大光明云金匮要略讲义之二痉湿暍病脉证第二（一）

2018-03-15
05:31:07 大光明云
今天来学习 痉湿暍病脉证第二
05:37:53 大光明云
什么是痉，就是肌肉的抽搐的意思
05:38:42 大光明云
什么是 暍 yē 注音 就是中暑的意思
05:39:18 大光明云
痉与中风的偏瘫的颤抖的区别在于，
05:39:37 大光明云
偏瘫颤抖有肌肉抽搐的表现。
05:40:30 大光明云
但痉症的肌肉抽搐不包括颤抖，因此不能当做内中风来治疗
05:41:38 大光明云
—-太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。—
05:42:08 大光明云
这句话丢字了，应该是太阳病，伴有痉的，叫做刚劲
05:43:09 大光明云
全文就是，太阳病，发热无汗，反恶寒，伴有痉者，名曰刚痉。
05:44:05 大光明云
太阳病伤寒病，我们学过伤寒的都知道，用的是麻黄汤来治疗
05:44:26 大光明云
这里面就是太阳伤寒，伴有痉-肌肉抽动的表现。
05:45:03 大光明云
那么太阳中风呢，伴有痉肌肉抽动的表现的，则叫做“柔痉”
05:46:20 大光明云
太阳中风，又叫做表虚证，具体的症状是发热恶寒，畏风，汗出，脉浮缓，用桂枝汤来治疗
05:46:51 大光明云
所以，这个刚，柔，其实是代表表实，还是表虚引发的肌肉抽动
05:47:26 大光明云
所以如果是实寒的，那么肌肉抽动的原理多为寒闭阻在肌肉这个位置上，引发抽搐。
05:47:53 大光明云
而表虚的，多为肌肉这个地方的经血供给不足，再加外感，引发抽搐
05:48:12 大光明云
—— 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。—-
05:49:11 大光明云
—-太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。—-
05:50:13 大光明云
太阳病的通常的脉象是浮脉
05:52:15 大光明云
这里讲太阳病，脉沉，则说明卫气鼓动护表力极差了，中阳亏损导致脉沉； 那么细脉呢？ 我们以前说细脉的原因是 1 阴血虚，2 极寒压制脉道
05:52:52 大光明云
这个是在柔痉上进一步恶化，
05:53:15 大光明云
柔痉本来就是气血对于肌肉筋腱这个地方的供给不足，
05:53:48 大光明云
那么虚弱的脉沉细这个阶段，供给更加的不足，所以讲这个阶段的病，难治。
05:55:13 大光明云
—– 太阳病，发汗太多，因致痉。—-
05:55:52 大光明云
汗为津液阴血，发汗太多必然伤之，全身都需要阴虚，津液；
05:56:29 大光明云
如果肌肉这个部分，丧失的较多，则一定会引发挛急抽搐的痉症
06:01:53 大光明云
同理，如果一个病人，你诊断为阳虚，伴有抽搐； 那么姜，附子，肉桂一大堆用下去，你如果不补阴血这个部分，这些个热就会进一步的伤阴
06:02:19 大光明云
就是说，阳虚病人伴有肌肉抽搐的，你要考虑是不是他的血也虚了
06:12:50 大光明云
——-夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急——
06:13:14 大光明云
风病–就是指太阳中风的表虚证。
06:14:13 大光明云
伤寒论，金匮要略是姊妹篇，伤寒为基础，如果不学伤寒，先学金匮就会有诸多困难，中风也不理解，大多数人一定理解为脑中风，半身不遂了
06:14:48 大光明云
那么太阳中风的治疗，是解表和营，用的是桂枝汤
06:15:19 大光明云
桂枝+鲜姜伴随着气的上托，外展，同时封闭漏寒。
06:15:56 大光明云
炙甘草，大枣—暖中，补中气，给前面的桂枝，鲜姜以持续提供动力
06:17:19 大光明云
白芍补血敛阴，补下焦血，否则者一派的上拔具有耗中阴血，阳气之弊
06:48:08 大光明云
