大光明云金匮要略讲义之一脏腑经络先后病脉证第一

2018-03-14
09:33:51 大光明云
《金匮要略》原名为《金匮要略方论》。《金匮要略》与《伤寒论》合称为《伤寒杂病论》，为东汉张仲景所撰。 “金匮”的含义，是因古人习惯将贵重的物品放在“金匮”中贮存，“金匮”即表示极为珍贵的意思；“要略”两字，顾名思义，则是指简明扼要的意思。 由此可以推测，东汉末年，由于战祸不断，百姓经常迁徙避难，文书保存不易，虽然经过西晋王叔和重新编撰，但《金匮要略》已经不是张仲景原著的全貌，而是经过删减后，所留存下最为宝贵的部分内容。
09:34:29 大光明云
《金匮要略》的内容为，第一篇为总则，第二篇至第十七篇为内科病，第十八篇为外科病，第十九篇为杂病，第二十篇至第二十二篇为妇产科病，第二十三篇为杂疗方，第二十四篇至第二十五篇为饮食禁忌。 《金匮要略》中记载的百合病（类似精神病）、中风、湿痹、疬节病（风湿病）、虚劳（类似疲劳过度）、胸痹心痛（心区疼痛）、腹满（肥胖）、宿食（便秘）、痰饮、咳嗽、消渴（糖尿病）、小便不利（肾炎）、水气病（水肿）、黄疸病以及妇人胎前产后诸疾、杂病等，这些病证，即使在目前临床上，仍十分常见。
09:36:20 大光明云
《金匮要略》记载方剂260余首，不仅重视单味药物在剂量大小与炮制方法的运用，更注重灵活地配伍不同的药物以加强疗效；书中对于汤剂的煎煮方法，有先煎、后下、冲服、分煎，去滓再煎等；对于煎药的用水来源，也细分为清水，泉水、甘澜水、浆水、水酒合煎、醋水合煎等；又特别讲究服药的方法，分别有“日再服”、“日三服”、“日夜连续多次服”、“一日不可再服”等。 在治疗方法中，《金匮要略》确立了麻、桂等汤药的汗法，瓜蒂汤的吐法，承气汤的下法，柴胡汤的和法，理中汤的温法，白虎汤的清法，鳖甲煎丸的消法，小建中汤与肾气丸的补法，开创了中医八法的诊治原则，因此，2 000余年以来，《金匮要略》成为历代立法制方的依据，而被后世推崇为“方书之祖”。
09:37:13 大光明云

09:38:22 大光明云
《金匮要略》与《伤寒论》的区别为：《伤寒论》是以论述外感病的证治为主，即所谓六经辨证，外感病的特点为发病急促，传变较快；而《金匮要略》则是以论述内伤杂病的证治为主，即所谓脏腑辨证，内伤杂病的特点则为发病缓慢，传变较慢。 因此，《伤寒论》在治疗外感病时，通常以祛邪为主而兼顾正气，而《金匮要略》在治疗内伤杂病时，则必须以扶助正气为主而兼顾祛邪。 根据统计，《金匮要略》中约有42条与《伤寒论》原文相同，有很多诊治方法亦相互使用，因此正如《金匮要略浅注·序例》中所说：“金匮要略，仲景治杂病之书也，与《伤寒论》相表里，然学者必先读《伤寒论》，再读此书，方能理解。学习《金匮要略》，必须从“辨证”与“论治”两方面着手。 所谓“辨证”，是指研究病证的特点与差异，综合病人的所有症候与脉象变化，才能作出正确的诊断；所谓“论治”，则是指根据病人体质的强弱、病情的变化，灵活地运用药物来治疗。
09:38:54 大光明云
国内的中医大学毕业，有人专攻伤寒论，称之为经方派。
09:39:15 大光明云
而运用现在的脏腑辨证的，称为时方派，
09:39:27 大光明云
脏腑辨证的基础，就是这个金匮要略
09:41:27 大光明云
金匮要略条文 脏腑经络先后病脉证第一
09:41:36 大光明云
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也，
09:44:28 大光明云
上工治未病，是指有病，但未显现；如果说没有病，那就不用上工来治疗
09:44:40 大光明云
上工–高明的医生
09:45:16 大光明云
未病者–这些个还没有强烈的病症表现的人
09:46:18 大光明云
见肝之病，知肝传脾，一定是这样吗
09:47:09 大光明云
肝之病有什么？ 我们罗列一下：肝气逆，肝阳亢，肝血虚，肝阴虚，肝风内动，肝火上炎等等
