大光明云金匮要略讲义之十血痹虚労病脈証并治第六（一）

2018-03-24
5:12:02 大光明云
继续学习金匮要略
5:12:24 大光明云
血痹虚労病脈証并治第六
5:12:43 大光明云
(1)問曰：血痹病従何得之？　師曰：夫尊栄人骨弱肌膚盛，重困疲労汗出，臥不時動揺，加被微風，遂得之。但以脈自微渋，在寸口、関上小緊，宜針引陽気，令脈和緊去則愈。
5:13:41 大光明云
什么是血痹： 末梢肢节神经麻痹
5:15:13 大光明云
骨弱，上次我们讲的时候，涉及到了少阴脉虚弱，肾不足，多食咸而骨弱的问题
5:18:16 大光明云
肌肤盛，看起来肌肤表现的比较丰满。
5:19:01 大光明云
一看就是养尊处优的人， 内虚外盈
5:20:37 大光明云
重困–一干点活，就疲劳汗出
5:21:53 大光明云
汗出而睡觉的时候 不能轻易入睡，在床上辗转动摇
9:33:01 大光明云
由于汗出，略有风吹都可以侵袭入里，而得到血痹
9:33:35 大光明云
为什么呢 ，因为脉即微又涩，
9:34:10 大光明云
寸口脉，关上小紧
9:34:27 大光明云
关上脉就是那个寸脉，寸脉紧代表阳气不展
9:35:41 大光明云
外风入侵，寸脉紧
9:35:53 大光明云
因为内在的阳气不展，而且虚弱
9:36:12 大光明云
然后怎么治疗呢 宜針引陽気，令脈和緊去則愈。
9:41:20 大光明云
针怎么引阳气
9:41:31 大光明云
针刺百会，四神聪
9:41:52 大光明云
针刺心经，肺经的原穴，太渊，神门
9:42:41 大光明云
引气上行，可以强化肺卫之力，心力，把微外风驱除出去
9:44:14 大光明云
(2)血痹陰陽倶微，寸口関上微，尺中小緊，外証身体不仁，如風痹状，黄耆桂枝五物湯主之。
9:45:41 大光明云
血痹，浮取脉微，沉取脉也微，叫做阴阳俱微
9:52:28 大光明云
那么，具体表现在，寸口脉的，寸脉浮取，沉取都微 ，尺脉小而紧，小紧都是阳气不展的脉，紧脉也代表寒邪入侵
9:53:31 大光明云
外证–具体表现在身体上的，就是麻痹不仁，不仁比麻痹更严重
9:54:19 大光明云
痛，胀，麻痹，不仁，一个比一个难治
9:54:51 大光明云
痛是最好治的，
9:55:20 大光明云
不仁—就是没感觉，痛痒酸等，都没有，就如同一块死肉在那里，这个最难治
9:56:03 大光明云
风痹—麻麻的，痹痹的，有点电传的感觉
9:56:24 大光明云
以前我们学痹症的时候
9:56:34 大光明云
风痹痛而行走不定
9:56:43 大光明云
寒痛有定点
9:57:03 大光明云
酸痛痛有沉着感
9:57:10 大光明云
热痹则是完全的刺痛
9:57:32 大光明云
此处讲如风痹，就是指它的行走不定的特点
9:57:37 大光明云
并不是痛
9:58:39 大光明云
黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。 桂枝汤甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚] 其与五物汤区别
9:59:43 大光明云
看这个方子，就是桂枝汤加黄芪。
10:00:33 大光明云
那么黄芪建中汤
10:00:37 大光明云
黄芪30克、白芍18克，桂枝、生姜各9克、炙甘草6克、大枣6枚（擘）、胶饴（饴糖）30克。
10:02:08 大光明云
黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。黄芪15克， 桂枝汤甘草灸二两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜三两[18g] 大枣十二枚[4枚] 其与五物汤区别
10:05:35 大光明云
二者方子比较差不多
10:05:48 大光明云
但建中汤黄芪量大， 且加入了饴糖
10:07:02 大光明云
所以这个血痹的病机就是，气血两虚，外风入侵，产生了麻痹不仁的症状
10:07:34 大光明云
所以用桂枝汤以建中，同时桂枝的动血的作用，可以除痹，以黄芪来护表
