大光明云金匮要略讲义之九中風歴節病脈証并治第五 （二）

2018-03-23
5:02:36 大光明云
继续学习金匮
5:02:53 大光明云
(5)趺陽脈浮而滑，滑則穀気实，浮則汗自出。
5:18:20 大光明云
趺阳脉在哪来呢
5:18:50 大光明云
膀胱经上有个跗阳穴
5:18:59 大光明云

5:19:04 大光明云
这个不是趺阳脉
5:19:19 大光明云
因为趺阳脉是用来候胃气的
5:19:30 大光明云
因此它必将与胃经密切相关
5:20:35 大光明云
候胃气的下动脉在哪里呢
5:20:44 大光明云

5:21:23 大光明云
在解溪穴和冲阳穴之间的这段动脉，用来候胃气的强盛
5:21:30 大光明云
还是衰弱
5:21:41 大光明云
这样我们就可以进入经文学习
5:23:47 大光明云
趺阳脉滑，谷气实，水谷精微足，如果趺阳脉不仅仅是滑，如果现浮相的话，就会出汗
5:24:08 大光明云
阳明胃多气多血之经，浮则容易出汗
5:25:24 大光明云
(6) 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
6:20:45 大光明云
前面的1-6条都是解释历节病的
6:21:04 大光明云
脉有寸口脉， 趺阳脉
6:21:14 大光明云
这里又讲了个少阴脉
6:21:43 大光明云
固然有足少阴肾经，手少阴心经，但这个脉位不在寸口
6:21:50 大光明云
不在手腕处
6:22:10 大光明云
少阴脉既然候肾，那么它在内脚踝的动脉处
6:22:27 大光明云

