大光明云金匮要略讲义之三十-疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

2018-04-20
5:51:17 大光明云
继续学习金匮要略
6:11:18 大光明云
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
6:12:08 大光明云
痈这个字简单讲，就是红肿，外在的能看到的，疮，红肿
6:12:34 大光明云
内在的红肿为痈，肺痈，肠痈之类的
6:14:39 大光明云
(1)諸浮数脈，应当発熱，而反灑淅悪寒，若有痛処，当発其癰。
6:15:37 大光明云
浮数脉—浮通常为外邪入侵，数为热脉， 抵抗外邪的卫邪相争，或者有内热。
6:17:39 大光明云
所以应当发热； 而反有些洒淅恶寒，洒淅–有点汗毛竖立般的，
6:18:11 大光明云
如果能够找到一定的痛楚，那么这个地方应该会发生痈肿。
6:21:21 大光明云
为什么发痈会产生恶寒呢
6:23:04 大光明云
因为痈在身体某处发生的时候，正是你自身的气血与之相搏的时候，这种气机关注于痈肿之处，导致了外在的卫气循行温煦的功能被抑制，因此会有冷朔现象
6:24:02 大光明云
(2)師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
6:26:27 大光明云
外在的痈肿，看是漫发的时候，这是初起，不一定有脓，到了一定的阶段，你触摸的时候，热热的，重按有点发软的，这是出脓了。 如果只是肿起，没有发热的，还没有成脓。
6:28:33 大光明云
(3)腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫状，腹無積聚，身無熱，脈数，此為腹内有癰膿，薏苡附子敗醤散主之。
6:29:08 大光明云
肠痈–阑尾炎也是一种
6:29:59 大光明云
身甲错–干，硬结，掉皮
6:32:30 大光明云
小腹这个地方拘急， 按之不硬，但却感觉像似肿起了， 腹部没有硬块，身体也没发热， 但脉跳的比较快， 这是因为腹内有痈出脓了，
6:39:42 大光明云
古人通过这些仔细的观察，触诊来判定化脓性肠炎，了不起
6:40:55 大光明云
尤其是这种隐性的，按理这种化脓性肠炎，脉数，一定带有某些方面的心烦不宁的
6:42:31 大光明云
薏苡一两附子二钱败酱三钱即苦菜治肠痈，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数者。
6:43:14 大光明云
看看这个方子，薏苡仁30，附子6，败酱草9.
6:43:33 大光明云
薏苡仁祛湿除脓， 败酱草清热解毒，
6:43:49 大光明云
那么这个大热的附子在这里做什么 ？
6:44:25 大光明云
附子用量6克，在张仲景的用方的量上，是属于小剂量的
6:45:26 大光明云
它起一个“动”的作用，把前面的阴药让它动起来，去排脓，解毒
6:46:22 大光明云
那么反过来，用肉桂行不行， 肉桂辛热，就其“辛”的作用，也可以起到一个“动的作用”，行不行？，以后可以临床实践。
6:48:55 大光明云
(4)腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時発熱，自汗出，復悪寒。其脈遅緊者，膿未成，可下之，当有血。脈洪数者，膿已成，不可下也。大黄牡丹湯主之。
6:52:30 大光明云
这个是比较严重的热性的痈，未成脓
6:52:46 大光明云
其实凡是有点脓的，多少有些“湿邪”
6:54:28 大光明云
这条他讲，少腹这个地方开始有肿块了，按起来是非常痛，就好像淋病那种痛， 小便没什么问题，时时的发烧冒汗， 然后又开始恶寒。
7:01:05 大光明云
凡是下焦的湿热，毒热，即所谓的炎症，膀胱，子宫，肠道，盆腔等，都有恶寒发热的现象，所以药仔细诊断，不要当成感冒
7:02:43 大光明云
脉迟紧者，迟紧通常指的是寒实脉，紧为寒，迟速度慢，阳气不展的意思，这是通常的观念
7:20:27 大光明云
我们再分析一下原意：紧–绷紧束缚，不得外发； 迟–被束缚而导致慢速。
7:20:54 大光明云
那么热闭现象，可不可以引发迟，紧脉？
