大光明云金匮要略讲义之二十八-呕吐哕下利病脉证治第十七之二

2018-04-18
9:51:24 大光明云
继续学习金匮
9:51:35 大光明云
(13)嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之
9:52:12 大光明云
病在膈上—横膈膜心口处， 这个地方寒水凝结，上泛可以引发呕吐
9:53:05 大光明云
吐后呢，如果想喝水，这是要痊愈的征兆，你就与他水喝
9:54:17 大光明云
如果给水后，不解渴还要喝的话，这说明还有宿水未除，尽管你解决了膈上水，但仍然有其他部分
9:54:25 大光明云
这是用猪苓散来治疗
9:54:44 大光明云
豬苓 茯苓 白朮各等分 右三味，杵為散，飲服方寸匕(6g)，日三服。 【功效】. 健脾利水。 【主治】. 嘔吐，膈上有停飲，吐後欲飲水。
9:55:02 大光明云
这个茯苓，白术倾向于中焦水湿
9:55:16 大光明云
而猪苓则倾向于治疗下焦水湿
9:55:45 大光明云
所以，这个猪苓散是用于治疗中下焦水湿的。
10:01:42 大光明云
(14)嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。
10:08:03 大光明云
呕水湿停滞上泛可以导致，但这个人的小便是利的
10:08:09 大光明云
自然水湿上泛不成立
10:08:17 大光明云
而且脉弱，
10:08:48 大光明云
那么这个呕，是阳气上浮引发的干呕，没什么东西可吐，
10:09:09 大光明云
而四肢厥冷者，显然是中焦脾虚寒的
10:10:22 大光明云
那么这个病人给我们的一个画面是，阳气上浮引发呕，而兼身微热；脾肾虚寒，小便利，四肢厥冷。
10:10:55 大光明云
这是阳气上托，阴液下脱的征象，所以难治
10:11:12 大光明云
那么怎么办？大补中阳，肾阳
10:11:47 大光明云
四逆汤. 出自《伤寒论》. 【组成】甘草二两，炙(6g) 干姜一两半(6g) 附子一枚，生用，去皮，破八片(15g). 【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(
10:34:08 大光明云
(15)嘔而発熱者，小柴胡湯主之。
10:34:20 大光明云
条文过简
10:34:28 大光明云
不过你看后面的这个小柴胡汤
10:34:57 大光明云
就应该知道，两胁不舒，心烦喜呕，默默不欲食
10:35:10 大光明云
小柴胡汤的条文
10:35:17 大光明云
此不多说
10:35:30 大光明云
(16)胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（
10:54:34 大光明云
. 半夏洗完用9克(2升) 人參6克(3兩) 白蜜200克(1升) 上三味，用水1.2升(一斗二升)，和蜜揚之240遍，煮藥取500毫升(二升半)，溫服200毫升(一升)，餘分再服。 【功效】. 補中降逆。 【主治】. 胃反嘔吐，朝食暮吐，或暮食朝吐。
10:55:30 大光明云
反胃呕吐，你看看这个大半夏汤的方子， 人参升脾， 半夏降胃，毕竟是反胃为主，故大枣，炙甘草不用；
10:55:54 大光明云
二用白蜜以润下之。
10:56:25 大光明云
所以这个胃反呕吐是脾胃的关系，与少阳的两胁不舒无关
10:56:41 大光明云
(17)食已即吐者，大黄甘草湯主之。
10:59:04 大光明云
吃后吐的，这是消化谷道不通， 以大黄通下，以甘草缓解，充分的化解郁滞
10:59:56 大光明云
(18)胃反，吐而渇欲飲水者，茯苓沢瀉湯主之。茯苓泽泻汤. 处方茯苓25克泽泻12克桂枝6克白术9克生姜12克. 功能主治治胃反，吐而渴欲饮水者。
11:01:29 大光明云
也是胃气上逆， 吐后想要喝水，但这个条文丢了想要喝水喝不下，因为有湿邪
11:01:53 大光明云
否则吐后，想喝水，那是正常的，没有吐后想喝水，还要利水的
11:02:30 大光明云
(19)吐後，渇欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊，頭痛。
