大光明云黄帝内经讲义灵枢·营卫生会第十八

2019-07-05
黄帝内经：灵枢·营卫生会篇第十八
原文：黄帝问于歧伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。歧伯答曰：人受气于榖，榖入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受矣，日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。
译文：黄帝问岐伯说人是从什么地方得到的精气? 阴阳是在那里交会? 什么气为营气? 什么气为卫气? 营卫二气是从哪里生成的?卫气又是如何与营气交会的? 老人和壮年人气的盛衰不相同，营卫二气的运行部位也不同，我想知道他们是如何会合的。
岐伯回答说人身的营卫之气是由水谷产生的，水谷进入胃中，化生为水谷精气，水谷精气传至肺，再借肺气的输布功能传送周身，从而五脏六腑皆可接受水谷精气。其水谷精气中清轻而富于营养作用者为营气，其中重浊而剽悍者为卫气，营气循行在经脉之中，卫气行于经脉之外，营卫二气没有休止地循行运转，一昼夜运行人体五十周次，然后会合一次。
评：卫气运行与经脉之外，不一定指的是体表，因为脉外可以在身内。
卫气行于阴分二十五周，行于阳分亦二十五周，分为昼夜各半，所以卫气行于阳则醒寤，行于阴则睡眠。因此，卫气行于中午而阳气盛，称为重阳；卫气行于半夜而阴气盛，称为重阴。太阴主内，太阳主外，营气、卫气行阴行阳各二十五周，分为昼夜各半。夜半是阴最盛的时候，夜半以后阴气渐衰，至黎明时分阴气已尽而阳气继起，中午是阳气最盛的时候，太阳偏西，阳气渐衰，太阳落下，阳气已尽而阴气继起，到夜半时分，营卫之气会合，人人都要入睡，叫做合阴。黎明时阴气尽而阳气又起，象这样循行不止，与天地阴阳的运转道理是一致的。
注：以前的章节中，有五十营，五十营的营指的是经气，而不是现在谈的营气。那么这里讲的是营气，卫气行阴阳各25周，就是它们分别各50周。营气行于脉内卫气行于脉外或者体表。
原文：黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。
译文：黄帝说：老年人在夜间睡眠很少，是什么气使他这样呢？少壮的人在白天睡眠很少，是什么气使他这样呢？
岐伯回答说：少壮者气血旺盛，肌肉滑润，气道通畅，营卫的运行不失其正常规律，所以白天特别精神，夜间也能熟睡。老年人的气血衰退，肌肉干枯，气道滞涩，五脏之气互相搏结，不能调和，所以营气衰少，卫气内又伐取营气，造成白天没精神而夜间也不能熟睡。
衡量睡眠的问题，主心，心主睡眠。这是最直接的原因。那么睡眠我们描述它的机制是神入血。所以，要考虑两个部分内容，1 血；2 神 因此：血少，血寒，血瘀，痰凝，血热等都可以导致失眠，而神，则是受到刺激，惊吓等，导致了神浮于外，不能下潜，也是病症之一。营气，营血，心血密切相关，所以白天卫气内伐营气，会导致营血不足，进而心血减少，导致神能浅而血不足以养，所以不能熟睡。 这个我们在学脏腑辨证时候讲过，略说到这里。
原文：黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？歧伯答曰：营出于中焦，卫出于上焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道，何也？歧伯曰：此外伤于风。内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
译文：黄帝说：我希望听到营、卫二气的循行都是从哪里开始的？岐伯回答说：营气是从中焦发出的，卫气是从上焦发出的。黄帝说：希望听一下上焦发气的情况。岐伯回答说：上焦之气出于胃的上口，并于食道上行，穿过隔膜，布散于胸中，横走腋下，沿手太阴肺经的部位下行，返回到手阳明大肠经，上行至舌，下注于足阳明胃经，常与营气并行于阳二十五周，行于阴亦二十五周，循行五十周后，又会于手太阴经。
我们看看这个卫气循行的描述：出于胃上端口，并于食道上行等等

再看看这个肺经，从胃口上端的那个位置，上行，过横膈膜，布散胸中，走腋下，沿肺经部位下行， 这个路线与肺经几乎一模一样。那么下连到大肠经的原穴合谷穴上，在反上沿大肠经循行，到舌，以及迎香穴后，连接胃经的承泣穴，再往下它没说，而是说与营气并于阳二十五周，行于阴二十五周，这五十周行完事后，又回到手太阴肺经。
那么这个一周，要怎么走行呢？何况要走50圈。就是以前我们说的子午流注的走向，肺–大肠–胃–脾—心—小肠—膀胱–肾–心包–三焦–胆–肝–肺——–
原文：黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道，何也？歧伯曰：此外伤于风。内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
译文：黄帝说：人在有热的时候，饮食刚下胃，其精微之气尚未化成，汗就先出来了，或出于面，或出于背，或出于半身，它并不沿着卫气所运行的通道而出，这是什么道理？
岐伯说：这是由于外伤于风邪，以致在内腠理开疏，皮毛为风热之邪所蒸，腠理因之开泄，卫气就走出，当然就不一定沿着它运行的正常道路了。这是因为卫气的性质慓悍滑疾，见到开泄的地方就走，所以不能从它正常通道走出，这叫做漏泄。
评：外伤于风，内开腠理；这是指因为伤风后，卫气的循行皮肤的护卫能力减弱。卫气对于皮肤有，温煦的功能，开合毛孔的功能。所以伤风，开合功能受挫，太阳中风症一个重要的表现就是汗出不解，主要是卫气的开合功能受到了影响，所以吃热饮食的时候，内在的卫气鼓势于外，本来应该均匀分布的，但某个部位伤风，皮毛空控制失常，则那个地方很快就出汗。
原文：黄帝曰：愿闻中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
译文：黄帝说：希望听到中焦的活动情况。
岐伯回答说：中焦也是合在胃中的，在上焦之后，中焦接受水谷，经过消化，笮去糟粕，承受精液，向上传注于肺，然后化生而成为血液，以养人体，没有什么比它更宝贵的了。所以独能行于经脉之道，叫做营气。
营气是有水谷精微入肺，化生为血，行于经脉中，有点相似于今天西医的肺循环。卫气入肺，然后走大肠经，胃经等循环。其实关于水谷精微，它有三个气形成。
1 水谷精微之彪悍部分，形成卫气； 2 水谷精微之精柔部分形成卫气；3 水谷精微之平常一部，形成宗气。这章节没有提及宗气，但我们要提一下。
另外关于上面说的去糟粕的这个问题，它指的是脾气的功能。水谷进入胃后，脾胃运作。胃的主要功能是“腐熟”的功能。脾的功能是“运化”的功能。就像粗加工和精加工的关系。水谷经过腐熟后，才能有脾来把水谷化成精微， 然后上输于肺。谁的力量使得精微上输到肺的，是脾，脾主升清。可惜的是，脉中没有脾肺相连的图示。但脾经的循行路线会达到肺经的中府穴