09:47:28 大光明云
这些一定会传脾吗
09:51:34 大光明云
按五行的原理：肝属于木，脾为土；正常的生克运行
09:52:04 大光明云
肝气的运动为升泄；脾为运化。
09:53:01 大光明云
脾的运化的气机运动为，1 脾主升清，带水谷精微上行；2 通降水湿，把浊湿运化到下焦而排除出去 。
09:54:01 大光明云
那么什么种类型的肝病，导致了脾的运化失司呢
09:54:44 大光明云
肝阳上亢的，气机上行过之，则脾之升清部分影响不大，但脾之利水湿这个部分受到影响
09:55:12 大光明云
脾的运化就是指有效的供给，祛湿的运化模式
09:55:29 大光明云
这个有效的供给是供给全身的气血
09:55:41 大光明云
水谷精微化生气血
09:55:52 大光明云
脾胃为气血生化之源
09:56:24 大光明云
肝病传脾，就是指肝的气机运行失常引发了脾病
09:56:56 大光明云
反过来，如果脾的正气正，那么其它脏腑的病对之影响就不会大
09:57:48 大光明云
这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之时，它不受邪，虽然他肝实，但脾旺之时，你不用补，在这补充一句，本来他的意思在这段时间就很足了
09:58:43 大光明云
五脏配属四季，中央戊己土，分别为四季尾端之18天
09:59:03 大光明云
这是通常的归类，
09:59:46 大光明云
不是说四季脾就不病了，一是这个时候脾气相对的往生。二是容易好转
10:01:00 大光明云
「中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也」，中工就是指一般的大夫，常医了，普通的大夫，他不晓得五行克制，五脏相传之理。「见肝之病，不解实脾」，他见肝病就光治肝，他不知道肝有病后，也会造成脾有病的，光瞅着肝治肝，上面到这主要是说上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用说了
11:39:21 大光明云
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
11:40:46 大光明云

11:42:31 大光明云
肝病补用酸，
11:42:39 大光明云
辛不补肝吗
11:45:52 大光明云
肝之病补用酸，酸做什么的，酸味–酸涩收敛，是补阴补血的
11:46:07 大光明云
肝之病，如果病在阴血不足，当然补之用酸。
11:46:33 大光明云
如果是肝气的升发不足，补肝的这个升发的功能，则用辛味
11:46:53 大光明云
所以在黄帝内经里，你会看到补肝的用辛味
11:47:21 大光明云
所以，要看到更深一层，并不是说补肝的，就是酸的，或者辛的
11:49:07 大光明云

11:50:15 大光明云
从肝的气的运化属性来讲，酸控制辛，构成了平衡
11:50:51 大光明云
从心的气的运化属性来讲，苦控制咸味
11:51:24 大光明云
咸与心的关系， 如同辛与肝的关系一样。
11:51:44 大光明云
心以通透为顺，咸主软件散结，通透
11:52:19 大光明云
苦味，则燥，泄下；与咸味的通透作用构成了一对矛盾运动
11:52:53 大光明云
而从五行的运气走向来讲，木–火–土–金–水
11:53:40 大光明云
从无味的运行走向来讲，酸–咸–辛–甘–苦
11:53:45 大光明云
是反向而来的
11:54:26 大光明云
所以当补肝的酸味不足的时候，可以用焦苦来助之。
11:55:34 大光明云
益用甘味，是指甘味具有缓慢代谢的作用，要是补肝阴，用酸甘化阴的方法，
12:00:38 大光明云
脾能伤肾–这个纯属从五行图的角度谈的，临床上你看不到脾气往生的时候伤肾。
