大光明云黄帝内经讲义灵枢·热病第二十三

2019-07-15
黄帝内经：灵枢·热病篇第二十三
原文：偏枯，身偏不用；而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
　　痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者先取其阳，后取其阴，浮而取之。
译文：偏枯的症状为半身不遂且疼痛，言语如常，神志清醒，这是病在分肉腠理之间，没影响内脏的表现。治疗可用大针刺之，病人气虚则用补法，气盛则用泻法，这样就可以恢复。

评：大针粗而长，定然不是刺在五输穴上，而是刺在身体的大块的肌肉腠理之间。
痱病：并不是指长痱子。观其后面的都是中风的后遗症之类的症状，痱病的症状为身体不觉得疼痛，四肢运转不灵，神志错乱但不严重，说话声音微弱但可以听明白，病到这种程度还可以治疗。病情加重到不能说话的程度，就无法救治了。如果病先发于阳分，然后入阴分，应当先取阳经刺治，后取阴经刺治，用浅刺取穴的方法。
大针，曾经有满医真传的记录篇，描述一个满族人的老中医，用像织毛衣针的那般粗细来治疗中风导致的瘫痪症，而且用的是透刺法，效果较好。
病始发阳分：就是那个肌肉四肢运转不灵，病人感觉在肢体的外侧，后侧为主。浅刺法，说明体表，腠理郁滞为多。
译文：热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
本篇题目为热病，结果开始谈了些中风症状，显然是古代编排漏了。
译文：热病的第三天，如果气口的脉象平稳，而人迎部的脉象躁动，这是邪在表而未入里，治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进行针刺，以达到祛除在表之热邪，使邪气随汗而解的作用。同时实其阴经，益阴精的不足。发热很严重的病人，气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为阳病见阴证，一般不允许针刺；如果还有针刺的可能性，就必须用疾刺法，虽没有汗出，但依然可泻出热邪。所谓不能针刺，是由于脉证不符，而见死证的征象。
评：热病到第三天，寸口–人迎脉比较，人迎脉躁动，说明邪气入侵与卫气相争仍然在体表，上焦为主。此时阳经脉不虚，因此可以用泻法，那么，五十九穴中，有两个手太阴阴经上的穴位，你不要选它，其它的可以对应选择。

而溢阴经这个部分，你可以用补阴经的针刺方法。
对于：气口—人迎沉静的，说明阳气的外发奔腾之势力不足，而却体现高热的。就如同我们看到的病人发高烧，脉摸起来却是沉弱。
此种病人，一般来讲，护本为主，本为命本，你这个时候，即使用白虎汤，牛黄解毒之类的清热药，或者诊断为阴虚火旺，用了大量的滋阴清热药都是有问题。比如说，知柏地黄丸治疗阴虚火旺的，凡是阴虚必有气虚。血虚一定气虚，气虚未必血虚。阴虚呢，尽管体现一部分的假热，但必伴有气虚。那么这里讲的发热，脉沉，显然有热的部分，也有气虚的一部分。所以，气不等于热，诊断不对，就会出现用中药或者针灸的误治情况。
有的时候，药物，或者针刺反应要慢些，病人也未必知道是你误治导致的。所以，你学的细些，就少些失误。
患热病七、八天，病人脉口有动象，气喘头昏的，应尽快针治，汗就会自然流出。针刺应浅刺手大指问的穴位，即少商穴。
析疑：脉口动象，根据前后文，当推出为寸口，寸口脉大于人迎脉。在灵枢始终篇里面，我们曾经列举了寸口，人迎之间的大小关系。

