大光明云金匮要略讲义之二十六-惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六

2018-04-16
11:27:21 大光明云
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
11:27:38 大光明云
(1)寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
11:28:11 大光明云
寸口，这个地方有人翻译成左寸脉，为了与心脉相对应
11:28:36 大光明云
前面我们学的脉，它讲寸口是指关上
11:29:19 大光明云
我看就大致当挠骨动脉看就行了
11:30:02 大光明云
这个条文，寸口脉动而弱，动为惊，弱为悸；动弱—构成了惊悸。
11:30:21 大光明云
这个地方的“动脉”，显然不是一般的跳动的意思
11:30:40 大光明云
在28种脉象中，有“动脉”这一项
11:30:58 大光明云
动脉 脉象：脉来滑数，脉形如豆，厥厥动摇。李中梓说：“动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。”《伤寒论》载：“若脉数见于关上，上下无头无尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。” 主病：见于惊恐及痛证。
11:31:43 大光明云
再看看伤寒论的动脉，
11:32:06 大光明云
脉数见于关上，这个指的是寸口的寸脉了
11:32:38 大光明云
寸口寸脉， 数， 豆状跳动的，叫做“动脉”
11:33:18 大光明云
这个地方，又确指寸脉位
11:33:44 大光明云
如果再严格些，那就是左寸脉位
11:33:50 大光明云
这些内容给大家参考
11:34:08 大光明云
反正，动脉—不是脉跳动那么简单。
11:34:43 大光明云
我看就大致当挠骨动脉看就行了 ——这句话，也要再思考
11:35:24 大光明云
我们以后学习也是这样，学习过程中，思考，有可能讲错，错了更正；讲的不对，请大家共同参与，更正。
11:36:18 大光明云
那么这个动脉有 ，李忠梓说法，也有伤寒讲法
11:36:43 大光明云
李氏讲急数有力；
11:37:26 大光明云
而张仲景的动脉，却是豆状，豆状一般来讲，它的波幅不及其他的脉位
11:37:52 大光明云
比如说关脉，如果起伏波及寸，尺位，为波及两边，这样的脉有力
11:38:18 大光明云
如果仅仅是个豆状的，波不及它位的，往往是气血不足
11:48:08 大光明云
惊 悸 恐
11:48:41 大光明云
惊—气乱，反应在心脉上，就是如豆状的，快速跳动
11:49:17 大光明云
悸—悸动，反应在心脉上，跳动强弱不一，韵律不一。
11:50:11 大光明云
恐—气下，反应在心肾二脉上的虚弱，心脉弱于肾脉，以气下。
11:51:16 大光明云
(2)師曰：夫脈浮，目睛暈黄，衄未止。暈黄去，目睛慧了，知衄今止。
11:53:28 大光明云
(2)師曰：尺脈浮，目睛暈黄，衄未止。暈黄去，目睛慧了，知衄今止。
11:54:49 大光明云
尺脉浮—-我们以前说过，尺脉浮拔肾气
11:55:09 大光明云
因为双尺脉应处于潜位，
11:55:53 大光明云
在取尺脉的时候，轻取无，中取有，重取有力而柔和。
11:57:01 大光明云
那么你现在按尺脉却是浮脉，说明肾气鼓越于外，肾阳者主肾气，所以这个尺脉浮说肾有火，后者下焦有火是可以的
12:00:49 大光明云
这是如果有眼睛的眼白发黄色的，夹杂鼻出血的，这个鼻衄并没有治好；
12:01:30 大光明云
只有通过治疗，眼白完全露出，黄色褪掉的，鼻出血才能彻底止住
12:03:01 大光明云
所以鼻出血也要分析，什么原因引发的，象这个脉，尺脉浮，如果重按又有力的，那是下焦的火气上冲于鼻，引发出血，只是从肺治，清上焦火是不行的
12:04:01 大光明云
此种情形，泄泻下焦火，阴虚火的，知柏地黄丸，可以止鼻血
12:04:26 大光明云
下焦实火的，则全然清泄之。
12:06:37 大光明云
(3)又曰：従春至夏衄者太陽，従秋至冬衄者陽明。
12:09:13 大光明云
伤寒的六经传递次序是，太阳，少阳，阳明，太阴，厥阴，少阴。 当然也有打乱次序排列的
12:10:11 大光明云
那么也有另类排法
