大光明云金匮要略讲义之二十七-呕吐哕下利病脉证治第十七之一

2018-04-17
6:04:50 大光明云
呕吐哕下利病脉证治第十七
6:05:08 大光明云
(1)夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿尽自愈。
6:09:28 大光明云
呕吐脓水的，不要治疗这个呕，
6:09:47 大光明云
你要是把呕停止了，那么脓在里面出不来了的意思
6:10:08 大光明云
脓出去了，呕也就好了
6:10:27 大光明云
其实你不去止呕，但可以治脓啊
6:11:15 大光明云
排脓的药有：冬瓜仁，薏苡仁，桔梗，贝母，益母草等，都在相应的方子里使用
6:11:54 大光明云
(2)先嘔却渇者，此為欲解。先渇却嘔者，為水停心下，此属飲家。 　嘔家本渇，今反不渇者，以心下有支飲故也，此属支飲。
6:12:46 大光明云
呕吐后，渴这是病转好， 因为下焦没有寒水，所以开始渴 。
6:13:30 大光明云
先渴却呕，你渴了本应该喝水，但却恶心呕吐， 那么这个渴是假渴，是心下水液不输布所导致的
6:24:53 大光明云
呕家不渴，为心下支饮
6:25:14 大光明云
四饮的支饮相当于水居心下泛及肺
6:26:09 大光明云
(3)問曰：病人脈数，数為熱，当消穀引食，而反吐者，何也？　師曰：以発其汗，令陽微，膈気虚，脈乃数，数為客熱，不能消穀，胃中虚冷故也。 　脈弦者，虚也，胃気無余，朝食暮吐，変為胃反。寒在於上，医反下之，今脈反弦，故名曰虚。
6:28:30 大光明云
你摸病人的脉跳的快，这个数脉应该是主热的，一般来讲，热使得人有胃口，能吃，而现在人反呕吐，这是什么原因呢
6:28:56 大光明云
老师回答说：因为过于发汗的原因，导致了阳气衰弱，
6:29:17 大光明云
那么导致膈气也虚弱
6:30:28 大光明云
就是说，这个人发汗，阳气外散，要不停的摄取中焦的阳气，当中焦的阳气损耗的时候，从中焦向上交输送阳气的通道里的阳气也不足
6:31:05 大光明云
这个地方就是膈，上焦与中焦的间隔的那个横膈膜位置的气，膈气
6:32:29 大光明云
而脉数的原因是外邪，或者郁热，比如外邪太阳中风，恶寒发热，汗出不解时，也有热症表现，这个热素体病人有热盛。
6:32:35 大光明云
但却不是脾胃之热
6:33:46 大光明云
如同你看到有的人两耳红红的，舌体呢，却淡淡的
6:33:57 大光明云
说明他的热在肝胆，不在脾胃
7:02:18 大光明云
脉弦者虚也，这是指右关脉弦，
7:02:40 大光明云
右关–脾脉， 柔和滑而有力为正脉
7:07:48 大光明云
弦者显出弦脉，说明郁滞，中焦的运化不好； 而且是弦而无力的虚弦脉， 胃气无余–不多的意思；早上能吃些东西，晚上都吐出来，因为早上阳气足些，能吃点东西，晚上寒气重，脾胃脉弱，运化失司，故胃气逆而吐。
7:09:32 大光明云
这些病变的原因是，上焦有寒邪，医生的治疗方法应该是温上化寒，类似于栝楼薤白散之类的药方
7:09:55 大光明云
然而却用了下法，导致上焦寒下之中焦，引发中阳亏损
7:10:39 大光明云
我们看出这条的中阳亏损有，1 过汗伤阳；2 上焦寒，误用下法，伤中阳
7:16:13 大光明云
(4)寸口脈微而数，微則無気，無気則営虚，営虚則血不足，血不足則胸中冷。
7:18:32 大光明云
这个条文比较简单，营血虚—冷，从胸中，身中开始由内向外冷； 脉微是征象。
7:19:23 大光明云
那么脉数呢，前面还说脉数为热， 但这里却没有热相，虚弱则脉也可以是数脉。
7:19:50 大光明云
(5)趺陽脈浮而渋，浮則為虚，渋則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而渋，其病難治。
7:22:53 大光明云
金匮为什么难学，尽管它论述脉，脉理比较混乱，定义不清。
7:23:36 大光明云
这个第五条，浮为虚； 我们再看看以前的—五臓風寒積聚病脈証并治第十一—这个章节的趺阳脉怎么论述的
7:23:55 大光明云
(15)趺陽脈浮而渋，浮則胃気強，渋則小便数，浮渋相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之