这是找到的脾经与肺经的联系。为什么说脾经上输精微于肺呢？因为胃经从眼下的承泣穴开始，下行到脚。脾胃的关系是，脾气升、胃气降。所谓的调益脾胃，就是升脾降胃的方法来运用中药
原文：黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？歧伯答曰：营卫者，精气也。血者神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生
原文：黄帝说：血和气，名称虽不同，但却属于同一类，这是什么道理呢？
岐伯回答说：卫是水谷精气化成，营也是水谷精微的变化，所以血和气，名称虽不同，但属于同类。因此，脱血的，不可发汗；伤气的，不可失血，所以人生脱血脱气这两种情形必死；而没有气血两脱的情形必生，即必不会死。
原文：黄帝曰：愿闻下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水榖者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，榖未熟而小便独先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
译文：黄帝说：希望听您谈谈下焦的活动情况。
岐伯回答说：下焦在胃的下口，将糟粕输送至大肠，又将水液注入膀胱，逐渐渗泄。所以水谷等物质，经常贮存在胃中，经过消化，形成的糟粕向下输送至大肠，成为下焦主要活动之一。水液也向下渗灌，挤去其水，另留清液，其污浊部分就沿下焦进入膀胱。
评：下焦的运送糟粕到大肠，是许多脏腑器官共同作用的结果；1 脾的运化作用的参与，脾气本升，脾要是不升，胃气就不降，二者一升一降必须协调，2 胃气的肃降作用，3 大肠的蠕动下行作用，4 胆经的疏泄下降作用等等。所以一个便秘不通，可以是多种原因导致，当然治疗的方法就不同。
黄帝说：人喝了酒，酒也入于胃中，谷物尚未经腐熟消化和分别清浊，而小便就能先排泄，这是为什么呢？
岐伯回答说：酒是谷物经过腐熟而酿成的液汁，其气慓悍清纯，所以即使在食物以后入胃，也会比食物先由小便排出。
黄帝说：很对！我曾听说人体内上焦的作用乃升化蒸腾，象天空的雾一样；中焦的作用乃腐熟谷物，象水之腐物一样；下焦的作用乃决渎流通，象沟道排水一样，就是这个道理。
三焦中的分布，上焦如雾，这个指的是上焦的气应该是清气，清阳。有气在上焦疏发向上，但不能热，热扰到上焦，什么心火，肝火，肺火都可以形成相应的病症。但无阳气不行，否则它们不进行正常的生理运作。中焦呢，腐熟，运化为主，所以叫做如沤，它需要一定的热度，中焦以温脾阳为主。下焦如渎，这个渎字指的是沟渠，排泄的意思。一个是膀胱的排泄尿液，一个是大肠排泄粪便。但这两个排泄都有分清别浊的作用，尽管我们讲小肠具有分清别浊的作用。实际上，在下焦也有这种作用。比如说，肾气的气化蒸腾作用。就是指肺气肃降的水谷精微到下焦的肾后，肾吸收精微，反蒸腾上行于中焦，上焦
另外一个肾的气化作用，是输送肾气给膀胱，气化液体成尿液。所以尽管用渎，那也有提炼精华，反送入中焦，上焦的作用。因为肾精的产生有赖于肺向下输送水谷精微之一部分，补充肾精。而肾精发生作用之时，又是以肾气上行的形式，输送肾阴于其它脏腑濡养。先天之本为肾，由肾精，肾阴，肾阳组成；后天之本是脾胃，吸收水谷精微，化生气血。而先天之本的肾精，分为先天之精，后天之精。先天之精，即父母给予的，不可改变的基本要素，形成了一定的容貌，形象，体魄等。当然所活多大为天年亦是定数。后天之肾精，乃是后天水谷精微的补益作用，后天之精常不满，受人之七情六欲的影响，没有满时，总为亏损。所以凡夫，后天之精尚且不满，何以能补先天之精。所以修行者必以特殊的修行方法，不使后天之精动摇，满而逆补先天之精，才能成为圣人。
应该注意的是，后天之精极度缺乏的时候，必然会盗用先天之精，导致早衰。所以适度为准，不可过于耗用。
书要趁着年轻早读。
今天到这里。