大光明云黄帝内经讲义灵枢·四时气第十九

2019-07-08
大家好，继续学习灵枢
四时气第十九
原文：黄帝问于岐伯日：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定? 岐伯答日四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧，邪在腑，取之合冬取井荥，必深以留之。
译文：黄帝问岐伯说：四季的气候，各不相同，百病的生成，各有不同的原因，针灸治疗的方法根据什么来决定呢？
岐伯回答说：四季之气对人的影响，反映在身体上为各有一定的发病部位，针灸治疗的方法，要根据四季之气和经穴的特点来决定。因此，春季针灸治病，可取用经脉、血脉、分肉之间的穴位，病重的深刺，病轻的浅刺；夏季可取用阳经、孙络上的穴位，或取分肉间用穿过皮肤的浅刺法；秋季可取用各经的腧穴，如果病邪在六腑，可取用手足阳明经的合穴；冬季可取用各经的井穴和荥穴，一定要深刺并且留针。
评：冬季取井穴，深留针，于理不通，井穴非常之浅，无法留针。在四时逆刺从论章中，关于四时之气对应的经气分别情况有说明。

对应上面的秋取经腧，你看到的这个表是秋与皮肤紧密相连。可见内经非一人之作。邪在腑，取合穴，这个是通则，放在秋季里面，挺奇怪的。
原文：温疟汗不出，为五十九瘸。风瘃肤胀，为五十七瘸。取皮肤之血者，尽取之。飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。转筋于阳，治其阳；转筋于阴，治其阴。皆卒刺之。
译文：患温疟病不出汗的，治疗可取用治疗热病的五十九个腧穴。患风水病皮肤浮肿的，治疗可取用治疗水病的五十七个腧穴，如果是使用针刺放血的治疗方法，就应该将该穴位的恶血放干净。脾胃虚寒所致的飧泄证，应该取三阴交，使用补的手法，再补阴陵泉，都要久留针，直至针下有热感的时候才能起针。转筋病，其部位在外侧就取阳经的穴位针刺，在内侧就取阴经的穴位针刺，都使用火针针刺。
评：热穴59，水穴57，在素问水热穴论章节，我们曾经说过。

这里的补三阴交，阴陵泉穴，要求的是热行乃止，内有热产生才停止用针。此处讲的是，阴经中的热产生，就是补阴经中的阳气。那么我们以往说，你要补阴经的阳气，针刺后，在针上挂艾灸也是一种方法，引阳气入里。
转筋，多见小腿肚子抽筋，那么你针刺这个地方加艾也可以，转筋通常是寒凝于局部导致气血不通的原因。
原文：徒瘃（1），先取环谷[2]下三寸，以铍针[3]针之，已刺而篙[4]之，而内之，入而复之，以尽其瘃，必坚。来[5]缓则烦挽，来急则安静，间日一刺之，瘃尽乃止。饮闭药[6]，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。着痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干[7]肠中不便，取三里，盛写之，虚补之。疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。
学习的方式，要站在前人的肩膀上，有人翻译过了这些生词，你分析一下前有章句的连环搭配够，就直接采用。否则一个个文字去考证，你一本经书都要学上几年。第一次前期通学最为重要。然后选择自己喜欢的经书，再来仔细研究。我们现在做的就是通读，尽量的大致明白讲什么。
徒瘃指水肿病。与风水相比较，只有水气，没有风邪。环谷穴，考证众说不一，有的认为是关元穴，但后面讲用铍针，用这种针针刺关元似乎不太可能。

篙: 笛通筒。指中空如筒的针。 闭药用于治疗闭证的药物，这里指利小便的药。
译文：只是水肿病而没有风邪的，先取环谷穴之下三寸的穴位，用铍针刺，然后用中空如筒的针刺入，将水抽出后放掉，反复进行几次，抽空其中的水，然后用布带将腰腹部捆束。如果束得过松就会使患者感到烦闷，绑紧就能舒适、安静，每隔一天治疗一次，直到水肿退尽为止。同时服用通闭的药物以利小便，防止再肿。就在开始针刺的时候服药，用了药物不要进食，刚吃过饭也不能服药，并保持饮食清淡，不能食用伤脾助湿的食物。这样的治疗及饮食，要坚持一百三十五天。湿邪为主的邪气造成的著痹长久不愈，是寒湿邪气久留体内所致，以火针针刺方法取足三里穴。湿邪在肠中造成肠胃不调的病证，治疗也取足三里穴，邪气盛的泻实，正气虚的补虚。麻风病，一般都用针刺其肿胀的部位，针刺之后，再用锋利的针刺这一部位，再用手挤按该处以压出毒气和恶血，直到消肿为止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油腻的食物。
评：腰腹部捆束，很奇怪。没有讲说水肿的具体部位。这个治疗方法，你可以看出主要是袪脓，抽湿水，放血，然后饮食注意。
原文：愎中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原[1]、巨虚上廉、三里。小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。善呕，呕有苦，长太息，心中儋儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。小腹痛肿，不得小便，邪在三焦[2]，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。
肓之原：气海穴；
译文：腹中常有鸣响，腹中有气向上冲至胸中，喘息急促而不能久立，这些都是邪气在大肠的表现，应该针刺肓之原、巨虚上廉、足三里几个穴位
评：巨虚分上巨虚和下巨虚，一个是大肠，一个小肠二者的经气在足阳明胃经上的体现。气冲至胸，那是消化道的腑气不通，导致胃气的肃降功能受到影响的原因。
当干扰到肺气的肃降的时候，就喘息，虚弱之时，就不能久站立。这种气冲，喘息，也有从胃部气滞而来的。也有肝气上冲干扰到胃而来的。所以你要鉴别诊断，触摸胃脘部，小腹部等。