12:10:25 大光明云

12:11:23 大光明云
那么你学这句话，就是春至夏，一个升发过程， 有气上冲至鼻而引发衄血
12:11:53 大光明云
而秋冬者因大气气机下降，此时出血，多为燥。
12:17:25 大光明云
(4)衄家不可汗，汗出必額上陥，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
12:18:38 大光明云
衄家–经常出鼻血的人，不可发汗
12:19:11 大光明云
经常出鼻血，血不够，那么汗为血之液，当然发汗更加伤血
12:19:55 大光明云
头部的肌肉血分供养不足，则缩小，故额上陷。
12:20:53 大光明云
失血则畏寒，营气去，则脉紧； 急—这个地方指的是拘急的意思。
12:22:17 大光明云
眴. xuàn.，这里当眨眼活动
12:22:44 大光明云
血少—引发心血不足的时候，睡眠是困难的
12:23:00 大光明云
(5)病人面無血色，無寒熱。脈沈弦者，衄；浮弱，手按之絶者，下血；煩咳者，必吐血。
12:42:01 大光明云
面无血色–特指血虚； 无寒热，血虚的程度没有到明显发寒的感觉。
12:42:50 大光明云
脉沉弦者；这个沉脉在前面的四饮，水气章，经常说到沉脉主水湿，那么这里显然不是的
12:45:33 大光明云
沉弦脉，沉中有线状脉鼓起，—这个容易发生出鼻血。这个弦脉的绷直以长，具有上窜的力量，弦脉一般来讲为肝正脉，弦病脉则为肝气郁滞脉，郁滞可以导致肝气上行，以此上行力，可以带动血上行而产生衄血。
12:47:03 大光明云
如果面色苍白+脉浮而弱的，手下按感觉空空的，下血—这是由于下焦大出血导致的
12:47:35 大光明云
不是说，这个脉浮而弱，导致了大出血； 而是下焦出血过多，导致了面色苍白，脉浮而弱。
12:47:51 大光明云
有的时候，看这些条文，你得倒过来读。
12:49:49 大光明云
如果倒过来读，前面你也可以说常衄血的人，面无血色，无寒热，脉弦沉。
12:50:12 大光明云
弦为主，出鼻血多了，供应不上去，脉就开始沉了
12:51:58 大光明云
后面的 烦咳者 必吐血，这又是讲，上焦的肺宣降失司导致了咳； 烦呢，多种原因，光咳未必出血； 烦就不一定了，热可以致烦，导致咳血。
12:58:50 大光明云
(6)夫吐血，咳逆上気，其脈数而有熱，不得臥者，死。
12:59:51 大光明云
这就是吐血，气上逆，脉数再加热，整个的气，血，热三者夹杂而上冲，病人烦躁的很，根本躺不下，
13:00:06 大光明云
主死，这是说明很严重，未必会死
13:00:42 大光明云
比如说，扁鹊治疗虢国太子案，那也是上冲的严重，人都昏迷了，要入棺材了。
13:01:10 大光明云
但如果治疗不及时，那肯定会死的。
13:02:08 大光明云
(7)夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
13:02:55 大光明云
酒–辛温散，性上行；病人原有咳嗽，+酗酒者，可以咳嗽致吐血
13:03:36 大光明云
(8)寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虚，寒虚相撃，此名曰革，婦人則半産漏下，男子則亡血。
13:04:35 大光明云
这个地方讲革脉； 弦大而芤
13:05:03 大光明云
4、革脉 脉象：浮大搏指，外坚中空，如按鼓皮。即浮取弦急，按之则表坚里虚，如以指按鼓皮之感。 主病：亡血，失精，半产，崩漏。
13:06:45 大光明云
弦脉往往是气滞脉，往往主实，现在这个重按为芤，无力脉，那么这个弦脉没有根基，底气阳气不够，因此叫减。
13:07:26 大光明云
芤为虚，减为寒（阳气不足），二者相搏，这时表现的脉叫做革脉。
13:08:48 大光明云
这种脉，作为妇女主，半产–流产，后者有崩漏
13:09:07 大光明云
男子呢，亡失精血。
13:09:40 大光明云
(9)亡血不可発其表，汗出則寒慄而振。
13:11:31 大光明云
亡血不发表，常识； 否则出汗，营血流失，自然寒颤。
13:11:49 大光明云
中医的血=营气+红色的液体。
13:12:10 大光明云
失血一定营气虚，而营气有温煦的功能。
13:12:55 大光明云
(10)病人胸満，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲嚥，無寒熱，脈微大来遅，腹不満，其人言我満，為有瘀血。