10:07:39 大光明云
固表补气
10:08:29 大光明云
其实在临床上，你可以加川芎，当归，鸡血汤等，来强化这种热行的气势
10:09:36 大光明云
(3)夫男子平人，脈大為労，極虚亦為労。
10:10:06 大光明云
脉大有力，三部均匀，那是长寿脉
10:10:56 大光明云
脉大而空，按下无力，当然是劳伤，属于气血虚脉，当然按下去虚弱，微细的更为劳伤
10:11:11 大光明云
(4)男子面色薄者，主渇及亡血，卒喘悸，脈浮者裏虚也。

10:12:14 1102431707
面色薄–你看看吃一嘴猪油的，面唇肥厚的
10:12:42 1102431707
另一类就是面部没多少肌肉，苍淡色白的
10:13:51 1102431707
主渴–要么津液虚，就是血虚阴虚； 所以后面跟上去是亡血，
10:14:05 1102431707
气喘徐徐的，心悸 ，
10:14:18 1102431707
这是肺心气虚两虚
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血也虚
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脉浮按下去里就虚
10:15:44 1102431707
为什么脉浮，或有少量的阳气支撑醒来，正常的工作；或者有外邪入侵，里面的气血太弱，不能赶跑外邪，
10:15:50 1102431707
所谓的虚人外感
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5)男子脈虚沈弦，無寒熱，短気裏急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹満，此為労使之然。
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脉虚就是无力的意思，没有寒热，就是指没有寒热往来，没有恶寒发热
10:24:24 1102431707
短气–呼吸短促；里急–少腹这个位置拘急。
10:24:48 1102431707
小便不利–小便下的不畅利
10:24:59 1102431707
面色白呢–无血色，缺血。
10:25:12 1102431707
时常的闭眼睛，
10:25:38 1102431707
而且兼见鼻子可能出血，小肚子障
10:26:06 1102431707
这些病都是由于过劳所导致的
10:27:01 1102431707
(6)労之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
10:29:04 1102431707
过劳引发的病，这类人的脉浮大而空，手足烦—手足不会烦的，手足不舒服引发心烦
10:29:37 1102431707
有说是五心发热的烦，有说是手足麻痹的烦，这章讲血痹，应该是麻痹的烦躁
10:32:19 1102431707
春夏剧–为什么，因为春夏是升发，外发的气机，更加的消耗气血，气血本虚的，供应不足，所以这个季节会加重
10:33:14 1102431707
秋冬瘥—秋冬转好，因为秋冬季主收藏，对于气血两虚的，其收摄力有一定的帮助
10:34:24 1102431707
下面讲的是，这个人气血两虚，体现在身体寒凉，那么阴部寒多的时候，肾气的收涩力不够，就容易遗精， 而常遗精的人，浑身发酸，脚软不能行走。
10:34:55 1102431707
(7)男子脈浮弱而渋，為無子，精気清冷
11:25:59 大光明云
脉弱是无力，涩–血液流动不畅，
11:26:16 大光明云
肯定是不能生育的
11:26:25 大光明云
因为他的精气清冷
11:27:18 大光明云
什么是精气清冷呢，冷-一样的寒，阳不足，再加上脉弱，浮大而空，成了芤脉， 所以气血必须，血延伸到肾精这个部分，也是亏损
11:27:59 大光明云
现在检查不孕症，检查男子主要有这么几项，1 精子数，2 精子质量，3 精子活力
11:28:14 大光明云
有的男子，数目够，精子也成型，就是活力不够