寸口大于人迎三倍，且有躁动的，病在手太阴肺经上。而且有，气喘头晕，所要点刺手太阴肺经的井穴“少商穴”，目的是为了出汗，泄肺之邪气。
患热病七、八天，病人脉搏微弱细小，尿血，口干，一天半后就会死亡。出现代脉(内气枯竭之迹象)的病人，一天内就会死亡。热病经刺治已经出汗，但脉象仍显躁乱，气喘而且身体重新发热，这样的病情就不要刺治了，气喘严重的病人会死亡。
评：结代脉，代脉为歇止有规律，结脉为歇止无规律。心脏的跳动，歇止有规律的，预后不好，现在认为多为器质性病变。无规律的结脉问题倒是不大。热病刺而汗，汗出不解，那就是别的问题，不可再出汗。
译文：热病已经七、八天，脉象已经不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪气犹在，在后面的三天之中，能发汗的，邪气随汗而解；若是三天后仍未汗出，是正气已衰，到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。
评：有热病是个前提，脉不燥就是一个阴证，说明正气不足，有燥象，不散，不疾，说明有邪气，但是调动体内正气的能力还是不够，后三天能发汗的，说明内在的正气能够逼迫邪气外出；没有得汗不能针灸，是因为正气衰，你用针法泄气。此时是以补正气来治疗，作为本。
大家看看，内经阐述的这些，都与脉密切相连。非常讲究治疗的原理，方法。病机把握的也比较好。高烧，脉弱，尽管是外感，那也是不能用发汗的方法的
【原文：热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得索之火，火者心也。
热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。
热病溢干多饮，善惊，卧不起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得索之木，木者，肝也。
热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。
译文：患热病首先感到皮肤痛，鼻子不通气就象塞上了东西的病人，治疗可取表皮，用九针中的第一针镵针，在治热病的五十九个穴位中选刺。若鼻部生疹，应当用浅刺法刺肺腧穴，不好使的情况下，就取心腧穴，因为心属火，心火克肺金。
评：不得索之火，读此句的断句，可以为： —不得，索指火—-，和—-不得索之火—-古文没有断句，现在给断句，则翻译会出现截然两个不同的意思。
因此，有人翻译成，不能去心腧穴治疗，有人翻译成，如果前面针肺腧不好使，那么就要针刺心腧，佛经也是这样，断句不同，成了截然相反的两个意思，所以解说它众说纷纭的争论不休。那么我们这里取，肺受邪气，用肤针繆刺，治不好，就取心腧来治疗，肺受邪，用心火来克制它。 那么这里肺受邪是火邪，你可以补其心气，以克制肺受的火邪。
译文：热病初起，感到身体艰涩不爽，心中烦闷，唇燥咽干，应当刺其血脉，用九针中的第一针(鑱针)，在热病五十九穴中选穴施针。若是腹胀，口中干，出冷汗，是邪在血脉，因心主血脉，因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效，应从属水的肾经腧穴人手，因为肾水能克心火。

心腧无效，取肾腧，五行中，水克火。那么在五输穴的五行属性里面，也可以去肾经的水穴阴谷穴来治疗。你必须属性五输穴的五行属性。因为既然提到里这些，就要按五行的喻义来取穴治疗。
你又不是学西医的当然难，这类报告对于我来讲，除非某些重要损伤，否则什么用都没有。我不管什么椎管狭窄，在我这里，没这种概念。病邪，外六淫；内：风，寒，湿，瘀，痰饮，这是中医，西医的东西，你明白它的诊断，参考而已。
否则你怎么用药治疗椎管狭窄，你看看中药药典上，有任何一味中药，治疗椎管狭窄吗？守中医之线，那套西医的东西，学当然可以，增长见闻，知识。具体运用治疗方式方法，绝对不能西化。我这十五年以上的诊所，从来没考虑什么椎管狭窄，照样治疗效果好，每天病人量多。考虑什么，用药治则与之无关。但从脉来，腰椎为肾区，肾脉细弱，当然要补肾，补筋，补骨。没有那个脉，下焦沉实有力的脉，西医断为椎管狭窄，要用泻法治疗。哪里能是一个椎管狭窄的病理，就可以直接对应用药治疗，那是西化中医。