上廉穴后续记载其作用不是很多。非五俞穴，又非特定穴。其治疗只是泛泛而说，肠鸣，大肠气滞，腹痛，小便黑色，胸痛，呼吸不利，脑风，以及循经痛等。
小腹牵引睾丸疼痛，并牵及腰背和脊骨，向上冲至心胸部位，这是邪在小肠的表现。小肠连于睾系，向后附属于脊，其经脉贯通肝肺，络于心系。所以小肠邪气盛就会出现气机上逆的表现，上冲肠胃，熏蒸肝脏，布散于肓膜，结聚于脐。所以要取肓原穴以散肓之邪气，针刺手太阴经以补肺虚，刺厥阴经以泻肝实，取巨虚下廉以祛邪气，同时又要按压小肠经脉所过之处来调和气血。
评：小肠连与睾系，经络不支持，我们在小肠经的正经等上，看不到小肠与睾丸的这种联系

向后附属于脊，也是上部的大椎附近。其经脉贯通肝、肺我们也没看到。络于心，确实是这样的。既然经络上，小肠与睾丸，肝、肺、看不到直接的必然联系，后面的治法，我们不谈了。
译文：病人经常呕吐，且呕吐物中挟有苦水，并常常叹气，心中恐惧不安，害怕有人将会逮捕他，这是邪气在胆腑，阳气上逆于胃的病证。胆中的汁液外泄，所以口苦，胃气上逆所以呕吐苦水，这叫做呕胆。治疗应当取足三里穴来和降胃气，并针刺足少阳胆经的血络来抑制胆气上逆的症状。根据病邪和正气的虚实状况斟酌以祛其邪气。
胆经本从头至下，胆腑则分泌胆汁入十二指肠，随消化道而下行。其经气都是下行经气。
如果胆经郁滞，则干扰胃气下行，同理胃气下行受阻也可以引发胆气不降。二者可以相互干扰。所以治疗要二者兼顾。足三里降胃气，则为下行，针刺之针尖指向冲阳。而胆经它说用刺络法，那么你要看看，身体两侧的胆经，有没有暗紫，或黑色的区域，有，则以刺络法治疗。
饮食不能下咽或者感觉胸膈阻塞不通，这是病邪留于胃脘的病证。邪在上脘，就用针刺上脘来抑制邪气的上逆而使气下行；邪在下脘，就用针刺下脘的散法以祛除积滞。小腹疼痛、肿胀，小便不利，是邪在膀胱，针刺取太阳大络委中穴，观察足太阳经之络脉与厥阴经的小络，如有瘀血结聚的，且肿延伸到上脘的， 针刺以祛其瘀血。并针刺取足三里。
评：足太阳经络脉，仅仅是绕腿部，我曾怀疑，为何络脉不沿正经而趋于体表。
足太阳络脉

足厥阴小络，这是什么也并没有说清楚
足厥阴络脉

太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘——-这段经文说这两个络脉肿了，然后肿不通到了胃脘，比较远了，内经年代久远，我们学习当做参考资料，不可全盘接受。
原文：睹其色，察其以知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。
译文：诊断疾病时看病人的面色，观察患者的眼神，就能知道正气的散失或恢复的情况；观察眼睛的颜色，可以知道病邪是存在还是已经消失。审查病人的形态、动静，再诊察气口、人迎的脉象，脉象坚实、滑利且洪大的，是病证日渐加重的表现；如果脉象软弱和缓，就是病邪将要衰退的表现。各经脉诊候的部位实而有力的，是正气旺盛的表现，三天左右就能痊愈了。气属肺脉，主候人体的阴气，人迎属胃脉主候人体的阳气。
评：脉象软弱和缓，应译为脉象和缓，而不是弱。我们前面在灵枢始终篇里面讲，人迎–寸口脉，彼此哪个大都是病态。二者脉力相等，从容和缓，才是正脉。