11:05:22 大光明云
这是说，吐后渴，喝水不够解渴，还要喝
11:05:38 大光明云
这是吐的时候，阳气外越，没有收回来
11:05:44 大光明云
所以水湿也外趋
11:06:24 大光明云
这个文蛤就有点像牡蛎似的作用
11:06:43 大光明云
收敛阳气，阴血，趋中，来缓解那个渴的作用
11:06:56 大光明云
所以这个方子是文蛤散，
11:07:23 大光明云
而不是文蛤汤—文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣
11:07:28 大光明云
这个是错误的
11:08:04 大光明云
后面的什么微风，脉紧，头痛，似人编撰上的，不用管它
11:56:20 大光明云
(20)乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾姜散主之。
11:57:53 大光明云
干呕或吐，或吐涎沫
11:58:19 大光明云
这个你要看是不是舌淡，如果舌质淡，说明寒饮在中焦
11:58:33 大光明云
因此以半夏止呕，干姜暖中
11:59:37 大光明云
(21)病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，徹心中愦愦然無奈者，生姜半夏湯主之。
12:01:33 大光明云
这个就是心中烦闷难受，无可奈何，形容病也不确切的病症
12:02:05 大光明云
用生姜半夏来调理一下，有感觉呕多的，半夏多放些。
12:03:45 大光明云
(22)乾嘔、哕，若手足厥者，橘皮湯主之。
12:06:51 大光明云
处方橘皮6克生姜12克. 功能主治行滞
12:07:11 大光明云
哕–就是干呕，比较连续
12:07:37 大光明云
手足厥—凉，脾主四肢，这个凉最起码与中焦寒有关
12:07:58 大光明云
然后，再看舌体淡胖大的，用橘皮，生姜。
12:08:19 大光明云
这个橘皮与半夏比较，橘皮香，燥湿，行气，化痰
12:08:35 大光明云
半夏燥湿，降气，化痰
12:09:12 大光明云
橘皮的芳香行气作用，具有健脾作用，因此从主四肢的角度看，橘皮强于半夏。
12:10:04 大光明云
(23)哕逆者，橘皮竹茹湯主之。
12:11:48 大光明云
橘皮15克(2斤) 竹茹10克(2斤) 大棗30枚 黨參3克(1兩) 甘草15克(5兩) 生薑25克(8兩) 上藥六味，以水一升，煮取300毫升，溫服100毫升，日三次服。 【功效】. 理氣降逆，益胃清熱。 【主治】. 久病體弱或吐下後胃虛有熱，氣逆不降，呃逆或嘔吐，舌嫩紅，脈虛數。
12:13:27 大光明云
看这个方子， 党参，大枣，甘草补脾； 生姜，温中，橘皮降气，燥化痰； 竹茹呢，清热
12:14:44 大光明云
就是说，这个病人有恶心干呕，又有热气心烦舌嫩红， 然后呢，摸脉比较虚。
12:15:07 大光明云
竹茹具有清气化热痰的作用。
12:21:13 大光明云
(24)夫六府気絶於外者，手足寒，上気，脚縮；五蔵気絶於内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
12:24:38 大光明云
六腑—阳气通常展现于外， 这个气绝，则温煦力没有，浑身发冷；那么胃寒干扰与脾，手足寒，脚缩，腿肚子抽紧； 身重的寒湿自下堆积上泛，则逆气。
12:25:52 大光明云
五脏主内，气绝的，会导致下利不禁，什么下利，大便还是小便呢
12:26:10 大光明云
小便尿频，大便则溏泄，
12:26:33 大光明云
手足不得气支撑，兼血虚，则麻木不仁
13:22:16 大光明云
(25)下利脈沈弦者，下重；脈大者，為未止，脈微弱数者，為欲自止，雖発熱不死。
13:22:37 大光明云
下利，下什么利？痢疾还是腹泻呢
13:23:30 大光明云
我们看看下面怎么说，脉沉弦，沉者阳气不展，水湿等，弦则郁滞，寒收引。
13:25:34 大光明云
下利严重的，脉沉而不起，腹痛则脉弦。
13:28:52 大光明云
脉大—前面的条文讲的脉大都是，大而芤
13:30:39 大光明云
那么这里的脉大，利又没有停止，怎么把它们联系起呢
13:31:15 大光明云
有解释为热痢疾的
