大光明云金匮要略讲义之十三-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（二）

2018-03-29
大光明云 8:08:04
继续学习金匮
大光明云 8:08:58
(11)肺癰，喘不得臥，葶苈大棗瀉肺湯主之。
大光明云 8:10:58
以前我学习肺痈的机理时，讲脉滑数实，外风热湿入侵与肺，引发肺痈
大光明云 8:13:57
湿热壅基于肺
大光明云 8:14:09
热多为肿大，干扰呼吸
大光明云 8:14:20
湿多则开始化脓
大光明云 8:14:52
如果外风入侵，卫气上浮而抗争的，多呼吸为呼多吸少
大光明云 8:15:16
而入侵肺里，入营血的，多是呼出困难，吸入容易而多
大光明云 8:22:58
那么这个肺痈，喘连躺下都不行
大光明云 8:26:42
说明肺气夹血拥塞，干扰到了呼吸，但这个葶苈子的应用说明的是吸气极其困难
大光明云 8:27:16
好像是 升阳散火汤+连翘，藕节，漏芦
大光明云 8:28:43
处方葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚. 功能主治泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 用法用量先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服
大光明云 8:29:18
葶苈子的药典 归类是归类到峻下逐水药中的
大光明云 8:29:38
因为其力道过于霸道，说以 用大枣来反佐一下
大光明云 8:31:18
内容导读： 味辛，苦，性寒。功效：泻肺蠲饮，利水消肿。主治痰饮停积，胸满壅滞，咳嗽气喘；面目浮肿，胸腹积水，小便不利等病症。
大光明云 8:31:38
葶苈子具有上述作用
大光明云 8:31:57
但临床应用上，我并没有觉得它的力道如何的强烈
大光明云 8:32:10
大概葶苈子科的植物很多
大光明云 8:32:29
药的作用强度，很不一致
大光明云 8:33:27
葶苈子大枣泻肺，逐水下行，以小便出
大光明云 8:34:05
从而恢复肺气的肃降作用，来达到止喘不得卧的病症
大光明云 8:34:34
(12)咳而胸満，振寒脈数，咽乾不渇，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
大光明云 8:40:31
桔梗汤： 桔梗1兩 甘草2兩 以水300毫升，煮取210毫升，去滓，分二次溫服。 【功效】. 宣肺利咽，清熱解毒。 【主治】. 風邪熱毒客于少陰，上攻咽喉，咽痛喉痹；風熱鬱肺，致成肺癰，咳嗽，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久則吐膿者
大光明云 8:42:07
我们再看看本经桔梗的作用
大光明云 8:46:01
神农本草： 桔梗，味辛性微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
大光明云 8:47:42
现代药典: 桔梗，味苦，辛，平；入肺，胃经。 功能 ： 开宣肺气， 祛痰，利咽，排脓。
大光明云 8:48:25
这个桔梗汤中的桔梗，具有引药上行，开通肺，宣肺的作用
平衡前所未有8:48:34
是辛温还是辛平？
大光明云 8:49:02
因此，喘而胸满，它的开胸作用是上行而走的
平衡前所未有8:49:03
@大光明云 你认为呢？
大光明云 8:49:08
平
平衡前所未有8:49:53
平是偏寒，对吗？
大光明云 8:50:14
平是既不偏寒也不偏热
大光明云 8:50:26
偏寒的叫做凉；偏热的叫做温。
平衡前所未有8:50:57
梗米是平性吗？
大光明云 8:51:05
是啊
大光明云 8:51:29
米面饮食大多性平，可以久吃
平衡前所未有8:52:19
平也有微升微降的不同
大光明云 8:52:42
桔梗汤治疗的是，肺痈上呼气困难，吐脓，咽干 ，振寒则为表证仍然存在
大光明云 8:52:50
当然不同
大光明云 8:52:56
哪里有那么绝对的呢
大光明云 8:53:06
荞麦面，白面又不同
大光明云 8:53:37
水又分，井水，矿水，河水，不同季节的四季水等
大光明云 8:54:22
因为肺痈出脓，这里的结根主要解决脓的问题
大光明云 8:54:44
(13)咳而上気，此為肺脹，其人喘，目如脱状，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
淼龙(815990392) 8:55:57
老师
大光明云 8:55:58
越婢加半夏湯： 麻黃18克(6兩) 石膏24克(半斤) 生薑9克(3兩) 大棗15枚 甘草6克(2兩) 半夏9克(半升) 上藥六味，以水1.2升(六升)，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升(三升)，分溫三服。 【功效】. 宣肺泄熱，止咳平喘。
