大光明云金匮要略讲义之二十九-呕吐哕下利病脉证治第十七之三

2018-04-19
6:40:23 大光明云
(31)下利気者，当利其小便。
6:40:44 大光明云
腹泻，兼排气很多的，应该利小便以止
6:52:37 大光明云
利小便以实大便，这是正常的治法
6:53:04 大光明云
如果腹泻，兼小便利的，这是二便齐下，
6:53:25 大光明云
主下元亏损，这个时候，你用过用升提，兼固涩下焦的药
6:54:26 大光明云
金樱子，芡实，桑螵蛸，山萸肉等，固涩下元； 以防风羌活等升提脾气
6:55:13 大光明云
(32)下利，寸脈反浮数，尺中自渋者，必出膿血。
6:56:13 大光明云
下利，寸脉反浮数，寸脉浮则为外感，数则为热；或为风寒入里化热，或为风热侵袭
7:03:09 大光明云
尺中涩，下焦脉尺脉涩，脉道受阻
7:04:30 大光明云
下利，脉数，下焦脉涩，脉道不畅，—-由于脉数所致的热与血瘀的涩脉相搏，可以使得下利转为脓血便的痢疾。
7:04:53 大光明云
(33)下利清穀，不可攻其表，汗出必脹満。
7:30:17 大光明云
下利清谷，腹泻含不消化食物 这是脾虚泄泻
7:30:36 大光明云
当然不能发表，凡发表者，必盗中气
7:31:08 大光明云
中气一虚，脾胃腐熟运化力弱，必然腹胀满
7:31:29 大光明云
(34)下利脈沈而遅，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虚故也。
7:34:16 大光明云
下利后，脉沉而迟，这是阳从下而泄； 但这个人呢，却面色有少量的红色， 而且身体有微热。 那么这个下利清谷的人，一定会郁冒，一定会出现冥眩反应
7:36:01 大光明云
瞑眩反应就是迷迷糊糊的，接近不知人事的那个阶段，
7:36:54 大光明云
那么我们看这个气机，下面腹泻，脉沉迟，上面脸红，结果呢 发热一出汗，带有点瞑眩反应，反倒好了
7:37:25 大光明云
这里的下利后，脉沉迟；与下利后脉细微不同；
7:37:36 大光明云
沉迟只能是阳气被郁；
7:37:44 大光明云
而脉细微，那就是纯粹的阳虚
7:38:30 大光明云
所以同样有戴阳证， 这里出点汗就好； 而那个脉细微的，你得用白通汤，四逆汤之类的来治疗，这是比较危险的症候
7:49:33 大光明云
(35)下利后,脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死
7:51:55 大光明云
这个是下利导致的阳虚比较严重了；晬频率还—有翻译为“晬时脉还”的
7:52:31 大光明云
就是说，尽管比较阳虚了脉也绝了；但有的时候，脉还是会突然的出现回来
10:15:02 大光明云
(36)下利腹脹満，身体疼痛者，先温其裏，乃攻其表。温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
10:15:56 大光明云
这是表里双病，先治疗什么的问题
10:16:45 大光明云
一般来讲，虚的先救里，否则的话急的先解表。
10:18:14 大光明云
身疼痛为表证，腹满泄泻为里证。 先温里，那只能说明，里的阳气虚，泄泻比较严重；如果不温里的话，你这边解表，阳气外发，则里阳会更虚。
10:18:49 大光明云
(37)下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承気湯。 (38)下利脈遅而滑者，実也，利未欲止，急下之，宜大承気湯。 (39)下利脈反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承気湯。 (40)下利已差，至其年月日時復発者，以病不尽故也，当下之，宜大承気湯。
10:21:27 大光明云
下利—用大承气汤，这个条文给我们开眼界
10:21:40 大光明云
按理，腹泻不能用大承气汤
10:22:22 大光明云
那么这个病，腹泻，三部脉皆平—-起伏不是那么明显
10:23:30 大光明云
但有一条，心下坚，就是心口窝的这个地方非常的硬，那么伴随的症状，必然是胸闷胀，心烦，呼吸不容易，难以入睡等，这是比较严重的症候
10:23:49 大光明云
他下边泻肚，心口窝这个地方杜塞的严重
10:24:44 大光明云
所以用急下之，用什么？ 应该用“大陷胸汤”大陷胸汤. 处方大黄（七钱.为末） 甘遂（一钱.为末） 芒硝（三钱）. 功能主治伤寒太阳表证未解，医反下之，结胸热实，心下痛，按之石硬，脉沉而紧者。
10:25:05 大光明云
当然，你用了大承气汤，也不能算错，
10:26:01 大光明云
这个下利是肠道通利，当你用了大承气汤，或者大陷胸汤的时候，上端的燥屎会下来，大便会变成前细后干。
10:26:14 大光明云
前稀后干
10:30:04 大光明云
下利，脉本应该弱沉； 现在为迟，滑脉，那么说明下利没有下干净，里面仍然有实性的淤积， 此时应该用大承气汤紧急泻下。
