大光明云金匮要略讲义之十四-奔豚气病脉证治第八

2018-3-29

大光明云 9:55:23
现在学习下一章
大光明云 9:55:27
奔豚気病脈証并治第八
大光明云 9:56:15
什么是奔豚呢 ，你看海豚的游泳姿势，向前那种冲劲，
白鸟烟没(362341590) 9:56:48
@大光明云 这解释形像易懂
大光明云 9:57:13
作为人体的病症表现来讲，就是从小肚子这个部位，有一股气流沿前胸向上冲，一直冲到咽喉，嗓子这个部位
大光明云 9:57:27
病人非常难受，有的时候吗，伴随着叫声。
大光明云 9:58:14
这股力量过后，病人恢复常态，好像没病一样
大光明云 9:58:40
(1)師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆従驚発得之。 師曰：奔豚病，従少腹起，上衝咽喉，発作欲死，復還止，皆従驚恐得之。
大光明云 9:59:29
奔豚是气上冲， 惊悸，从惊恐而得没问题
大光明云 10:00:04
吐脓的这个，一定是先有脓，而后由惊而引发上行
大光明云 10:00:45
以前我们学的是，惊则气乱，恐则气下。 这里讲的是惊导致气上。
大光明云 10:00:59
火邪—治疗的用火不当引发
大光明云 10:01:23
比如说太阳中风，用灸法，就是错误治法。
大光明云 10:01:57
灸法，不引发出汗的解表法，引发艾灸的火邪入里，热伤营血引发发狂。
大光明云 10:02:22
(2)奔豚気上衝胸，腹痛，往来寒熱，奔豚湯主之。
大光明云 10:04:32
奔豚汤. 处方甘草芎藭当归各6克半夏12克黄芩6克生葛15克芍药6克生姜12克甘李根白皮12克. 功能主治主奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。 用法用量上药九味，以水1.2升，煮取400毫升。温服100毫升，日三服，夜一服
白鸟烟没(362341590) 10:05:13
奔豚気上衝胸，腹痛，没有往来寒熱，也能喝奔豚湯吧？
大光明云 10:06:03
寒热往来预示什么症状呢
白鸟烟没(362341590) 10:06:11
奔豚気上衝胸，腹痛，往来寒熱，有往来寒热，用小柴胡汤，是否也有效果呢？
大光明云 10:06:44
小柴胡汤所治的寒热往来在两胁这个位置
大光明云 10:07:42
从用药上看： 川芎，当归—黄芩，半夏，这种搭配有这种小柴胡汤的意味
大光明云 10:08:22
不过是小柴胡升发阳气；而川芎当归，入血分较多，但它们的辛味也有升阳气的作用
白鸟烟没(362341590) 10:08:27
@大光明云
这个不知道呢
大光明云 10:09:14
没关系，大家分析着来
大光明云 10:09:54
半夏降腻， 生姜解表寒，暖胃。
大光明云 10:10:19
芍药敛阴，补肝血
大光明云 10:12:16
这样我们看到这个用药的气势图； 川芎，当归升阳补血+黄芩清热；白芍控制之； 中则半夏降气 生姜暖胃解表； 葛根疏筋解表。
大光明云 10:12:36
然后呢，+李根白皮
大光明云 10:12:59
看出其他药的平淡无奇，这个李根白皮应该起很大的作用。
大光明云 10:13:55