既然桂枝汤是这样一种气机； 那么你用下法，正好与桂枝汤的作用相反，根本没有补上营血，则痉是必然的， 再发汗更加伤阴，痉挛的发展则成了拘急了，抽的严重了。
06:49:25 大光明云
——疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。—–
06:49:58 大光明云
疮家—经常的毒疮疹的人
06:50:33 大光明云
这个疮的病理通常是 热，毒，湿三者夹杂
06:51:09 大光明云
热毒伤阴， 湿虽然是阴的一部分，但却是浊阴，不能为人体服务，因此疮家阴血不足是一定的
06:52:23 大光明云
所以讲，不可发汗，汗出则痉
06:53:10 大光明云
这种文字“则”，应该当做“可能”来理解，不要当做“一定”，认为人体素体不同，但病的趋势在这里，因此叫可能。
06:54:03 大光明云
———- 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。——–
06:54:49 和小禾
老师，能否稍微讲讲痉挛和拘急的区别，
06:58:30 大光明云
痉： 板结，抽搐；
06:59:13 大光明云
刚痉：以板结为主，肌肉绷紧，比如说感冒后，后脖子的板结发硬，有少许的收引感。
06:59:32 和小禾
嗯，痉的原因呢？就是缺水吗？
07:00:03 大光明云
柔痉：因为血虚，肌肉补充血，行气血不足，则筋腱发生抽搐为主。
07:01:33 大光明云
拘急：大块肌肉的抽引，很痛的，不能缓解。
07:01:57 大光明云
抽搐的力度大，面积大。
07:02:00 和小禾
运动员抽筋属于啥？
07:02:22 大光明云
暂时的拘急
07:02:41 大光明云
因为短期爆发，供血严重不足
07:03:21 和小禾
痉挛和拘急啥关系，是不是就是程度的区别的描述？
07:03:38 大光明云
是
10:17:34 大光明云
我们分析这些内容，都是病症表现，来推理病机的； 那么上面的条文，病者，身热足寒，身热则抵抗外邪，邪正相争而生热， 邪正相争在大椎这个地方，六阳经的交会处被闭郁，卫气循行不畅，则颈项强直，再往下发展，头热，面赤，目赤，这三个热相并发，说明邪气入里与正相争而热化，热上冲，而颈项强直提供气血不足，这样就会头动摇；那么这个强直由颈部向上发展到面颊部，则内在的肌肉开始强直，痉挛，因此会发生嘴说不出话来，而项背部反张，弓紧的更加严重。
10:18:33 大光明云
背弓反张，弓在你这头是两头翘起的，弓身前倾
10:18:53 大光明云
就是这种强极抽引
10:19:24 大光明云
中医是症状学，根据症状分析原因
10:19:52 大光明云
过去叫做辨症论治
10:20:03 大光明云
发展到辨证论治
10:20:16 大光明云
今天又有人提到了辨病论治
10:20:42 大光明云
因为诸如心肌梗塞的严重病症，有时症状表现不明显，
10:21:04 大光明云
如果病人感觉不出，医生经验不足，可能会耽误病情，引发死亡
10:21:28 大光明云
中医的真心病就是，旦发暮死
10:21:37 大光明云
早晨发病，晚上就死了
10:21:45 大光明云
传变非常之快
10:22:05 大光明云
那么借助西医的仪器，可以知道病因病机。
10:22:12 大光明云
因此提出了辨病论治
10:24:03 大光明云
上面讲的刚痉的病变过程，那么用药上是以葛根来解肌的
10:25:31 大光明云
——— 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。——-
10:26:09 大光明云
什么病发汗会表虚，寒湿相得，恶寒甚呢
10:26:22 大光明云
当然是表虚证用发汗法了
10:26:33 大光明云
就是桂枝汤证，你给用上了麻黄汤
10:27:17 大光明云
已经是表虚出汗了，再用麻黄汤来大汗，阳气都通过汗跑出去了，当然剩下的都是内寒，内阳气不足。
10:27:34 大光明云
因此表更加虚， 里寒严重。
10:28:17 大光明云
