大光明云金匮要略讲义之十五-胸痹心痛短气病脉证治第九

2018-03-30
大光明云 5:21:12
最近网上流传张丰毅的儿子，被自家狗咬，得狂犬病而死，
大光明云 5:21:45
孩子死前有狗叫声，极其难受
大光明云 5:22:18
西医对于得狂犬病的，无治疗方法，几乎100%死亡
大光明云 5:22:32
唯独事先注射疫苗，可以免疫
大光明云 6:06:02
无力这个事是真的，假的，但那个小孩子很痛苦
大光明云 6:06:15
我发一段，张锡纯对于狂犬病的认识
大光明云 6:06:31
張錫純在《醫衷中參西錄》中記載，無錫名醫周小農登載在醫學雜誌上的一篇文章，記載其時所居之處多狂犬病發生，多治療無效死亡。時張某通醫理，親眼目睹一為瘋犬咬傷耕牛死後，剖開腹中見一斗大血塊，遂頓悟其病為傷寒瘀血發狂，遂以下淤血湯治療該病，無論發與未發（實踐證明，病發時方可用此方。參見《親身經歷下瘀血湯治療狂犬病案》http://blog.sina.com.cn/s/blog_400851850101fpci.html），無論輕重，皆隨手而愈，傳以他人，百不失一。張錫純先生還同時介紹了多個醫家用下瘀血湯治療該病的經驗。古方用斑蟊治療也是從瘀血論治療，有的用桃核承氣湯之類方劑治療該病，效果就很好。現在養寵物的人越來越多，據衛生部公布的資料，狂犬病在我國所有傳染病當中是死亡率最高的疾病。現代醫學能夠預防該病，卻不能治療。而中醫對狂犬病有很好的治療方法，且治癒率很高。只是在西醫為主流的今天，許多人忘記了中醫，錯失了機會，白白送上性命。
大光明云 6:17:32
下瘀血汤方：

大黄二两 桃仁二十枚 地鳖虫二十枚（熬，去足）上三味，

末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。
大光明云 6:18:13
以亲身经历证实中医能治愈狂犬病。

就在今年，我（我指的是水中火的朋友）以自己的亲身经历证实了中医治疗狂犬病的确有效，五月初的时候，我被野猫咬了一口，我当时心想：反正中医能够治愈狂犬病，如果去打针的话，连续五天每天从独塑湖这边到三香路来回公交都是三个小时，而且破伤风加狂犬病疫苗加起来都是400元，劳命又伤财，我侥幸地想又不一定感染上，所以我最后还是决定没有去。

大约半个月后，我出现了一些类似感冒的症状，还不由自主地咬牙，弓脚掌，开始我还以为是普通的感冒，用了桂枝汤后感觉舒服一点，可还是没缓解症状。后头我才想起被猫咬的事情，我记得朋友水中火说过下淤血汤可以治疗狂犬病。于是我就吃了几副，但是也没有什么效果。这时心中开始异常恐慌，又不能去医院，那更是死路一条。我感觉患这个病尤其怕吹风，一吹风就喉咙发紧，吃一颗大黄蛰虫丸，可以缓解一下。

我现在怀疑是蛴螬这味药起的作用，据说破伤风的病人发病的时候，马上用蛴螬挤出来的液体敷在牙齿上，就能治愈。我自己的亲身体会告诉我,这个狂犬病早中期的发病症状非常类似破伤风，后来我的病情可能发展到了中期，出现了很怕听到声响的症状，一听到声音，心中就不安，害怕，那种害怕不是怕死的害怕，我觉得是一种本能的害怕，可能还没到晚期，我感觉人的意识还是清醒的，后头，我打电话咨询朋友水中火，他告诉我狂犬病要到中晚期才形成淤血，如果病情还在早期的时候，吃下淤血汤就早了，所以无效。最后我还是决定吃下淤血汤，可喜的是这次吃有了效果，早上吃的，大便一天好几次，反正一肚子有反应，就上厕所，拉的全是那种带有淤血的，拉好了就想上床休息，那三天我感觉人异常疲乏，白天除了吃饭，就是躺在床上睡，晚上还更好睡了。三天过后，我感觉到人的精力有了明显恢复，有力气了，后来我再吃下淤血汤，每天就只有一次大便了。
大光明云 6:18:55
以后有朋友见到有人狂犬病晚期的，必须用下血汤
大光明云 6:20:09
我们学的，蛴螬，土鳖虫，红娘子，水蛭等，都可以使用
大光明云 6:20:22
由于是热入血+毒，而狂躁
大光明云 6:20:56
所以病类属温， 当以安宫丸，至宝丹，紫雪丹备急
大光明云 6:21:30
而不是按摩，针灸，这个对于急症完全没作用
大光明云 6:36:17
这些东西，城里看不到了
大光明云 6:36:27
医生也当然分辨不了
大光明云 6:36:41
我们的医 药脱节比较严重
大光明云 6:37:18
所以，中医师应该常逛药市，看听药农讲药
大光明云 6:37:38
这这是事业
大光明云 6:37:44
医无止境
大光明云 6:38:34
虫类药必然走向市场，而且会价格不菲
大光明云 6:39:04