7:24:37 大光明云
看到这个（5）与（15）条的矛盾讲法了吗
7:25:59 大光明云
所以这个第5条的趺阳脉浮的浮脉，表达的不是一回事
7:28:26 大光明云
所以当你翻译的时候，只能是趺阳脉浮取有，重按空，这才能构成虚脉。
7:29:00 大光明云
那么有的人说了，干嘛用浮脉呢，干脆趺阳脉轻取无，重取弱不就完了
7:29:20 大光明云
问题是有浮取有，重按无力的脉，比如说芤脉
7:30:19 大光明云
后面几乎同样的条文，一个说涩脉主伤脾； 一个说涩脉小便数，究竟哪个对？
7:31:33 大光明云
这些地方都值得思考， 只能说古人用词，俭省的有过了。
7:32:15 大光明云
我们还是按第5条讲解，涩无力，是由于脾伤所导致的，
7:34:04 大光明云
脾虚波及于胃，因此腐熟消磨的功能下降； 胃的通降下焦，导致了饮食上朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反
7:34:53 大光明云
然后他说，脉紧而涩，这个是趺阳脉紧，涩；还是寸口脉紧涩呢，没有标明
7:36:14 大光明云
(6)病人欲吐者，不可下之。
7:42:46 大光明云
欲吐的不可下之，这个下之是什么？
7:43:42 大光明云
呕恶的人，有上吐的趋势，你这边用大黄，芒硝的下，是下下焦，大肠等
7:43:49 大光明云
这是治不如法
7:44:25 大光明云
那么，不可下之，可不可以降之呢
7:44:56 大光明云
比如说呕吐恶心的，吐痰的，我们用二陈汤可不可以？
7:45:02 大光明云
陈皮，半夏，茯苓，甘草
7:45:13 大光明云
临床中，这样治疗的比比皆是
7:45:27 大光明云
相反的，以瓜蒂散吐出的方法，几乎不用了
7:45:38 大光明云
那么到底哪个是正治？
7:46:14 大光明云
我觉得，寸脉有力的，气冲上而恶心的要吐的，应该以吐法治疗
7:46:28 大光明云
但要注意的是，右寸脉有力，你可以吐之
7:46:39 大光明云
左寸脉有力的，吐法你就要小心了
7:47:03 大光明云
左为肝心升发之势，多隶属于血分，并不是消化系统
7:47:39 大光明云
你如果吐法，在吐的当下，内压加大，可能引发血液短期上冲于脑，
7:48:03 大光明云
素体脉道郁滞，血瘀者，可引发脑内出血
7:48:06 大光明云
不可不慎
7:48:56 大光明云
(7) 哕而腹満，視其前後，知何部不利，利之即愈。
7:49:55 大光明云
干呕而腹部胀满的，知道哪里出了问题，通利了就好了
7:50:34 大光明云
干呕—可以是食积，气滞，痰湿； 可以是虚滞，寒凝
7:52:19 大光明云
那么有没有用，党参，白术，干姜，大枣来治疗干呕的呢
7:52:32 大光明云
你看这四味药，没一个降逆的
7:52:41 大光明云
却可以止干呕，为什么？
7:53:13 大光明云
因为这四味药是补脾温中的，那么反过来就是脾虚寒。
7:53:37 大光明云
脾虚寒导致了，胃的腐熟功能受到影响，进而影响胃的肃降，而形成了呕
7:54:21 大光明云
这个问题在于脾，脾的阳气，温气上来了，正常的升清，运，化；那么胃气自降，
7:54:28 大光明云
这叫做健脾以降胃。
7:55:07 大光明云
(8)嘔而胸満者，茱萸湯主之。 (9)乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
7:56:28 大光明云
吴茱萸汤. 处方吴茱萸6克（汤洗七遍）人参4克生姜8克大枣12枚（擘）. 功能主治温中补虚，降逆止呕。治胃中虚寒，食谷欲呕，或呕而胸满，少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，厥阴头痛，吐涎沫。
7:57:42 大光明云
呕，胃气上逆， 脾气呢，却是不上行； 这表现为中焦的脾胃升降问题。 但仍然有个下焦的寒湿问题
7:59:34 大光明云
所以，以 人参，大枣补脾而升脾气，生姜托之； 以吴茱萸来暖下焦，小腹；去寒水湿，直接截断寒湿的供给。