大光明云 10:14:12

大光明云 10:15:36
李根白皮《本经逢原》
苦微咸寒，无毒。炙黄用。
发明 《药性论》云，入药用苦李根皮。而仲景治奔豚气，奔豚丸用甘李根白皮。时珍疑为二种，不知仲景言甘，是言李之甘，《药性》言苦是言根之苦。但宜用紫李根，则入厥阴血分。若黄李根则入阳明气分矣。《别录》治消渴奔豚，《大明》治赤白痢下，《千金》烧存性敷小儿丹毒，甄权治消渴香港脚，孟诜治妇人赤白带下，皆取苦咸降逆气也。李核仁苦平入肝，疗僵仆瘀血骨痛，又能清血海中风气，令人有子，故承泽丸用之。其性散结，故能解硫黄、白石英、附子毒。为末和鸡子白敷面 ，一宿即落，《千金方》也。《黄帝》云，李子不可和白蜜食，蚀人五内。
大光明云 10:16:02
【气味】甘寒，无毒。
【主治】消渴，止心烦，逆奔豚气。
大光明云 10:16:35
奔豚气挺特别的，这个李根白皮的被发现治疗奔豚气，也挺特别
大光明云 10:16:52
至于那个往来寒热的问题，你疏解少阳就行了
大光明云 10:17:08
如果没有往来寒热的，奔豚气，奔豚汤最好不用
白鸟烟没(362341590) 10:26:14
如果没有往来寒热的，需要自己组方吗？
大光明云 10:27:43
你要辨证的
大光明云 10:28:01
我遇到的一个妇女，得这个奔豚，根本就没有寒热往来
大光明云 10:28:16
它的原理既然是惊悸而来的，
大光明云 10:28:29
那么你应该重点放在这个惊悸上
大光明云 10:28:35
寒热往来则未必
大光明云 10:29:02
惊悸引发气冲，同时你还要看寸关尺脉的力度
大光明云 10:29:22
奔豚是从小腹上来的
大光明云 10:29:37
那么你的降气是应该从上焦降到中焦
大光明云 10:29:51
还是上焦中焦，一直降到下焦
大光明云 10:30:04
比如说，上焦到中焦的，半夏，陈皮
大光明云 10:30:19
中焦到下焦的：厚朴，
大光明云 10:30:39
上焦到下焦的，磁石，紫石英，代赭石等
大光明云 10:31:05
气上从那段来的，就要用药集中在哪段
大光明云 10:31:11
比如说，呼吸喘，上气的
大光明云 10:31:20
你应该集中在上–中
大光明云 10:31:32
这种降法
白鸟烟没(362341590) 10:31:53
用药精细
大光明云 10:34:33
比如说杏仁，紫菀，牛蒡子这种降气的
大光明云 10:34:56
杏仁，牛蒡子降气，而且润肠，降这个肺气直接到大肠
大光明云 10:35:29
紫菀，款冬降肺气，就是降到中焦而散，没有降到下焦的作用
大光明云 10:35:39
你用药不细，效果必不好
大光明云 10:35:55
为什么说脉呢，尺脉不虚
大光明云 10:36:06
寸脉上浮，关脉虚弱
静静 10:36:18
那可不可以直接用李根白皮降气
大光明云 10:36:31
说明寸关的脉力分配不够，这种上逆的你降到中焦就可以了
大光明云 10:36:37
也没有必要补肾
大光明云 10:37:26
如果寸脉实，关尺脉弱，而且更弱的话，那么你这种降下的作用，应该直降到底，而且不能引发腹泻从下面漏出去
大光明云 10:37:53
李根白皮降奔豚气，应该是从上焦到下焦
大光明云 10:38:31
(3)発汗後，焼針令其汗，針処被寒，核起而赤者，必発奔豚，気従少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂湯主之。
白鸟烟没(362341590) 11:05:42
@大光明云 是不是要加点健脾或上托的药呢？
大光明云 11:15:50
我说的是降法用药，那只是一两味药而已，
大光明云 11:15:58
不是组方，组方当然要全面考虑
大光明云 11:16:03
是不是存在脾虚的
大光明云 11:16:10
或者肝虚的
大光明云 11:16:57
寸脉实，关尺脉弱，兼有腹泻，纳呆，无力的，恶心，上喘气不下的
大光明云 11:17:24
当然要考虑降下的过程中，兼顾脾虚泄泻的问题
大光明云 11:17:45
就是说，你这降下后，比如说水湿，你让它走小便，还是大便的问题
大光明云 11:18:17
水湿走大便为旁走，为误下
大光明云 11:18:53
所以你用降下药，用茯苓，白术等健脾，水湿必走小便
大光明云 11:19:06
刚才不过是专门讲降下法而已
大光明云 11:19:22
至于辨证后，有什么病，你得往里面加肉。
大光明云 11:20:20
现在解释这个第三条，发汗后，烧针令其汗；已经发汗了，根本没必要烧针再发汗，那么为什么已经发汗了，还要再汗呢
大光明云 11:20:52
因为它这个已经发汗的病没治好，还难受；所以医生考虑是不是用火针再来治疗
大光明云 11:21:12
外感已经发汗没治好的，原理上应该用桂枝汤来治疗
大光明云 11:22:02
结果用烧针治疗，发汗，反倒伤中阳了
大光明云 11:22:51
針処被寒，核起而赤者—针那个地方，结果发现起小疱了 ， 而且颜色变赤
大光明云 11:24:02
我们做针灸的医生都应该知道，有的人针下去后，在针的周围就产生粉红色的反应
静静11:24:16
老师这个伤中阳是发汗太过所致还是针处被寒所致？
大光明云 11:24:34
而常吃海鲜，鱼的人，你针刺后，皮肤的红色反应是凸起的
大光明云 11:24:55
你观察她的皮肤周围，红暗色的斑点也很多
大光明云 11:25:15
发汗太过
大光明云 11:25:48
所以，一方面这个赤色斑点，预示内有某种热势；
大光明云 11:26:06
另一方面，由于过汗，导致中阳亏损
大光明云 11:26:44
中阳亏损，脾运化升清利水，胃通降功能失调，
大光明云 11:27:26
中焦的气机升降失司； 那么肝肾的升气比较容易不受控制
大光明云 11:27:54
从经络的角度讲，上行气很多
大光明云 11:28:19
有冲脉，督脉， 肝经，肾经等上行气
大光明云 11:28:58
尤其是这个冲脉，它从小腹气上行，散胸，绕唇，
大光明云 11:29:10
很像奔豚气走的线路
大光明云 11:29:56