现在养土鳖虫，水蛭的，不都是很挣钱吗
大光明云 6:39:32
不考虑杀生的问题，这倒是致富路
大光明云 6:40:32
肺痈—就是血热痈肿，加脓
大光明云 6:40:51
以前他们讲肝痈，肠痈的，对于这痈字不太清楚
大光明云 6:41:10
其实就是内在的看不见的脏器的红肿反应
大光明云 8:10:36
现在学习 胸痹心痛短气病脉证治第九
大光明云 8:11:28
胸痹就是胸痛的意思
大光明云 8:11:33
它是个大范围，
大光明云 8:12:35
胸痹包括了肋间肌疼痛，胸腔痛， 以及心区疼痛等，这是一种划分方法
大光明云 8:13:16
还有另外一种，就是去掉心痛后的胸痛归类到胸痹痛
大光明云 8:16:31
(1)師曰：夫脈当取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虚也。今陽虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
大光明云 8:17:43
师曰–张仲景讲，对于胸痹的这个脉，你应该找他的实虚（太过不及）
大光明云 8:19:20
阳微阴弦—阳可以在浮肿沉取位脉法上，浮取主表，主阳； 沉取主阴主里。这是一种取法。
大光明云 8:19:43
也可以去寸关为一种，关尺为一种，称之为上中下法。
大光明云 8:20:27
那么阳微的浮取，后面讲阳虚在上焦。 按寸关尺法理解相对好些
大光明云 8:23:30
阳微–上焦阳气不足， 下焦阴弦，则寒多绷紧；那么由于阳气不展， 下焦的水湿寒气会向上堆积， 寒湿凝结不通，不通则痛，因此会引发胸痹，心痛。
大光明云 8:24:09
(2)平人無寒熱，短気不足以息者，実也。
大光明云 8:34:42
正常人也没有什么发热恶寒病症，只是呼吸短气的，这个病是实病
大光明云 8:35:20
就是说尽管你发现短气，就是呼吸时间不够，一般认为这大概是肺气虚之类的病
大光明云 8:35:55
但你要是摸其脉的话，却跳动有力，凡是有力的脉，没有虚证，自然不能用补法。
大光明云 8:37:23
(3)胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短気，寸口脈沈而遅，関上小緊数，栝蒌薤白白酒湯主之。
大光明云 8:40:19
咳嗽喘息，并没有说上气喘困难，还是下气困难
大光明云 8:42:56
寸口脉沉而迟，就是指手腕的这个寸口部位，不是但指手腕-心寸脉这块，寸口脉包括了上中下
大光明云 8:52:45
那么我们习惯叫的寸脉，在这里叫，关上
大光明云 8:53:12
后面的关上小紧数，就是指寸脉的意思
大光明云 8:54:32
他说寸脉，小—这个代表阳气发泄不出来的所以，紧–寒； 数–心气被寒郁，不得不多次的跳动来想办法提升胸部的阳气。
大光明云 8:55:39
怎么治疗呢，用瓜蒌薤白白酒汤。 《金匮要略》 〖组成〗 瓜蒌实一枚（24g） 薤白半升（12g） 白酒七升（适量） 〖用法〗 三味同煮，取二升，分温再服。 〖方歌〗 瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当， 喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。
大光明云 8:57:07
瓜蒌是干什么的，豁痰之药，心下郁结，痰凝非此不能开
大光明云 8:57:55
脉关上小紧数，关下沉迟。
大光明云 8:58:29
正好是上中二焦之间的淤积，痰凝所导致，其性是寒的。
大光明云 9:09:32
因此，以瓜蒌豁痰开胸结，薤白暖心阳；白酒活血行阳气
大光明云 9:09:47
目的就是把阳气通到胸上来
大光明云 9:10:02
你知道这个目的， 那么你用当归，川芎代替白酒也不是不行
大光明云 9:19:46
这个条文很有意思，寸口脉沉迟，关上小紧身数
大光明云 9:20:37
一条挠动脉，怎么会有跳动的速度不一样
大光明云 9:21:07
这是中医特点
大光明云 9:40:10
(3) 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
大光明云 9:41:49
这个是在上方的基础上，加半夏
大光明云 9:42:05
心痛彻背–前面后面都痛
大光明云 9:42:22
而这个痛认为是痰饮阻滞而来的
大光明云 9:43:04
那么究竟这个胸痛彻背是血瘀来的，还是痰凝来的呢
大光明云 9:43:24
