大光明云金匮要略讲义之四痉湿暍病脉证第二（三）

2018-03-17
10:22:56 大光明云
继续学习少量的金匮
10:23:24 大光明云
(24)風湿相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短気，小便不利，悪風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
10:25:13 大光明云
风湿相搏，相传入，到了骨节这个地方，比较严重了，严重到肌肉不能屈伸，近之，近距离接触就痛，而且疼痛严重
10:34:36 大光明云
汗出短气，汗出要是多了，就会伤卫气，卫气有肺入清气+水谷精气构成
10:34:49 大光明云
水谷精气虚伤中阳气
10:35:03 大光明云
肺气虚，则出现喘证
10:35:28 大光明云
短气，则表明，胃气下降不足，吸气不满则断。
10:39:33 大光明云
小便不利—可以汗出过多，也可以是腹泻。汗出过多直接伤卫气，腹泻过多则伤中阳脾，进而伤肾。
10:40:15 大光明云
身微肿，则表示湿邪停滞
10:40:38 大光明云
身重的问题，红肿者热；一般皮肤颜色者，湿寒。
10:40:57 大光明云
因为入骨了，所以袪此湿寒，非附子不可。
10:42:05 大光明云
方用，甘草附子汤 甘草炙二两、附子二枚炮、白术二两、桂枝四两。
10:42:35 大光明云
附子大热袪湿寒，白术性一般性的燥香，而祛湿；
10:42:46 大光明云
桂枝祛湿护表。
10:42:49 大光明云
甘草和中
10:42:56 大光明云
非常要的药物组成
10:43:26 大光明云
有人问就这四味药能治病吗，诊断对，就治，而且显效
10:43:45 大光明云
另外 就是用量问题 ，这个伤寒论原方用量很大
10:52:19 大光明云
如果把它们翻译成现代剂量：炙甘草30克，附子两枚相当于40克，白术30克，桂枝60克
10:52:33 大光明云
这是那个时期的用量
10:53:12 大光明云
以前我们说过，附子辛动大热，升阳，
10:53:37 大光明云
现代药力研究，它会加快心速，升高血压。
10:54:03 大光明云
那么这就要求你给病人服药的内环境要好，要忌口才行
10:54:45 大光明云
比如说，水湿内挺的，病人要是经常吃肥肠， 那么内在的“油滞”的就很严重
10:55:23 大光明云
你用附子，内在活力加大，必须这种势力有所出路。你的内环境导致了它的走向
10:56:08 大光明云
如果你得病这个阶段，饮食比较素，那么相应的消化运送通道就比较畅通，此时吃附子，寸脉升的就不会那么严重
10:56:37 大光明云
而大量的苍术，白术的燥湿运动，也会消导附子的升阳作用
10:57:00 大光明云
有人问，自己吃了那么多热药，为什么还感觉寒凉
10:57:20 大光明云
也有人吃了很多热药，肝门发烫了，还是觉得冷，
10:58:10 大光明云
如果肛门发烫，说明内膜被热伤，那么你应该加补阴的，山药，黄精，熟地，大芸，这样热有阴控制，就不会伤消化内膜
10:59:00 大光明云
有人问，肩臂发冷，后背发冷，吃热药也不解，怎么才能把热药散步上胸全身呢
10:59:16 大光明云
这是因为你用药的热散力不够
10:59:56 大光明云
这个时候，应该+鲜姜，并喝热粥，黏黏的，烫烫的喝下去，再喝热药，
11:00:29 大光明云
那么三焦身体内部，都形成一个热环境，这样才能治疗湿寒。
11:00:49 大光明云
否则你喝一点药，里面热了些，一会就小时了，这样的效果不好
11:01:21 大光明云
中药方剂，就是给你持续创造一个良好感觉的内环境，从而间接地改变体质。
11:03:21 大光明云