8:00:33 大光明云
所以上门的这个病是，寒湿从下焦来的，堆积到上面，脾气不足。这是它的病机
8:00:43 大光明云
并没有用，半夏，陈皮。
8:05:24 大光明云
(10)嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
8:06:37 大光明云
半夏泻心汤. 2016-01-05 14:48. 【组成】半夏9克，黄芩9克，干姜6克，人参6克，黄连3 克，大枣6枚，炙甘草6克。 【用法】上七味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取300毫升，温服200毫升，1日3次。 【功用】和胃降逆，开结除痞。
8:10:11 大光明云
心下痞的呕，涉及到应用半夏
8:10:45 大光明云
半夏祛痰，上焦中焦，尤其是膈，心下这个位置
8:12:30 大光明云
那么，我们看看这个痰的形成，中焦虚寒，生痰， 波及下焦则肠鸣； 犯及上焦则呕；
8:13:17 大光明云
然而，上焦毕竟是胸阳展现之处，尤其是心阳，所以这个痰湿送到上焦，淤积往往生热，
8:13:32 大光明云
这就变成了上热，中，下寒。
8:13:55 大光明云
上焦需要的是清气+有益的水谷精微，不是痰湿
8:14:02 大光明云
所以必须强化脾
8:14:21 大光明云
人参，大枣，炙甘草以健脾；
8:30:12 大光明云
半夏降胃气化痰，干姜暖中下，黄芩黄连清上焦以及心下
8:30:49 大光明云
以治痰饮，脾虚，上热下寒
10:14:40 大光明云
(11)乾嘔而利者，黄芩加半夏生姜湯主之。
10:15:27 大光明云
这个又是挺简略的条文
10:15:45 大光明云
后面的这个方子，其实是黄芩汤+半夏，生姜
10:15:59 大光明云
那么我们再看看黄芩汤的条文
10:17:54 大光明云
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之
10:18:28 大光明云
黄芩汤： 清热止利，和中止痛。治伤寒，太阳与少阳合病，身热口苦，腹痛下利。
10:18:52 大光明云
黄芩10～20g、炙甘草6～12g、芍药6～12g、大枣12枚。水煎煮，分三次温服。 [方证] 1．腹痛下利，或大便不爽，肛门灼热，及身热，口苦。 2．舌红苔黄，脉弦。
10:22:59 大光明云
太阳少阳合病，也不是正病；
10:23:34 大光明云
太阳病，或伤寒，或中风，此病太阳，既非伤寒也非中风
10:23:48 大光明云
少阳病，胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食
10:24:35 大光明云
从用药来看，黄芩清三焦湿热， 白芍敛阴，炙甘草，大枣建中补中气
10:26:52 大光明云
从此方看出，它治疗的是一派的湿热之症。 那么这个条文，干呕自利， 这个呕是湿热之呕，尽管叫干呕，那是指呕不出什么东西来； 而湿热仍然是潜藏的。 半夏降逆止呕，生姜暖中温散止呕。
10:28:00 大光明云
自下利—-这是湿热下利，这里面的黄芩具有燥湿止泻的作用，其实这个燥湿止泻，黄连强于黄芩的，但如果有少阳病的往来寒热，则黄芩的去热作用，强于黄连。
10:29:03 大光明云
(12)諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
10:29:38 大光明云
呕吐，气逆上比较重，谷不得下，吃的饭食下不去，仍然吐出来，那么用小半夏汤
10:29:48 大光明云
这个小半夏汤，就是半夏和生姜
10:31:01 大光明云
半夏降腻止呕生姜温散止呕
10:31:18 大光明云
实际上是一升一降
10:31:27 大光明云
半夏降，生姜升
10:38:23 大光明云
柴胡升，生姜升，二者什么区别
10:38:53 大光明云
柴胡升，升而不散于外，很难引发出汗
10:40:06 大光明云
生姜升，升而散，容易出汗，一旦汗出，则升压泄露，反倒使得降下容易，以提壶揭盖，以升为降， 故生姜升而止呕。
10:42:12 大光明云
这个章节条文很多，今天到这里