7:21:25 大光明云
寒凝， 热闭，血瘀，痰凝——–只要凝聚到一定程度，理论上，都可以引发迟紧脉。
7:22:58 大光明云
一旦脓形成了，迟紧的闭郁状态必然打破， 因此可以下，用大黄牡丹皮汤。 下的过程中，会出血。
7:23:43 大光明云
如果脓已经出现了，就不能用这个大黄牡丹皮汤。
7:25:52 平衡前所未有
还有抵挡汤
7:26:39 大光明云
那么我们看看这个 大黄牡丹汤组成. 大黄、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜仁。 大黄牡丹汤用量. 大黄四两(12g)、牡丹皮一两(3g)、桃仁五十个(9g)、冬瓜仁半升(30g)、芒硝三合(9g)。 … 大黄牡丹汤主治. 肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。
7:27:32 大光明云
这里的冬瓜仁，本身也是除脓的 ，因此脓出现了，未必不能用这个大黄牡丹皮汤。
7:28:18 大光明云
关键是看这个脉， 洪数，许不许你用下法
7:29:03 大光明云
洪数有力，即使有脓，也可以下之。 况且这个方子的方义是活血化瘀，通便除脓。
7:29:49 大光明云
(5)問曰：寸口脈浮微而渋，法当亡血，若汗出。設不汗者云何？　答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
7:33:41 大光明云
寸口脉浮，微涩，微就是重按的时候，弱，而且涩–跳动的很费劲，这是由于亡失了血液的原因。 那么汗出多了也是亡血的原因之一； 如果没有汗出，为什么会出现这个亡血的脉象呢，答：是因为被刀斧所伤引发的疮而导致失血。
7:34:10 大光明云
(6)病金瘡，王不留行散主之
7:35:33 大光明云
王不留行散. 处方王不留行蒴翟细叶桑白皮各75克甘草135克川椒（除目及闭口，去汗）22克厚朴黄芩干姜芍药各15克. 制法上九味，将前三味烧灰存性，合余药为末。 功能主治治金疮。 用法用量每服1克。疮小者外敷，疮大者内服，产后亦可服。
7:37:42 大光明云
金疮–外为金属武器所伤，
7:38:14 大光明云
伤口的疮，开始时红肿，随后化脓，出脓水
7:38:28 大光明云
所以你用这个王不留行散，也要看时期
7:38:45 大光明云
最开始的时候，川椒，干姜是不能用的
7:39:14 大光明云
这个药结合点现代医学知识，开始的时候，主要是热性的炎性反应，红肿为主
7:39:23 大光明云
西医用的是冰敷
7:39:48 大光明云
随后 一定过得热肿消退， 随之而热敷
7:40:37 大光明云
所以，你看当热肿消失的时候，这个王不留行散 可以使用，否则你应该化裁的，不能拿来就用。
7:41:33 大光明云
(7)浸淫瘡，従口流向四肢者，可治；従四肢流来入口者，不可治。
7:42:01 大光明云
浸淫–边发展，边腐烂
7:44:02 大光明云
浸淫疮为遍发全身的瘙痒渗出性皮肤病。因其浸淫全身故名浸淫疮。以初生甚小如疥，瘙痒无时，蔓延不止，挠抓后渗出黄水，浸淫成片为特征。可发生于任何年龄、性别、季节。
7:44:04 平衡前所未有
口向四肢为外行下行
7:44:46 大光明云
任何皮肤方面的基本，外发的好治，内走的不好治
7:45:02 大光明云
与湿热毒密切相关
7:45:20 大光明云
所以得这个病的人，小孩子，严格忌口鱼虾。
7:45:38 大光明云
(8)浸淫瘡，黄連粉主之。
7:46:18 大光明云
这是以黄连的苦燥寒，来治疗浸淫疮的湿热
7:46:27 平衡前所未有
此外用，内服呢？
7:46:36 大光明云
你说呢
7:47:17 平衡前所未有
茵陈蒿汤，白头翁汤行不行？
7:47:49 大光明云
浸淫疮是痢疾那种湿热吗
7:48:00 大光明云
是黄疸湿热吗
7:48:19 平衡前所未有
咋分别？
7:48:49 大光明云
那么痢疾湿热，黄疸湿热不是有症状吗
7:49:01 大光明云
浸淫疮，相当于一般的湿疹
7:50:14 平衡前所未有
五味消毒饮行不？
7:52:57 大光明云
大光明云 11:46:18 a.m. 这是以苦燥寒，来治疗浸淫疮的湿热
7:53:31 大光明云
三黄，以及健脾利湿药都可以，还没到清热解毒的阶段