大光明云金匮要略讲义之八中風歴節病脈証并治第五 （一）

2018-03-22
5:34:05 大光明云
现在学习中风历节
5:34:25 大光明云
中风就是指肢体颓废不用的症状
5:34:40 大光明云
历节–指的是全身关节疼痛
5:44:19 大光明云
中风我们以前在脏腑辨证中学过一些内容
5:44:27 大光明云
外中风，内中风
5:44:41 大光明云
内中风又分中经络，中脏腑
5:45:18 大光明云
那么内中风主要是涉及到肢体偏废不用，口眼歪斜等
5:45:28 大光明云
伴随着颤抖
5:45:46 大光明云
如果是闭证，则筋腱挛急，口噤等
5:46:09 大光明云
如果是脱证，则筋腱不能收缩，口开，眼不能闭合
5:46:28 大光明云
涉及到伴随情志昏迷等多为中脏腑
5:46:46 大光明云
情志表达还可以的轻症，多为中经络
5:47:12 大光明云
而偶尔感受外风的，引发的关节痹痛等，划分为外中风的范畴
5:47:27 大光明云
在脏腑辨证中是这样来区分的
5:47:43 大光明云
那么今天我们看看汉代的张仲景怎么论述这个中风病症的
5:48:14 大光明云
为什么说病症，不说病证呢， 因为古代治病是辨症论治的
5:48:33 大光明云
按着症候，来推知病因， 极为重要。
5:49:32 大光明云
后来发展后，进步为辨证论治，然后由于某些疾病表现不明显，唯有通过仪器能够看清楚，所以又有辨病论治之说。
5:50:20 大光明云
(1)夫風之為病，当半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而数，中風使然。
5:54:21 平衡前所未有
微血少，数热
5:54:27 平衡前所未有
是不是？
5:59:15 大光明云
风为病，风引发的病，有半身不遂的
5:59:39 大光明云
不能说全是半身不遂
6:01:20 大光明云
其中只是胳膊不好使的，叫做痹
6:01:48 大光明云
不是中风
6:02:13 大光明云
为什么导致中风呢， 脉微而数，容易产生中风
6:03:47 大光明云
脉微则气血两虚，数脉–以前我们说过，或火，或气虚。脉动数，气血两亏，气不摄血，则数使得气不循常道，游离脉外，原本脉中气血更加不足，则肢体颓废不用。
6:30:35 大光明云
中风现代普通认为是脑血管的病，或出血，或堵塞
6:31:03 大光明云
脑神经被压迫，引发半侧身体颓废不用
6:31:25 大光明云
左脑管理右半身，右脑管理左半身
6:31:47 大光明云
但也有偏废不用，非脑血管问题
6:32:31 大光明云
昨天我还接一病人，左半身几乎瘫而不能使用， 医院做了全方面的检查，结论是不知道什么病
6:33:22 大光明云
这显然是非心血管病
6:33:42 大光明云
非脑血管病
6:45:31 大光明云
(2)寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虚，寒虚相搏，邪在皮膚；浮者血虚，絡脈空虚；賊邪不瀉，或左或右；邪気反緩，正気即急，正気引邪，喎僻不遂。 　邪在於絡，肌膚不仁；邪在於経，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臓，舌即難言，口吐涎。
6:49:53 大光明云
这个地方是古人认为的中风的原理，挺有意思的
6:50:15 大光明云
寸口脉浮紧，这是什么脉？
6:50:39 大光明云
在伤寒论里，太阳伤寒，头痛项强，恶寒发热，脉浮紧
6:51:02 大光明云
这是它的原文，叫做表实证，需要以麻黄汤发之。
6:52:05 大光明云
那么这里讲的是，紧为寒，这个没错；浮为虚，这个就要思考
6:52:20 大光明云
究竟这个浮脉，与太阳病的浮脉有什么不同
6:52:33 大光明云
太阳病中风的浮脉是伴随着汗出的
6:54:23 大光明云