表虚不一定体现寒症，表虚怕风是一定的， 因为伴随着出汗，阳气外溢的过程，病人不一定冷，甚至热
10:46:42 大光明云
—–发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。——
10:48:11 大光明云
发汗本来是需要中焦阳气不停地提供的，如果素体中阳不足，那么发汗后会发生脾胃虚寒的症状，甚至泄泻，肚子塌瘪
10:49:52 大光明云
这条经文脉入蛇，表示的是弯曲起伏的意思，而且腹外胀大，说明这个病人中阳不虚，有力量提供能量给卫表，因此讲欲解，就是要转好的意思。
10:50:23 大光明云
这样就脉也恢复到原来的健壮了 。
10:51:14 大光明云
如果脉不是恢复原来的健态（如故），那么就会出现伏脉，弦紧；
10:52:05 大光明云
伏脉，压制潜伏在下面，阳气不足浮不上来，弦则绷紧，压制脉道，因此容易出现痉症
11:38:30 大光明云
—夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。—-
11:39:21 大光明云
痉脉弦紧，绷直，那么必然起伏度不够，所以直上直下。
11:40:57 大光明云
—— 痉病有灸疮，难治。——-
11:42:03 大光明云
灸疮–的结果是伤血； 伤血的痉病是柔痉，所以从这个角度讲，是指柔痉难治。
11:48:44 大光明云
(11)太陽病，其証備，身体強，几几然，脈反沈遅，此為痙，瓜蒌桂枝湯主之。
11:49:21 大光明云
看这个条文，以桂枝汤为底，这说明太阳病是太阳中风证，而不是太阳伤寒。
11:50:07 大光明云
就是说这个其证备就是指怕风寒，发烧，汗出，脉浮缓。
11:50:19 大光明云
卫表虚证，
11:51:43 大光明云
那么，脉沉迟呢，这个沉脉说明阳气鼓舞不上去，尺脉跳动的缓慢，
11:51:54 大光明云
阳光鼓舞不上去，不代表阳虚
11:52:33 大光明云
临床上，你摸脉的时候，轻取就是摸不到，重按才能感觉到，而且越是重按，越有力
11:53:28 大光明云
所以沉脉不代表本身虚证，但对于卫气来讲，提供的渠道不畅，所以沉脉常常易发生卫表虚
11:55:39 大光明云
所以他有表虚证风寒； 然后呢，它的身体几几然–这个几几然就是痉，但抽搐的不严重。
11:56:09 大光明云
那么，这个脉沉，外有表虚的病人，他究竟是感觉到热，还是寒没说
11:56:26 大光明云
但从用方子来看，瓜蒌桂枝汤
11:59:00 大光明云
桂枝汤+瓜蒌，
11:59:59 大光明云
这个瓜蒌是干什么的？是润燥热的
12:00:18 大光明云
那么这个痉，一定是被认为“燥热致痉”
12:00:51 大光明云
也就是燥热伤血，引发肌肉痉挛，但因为是几几，所以不是那么严重的痉挛
12:02:57 大光明云
这样我们就知道了，这个太阳中风，出汗，脉沉迟(重按有力），身体抽搐几几的，身体也可能感觉热，这样用瓜蒌桂枝汤
12:14:55 大光明云
栝蒌桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚，上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
12:16:08 大光明云
栝楼根就是天花粉
12:16:19 大光明云
滋阴润燥的作用
12:17:18 大光明云
桂枝汤病热伤阴，兼有热像，同时出现痉症，那么用栝楼根滋阴润燥，
12:17:47 大光明云
然而桂枝汤毕竟治疗的是表阳虚，
12:17:59 大光明云
这也是寒热药共用的范例
12:18:14 大光明云
凡是方子寒热共用的，都值得你深刻思考
12:18:41 大光明云
因为热药，桂枝，姜它肯定作用在一个地方，作用在体表；
12:19:03 大光明云
而栝楼，则作用在内，内热伤血引发痉挛。
12:19:32 大光明云
所以它是，补热气于表，清燥热于里。
12:21:09 大光明云
(12)太陽病，無汗而小便反少，気上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