12:01:27 大光明云
不过我们按这种思路往下分析，假设脾旺，那么土克水，能克的过旺就会产生“相乘”的作用
12:03:47 大光明云
这样导致肾的气化功能被伤，则膀胱气化水形成尿液受到影响，导致水不行。
12:05:17 大光明云
水不行-不仅仅是指水液体的意思，它也是五行的水，指的是肾藏的多重作用；
12:06:50 大光明云
则心火气盛，因为肾水是用来控制心火的，心火盛；火克金而伤肺， 金气的肃降作用不行 ； 那么金克木则，金不能克木，就会导致肝气不受控制，升发过旺，
12:07:10 大光明云
肝升发过旺的治疗，从本脏考虑，就是用酸味来治疗。
12:08:11 大光明云
从五行的角度来考虑，则是因为木克土，那么你强化脾土，则木克土的趋势被抑制，则肝木的升发力就会被抑制。
12:08:35 大光明云
这个小段就是解释，为什么治疗肝病要实脾。
12:08:52 大光明云
但通过分析，你看到是因为肝气过旺的肝病
12:09:21 大光明云
而实脾呢，脾气升清，来控制肝
12:09:40 大光明云
肝气升发，脾气升清；如何通过强化脾土来控制肝木呢
12:10:31 大光明云
以前我们介绍过，肝气左升，脾气右升，二者平衡，左右气升一致才能平衡
12:11:05 大光明云
否则你摸起来的脉象，就左右手不一样，表现呢，左右脸，左右耳也不一样，或者一侧色红等
12:11:42 大光明云
这一小段文，含义很多
12:13:02 大光明云
肝虚法不在此例
12:13:14 大光明云
所以有人认为这不是张仲景讲的
12:13:27 大光明云
我想大概是那些想破坏五行的人说的
12:14:11 大光明云
–夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。–
12:16:59 大光明云
自然环境之风，能害能助万物；人体的肝主的气的升发疏泄作用，也是一样，过尤不及，少则无升发之气，也照样害人
12:17:50 大光明云
—- 若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。—-
12:18:30 大光明云
五脏各有元真之气，即所谓脏气了，古人说的元真的元，就是原来的原。如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有客气邪风不足为害，人即安和。主要还是在人，所以一方面人平时不要冒触风寒，再来人身体还要搞好，内里有毛病那是不行，那就要客气邪风，中人多死，内虚风气才能乘虚而入内嘛。
12:18:58 大光明云
–千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。—
12:19:49 大光明云
这个是一种疾病的划分传变。
12:20:05 大光明云
这3条的归类有问题，本来也不是一类问题
12:20:30 大光明云
比如说，1 经络受邪，如脏腑，这个是指病侵入的途径，不是病因
12:21:22 大光明云
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。
12:22:40 大光明云
这个第二条讲的是身体内的病机；为外皮肤所中–这个为是指因为的意思，因为外侵入，没有解决，导致内的拥塞不通
12:23:13 大光明云
第三条，讲的是病因，有房事，外伤，虫咬等
12:23:33 大光明云
那么后世根据这个重新的整理为三因
12:24:05 大光明云
1 外感六邪的外因；2 内因，涉及到了七情，饮食劳倦，房事等
12:24:37 大光明云
3 不内不外因：跌打损伤，虫咬，兽伤等
12:25:04 大光明云
而病的传变途径单独的拿出来
12:25:25 大光明云
叫做在病因基础上，产生的病机，这个地方分析传变的问题
12:26:00 大光明云