所以按这个条文，单凭脉浮紧，就断定为太阳病是不行的，必须伴有症状，恶寒发热，然后方可确定太阳病
6:55:05 大光明云
脉紧为寒，那么这个紧主闭塞，脉是应该沉而不应该浮。
6:56:54 大光明云
现在见到浮脉，说明邪气侵入，卫气抵抗，但重按却是紧脉沉而不起，只是表有些浮脉，那么整体的阳气不能持续提供给卫气以能量，则邪气就停留在腠理之间，即皮部与肌肉之间。
6:57:52 大光明云
浮着血虚—指的是腠理这个位置供应不上气血， 自然络脉空虚了，
6:58:50 大光明云
因为从正经到络脉的气血提供是逐步外展的，外放的，现在脉浮说明有一定的外放，但重按沉紧，则有些供应不上。
6:59:39 大光明云
这样风邪不能透泄出去，就会入里，从络脉向正经入侵， 或者左侧，或者右侧；
7:01:09 大光明云
邪气是缓慢入侵的，正气通常遇到邪气是急气抵抗的，今正气不足，哪里不足，哪里就首先引邪进入。
7:01:42 大光明云
于是邪气进入的肢体的部分，就会偏废不用
7:02:16 大光明云
邪在络脉的，肌肤就变的麻木不仁；
7:02:41 大光明云
邪侵入正经的，则肢体沉重，不能移动；
7:03:43 大光明云
邪气侵入腑的，即识别能力失去，而不能认识人（类似于中脏腑）
7:04:26 大光明云
邪入于五脏的，不能说话，口吐涎沫
7:04:42 大光明云
这两条在中基上，被归入到中脏腑
7:05:50 大光明云
这种依据病症的反推的分析，我们知道补正气有为重要
10:34:12 大光明云
上面的中风，讲的是外风入里传变的结果
10:34:22 大光明云
特点是脉浮紧
10:34:40 大光明云
那么肝阳上亢，引发中风的，不是这里讲的这类
10:35:01 大光明云
肝阳上亢寸脉洪实，有力，没什么浮紧的脉
10:35:16 大光明云
自然你不能用什么十全大补之类的药剂
10:35:44 大光明云
而应该针对阳亢的问题，首先要解决的是气血冲击于上的问题，
10:36:08 大光明云
解决了这个问题，然后再考虑熄风的问题，以及补益气血的问题
10:36:13 大光明云
(2)寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
10:44:58 大光明云
迟，脉跳的慢，主寒凝； 缓脉主虚
10:45:15 大光明云
我们在太阳中风病上，有脉浮缓之说，
10:45:31 大光明云
叫做营弱卫强
10:46:02 大光明云
这个强字，不是指强有力的意思，而是僵化，反应不灵敏的意思
11:29:22 大光明云
缓脉为虚，就是你重按是软的， 哪里虚呢，他讲是荣虚， 荣-营血不足，亡血–丢失的意思，还没到消亡的那个程度
11:37:19 大光明云
以前我们说细脉主阴虚，血虚，这是虚到严重的程度
11:37:38 大光明云
但这里的脉缓，告诉你的是血不能充盈脉道
11:37:47 大光明云
它也是血虚，但没那么严重
11:38:16 白鸟烟没(362341590)
缓和迟的区别是什么呢？
11:38:34 大光明云
缓有点摸起来软软的意思
11:38:48 大光明云
迟则是指每分钟脉道速度慢
11:40:17 白鸟烟没(362341590)
哦哦，以前看过姚梅龄的说法，缓和迟，都是每分钟脉道速度慢，但迟的程度更慢，被他误导了。
11:46:05 大光明云
缓–不充盈导致的
11:46:35 白鸟烟没(362341590)
有道理
11:47:12 大光明云
卫缓为中风–卫气的反应应该是迅速的，尤其是遇到外邪，它必须集中力量，快速反应，尽快的把外邪顶出去
11:47:30 白鸟烟没(362341590)
先生继续[表情][表情]
11:47:34 大光明云
如果它的行动是缓脉的，那么外邪侵入，就来不及防卫
11:48:25 大光明云
邪气中经，中到经络上，则痒而出瘾疹
11:53:18 大光明云
看看前面那条；邪在络脉的麻木不仁； 邪在正经的肢体沉重，不能移动
11:53:35 大光明云