10:30:10 大光明云
怎么诊断这个？
10:31:01 大光明云
这个人说自己腹泻， 你摸脉的时候，下焦脉摸起来反倒有力的，那就说明肠道搏结，会转化为痢疾
10:31:13 大光明云
因此，用通因通治法治疗
10:32:27 大光明云
什么叫通因—–泻下本来就是通因， 可是身体的这个通因，却通不了病邪； 那么你就用大承气汤，给它加把劲， 帮助它通，彻底的通常了后，就会脉转弱沉，平稳。
10:33:31 大光明云
第39条也是，下利脉滑，有痰凝，粪积未去，仍然以大承气汤解决之。
10:35:37 大光明云
第40条，下利好了，其实没有全好，那么回过来用补药，或者食补， 结果变成“留寇入里”，某时，再次复发，这是因为原来就有实邪没有祛除，看似好了，其实不然
10:36:09 大光明云
这种下利好了，摸下焦应指脉洪实有力的，为邪实未去，应该继续用大承气汤
10:36:20 大光明云
复发也一样，继续用大承气汤
10:44:53 大光明云
(41)下利譫語者，有燥屎也，小承気湯主之。
10:47:29 大光明云
小承气汤去了芒硝， 说明热势不那么明显，谵语则是因为燥屎，导致胡言乱语
10:47:40 大光明云
所以把那个燥屎去掉就好了
10:48:10 大光明云
但小承气汤，大黄，枳实，厚朴
10:49:26 大光明云
这个厚朴，枳实治疗胀气比较好，但它们本身性燥，治疗并燥屎不是那么好
10:49:59 大光明云
那么还有调胃承气汤，增液承气汤等
10:50:12 大光明云
根据具体的病症，你去化裁去
10:54:32 大光明云
(42)下利便膿血者，桃花湯主之。
10:59:07 大光明云
赤石脂一半全用，一半篩末30克 乾薑9克 粳米30克 上三味，以水700毫升，煮米令熟，去滓，溫服150毫升，納赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
11:02:04 大光明云
下利，变脓血，我们习惯是一看到这个脓血，映入脑海的就是“湿热毒”
11:02:44 大光明云
但这里从用药看，用干姜，则断不是热血痢
11:03:01 大光明云
而是寒性的脓血痢
11:03:40 大光明云
所以，你这四诊合参，必然是身凉，舌淡苔白，而下利脓血
11:04:39 大光明云
(43)熱利下重者，白頭翁湯主之。
11:05:01 大光明云
这个地方，又反过来了，讲热痢下重
11:11:08 大光明云
白头翁汤. 处方白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g. 来源本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，热退毒解，则痢止而后重自除。
11:12:28 大光明云
(44)下利後更煩，按之心下濡者，為虚煩也，梔子豉湯主之。
11:16:40 大光明云
下利之前就烦，下利后更加烦，下利本来可以除烦的，因为粪便，糟粕泻出去，肠道通了，烦应该减少，
11:17:10 大光明云
反倒没少，说明在心下，那么心下是不是结胸呢，触摸后，反倒是软的
11:17:23 大光明云
那么这个凡就是一团郁热之气的烦
11:17:38 大光明云
因此， 用栀子豆豉汤就可以治疗了
11:18:21 大光明云
(45)下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
12:06:16 大光明云
通脉四逆汤. 处方甘草（二钱） 干姜（三钱半） 附子（一角.生用）. 功能主治治少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤或腹痛，或干呕，或咽痛，或下利脉不出者。
12:06:39 大光明云
外热就相当于戴阳证
12:07:59 大光明云
(46)下利肺痛，紫参湯主之。
12:10:44 大光明云
此条难解，紫参到底是什么，不清楚
12:11:24 大光明云
下利有肠道杜塞的，有心下结的，这个讲肺痛，大概肺系本身就有问题
12:11:36 大光明云
因此下利和肺痛成为并病
12:11:53 大光明云
肺系什么问题痛，也没有讲 。
12:14:05 大光明云
(47)気利，訶梨勒散主之。
12:19:01 大光明云
气利—腹泻的时候，排气较多，属于寒性泄利，兼漏气
12:19:15 大光明云
以诃子散治疗
12:19:44 大光明云
诃子： 味苦，酸，涩，性温。 入肺、胃、大肠经。
12:19:59 大光明云
功能：敛肺、涩肠、下气、利咽。
12:20:35 大光明云
看来这个诃子不仅仅有止泻作用，还有止气脱的作用
12:21:18 大光明云
诃梨勒散方： 诃梨勒十枚(煨) 上一味，为散，粥饮和。，顿服。疑非仲景方 (词语注解] ①气利：指下利滑脱，大便随矢气排出之证。
12:25:35 大光明云
今天讲到这里