11:28:21 大光明云
懒惰，不动
11:28:59 大光明云
这是冷所导致的，属于寒邪， 那么如果再加上气虚，精血虚，则更加严重
11:29:54 大光明云
(8) 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
11:30:35 大光明云
失精家，遗精的，手淫过分的都属于
11:32:09 大光明云
少腹小腹以及周围， 弦急–拘急，拘紧；阴器阳具是寒冷的
11:32:59 大光明云
发落，肾经，督脉都走骨髓，二者的精气足，就会推动脊髓液上行，对于头部起气血供应的作用
11:33:46 大光明云
脉当然是非常虚弱了，拉肚子，血虚，精也虚 。
11:35:22 大光明云
如果在脉诊上，发现是芤脉， 而微，紧的，这个男子一定失精，女子梦交，心神不宁
11:35:51 大光明云
那么用桂枝龙骨牡蛎汤
11:36:33 大光明云
桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克) 【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
11:37:01 大光明云
用的方子是桂枝汤+龙骨牡蛎
11:37:42 大光明云
桂枝汤重新调和营卫，建中护表，龙骨，牡蛎收涩正气，防止遗精。
11:37:55 大光明云
其实你看这个方子，就是个普通方子
11:38:03 大光明云
因为肾这个部分的遗精很严重
11:38:48 大光明云
所以你用桂枝龙骨牡蛎汤+桑螵蛸，菟丝子，枸杞子，巴戟天，仙茅等，补肾精，兼补肾阳。
11:39:08 大光明云
所谓的经方，大多体现在治疗的思路上，未必一定是显效的
11:39:23 大光明云
上个月，一个母亲带孩子来治咳嗽
11:39:51 大光明云
其实他根本不是咳嗽，就是嗓子觉得有气上冲，他不得不弄出嗓子声音来
11:40:22 大光明云
于网上看黄片有关，岁数太小了
11:40:53 大光明云
那么治疗方法也是用了个龙骨，牡蛎，赭石，下面用的是涩精固色，补气的药。
11:41:40 大光明云
(9)男子平人，脈虚弱細微者，善盗汗也。
11:42:34 大光明云
盗汗–往往是夜间多，浑身出汗
11:42:56 大光明云
那么脉细弱而出汗，我们很容易联想到阴虚汗多
11:43:09 大光明云
但这里有个脉虚弱，微，不仅仅是细的问题
11:43:33 大光明云
所以这个盗汗有两个，1是阴虚而汗； 2 是气虚固涩不足而汗
11:43:44 大光明云
所以你治疗要看此人有没有热相反应
11:44:09 大光明云
没有的按气虚不摄汗来治疗
11:44:29 大光明云
有热反应的，按阴虚有汗治疗，什么知柏地黄丸之类的药
11:45:17 大光明云
(10)人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
11:49:12 大光明云
病脉大，就是指芤脉
11:49:28 大光明云
后背两侧，都是麻痹的感觉
11:50:12 大光明云
跑肚拉稀肠鸣
11:50:53 大光明云
两胁下，后脖子两侧，容易隆凸鼓起
11:51:26 大光明云
这都是虚劳所致的
11:52:01 大光明云
内正气不足，外邪侵犯，大椎邪寒湿气不去先肿起来，成了大脖子
11:52:51 大光明云
伤及肝的时候，饮食厚味，寒邪着背不去，犯及两胁，成马刀。
11:53:19 大光明云
(11)脈沈小遅，名脱気，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹満，甚則溏泄，食不消化也。
11:54:14 大光明云
现在这个脉，连浮都起不来，沉取，则脉小而迟， 当然是阳气更加不足，因此叫做脱气
11:55:09 大光明云
行走快几步，由于阳气供应不上去， 因此就喘气， 它的手脚是冷的，逆冷往里冷；
11:55:58 大光明云
腹满–寒邪不能运化，下焦膨胀， 水道旁行谷道，成了溏泄，而且带有不消化的食物
11:57:04 大光明云
今天到这里，下次继续，再见。