大光明云 9:00:53
咳上气，+喘，肺的宣降失常 ，
大光明云 9:01:19
此病中没有讲有汗无汗
大光明云 9:01:32
其实要是有汗而咳上气，也不是那么容易的
大光明云 9:01:59
因为上口已开，哪里会总上气，不散升不降么
大光明云 9:02:20
所以观此方麻黄6两，定当无汗，咳，上气，喘
平衡前所未有9:03:24
外感内热加痰
大光明云 9:06:39
有说，麻黄的作用，1是开表发汗；另一个是平喘
大光明云 9:07:02
所以越婢汤的条文，仍然是在有汗的症状下用的麻黄
大光明云 9:07:29
那么，怎么解释麻黄在有汗的条件下使用呢
大光明云 9:09:03
我们看看越婢汤的原文
大光明云 9:10:56
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出， 无大热，越婢汤主之。 麻黄6两， 石膏半斤，生姜3，大枣15个，甘草2，恶风者+附子一枚。
大光明云 9:11:30
无汗麻黄开表，必须是表实证，表虚证无汗，仍然要慎用之。
大光明云 9:12:17
有汗的，上面的这个条文，这个人出汗，身体肿大，脉呢，只是个浮脉， 没有虚弱的表现
大光明云 9:12:35
说明这个汗出有点像阳明的那种出汗
大光明云 9:12:57
阳明经证的四大症状有：大汗，大脉，大热，大渴。
大光明云 9:13:26
所以看似表出汗，但脉如果不是浮缓的，就不是表虚证
大光明云 9:13:53
至于不是表虚证的出汗，脉不虚的，用不用麻黄，可以考虑
大光明云 9:14:37
因为麻黄引发汗出，怕的是伤卫气， 但脉强有力的汗出，用麻黄也未必使得卫虚
大光明云 9:15:10
那么这里面有个自汗出，这个自汗出，就不是卫表虚不固了，而是里热渗透出来的汗。
大光明云 9:16:03
一方面有表实证，用麻黄解决；一方面有里热证，用石膏清热。 共同达到治风水的目的
大光明云 9:16:22
所以，表虚汗出不用麻黄，这是定则。
大光明云 9:16:38
可见脉诊之重要
大光明云 9:17:44
那么上面的条文讲，必然无汗，就不确切了，请大家把这个地方更正一下，上面讲法有问题。
大光明云 9:30:08
我们再继续分析这个13条条文，出汗与否未定，其人喘， 肺胀，目如脱，就是指这个憋气喘不了，憋得眼球外胀要掉出来一样
大光明云 9:32:41
然后他讲，脉浮大， 这个大脉在前面指的是芤脉， 这里显然不是，如果是芤脉，断然没有用麻黄，石膏的道理。 所以脉浮而大，而有力的意思。 这个越婢加半夏汤： 麻黄宣肺止喘。 石膏清里透热； 半夏下气除痰湿。 姜枣甘草和中。
大光明云 9:33:36
这是个似肺痈水气实证。
大光明云 9:33:59
它是肺胀， 不是肺痈的脓血聚集于肺；而是水气聚集于肺
大光明云 9:34:58
13条文中，加石膏的条文没有症状，按理应该是汗出，脉浮大有力。
大光明云 9:35:18
加石膏总有内郁热的症状。
大光明云 9:35:29
古典难学就在这里，太简了
大光明云 9:35:56
(14)肺脹，咳而上気，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
大光明云 9:36:39
麻黃9克(3兩) 芍藥9克(3兩) 桂枝9克(3兩) 細辛9克(3兩) 乾薑9克(3兩) 甘草9克(3兩) 五味子9克(半升) 半夏9克(半升) 石膏6克(2兩) 上九味，以水2升(一斗)，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取600毫升(三升)，強人服200毫升(一升)，羸者減之，日三服。小兒服四合(80毫升)。 【功效】. 解表蠲飲，止咳平喘。 【主治】. 肺脹，心下有水氣，
大光明云 9:37:22
小青龙汤条文： 1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
大光明云 9:38:54
表不解，心下有水： 小青龙汤
大光明云 9:38:58
小青龙汤. 处方半夏（汤洗.七钱），干姜（炮）、细辛（去叶）、麻黄（去根节）、肉桂（去皮）、芍药，各一钱半。甘草（炙.一钱），五味子（五分）
大光明云 9:39:29
辛温解表，心下水–胃脘口上端水气
大光明云 9:39:54
以干姜，细辛，肉桂，来暖中
大光明云 9:40:07
为防止热邪伤阴，以五味子反佐
大光明云 9:41:23
那么这个14条条文， 烦躁而喘，这就不仅仅是心下水气的问题，还有心下的水热互结的问题
大光明云 9:41:43
因此加石膏去除心下口端之热
大光明云 9:43:07
那么这个病人的舌苔应该发黄些，口臭酸腐些
大光明云 9:43:25
以说明这个烦躁是热烦。
大光明云 9:43:59
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