13:16:46 大光明云
病人胸满， 腹不满，这是外在的观察。
13:17:17 大光明云
其人言我满，虽然说腹不满，这个病人自己说满胀。
13:18:17 大光明云
那么其它的表现呢， 唇痿–干瘪的， 舌青—舌象现青紫色。 —这是瘀血，
13:19:51 大光明云
口燥是津液输布不利，所以他但欲饮水； 然而却不欲咽
13:20:17 大光明云
以前我们说渴想喝水，不想咽下什么原因？
13:20:38 大光明云
有水湿问题，咽干，输布不利，
13:21:02 大光明云
有胃阴虚问题，渴，咽下一小口，胃的纳入功能受到损害
13:21:32 大光明云
那么这里呢，渴—瘀血阻碍，不能纳入。
13:24:28 大光明云
无寒热—这是讲口燥是血瘀所致，不是什么热燥 。
13:26:54 大光明云
脉微大来迟：微–重按无力；大轻取浮大（就像芤脉），来迟—脉应指浮动为来，去指为去，现在血瘀血虚，应指而来缓脉，去指则速度快。
13:27:32 大光明云
那么，其人讲自己感觉满胀的，是因为有瘀血，
13:27:41 大光明云
那么这个瘀血的病位在哪里？
13:27:50 大光明云
小腹，胸，还是三焦 ？
13:29:07 大光明云
条文没讲，自己思考
13:29:28 大光明云
(11)病者如熱状，煩満，口乾燥而渇，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，当下之。
13:29:55 大光明云
这个条文与上面的无寒热对应起来，他讲如热状了
13:37:10 大光明云
烦躁，满闷， 口干燥，渴
13:37:30 大光明云
这些看似热， 其实是郁滞不通所导致的
13:37:59 大光明云
脉反无热—脉不是数脉，数脉主热
13:38:26 大光明云
同时要看舌象，你的舌体是不是红色
13:38:44 大光明云
淡白舌的，觉得热的，都是假热
13:39:18 大光明云
像这个病的舌象；应该是舌淡，色紫；
13:39:28 大光明云
尽管病人感觉热，那也不是热
13:40:16 大光明云
更有甚者，你看到有人得皮肤病的，外面红疹一片，内在舌象却是淡白舌
13:40:41 大光明云
你要知道，尽管这个也是热，却是郁致热，不是舌红那种真热。
13:40:59 大光明云
解决郁的问题，假热自消
13:41:37 大光明云
阴伏—-阴性的瘀血潜伏，堵塞了。 因此要下血治疗。
13:41:59 大光明云
(12)火邪者，桂枝去芍薬加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之。
13:43:44 大光明云
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之
13:44:58 大光明云
这个章节讲的是一大堆的出血症
13:45:17 大光明云
那么这个地方放了个火邪，火邪导致出血了没有？
13:45:31 大光明云
如果火邪导致出血，桂枝是不应该用的
13:46:13 大光明云
我们看下面的伤寒论条文， 伤寒脉浮，火劫后，亡阳—–这个亡阳是火劫后，症状变成了寒证。
13:46:21 大光明云
中阳亏损
13:47:07 大光明云
外面用火针劫阳，伴随汗出，阳越于外，因此心不得安，必然惊狂
13:47:42 大光明云
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤. 处方桂枝9克（去皮）甘草6克（炙）生姜9克<切）大枣12枚（擘）牡蛎15克（熬）蜀漆9克（去腥）龙骨12克. 功能主治治伤寒脉浮，误用火迫发汗，以致心阳外亡，惊悸发狂，卧起不安者
13:49:47 大光明云
可以看到，这个方子，以桂枝汤强化卫表，因为亡阳了，以龙牡潜心阳而安神。 蜀漆解少阳之郁
13:49:58 大光明云
没有治疗鼻血的问题
13:50:44 大光明云
如果烧针，引发鼻出血的，则为血热， 桂枝动血，则方子应该改变了
13:51:47 大光明云
(13)心下悸者，半夏麻黄丸主之。
13:52:27 大光明云
半夏麻黄等分(各等分) 【用法】上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服1克，日服3次，温开水送下。或研末装入胶囊吞服)。 【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。