13:31:43 大光明云
脉大有力，则热痢严重，赤白脓血下流
13:38:19 大光明云
痢疾的急症期，叫做热毒风搏结于肠。 脉是洪实的，用的治疗方法是通因通治法，以大黄，丹皮，赤芍，等清热凉血通腑来下之
13:39:04 大光明云
这个地方的，一句脉大者，为未止，说的太简单了
13:39:41 大光明云
后面这句话，脉微弱数的，说明这个下利转好，快要停止了。
13:40:55 大光明云
那么这个脉微弱，比较于前面的脉大，属于邪盛，而脉微属于邪衰，所以主好转。因此，虽然还有发热的现象，却不死。
13:42:03 大光明云
(26)下利手足厥冷，無脈者，灸之不温。若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。
13:43:46 大光明云
古人的下利，与腹泻一样，不过分热泻，寒泻；今天人们把痢疾与泄泻分开了。
13:45:30 大光明云
那么这里腹泻，手足寒冷，摸脉非常弱（不是全然没有，全没有就死了），那么用艾灸法也不热。 如果经过治疗，脉不能起浮归回的话，而且带有喘息的，主死
13:48:04 大光明云
后面的少阴脉肾；趺阳脉胃；水土的关系。为顺：土克水。
13:48:37 大光明云
可以从这个方面解读。
13:48:54 大光明云
(27)下利有微熱而渇，脈弱者，今自愈。
13:54:33 大光明云
下利而不渴的，这是脾阳虚
13:54:51 大光明云
脾阳虚，人体浮肿，面色苍白，泄泻，
13:55:25 大光明云
而下利渴，说明津液流失， 而且有微热，这说明是热利，不是寒利
13:55:53 大光明云
凡热痢，脉微而渴的，预后良好
13:56:17 大光明云
热痢脉洪大而赤白脓血下的，主凶
13:57:48 大光明云
(28)下利脈数，有微熱，汗出，今自愈；設脈緊，為未解。
13:58:17 大光明云
下利后，脉快的，这个时候有点微热，引发出汗，可以自己痊愈。
14:00:09 大光明云
脉要是紧，紧脉起浮度不够，属于拘急，所以这个下利还是未好
14:01:05 大光明云
热利：脉快，微热的，到这个程度，你喝点水，就会出汗，然后脉的速度会降下来。
14:02:41 大光明云
如果脉紧，里面拘急者，或者利转寒，凝聚于少腹， 那么下利就没有好转。
14:14:32 大光明云
(29) 下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。
14:18:13 大光明云
下利，脉快，还有渴的，如果伴随着下利，脉数转平， 那么就会痊愈； 如果脉数仍然存在，那么伴随着下利，就会转为热痢，会转化为脓血便，因为这个热扰的缘故。
14:18:53 大光明云
前条说，脉数的，你要是能出汗，这个热会随汗解
14:19:48 大光明云
这里讲，如果不出汗的，通过大便也可以解这个数脉，但如果解不了，那么这个数脉导致的热，就会在肠道与血相搏，形成脓血便。
14:23:57 大光明云
(30)下利脈反弦，発熱身汗者，自愈。
14:24:14 大光明云
金匮要略讲的是杂病，不好懂就在这里
14:24:44 大光明云
下利，伴随着泄出，按理应该是脉微，弱； 那么这里呢，反出现了弦脉。
14:25:06 大光明云
弦脉—绷直以长，那边泄都泄不下去
14:25:51 大光明云
然后他说，如果这个人发热身出点汗就好了
14:25:58 大光明云
这是什么原因呢
14:26:40 大光明云
天地人，人居中，有一套自身的气机升降系统，来维系自己的生理需要的平衡
14:27:02 大光明云
下利腹泻的—-本身你的气机就下陷，
14:27:41 大光明云
外发的卫气，上疏的肝气，升清的脾气，蒸腾的肾气等，都由于腹泻而下沉
14:27:55 大光明云
那么自然卫表系统，跟着下陷
14:28:41 大光明云
你这边下利，那边你的身体的升发气机抵抗下陷，因此构成了弦脉，阻滞下陷
14:29:16 大光明云
发热–就是卫表与外邪争斗，不过由于下利为主因，它表现的不明显
14:30:40 大光明云
但一旦通过汗法，一是透泄身体内的郁热；二是升提原来的那些个“陷下的气机”，那么可以重新调节这些个升降平衡，所以讲会“自愈”
14:30:43 大光明云
今天到这里