这条呢，泛指中经络的，初夏痒而瘾疹
11:53:41 大光明云
为什么会这样 ？
12:20:49 大光明云
身痒而瘾疹，就是我们说的那个鬼风疙瘩，
12:20:58 大光明云
色红的属于风疹偏热
12:21:07 大光明云
色白的，只是皮肤部分隆起
12:21:20 大光明云
前面的中风，脉浮紧
12:22:25 大光明云
因此，寒气比较重，风夹杂寒气入侵，依据皮肤，腠理，络脉，正经，腑，脏这种传递次序，而且越来越严重，口眼歪斜，肢体不用这是常事
12:23:46 大光明云
这里讲的是，营卫不足，风侵入，寒邪不是很重，或者自身不是阳虚体征。 那么邪气中经络后，如果心气不足的，邪气入心可以引发胸满短气。
12:38:23 大光明云
卫气不足，卫气的来源于脾，肺
12:38:42 大光明云
因此，引发胸满短气的，也可以是邪气入肺
12:39:42 大光明云
当然如果有些现代医学知识的，也知道心肺联系密切，那个肺循环与心的血循环作用，说明了，肺虚可以导致心虚，当然心虚也可以导致肺虚
12:41:59 大光明云
所以胸满短气的，你要检查究竟是从心来的，还是从肺来的
12:42:34 大光明云
用药方法没有
12:42:44 大光明云
但已经说了病机，营卫两虚
12:43:03 大光明云
以桂枝汤为基底，然后进行加减治疗
12:44:06 大光明云
下面学习历节病
12:44:19 大光明云
(4)寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歴節黄汗出，故曰歴節。
12:45:18 大光明云
有人说张仲景不讲脉，因为在伤寒论里，只有前面一章讲脉的，其他的几乎没有，所以那章一定是别人放进去的，托做
12:45:46 大光明云
可你学习金匮看到，几乎处处言脉，
12:45:53 大光明云
否定了脉诊，那不是中医
12:52:31 大光明云
寸口脉沉而弱，脉沉就是起浮力不够，最起码的是阳气不足。
12:52:43 大光明云
弱脉，更加说明气虚了
12:53:38 大光明云
后面讲，沉主骨为肾，因为肾的气化蒸腾作用，正是它阳气的体现，如果肾的阳气弱，起伏则不足
12:55:41 大光明云
弱主肝， 寸口的那个地方主肝呢，当然是左关脉了
12:56:17 大光明云
左关脉弱，则肝弱，筋腱也不会有力，此说肝虚证，所谓的肝肾阳虚。
12:56:57 大光明云
这一个阴寒体质的人，汗出入水中，为什么却汗出呢， 哪里来的火 ？
12:57:51 大光明云
看其他医家的解释是，酒的问题
12:58:14 大光明云
就是说这个阴寒体质的人，以为喝点热酒能暖身子。
13:01:43 大光明云
酒以辛散作用为主，病人喝酒后，出汗则更加伤阴血，而在那个当下热的受不了，又入水中，被冷水激了，这样就伤了心，关节就会出黄汗
13:02:07 大光明云
汗为心之液，多汗首先伤心
13:02:42 大光明云
肝肾主筋腱，本来热激，水热相争，关节不应该出汗
13:03:00 大光明云
肝肾弱，则关节周围的筋腱护持力不足，引发出汗
13:03:55 大光明云
关节之中有关节液，正常人的运动的时候，周围的肌肉，筋腱松弛，紧张 运动，这样关节液与周围的毛细血管进行交换
13:04:47 大光明云
如果筋腱骨处于弱态，那么外在的刺激，可以引发关节液丢失，引发黄汗
13:04:55 大光明云
黄汗即使带有黄色的汗
13:05:55 大光明云
因此剧烈的疼痛。
13:06:28 大光明云
今天到这里
13:12:35 大光明云
古典学起来很费劲，多方解释才好
13:13:12 大光明云
我们一点点的往前拱，终有尽头
13:13:26 大光明云
没有中医基础的，学起来很费劲
13:13:43 大光明云
那种，泛泛的希望保健的朋友，可以不看
13:13:51 大光明云
也看不进去
13:14:17 大光明云
但你可以留底，以后立志要学中医了，也可以做个参考