如果你是在把握不准用附子，你就用血压计给病人量一下，
11:03:34 大光明云
正常范围的波动可以，太高的话，你就应该注意了
11:03:49 大光明云
这些其实都是手下的脉可以体现出来的
11:10:15 大光明云
(25)太陽中暍，発熱悪寒，身重而疼痛，其脈弦細芤迟。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有労，身即熱，口開，前板歯燥。若発其汗，則悪寒甚；加温針，則発熱甚；数下之，則淋甚。
11:11:01 大光明云
中暍就是中暑的意思，
11:12:05 大光明云
发热恶寒外有风湿热，身重内夹湿。
11:57:13 大光明云
脉弦–主郁滞，可实，可虚。脉细–阴血虚，或寒邪压制脉道；芤–按如葱管，主气大虚。 迟脉：每分钟低于50此，主寒，主气虚。
11:58:33 大光明云
这脉主一派的虚寒证； 小便后，由于热出，则身体感觉汗毛竖立
12:08:35 大光明云
手足冷，稍微劳动，就身热，与发热恶寒的“发热”相关， 如果发汗，那么恶寒甚；如果温针那么发热甚。
12:09:04 大光明云
此说明此病，既有暑热，又有寒湿于里
12:09:59 大光明云
那么，这个病的用药要看，是以暑热表现为多的，还是以湿气表现为多锝
12:11:10 大光明云
暑热多的，用辛凉宣通法+祛湿健脾； 暑热少的，湿邪多的，反过来，以祛湿健脾为主+辛凉宣透为辅助。
12:11:23 大光明云
那么脉虚的，当以参芪补之。
12:15:17 大光明云
如果拟方的话：宣透这个暑热的用，荷叶，石膏，薄荷，；健脾利湿的，用苍术，白术，藿香，白豆蔻等； 补气的用党参，黄芪。
12:15:36 大光明云
如果中阳亏损严重的，+干姜
12:15:52 大光明云
看哪个方面的病势严重，用药也有所侧重
12:16:08 大光明云
这种病机，你会看到，干姜与石膏同用
12:17:09 大光明云
26)太陽中熱者，暍是也。汗出悪寒，身熱而渇，白虎加人参湯主之
12:17:42 大光明云
这也是中暑的一种，你看它有身热渴，说明热比较重； 恶寒则为辅。
12:18:06 大光明云
解暑热的，用白虎汤； 内寒的用人参补气。
12:18:11 大光明云
严重的加干姜
12:18:43 大光明云
白虎汤透邪热， 人参干姜，补气，补阳。
12:19:10 大光明云
究竟用不用干姜，那要看是不是寒极
12:19:26 大光明云
以热表现为主的，略带寒的，只是加人参就可以。
12:20:02 大光明云
(27)太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
12:20:43 大光明云
这个第27条，也可以用白虎加人参汤
12:20:51 大光明云
去热补气
12:21:34 大光明云
这个瓜蒂就用的有些怪，
12:22:07 大光明云
中药瓜蒂的功效：涌吐，清热利湿，退黄。葫芦素B、E、B甙均有保肝、降酶作用；葫芦素B 能明显抑制受损肝脏的纤维增生.
12:22:18 大光明云
瓜蒂含喷瓜素，性味苦，寒，小毒，入胃、脾二经。功效可上行涌吐，行水消肿，外用研末吹鼻可引去湿热。
12:22:35 大光明云
瓜蒂是苦寒的药，
12:22:55 大光明云
如果这个中暑，体现在湿热上，且以热为主，那么可以使用
12:23:13 大光明云
否则中寒，再用苦寒泄药，则大伤阳气
12:23:38 大光明云
而且吐，泻对于脉微弱的人实在不易。
12:23:46 大光明云
今天到这里
12:27:00 阿壮(44272085)
@大光明云 请教先生怀孕气血虚，补中益气丸能吃吗？腿水肿（工作需要站立八小时）
12:32:19 大光明云
可以吃
12:33:21 大光明云
临产的时候，最好不吃，以气多上托，则胎儿难下