大光明云金匮要略讲义之十二-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（一）

2018-03-27

大光明云 6:29:11

继续学习金匮要略

大光明云 6:29:36

今天学习第七章，肺痿肺痈

大光明云 6:29:51

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

大光明云 6:30:34

痿–塌陷，收缩，

大光明云 6:30:42

代表的是虚证

大光明云 6:30:56

痈–肿大，红肿，通常代表实证

大光明云 6:31:28

痈到一定程度，化脓，尤其是在身体内部的肺痈脓，则成了严重的症候

大光明云 6:32:18

我们进入条文

大光明云 6:33:28

（1）  问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。   曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。  若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

大光明云 6:34:40

从第一段得知；1 热在上焦；2 亡失津液；—得的肺痿

大光明云 6:35:19

怎么亡失津液的呢，出汗，呕吐，消渴，小便利， 大便难却用利小便的方法误治等，

大光明云 6:37:38

下面继续，寸口脉数，其人咳；前面的一个总纲是肺热+津液丢失； 然后接着是寸口脉跳动的快；热使得脉数； 这个人咳嗽。口中有浊痰–粘稠的痰，这就是肺痿

大光明云 6:38:30

为什么粘稠呢，因为津液丢失+火，肺内的津液不足，再被火灼，自然练液成痰，因此产生了浊痰

大光明云 6:38:52

为什么咳嗽，因为津液不足，影响了肺的宣散肃降的功能，所以咳嗽。

大光明云 6:40:54

但有一种例外的，其人口燥的严重，咳嗽引发胸中痛，是隐痛；一般来讲刺痛是肋间肌肾经有外伤的痹症；或者心血瘀滞，胸痹等引发刺痛

大光明云 6:41:11

但就肺脏瘀滞引发的痛，往往是隐痛

大光明云 6:42:41

脉滑数，这个滑数脉，滑代表津液没有不足， 数脉代表热，而且脉实而有力， 所以这是热壅于肺形成的肺痈；

大光明云 6:43:15

那么肺痿脉呢，脉数是一定的，津液流失，必然脉细； 然后咳嗽，无力，则脉必然弱

大光明云 6:43:34

这样就把肺痈，与肺痿的脉的鉴别弄出来了

大光明云 6:43:41

肺痿：数，细，弱。

大光明云 6:43:51

肺痈： 数，滑，实

大光明云 6:44:57

(2)問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？　当有膿血，吐之則死，其脈何類？　師曰：寸口脈微而数，微則為風，数則為熱；微則汗出，数則悪寒。風中於衛，呼気不入；熱過於営，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舎於肺，其人則咳，口乾喘満，咽燥不渇，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滞，畜結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

大光明云 6:47:52

下面的断文应该是这样的，病咳逆这是肺痿，肺痈的一个通症， 怎么知道是肺痈呢？那么前面已经回答了，脉，数，滑，湿。

大光明云 6:52:33

下面又接着问， 如果肺痈出现了脓血，吐了就会死亡，这个时候的脉怎么样，还是不是原来的数，滑，实了？

大光明云 6:52:56

下面讲的是脓血死的原理

大光明云 6:53:26

就是说，肺痈的一般症状是实证， 发展到一定程度，则成为死症

大光明云 6:54:04

这个发展 也有可能从肺痿直接转化成肺痈的，这个就属于脉弱的肺痈，这种肺痈容易吐脓血。

大光明云 6:58:25

我们看看条文， 寸口脉微数，这个是肺痿的条文，后面谭江，微为风，数为热， 微为风怎么回事？就是指这个人啊，脉不是那么强，那么得太阳中风病的是，毛孔开泄，总是出汗，结果脉更加的衰微，这个叫做微为风。 汗出微，微汗出是互为因果的；数则恶寒，恶寒则表证未解，所以凡是外感病都有恶寒发热这条；

大光明云 7:02:32

風中於衛，呼気不入—-外邪入侵，人体的卫气抗衡，整个气机上行以支助卫气，则气上多，而下行少，具体表现在肺就是呼气容易，吸气难；熱過於営，吸而不出。—如果外卫并没有把邪气逼出体外，那么风邪入里侵袭肺腑， 而肺的托力不够，就变成了吸气容易，呼气难了；