大光明云 11:30:38
是中焦的中阳气机运转出了问题，导致冲脉直冲而上，而不是有序的升散
大光明云 11:32:49
灸其核上各一壮，与桂枝加桂湯主之
大光明云 11:33:19
为什么要灸那个凸起的红色块状呢
大光明云 11:33:38
我们不知道汉代的气温多少， 尤其是三九天的时候
大光明云 11:34:17
针的时候，保温不好，导致局部出现了红疮，而且触摸发冷。
大光明云 11:34:36
今天我们知道，冻疮也是红色的，不过是暗红，摸起来冰冷
大光明云 11:35:04
否则没有以热灸它的道理，有人讲是发炎，我不这么认为
大光明云 11:37:27
至于说海鲜鱼虾毒，针后产生的凸起，它是热湿毒性质的
大光明云 11:37:57
其中的湿–代表阴寒，所以它是寒热夹杂的毒
大光明云 11:38:19
可不可以用灸法，对于湿邪好，对于热则不良
大光明云 11:38:55
所以这里的发汗后，烧针，再汗，然后起红紫凸起，应该属于寒。
白鸟烟没(362341590) 11:40:04
@大光明云 是的，要综合辨证，谢谢老师
大光明云 11:40:37
被寒这个词，我认为是外风寒进来的。
大光明云 11:40:49
后面的用药是桂枝加桂汤
大光明云 11:42:18
桂枝去皮15克(5兩) 芍藥9克(3兩) 甘草炙6克(2) 生薑切9克(3兩) 大棗擘12枚 以水700毫升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。 【功效】. 溫陽祛寒，平衝降逆。 【主治】. 太陽病，誤用燒針發汗，使心陽虛，下焦寒氣上衝，致發奔豚，氣從少腹上衝心胸者。
大光明云 11:43:18
我们再看看桂枝汤的用量
大光明云 11:43:30
桂枝去皮9克(3兩) 白芍9克(3兩) 甘草炙6克(2兩) 生薑切9克(3兩) 大棗擘12枚 右五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升
大光明云 11:43:56
把桂枝的量翻了一倍
大光明云 11:44:18
那么这个加“桂”究竟是不是桂枝？呢
大光明云 11:44:23
有人说是肉桂
大光明云 11:44:37
我们看看这个桂枝去皮也能有点启发
大光明云 11:44:54
桂枝一般的用药是桂枝尖，那个非常细的部分
大光明云 11:45:27
根本不可能去皮，能去皮的，一定是后面的躯干部分，而不是枝条这个部分
大光明云 11:45:58
所以，桂枝加桂汤，如果是按原来的桂枝汤+肉桂来考虑，比较合理
大光明云 11:47:02
病因是大汗所导致的，中阳虚，然后下焦起奔豚，
大光明云 11:48:03
但我们知道，中阳虚后，进一步的阳虚就会波及到下焦。 尽管奔豚气发生，我们说下焦的阳气的收摄不好，也可以引发 。
大光明云 11:48:52
因此桂枝汤建中调补营卫，肉桂一加进去，则走小腹，暖补下焦，给下焦提供阳气比较适宜。
大光明云 11:50:21
(4)発汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
大光明云 11:52:17
发汗后，脐下动，为什么脐下动呢
大光明云 11:52:43
过汗伤阳，伤到了脐下了
大光明云 11:57:40
上趋的发汗，伤中阳，再上下焦的肾的纳气功能，导致上行气不受控制，而发奔豚
大光明云 11:58:27
茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓25克(8兩) 桂枝12克(4兩) 甘草炙6克(2兩) 大棗15枚
大光明云 11:59:20
桂枝汤：去掉了鲜姜，白芍 ；鲜姜助上行去掉；白芍对于下焦的寒不利
大光明云 12:00:11
加茯苓的利水，引发药势趋下， 则对于下焦有补益阳气的作用
大光明云 12:00:33
其实你知道这种原理，+阳起石，紫石英，都会有很大帮助
白鸟烟没(362341590) 12:02:05
紫石英，家附近有两个连锁的药店都没有这药
大光明云 12:16:01
病因，病机分析之难啊，
大光明云 12:16:08
尤为重要，
大光明云 12:16:13
分析错了全错
大光明云 12:16:26
诊断不对，后面的一切都没有用
大光明云 12:21:10
而诊断立足于，基础资料的采集上
大光明云 12:21:24
你取的资料不多，糊弄，你的诊断，必然失败
大光明云 12:21:30
因为你开始就糊弄
大光明云 12:21:35
怎么会有好的结果
大光明云 12:22:21
作为新手学习，在取四诊资料的时候，不应怕繁琐，看人家治疗疾病，就简单的几个病症资料，就把病治了
大光明云 12:23:04
那是因为1，人家有经验，可以推知；2 那个人碰巧治好了，再来同症不同因的病人，就治不了
大光明云 12:23:20
所以从开始就不要对付
大光明云 12:23:41
你对付它，它也一定对付你，绝对成功不了。
大光明云 12:24:30
我每天开诊所治疗病人，治不好的也大有人在
大光明云 12:24:39
为什么，诊断不精的问题
大光明云 12:25:06
神医，名医处于细致，细腻；绝对不是笼统，大致。
大光明云 12:25:24
今天到这里