你必须看舌象诊断，诊脉严重的血瘀一定色现紫黑相
大光明云 9:43:38
而痰凝，则是白稀，齿痕
大光明云 9:46:01
经论的完美是体系大框
大光明云 9:46:24
经论的不完美是叙述漏症支持。
大光明云 9:47:22
(4)胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜楼薤白半夏湯主之。
大光明云 9:47:39
原理相同，不解释
大光明云 9:48:15
(5)胸痹心中痞，留気結在胸，胸満，脇下逆搶心，枳実薤白桂枝湯主之；人参湯亦主之。
大光明云 9:50:10
枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实一个，
大光明云 9:51:59
又是一个胸痹，但躺不下了，他说是因为气滞胸口而导致的，那么怎么办，就应该消气除满
大光明云 9:52:27
基本的治疗胸痹的，瓜蒌薤白不变；+枳实厚朴
大光明云 9:53:02
枳实开胸下气，厚朴宽肠利气，这是导气下行的药
大光明云 9:54:19
但胸中阳气仍然未展，所以瓜蒌薤白不可替代，桂枝辛温通阳，兼有调诸逆气的作用，在治疗奔豚方剂里有桂枝加桂汤。
大光明云 9:57:11
人参汤： 人参、干姜、甘草、白朮，
大光明云 9:57:32
如果说 胸痹心中痞，用人参汤的
大光明云 9:57:50
那是这个痞是虚痞了
大光明云 9:58:11
那么，胸痹也是虚的，而不是阳气传不过来
大光明云 9:58:26
阳气关上小，微数，传不上来
大光明云 9:58:33
用瓜蒌薤白之类的药物
大光明云 9:58:50
但如果是气虚的，你用这些则帮助不大
大光明云 9:59:12
必须以人参，干姜等来补气，暖上，运化。
大光明云 10:01:29
阳气关上小，微数，传不上来 —更正：为。小，紧，数
大光明云 10:01:39
不能用微，微一定是虚
大光明云 10:02:03
小未必是虚，不过为压制的，抑制了，传不上来
大光明云 10:02:21
而用到人参汤的，一定是脉微了。
大光明云 10:02:59
(6)胸痹，胸中気塞，短気，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。
大光明云 10:11:53
茯苓杏仁汤. 处方茯苓3两，杏仁50，甘草1两。
大光明云 10:13:05
以方测症： 茯苓既然用了三两，一定是水湿上去，侵袭了上焦，导致的气塞，胸闷短气
大光明云 10:13:19
那么上焦脉必然滑实
大光明云 10:14:01
此方以茯苓利水， 杏仁降肺气通便，则说吗气短，胸塞与肺有关
大光明云 10:14:48
橘枳姜汤： 橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克) 【用法】上三味
大光明云 10:16:50
橘皮，陈皮—燥湿化痰，这说明这个胸痹有一定的痰，还有湿，就是稀痰比较多， 这种产物壅塞到了上焦。 因此以橘皮为主药化之，而茯苓杏仁甘草汤没有痰
大光明云 10:23:07
（7）胸痹缓急者，薏仁付子散主之
大光明云 10:23:39
前面我们看到，水湿，水痰湿
大光明云 10:23:56
这个地方是脓湿寒
大光明云 10:24:44
胸痹缓急，时好时坏，
大光明云 10:25:53
. 薏苡仁15兩 大附子炮10枚 右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 【主治】. 《金匱要略.胸痹心痛短氣.6》：「胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。」
大光明云 10:26:20
薏苡仁干什么的？ 祛湿排脓的
大光明云 10:26:45
这个排脓，不仅仅是袪有形的，无形的也去，
大光明云 10:26:53
这是为什么薏苡仁有减肥的效果
大光明云 10:27:29
胸痹寒脓，以附子驱寒，以薏苡仁袪脓湿，解决这个胸痹的问题
大光明云 10:28:07
由此可见，胸痹的范围：气滞，水湿，痰凝，脓，结胸，等等病症。
大光明云 10:28:15
当然还有瘀血的问题
大光明云 10:28:29
这些因素都可以导致胸痹
大光明云 10:29:06
(8)心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳実湯主之。
大光明云 10:30:26