大光明云 7:04:10

人体的卫表为防线，外邪突破防线入里的时候，叫做过于营血，鉴于体现的是呼吸的问题，这个过于营，则体现外邪入肺，干扰了肺气的宣发的功能。

號 衶7:05:03

请教一问题

號 衶7:05:19

老师，年轻人牙疼，三叉神经痛，牙无炎症，吃止痛药，曾针灸过合谷，地仓，颊车，开始是由牙疼，现在又休息不好，也牙疼喝过清胃散，不见效，请老师赐教，针灸怎么针，怎么留针行针？中药方是否对症？

大光明云 7:05:26

風傷皮毛—风邪入侵，干扰卫气的温煦作用， 护持作用，控制毛孔开合作用，则伤皮毛。

號 衶7:05:56

打扰您讲课了老师

大光明云 7:06:09

他的舌象怎么样

號 衶7:06:43

大光明云 7:06:51

首先你要确定是阴火牙痛，还是实火牙痛

號 衶(149287279) 7:07:14

请老师帮忙分析一下

大光明云 7:07:39

不知道你的像素怎么样，这舌象有些湿气

號 衶(149287279) 7:07:53

嗯

大光明云 7:08:26

湿气+热辣+海鲜鱼等，引发虚火上炎，而致牙痛

號 衶(149287279) 7:09:02

请老师指点一下治疗方案

大光明云 7:09:26

你要是针灸治疗的话，取牙痛周围的穴位外，要在对应的颈部后侧的夹脊穴处找压痛点

大光明云 7:09:55

一定会在颈椎，相同痛侧，找到压痛点

大光明云 7:10:04

在那个地方，针灸

大光明云 7:10:10

刮痧

和小禾7:10:11

三叉神经痛是天下第一痛，

號 衶(149287279) 7:10:33

牙痛周围是什么穴位老师

大光明云 7:10:47

然后，告诉她严格禁食蒜， 鱼，虾

大光明云 7:11:40

大迎，颊车浮紧

大光明云 7:11:42

附近

號 衶(149287279) 7:11:58

好的

大光明云 7:12:14

然后平行后拉

大光明云 7:12:24

找颈椎痛点

號 衶(149287279) 7:13:17

嗯

號 衶(149287279) 7:13:58

内服药怎么调理老师

大光明云 7:14:12

大光明云 7:14:45

颊车穴横拉，到这个线的箭头指向点，在这个位置针刺，刮痧

號 衶(149287279) 7:15:00

嗯懂了

大光明云 7:16:10

可以参考—–用升阳散火汤+连翘，藕节，漏芦。

號 衶(149287279) 7:17:10

好的谢谢老师

大光明云 7:17:12

总之是以透郁热为主的治疗方法。

大光明云 7:17:19

你自己参考吧

號 衶(149287279) 7:17:28

嗯嗯

大光明云 7:18:33

你针的时候，注意风府，哑门穴，如果说颊车穴横拉后，在风府，哑门穴上

大光明云 7:18:49

那么你取穴的时候，位置要低些，不要碰到它们

大光明云 7:19:12

然后刮痧的时候，可以全面的一侧多刮些

號 衶(149287279) 7:19:36

不要碰到穴位对吗

大光明云 7:20:12

风府哑门，没把握的不要扎，也不要碰它，按摩刮痧就没问题

大光明云 7:20:43

颊车横拉应该在颈椎3-4节

大光明云 7:20:50

不要拉的偏上了

大光明云 7:21:44

大光明云 7:21:56

蓝色的是风府，哑门穴

大光明云 7:22:17

好了，解释这么多吧

大光明云 7:25:03

熱傷血脈—-风伤皮毛，热邪入里，灼营血，热血沸腾，导致肺肿产生，自然伤血脉。

號 衶(149287279) 7:25:11

谢谢老师

大光明云 7:25:25

热入身体，销铄阴血，这是后续的发展，

大光明云 7:25:40

而开始的是，只是血热–发肿，产生的是肺痈肿

大光明云 7:32:34

風舎於肺，其人則咳，口乾喘満，咽燥不渇，時唾濁沫，時時振寒。—卫表不固，风热入侵入肺， 肺气的宣降功能被扰，则咳嗽；热烁津液则口干， 宣降受阻，则喘慢； 咽喉干燥则是一定的， 至于渴还是不渴不定；有说热没有侵袭到胃，所以不渴；