6:22:40 大光明云
由此我们看到古人诊脉的多方位
6:22:58 大光明云
有人迎脉，趺阳脉，少阴脉，寸口脉
6:25:34 大光明云
少阴脉弱，这是肾阴不足的病，因此叫做血不足
6:27:50 大光明云
浮则为风 说明有邪入侵后，少阴阳气抗争成浮脉态势
6:28:14 大光明云
我们一般讲，脉浮主要是指，寸口脉体现的浮。
6:28:49 大光明云
寸口，今天涉及到寸关尺脉，风寒，风入侵往往是寸口脉之寸脉比较明显
6:29:37 大光明云
那么这个条文告诉你，在摸脚腕内缘动脉的时候，如果你发现有浮脉的话，要考虑风邪入少阴肾经，引发 骨痛。
6:30:36 大光明云
风血相搏–剧烈疼痛； 风入侵–与肾阴相搏，那么在骨附近剧烈疼痛。
6:34:12 大光明云
(7)盛人脈渋小，短気，自汗出，歴節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出当風所致。
6:34:45 大光明云
盛人—看上去长得壮实的人
6:35:40 大光明云
脉涩小，短气—这说明内虚的比较严重，同时又容易出汗
6:36:03 大光明云
这样必将导致历节疼痛，关节不能屈伸
6:36:38 大光明云
什么原因呢，就是喝酒后，被邪风吹入的原因
6:37:13 大光明云
原理就不用再说了，前面已经分析过了
6:37:45 大光明云
（8）诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
6:43:55 大光明云
桂枝芍药知母汤. 处方桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克（炮）.
6:45:15 大光明云
肢节疼痛—邪气入关节与之斗争，邪气与肾阴相搏。
6:47:02 大光明云
身体瘦弱，脚肿的非常严重，
6:47:42 大光明云
头眩短气，呼吸不足。 而且有欲吐的感觉，欲吐–胃气上逆
6:48:05 大光明云
总之是邪气入骨，入的较深，身体抵抗不足。
6:48:54 大光明云
那么这个脚肿如脱，一定是水湿气
6:49:10 大光明云
因此这是典型的风邪夹湿，而且还侵入骨
6:58:04 大光明云
我们分析一下这个方子 ： 看看这个，桂枝12，芍药9，生姜15，甘草6，没有大枣
6:58:14 大光明云
这是不是像是个桂枝汤的方子
7:01:49 大光明云
大枣缓中，不利于水湿，因此去掉
7:03:02 大光明云
而麻黄，防风，是散外邪的
8:55:53 大光明云
这个人水肿如桶状，
8:56:06 大光明云
开表透泄，麻黄最为第一
8:56:30 大光明云
但一般来讲，多汗者表已经开，不会用麻黄
9:01:21 大光明云
又，表开者有水气的，通过利小便方法
9:01:47 大光明云
表未开的，水湿停滞，上下不通，
9:02:11 大光明云
则开表，运化中焦，利小便合用来治疗
9:02:41 大光明云
这里面最难理解的就是这个知母
9:04:04 大光明云
知母我们知道，清热，滋阴；其寒力比较大
9:05:20 大光明云
功能：清热泻火， 滋阴润燥，滑肠。主治： 烦热消渴，骨蒸痨热，肺热咳嗽，大便燥结，小便不利。
9:05:46 大光明云
这上所说似乎与上面的病症不符
9:05:59 大光明云
那么我们看看神农本草
9:09:43 大光明云
神农本草是这样描述的：知母味苦寒，主消渴热中， 除邪气，肢体浮肿，下水，补不足益气。
9:10:39 大光明云
由于味苦寒，所以在神农本草经中描述，它并没有滋阴的作用
9:10:44 大光明云
苦以泄
9:10:57 大光明云
反倒是利水作用比较明显
9:12:26 大光明云
这样我们就知道了，汉代的张仲景是怎么认识知母这味药的
9:12:41 大光明云
性寒利水
9:12:55 大光明云
主要目的是袪水湿
9:14:46 大光明云
这个历节痛的原型图就是： 病人素体肝肾阳虚，水湿，酒后发汗，风邪乘虚而入，深至骨引发关节痛。
9:16:35 大光明云
所以，以白术，知母健脾消水；以附子暖肝肾； 以桂枝汤强化营卫护表，桂枝兼有动血深入骨的作用； 如无汗则，以麻黄开表，防风护表。
9:17:40 大光明云
（9） 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
9:19:34 大光明云
味酸则伤筋吗，未必
9:19:55 大光明云
比如说白芍，这个补肝补筋作用的
9:20:36 大光明云
要看你什么目的，比如说肝气不足的，补酸则更伤肝，筋则屈伸作用难以伸展，这个叫做伤津
9:21:08 大光明云
如果，肝血不足的，筋失所养，则以酸补之。
9:21:16 大光明云
看站在什么角度看问题
9:21:40 大光明云
后面明显的，酸使得筋缓，
9:22:23 大光明云
名曰泄，此泄非拉肚子的泄，你说名曰A也行
9:31:18 大光明云
从另一个角度讲，也可以叫做泄肝气
9:31:40 大光明云
肝气主升发疏泄，你这边用酸的一多，自然就抑制了肝气的作用
9:56:50 大光明云
咸味具有软坚散结，常用于治疗肿瘤之类的
9:57:18 大光明云
所以由于有软坚的作用，自然骨会有所伤害
9:58:00 大光明云
但你要是学习些西医知识的话，有成骨细胞，也有噬骨细胞
9:59:12 大光明云
成骨就是长新的，噬骨细胞就是吃掉你的老细胞，这样骨才能不停的新陈代谢，保持健态。
9:59:37 大光明云
所以，软坚也不是什么坏事，但如果过分，那肯定就不行，就伤骨
10:14:16 大光明云
骨伤则痿，痿这个字代表的是无力支撑的意思
10:14:30 大光明云
痿痹–痿无力，痹–疼痛
10:16:06 大光明云
名曰枯；枯和上面说的泄相搏，叫做断泄。
10:17:32 大光明云
断泄的结果是荣气不同，荣气是行于脉内的，卫气则不能体现出自己的独特作用。
10:18:05 大光明云
本来，荣气行于脉中，卫气白天行于体表，晚上入里却行于脉外的，
10:18:33 大光明云
荣卫相互配合，都是从水谷精微+清气化生而来的
10:20:23 大光明云
现在多吃了酸咸的东西，酸伤津，使得筋腱松弛， 骨头又被咸味软坚。 导致了一大堆的水湿，附着在周围。 酸主收涩，咸则吸水。
10:20:36 大光明云
这个人会不停的喝水
10:23:08 大光明云
引发了营卫的运作不协调，出了问题，二者气都微弱起来。这样上，中，下焦就不能行使正常的功能，自然就不能旁灌四方（四肢）
10:23:51 大光明云
身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。–这句以前讲过，不翻译了，
10:29:13 大光明云
(10)病歴節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
10:33:17 大光明云
方药】麻黄芍药黄芪甘草(炙)各三两(各9克) 川乌五枚(哎咀，以蜜二升，煎服一升，即出乌头)(6克) 【用法】上五味，畋咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合
10:34:12 大光明云
这个是严重的历节病了，关节抽搐一起，不能屈，也不能伸
10:35:05 大光明云
这个冷也是非常严重，因此用乌头，乌头的雄热之力，大于附子，且走肢体关节处明显。
10:35:29 大光明云
为其有毒，所以蜜制
10:35:53 大光明云
现在批发中药的制乌头，也不知道他们怎么制的，制干净没有
10:36:44 大光明云
麻黄开表，对于历节病，无汗，蜷曲的，必须用麻黄开表袪寒湿之邪
10:37:05 大光明云
黄芪自然是对于有汗者，应加大量以固表
10:37:19 大光明云
芍药反佐以辛散
10:37:28 大光明云
炙甘草和药
10:38:18 大光明云
那么从药物的加减上讲，这个乌头汤加桂枝可不可以，我认为可以
10:38:42 大光明云
桂枝的动血作用，可以清理深处的风湿寒邪
10:38:50 大光明云
如同加细辛作用一样
10:39:15 大光明云
今天讲到这里