这种内容与中医一点关系都没有。涉及到治疗的是西医，物理治疗师一类的，所以，对于物理性的病变，那要去学习整骨，整脊，物理治疗。这种东西怎么分析呢，四诊都没有。
作为医学，现在有：
1 纯中医治疗，当然你那套西医的诊断，也不是不明白。
2 中西医组合治疗。
3 纯西医治疗。
目前是三足鼎立的状态，整骨整脊，要看四诊的结论是什么，不是拿西医报告就完事了，你根据这个报告，采用什么中医治疗呢？没有四诊内容，你就可以结合吗？根据西医报告，无需四诊就能结合，那你真是大师了。那我们学的是中医，包括今天，处处脉象，无用吗？
中医的骨科，包括整骨，与西医不同，在于西医是机械性的； 中医是辨证论治的。同样的物理性的病态，包括错位，压迫，乃至脱臼等等，手法整复，肯定会与西医的骨科治疗重复。但由于脉的虚实不同，虚则补之，实则泻之。就是椎管压迫，也有虚实证。如何复位的治疗，有中医的也有西医的，还有机械的牵引之类的。
所以，这里的朋友，有这方面的治疗方法，手段的，请你上来具体的讲讲。要具体，纲领性的，没用。要20多岁开始学，不停的学习各家（才能成为全科）
接着把剩下的内容学完。
热病，表现为咽中干，口渴喜饮，易受惊吓，不能安卧的，是邪客肌肉的病变，治疗时应用九针中的第六针(员利针)针刺热病五十九穴中的穴位。若眼角色青，属于脾经的病变，脾主肉，所以治疗时应当针刺至肌肉，从脾经人手。如治疗无效，应从肝主之木进行论治，因为肝木克脾土。

评：眼角青，应为下眼处，脾胃关系密切，胃经之第一穴位承泣穴，这个地方发青，脾胃有问题。而其他的部分，头上，眼部两侧的，多考虑肝胆。
译文：热病，面色青，头脑中痛，手足躁动等症，是邪客于筋的病变，治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针(锋针)，在手足四肢不利的地方施针。若是足不能行，泪出而不止，属于肝经的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是从肝论治。如无效，应从肺金论治，因为肺金克肝木。

原文：热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。
热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
热病头痛，颞□，脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。
热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其俞，及下诸趾间，索气于胃胳(络)得气也。
热病挟脐怎痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。
热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
热病，已得汗而脉尚盛躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。
去病，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，脉盛躁，得汗静者，生。
译文：热病，表现为身体酸重，周身骨节疼痛，耳聋，双目常闭不欲开的症状，是邪热入肾，应刺深至骨，用九针中的第四针(锋针)，在热病五十九穴中选穴施针。若是骨病而不能食，牙齿相磨，双耳色青，属于肾经的病患，应当刺骨，是肾经所主。如无效，则应从脾土论治，因为脾土克肾水。
五行属性的取穴不说了，说过太多次了，自己可以推导出来。
译文：热病，表现为不知疼痛，耳聋，四肢不能灵活收放，口干，阳气偏盛的时候发热，阴气偏盛的时候发冷，这是邪热深入骨髓的证候，是死证，无可救治。耳聋亡肾气，四肢废用亡脾气，口干–亡津液输布。热病，表现为头痛，颞骨的部位—-颞颥指眉棱骨外后方的颞骨；和眼睛周围的筋脉抽搐作痛，易出鼻血，这是厥热病，是热邪逆于上的病证，治疗时应用九针当中的第三针(鍉针)，根据其病情的虚实，以泻其有余，补其不足。