13:53:28 大光明云
心下悸—瘀血，气虚，水湿，痰饮，阴虚，血虚，等等，都可以引发心下悸
13:53:49 大光明云
这里用半夏，你就反推这是心下痰饮的问题
13:54:09 大光明云
麻黄–这是表闭的问题
13:54:46 大光明云
以麻黄开风湿表闭脉浮； 以半夏解决心下痰饮，心悸呕逆的问题
13:55:02 大光明云
(14)吐血不止者，柏葉湯主之。
13:56:06 大光明云

13:57:26 大光明云
以方测证，
13:57:31 大光明云
吐血的原因也是很多
13:58:04 大光明云
那么这里的侧柏叶，是清肝火之热， 干姜，艾叶，暖脾肾之寒
13:58:38 大光明云
所以这个吐血，是肝经郁热化火，火性炎上而致吐血
13:59:21 大光明云
另一方面，脾肾阳不足， 肚子凉，怕吃冷食，腰背寒凉。
13:59:49 大光明云
这个人的舌象一定是，舌的两边红，中间淡，下焦淡色。
14:00:01 大光明云
这个舌象是典型的肝胆郁热，
14:00:22 大光明云
那么因为吐血，舌尖部的上焦舌象，也应该略红
14:00:37 大光明云
而中焦，下焦则是苍淡白色。
14:00:50 大光明云
(15)下血，先便後血，此遠血也，黄土湯主之。
14:05:06 大光明云
这个也是常识，你给人看病，人家说肛门出血，
14:05:13 大光明云
你要问是黑色的，还是鲜红色的
14:05:24 大光明云
黑色的，是从胃小肠那个地方下来的
14:05:34 大光明云
鲜红色的，多为直肠，或者痔疮
14:05:51 大光明云
所以他讲，远血
14:06:24 大光明云
，黄土汤主之”。 〖组成〗 甘草干地黄白术附子（炮） 阿胶黄芩各三两[各9g] 灶心黄土半斤[30g] 〖用法〗 上七味，
14:06:45 大光明云
看这个方子，是温中补血，
14:07:13 大光明云
白术，附子，灶心土温中，补脾；
14:07:25 大光明云
干地黄，阿胶补血
14:07:35 大光明云
黄芩止血，灶心土也有止血的作用。
14:07:46 大光明云
那么这个出血的原因是什么？
14:07:53 大光明云
竟然用的都是温药
14:08:15 大光明云
它是脾不统血的病症，用的是温补止血补血法。
14:08:37 大光明云
(16)下血，先血後便，此近血也，赤小豆当帰散主之。
14:11:08 大光明云
赤小豆 三升，浸令芽出，曝干 当归三两（原缺分两，据《千金要方》补入）上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
14:11:44 大光明云
赤小豆清热解毒，排脓； 当归活血
14:12:16 大光明云
这个近血通常是被认作湿热来治疗的
14:12:49 大光明云
那么现在临床呢，薏苡仁，败酱草，白头翁，槐花米，赤小豆等，都可以合用来治疗
14:13:02 大光明云
(17)心気不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
14:13:42 大光明云
泻心汤，著名重要方剂。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，上药三味，以水800毫升，煮取250毫升而成。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。
14:14:03 大光明云
心气不足，非指虚证，
14:14:17 大光明云
病人感觉到虚弱 不=虚弱
14:14:53 大光明云
此病人 吐血，衄血，气机上顶 ，一派的热盛上行，大便也必然难下
14:15:37 大光明云
方中，以黄芩清上焦火；黄连清中焦火，大黄清三焦火，且偏下，共凑清降之作用。
14:16:09 大光明云
有人问，这是苦燥寒以降，为什么不用甘寒来降
14:16:29 大光明云
甘寒多降阳明之热。或燥热。
14:17:32 大光明云
这个多血分热，芩连柏清血分热，热力强于，石膏，天花粉，知母等。
14:18:13 大光明云
当然，临床你看人吐血，鼻出血，有肌肤甲错的，你是可以加点补阴的药物的。
14:18:26 大光明云
病人不会按教科书去得病去
14:18:37 大光明云
你学的都是立方的方法。
14:18:41 大光明云
今天到这里