12:21:47 大光明云
无汗的太阳病，一看就是麻黄汤为基础方，这个必须脑海里有这个印象，然后再考虑别的
12:24:23 大光明云
那么太阳伤寒，本应该出汗，汗出不去，那么液体从下边走吧，小便又少，那么这里的津液代谢，要它往哪里走呢？那么就里面的压力增大，冲荡的严重，然后他说，气上冲胸，因为太阳伤寒，卫邪相争与体表，带动内在的气机上行的比较多，所以气上冲
12:26:04 大光明云
而不出汗，邪气正气相争与大椎为严重，因此颈项僵直，如果这个僵直继续下去，影响到了上面的口面部肌肉，则张不开嘴，说不出话来，就要成为刚痉，较强的僵直，抽搐。
12:26:20 大光明云
然后他说，葛根汤主之。
12:26:36 大光明云
葛根汤方 葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 芍药二两 大枣十二枚(擘)，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
12:30:10 大光明云
葛根–具有软化强直的作用，引血入经筋，行血于经筋。
12:41:51 大光明云
葛根汤以麻黄汤为基底，+葛根解决这个“几几”的痉；
12:42:45 大光明云
那么在伤寒论里，也有“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”
12:43:07 大光明云
桂枝（6克） 芍药（6克） 生姜（9克） 炙甘草（6克） 大枣（3枚） 葛根（12克）
12:43:33 大光明云
我们看看，这个组成是以桂枝汤为基底+葛根的
12:44:13 大光明云
这样就变成了，1 太阳伤寒，向背强几几；葛根汤（以麻黄汤为基底）
12:45:40 大光明云
2 （1）太阳中风，项背强几几，脉浮缓的；用桂枝葛根汤（以桂枝汤为基底）； （2）太阳中分，项背强几几，脉沉迟的，用栝楼桂枝汤。
12:46:00 大光明云
治疗这个项背强几几，竟然有三个方子
12:46:57 大光明云
如果说，太阳伤寒的几几是刚痉； 而中风的几几是柔痉的话，那么这两个病症都用到了葛根，
12:47:16 大光明云
因此这个葛根，它既治疗刚痉，也治疗柔痉。
12:49:40 大光明云
如果临床上，你看到太阳中风脉沉的，加栝楼的基础上，再加上点葛根，会效果更好。
12:51:31 大光明云
(13)痙為病，（一本痙字上有剛字。）胸満，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘歯，可与大承気湯。
12:52:17 大光明云
这条文，既然后面用大承气汤，那么说明这个痉没有表证
12:52:55 大光明云
那么什么病用大承气汤来的，以前我们学过的是阳明腑实证，用大承气汤
12:53:06 大光明云
所以脑海里要有这么个印象
12:55:27 大光明云
痉病就是经筋这个地方被干扰了，或者是寒，热，血少，甚至湿热等，这些病因，到了经筋这个地方，就会体现痉病，痹痛，麻木不仁等等病症
12:55:52 大光明云
那么以抽搐挛急为表现的，就是痉，无论原因是外感，还是内伤
12:56:17 大光明云
我们看看这个阳明经的经筋
12:57:06 大光明云

13:00:23 大光明云
如果这个经筋被干扰到，痉挛，导致了齘齿–咬牙齿响，口紧张不开嘴，卧–这里是指趴下不舒服，然后沿腿前行，到脚腕，形成了脚挛急。
13:01:24 大光明云
所以这是阳明病，转变到经筋这个地方，引发的痉症。当然治疗仍然是以阳明腑证治疗为主，实热卸掉，则筋腱作用可以恢复
13:02:27 大光明云
既然前面讲的太阳中风，伤寒可以引发痉
13:02:40 大光明云
这里讲阳明经腑热，可以引发痉
13:03:25 大光明云
那么少阳经热呢，可不可以传导到少阳的经筋引发痉，当然也可以，只是少阳的气血不是那么旺，因此比较少有痉症。
13:03:49 大光明云
今天到这里