—-若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。—-
12:42:10 大光明云
经络到脏腑，这是一个传变的过程，但这也是大致的说
12:42:32 大光明云
我们学习针灸的时候，讲过由外到内的途径是
12:43:14 大光明云
1 皮部，2 经筋，3 络脉，4正经，5 经别，6 奇经八脉，7 脏腑
12:43:24 大光明云
这样由外到内的过程
12:44:05 大光明云
在中医内科学的中风这个章节涉及到了中经络病证，中脏腑病证
12:44:32 大光明云
其实广义讲，只要病邪由外入里，都涉及到了中经络，中脏腑，
12:44:56 大光明云
只不过是今天的中医，把这个中经络脏腑，特别归类到中风这里
12:47:15 大光明云
腠理是什么，腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。腠是外面老皮与里面的肤，肤就是肥肉了，皮肤之间谓之腠。腠是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，外向是气血所注之地，我们人身的气血为什么可达表皮？从哪来呢，就是从这个腠，皮之内肤之外这个间隙，这是说的腠。理指是什么呢？纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织都有纹理，所以我们讲腠理如果疏，邪风客气从这里而能入脏腑，如果我们根据上面不等到这里，也就是不能入腠理，当然也就不能入脏腑。
12:55:59 大光明云
皮肤、肌肉的纹理。分皮腠、肌腠等。有时又指皮肤和肌肉的交接处，合称皮腠。腠理是渗泄液体，流通和合聚元气的场所，有防御外邪侵袭的功能。腠理和卫气在生理、病理上有着密切的关系。卫气有温润、充养腠理，控制腠理开合的作用，若卫气平和，则腠理致密，开合有度，能抗御外邪的侵袭，若卫气不足，则腠理疏松，外邪得以随时侵入。
13:00:24 大光明云
腠理一词在中医学中应用较多，但对其形态与功能，历代医家认识不一。至今没有明确介定。有必要进行溯本澄源，明确认识。 　　1.腠理的形态：①腠，其本义有二，一即肌肉的纹理，《仪礼。乡饮酒礼》曰：“肺皆离，皆右体近腠。”郑玄注：“腠，理也。”二指皮肤而言，《史记。扁鹊仓公列传》曰：“君有疾在腠理，不治将深。”张守节正义：“腠理，上音凑，谓皮肤。”②理，本义为动词，指修治玉石，《说文》曰：“理，治玉也”；又可作名词，指玉石的纹理，《荀子。正名》曰：“形体色理，以目异。”杨倞注：“理，文理也。
13:01:05 大光明云
腠理，也称膲理，有时简称腠，是指皮肤肌肉及脏腑之纹理。据统计，腠理一词，仅在《内经》一书中即出现70余次，其基本含义是指皮肤肌肉之纹理，如王冰在注释《素问。皮部论》时说：“腠理，皆谓皮空及纹理也”；又如《素问。六元正纪大论》曰：“肌腠疮疡”，王冰注曰：“是谓肌腠中疮在皮内也”；《素问。刺要论》曰“病有在毫毛腠理者”；王冰注曰：“皮之文理曰腠理”。腠理亦可指脏腑之肉理，其内通脏腑，外达于肌肤，是元气、津液运行的通道。
13:02:15 大光明云
总结：腠理，皮部–皮下肌肉间隙处。
13:02:55 大光明云
有络脉之浮络，孙络，皮部构成
13:03:37 大光明云
卫气运行期间，而内部则是内在的“真气运行”
13:04:07 大光明云
在肌肉深些的位置，不属于腠理，为营气运行与血脉中
13:04:55 大光明云
金匮要略讲： 腠者，是三焦通会元真之处，为气所注
13:05:15 大光明云
三焦，张锡纯认为是大网膜，
13:05:44 大光明云
上中下三焦的大网膜，向四肢发展，则成了腠理的间隙
13:06:10 大光明云
通会–沟通会和
13:07:14 大光明云
元真—脏腑之气，前面说的五脏元真，指的是五脏本有的气
13:07:57 大光明云
今天到这里