桂枝生姜枳実湯： 桂枝9克(3兩) 生薑9克(3兩) 枳實5枚 上三味，以水600毫升，煮取300毫升，分三次溫服。 【功效】. 通陽散寒，開結下氣
大光明云 10:31:12
从第八条开始讲心中痞，而不是胸中痞了，说明这是指心脏去的问题
大光明云 10:33:18
心阳被寒郁，因此产生气逆上冲， 心悬痛 –悬起来不能放下的那种痛，有说为心绞痛的
大光明云 10:33:55
那么针对这个阳痞，用桂枝是最合适的，它辛温动血脉，调补阳气
大光明云 10:34:26
枳实下气，解决逆上的问题
大光明云 10:34:46
(9)心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
大光明云 10:36:20
心区疼痛，前后贯胸
大光明云 10:37:21
烏頭赤石脂丸： 蜀椒14克(1兩) 一法二分 烏頭炮7.5克(1分) 附子炮7克(5分) 一法一分 赤石脂14克(1兩) 一法二分 乾薑14克(1) 一法一分 上五味，研末，蜜為丸，如梧桐子大。先食服1丸，一日三次。
大光明云 10:38:00
此寒邪入侵心，闭阻心阳的急症，
大光明云 10:38:33
蜀椒，乌头，附子，干姜，都是大热的药
大光明云 10:44:21
石脂共有五种颜色的不同
大光明云 10:44:28
赤石脂入心补气
大光明云 10:45:02
现代药理研究，它厚补消化道，排出杂质
大光明云 10:45:34
那么这些热辣药，用赤石脂相佐，就不会伤害胃膜
大光明云 10:45:57
有人认为自己是阳虚性体质，很欣赏火神派，一派的大热补
大光明云 10:46:35
结果阳气未补上，反倒，口腔溃疡，肛门辣烫，心情烦躁等
大光明云 10:47:01
这是补阳没有想到护阴，阳烧内膜，引发的肠胃阴虚
大光明云 10:47:31
因此， 附子，乌头，不可轻用，否则后续的麻烦很多
大光明云 10:51:01
今天的胸痹心痛讲到这里
大光明云 10:51:05
补充点内容
大光明云 10:51:14
关于心肌梗死问题
大光明云 10:51:30
大面积的，早发而暮死，非常严重
大光明云 10:52:06
你开诊所，遇到这类病人，最好能自己诊断一下，否则茫然接诊，死在自己诊所里，麻烦很大，
大光明云 10:52:17
即使最终结果与你无关，也恶心你
大光明云 10:53:06
心肌梗死的脉，必然弱，常显结代脉
大光明云 10:53:14
也有促脉，
大光明云 10:53:24
促脉就是数脉的意思
大光明云 10:54:55
结脉： 无规律的停止，或3下跳动一止，或5,10此跳动一止
大光明云 10:55:09
而代脉，则指的是有规律的间停
大光明云 10:55:23
两下止一下，三下止一下，有规律的
大光明云 10:55:37
心肌梗死常现这种脉
大光明云 10:55:59
而且心区，胸区疼痛
大光明云 10:57:21
多发生于左胸
大光明云 10:57:46
也有左胸不痛，在心口窝痛的，有的时候，竟然体现为胃脘痛
大光明云 11:02:49
也有左肩痛的，还是小腿肚子痛的
大光明云 11:03:02
既然这么多表现，这么鉴别
大光明云 11:03:18
凡是说左胸痛的上不来气的，你一定要重视
大光明云 11:03:29
再有就是左寸脉的表现
大光明云 11:03:38
虚弱，无力，间停的，你要小心
大光明云 11:04:01
心脏搭桥的，左脉你根本摸不到
大光明云 11:04:46
那么你要看他的“用神”的表现，呼吸等，同时也可以以右寸脉来判定
大光明云 11:05:05
脉的重要，不仅仅是看病的，也是保护你自己的一个手段。
大光明云 11:05:49
切而知之，他的身体的基本状态，可以决定你要不要给这个人看病，要不要挣那几十元钱，而承担风险
大光明云 11:05:59
肝阳上亢的，你能摸出来
大光明云 11:06:17
但你不能摸出来，究竟血压高到什么程度
大光明云 11:06:29
200/100,的你最好不接
大光明云 11:09:37
所以即使中医，你也要配置个血压计
大光明云 11:09:58
否者200/100病人，你给针灸过程中，出现脑出血怎么办？
大光明云 11:10:05
谁的问题？
大光明云 11:15:13
剧烈外伤来你诊所的，你要做骨折测试，如果不是筋腱扭伤，是骨折，你还针灸，按摩？
大光明云 11:15:34
凡是剧烈疼痛的外伤你要小心
大光明云 11:16:15
今天我们学到这里。
大光明云 11:16:19
下星期继续