热厥病当中还应该注意，常会有寒热痔疮的发生。
译文：热病，表现为身体沉重，胃肠灼热的，为邪热在脾胃所致，可以用九针中的第四针，刺脾胃二经的腧穴，并取在下部的各足趾间的穴位。同时还可以针刺胃经的络脉，得气为佳。
评：身沉重与脾相关，运化不好。合胃肠灼热，则成了脾虚胃热，此时的治疗是调益脾胃。补脾凉胃。那么，具体怎么补脾：1 此脾经原穴太白，2，刺脾经火穴大都，都用补法。
对于胃经：1 泄胃经之火穴-解溪穴；2 补益胃经之水穴内庭穴。针刺胃经之络脉-丰隆穴，引胃经能量入脾经。
译文：表现为脐周围突然疼痛，胸胁满胀，是邪在足少阴、太阴二经的表现，治疗时应用九针中的第四针刺涌泉穴与阴陵泉穴，因肾、脾二经均上络于咽喉部位，故又可针刺舌下的廉泉穴。
评：脐周围，胸满而胀，也是在脐周围线范围内的胸部，而不是乳头外部。因此，经脉的循行区以脾肾二经为主。阴陵泉者脾经之水穴，今脐胀满，入水湿重者，可以泻之。
译文：热病，汗出后，脉象表现为安静的，为顺，是阳证得阳脉，脉证相合，表明可以继续发汗，针刺手太阴肺经的鱼际、太渊、大都、太白穴，用泻法刺之则热去，若是用补法就可以继续发汗。汗出太过的，可以针刺内踝上的三阴交穴，泻之则汗止。
评：太渊-肺经原穴；鱼际-肺经火穴，泻之去热可以。 大都，太白，乃脾经的火穴，原穴，此病无脾证，何以泻之？三阴交者，三阴交会之阴经，刺此一穴，可以补三阴之阴分，阴内收，则溢汗可止。
译文：热病，虽然出了汗，但是脉象仍然躁盛的，这是阴气欲绝，孤阳不敛，为死证；出汗之后脉象即平静安顺的，是顺证，预后良好。热病脉象躁盛，但是已不能出汗的，这是阳气欲绝的死证；脉象躁盛，但发汗之后脉象马上表现为平静的，预后良好。
评：热病出汗，脉仍然燥胜的，应该治以白虎汤，治疗及时未必死症。热病脉象燥胜而无汗的，当开窍，清热，滋阴。必要的时候，可以加牛黄，麝香之类的药物。针灸法解决不了问题，还有中药可以使用。所以学中医，不要瘸腿，要针药并施。
今天完成不了这章了，明天把这点补上。
2019-07-16
大家好，继续把昨天没学完的经文完成。
原文：热病不可刺者有九一日汗不出，大颧发赤哕者死二日泄而腹满甚者死；三日目不明，热不已者死四日老人婴儿热而腹满者死；五日汗不出呕下血者死六日舌本烂，热不已者死；七日咳而衄，汗不出，出不至足者死；八日髓热者死九日热而痉者死。腰折，瘼疲，齿噤{蚧也。凡此九者，不可刺也。
曰—叫做yue，称作的意思。
译文：热病有九种情况是禁用针刺疗法的第一，不出汗，两颧发红、呃逆，是虚阳上越的死证；第二，泄泻、腹中胀满严重的，为脾气败绝的死证；第三，双目视物不清、发热不退，是精气衰竭的死证；第四，老人和婴儿，发热而腹中满胀，这是邪热伤脾的死证；第五，不出汗，呕血、下血，为阴血耗伤的死证；第六，舌根已烂，热仍不止，为阴气大伤的死证；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也达不到足部的，为真阴耗竭的死证；第八，热邪已入骨髓，是肾阴衰竭的死证；第九，发热而出现痉病，是耗伤阴血，热极生风的死证，发热而出现痉病时，会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况，都是热邪过盛、真阴耗竭的死证，故不可施针。
原文：所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痛。五指间各一，凡八痛，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痛。更入发三寸边五，凡十痏．耳前后口下者各一，项中一，凡六痛。巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。
译文：什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢?两手指端外侧各三穴，内侧亦各三穴，左右共十二穴；在五指之间各有一穴，双手共为八穴，双足亦是如此；头部入发际一寸处两旁开各三穴，共六穴，在入发际三寸处的两旁各五穴，双侧共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，项中一穴，共为六穴；巅顶一穴，囟会一穴，前后发际各一穴，廉泉一穴，左右风池共二穴，左右天柱共二穴，共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。
这个以前我们说过，也整理过表格

原文：气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪甲如韭叶，寒则留之热则疾之，气下乃止。心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。
风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒，取三里。癃取之阴跷及三毛上及血络，出血。
男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。
译文：胸中气满，喘息，治疗可取足太阴经在足大趾之端距脚趾甲薤叶宽的隐白穴，寒症则留针，热症则快速去针，待上逆之气下降，喘息平定，就可止针。心疝病，突发疼痛，治疗可取足太阴经、足厥阴经，针刺其血络放血。喉痹病，舌卷难伸，口干，心烦，心痛，手臂内侧疼痛，手臂不能上举到头部，治疗可取手无名指指甲下距顶端韭叶宽的关冲穴。眼红疼痛，从内眼角开始，治疗应取阴蹻脉的照海穴。风痉，身体反张，治疗先取足太阳经的委中穴，刺浅表血络出血。内中有寒，兼取足三里穴。小便不畅，治疗可取阴蹻经脉及足厥阴经足大趾三毛上的穴位，刺这两经血络出血，大敦穴放血。男子如果患了蛊病，女子如果患了妊娠恶阻之病，身体腰脊懈怠无力，不思饮食，治疗先取涌泉穴，刺之出血，再观察脚面上血盛的络脉，略微刺其出血。这些都是治疗经验，原理没有说的那么清楚。
补充到这里