方法，一定要先慎重诊察其脉象，当泻就泻，当补就补，这样就效如桴鼓，病邪哪里有不除的道理啊!
评：此处说不严重的胀病，要具体辨证，也有用补法的。
这里的肓—指的是皮下到肌肉之间的间隙。