大光明云 7:33:15

熱之所過，血為之凝滞，畜結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。——-这种风热入侵肺，有两个可能， 1 是形成肺痿；2是形成肺痈。

大光明云 7:33:26

素体肺阴不足的，形成肺痿

大光明云 7:36:08

而素体痰热的壅肺的，在外在的风热入侵的条件下， 容易形成肺痈。热灼血形成凝血，夹湿则成脓， 这样咳嗽的时候，血中夹脓了，开始的时候吐的象米粥一样，还可以救治，时间长了，成了大块的脓血，则不能救治了

大光明云 7:36:51

上面的时时振寒，表明风热入侵肺后，表症未解，仍然有恶寒的现象

大光明云 7:41:21

(3)上気面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。

大光明云 7:49:29

风邪在侵袭肺的时候， 整个人体的卫气上行抗争，则肺气的肃降功能影响，气上夹湿，则面浮肿； 容易呼出，难以吸入，所以必须抬肩扩大肺的纳气量，才能吸入； 脉呢，自然是浮大，肺脉尤甚。

大光明云 7:49:47

这种情形下，不治—–不是不能治，而是难治。

大光明云 7:51:11

是不是真难治，那要根据病人的病症的严重程度，这种病用重降直折法，你考虑不得外邪入里了， 他现在连呼吸都困难了，所以你必须先解决这个标症，

大光明云 7:51:42

葶苈泻肺，加重镇药来镇逆下行

大光明云 7:52:14

那么后门为什么说加利尤甚呢

大光明云 7:52:28

这个加利就是加上大便腹泻的

大光明云 7:52:38

因为你的重镇，必然导致腹泻严重

大光明云 7:52:53

腹泻+重镇=气下脱；

大光明云 7:53:20

上提治疗腹泻—–肺气不能吸入，反上提，则更加重肺的负担

大光明云 7:53:34

所以这种相反的病，同时出现，更加不好治，更严重 。

大光明云 7:54:24

(4)上気喘而躁者，属肺脹，欲作風水，発汗則愈。

大光明云 7:55:46

上气，就是气机上行的意思， 喘–肺气不降；燥–烦躁； 这样就构成一个图形

大光明云 7:56:28

气上+水——气结果是风水，风水往往侵袭人的上焦，什么面浮肿，胸胀满之类的

大光明云 7:57:19

然后他说，发汗则愈，为什么？因为发汗可以给出路

大光明云 7:57:38

气上行，毛孔开，则内压减少，汗出引发水液出

大光明云 8:00:17

能不能直接全然解决问题？

大光明云 8:00:19

未必，

大光明云 8:00:41

如果上行过多，你要加引湿走小便的药

大光明云 8:01:05

急症的，则走大便，峻下逐水

大光明云 8:01:32

但你应该知道，发汗法治疗风水，也是提壶揭盖的一种方法

大光明云 8:01:36

所谓不升不降

大光明云 8:01:43

当然也有不降不升

大光明云 8:06:23

(5)肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渇，必遺尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜湯以温之。若服湯已渇者，属消渇。

大光明云 8:06:52

不咳–宣降的功能还可以

大光明云 8:07:35

吐涎沫—水湿，不渴说明肺，胃上口端的津液还算够。

大光明云 8:08:51

后面接着是遗尿， 小便数；为什么呢？上虚不能制下，

大光明云 8:09:12

遗尿，小便数，一般来讲，我们考虑的是肾的蒸腾作用出现了问题

大光明云 8:09:56

那么上行气中，肺的宣发功能，也是上行，引津液通过鼻腔，皮肤的呼吸而完成

大光明云 8:10:47

所以，控制小便的有序，不仅仅是肾，膀胱的功能； 肺的宣发肃降也参与，称之为通调水道的功能

大光明云 8:11:11

这个遗尿，小便数，你摸下焦脉，不支持肾虚

大光明云 8:11:32

唯上焦脉紧，或者弱些。

大光明云 8:12:08

那么这个是肺寒，

大光明云 8:12:23

寒饮射肺

大光明云 8:13:11

肺中寒湿，上居于脑，必眩，因为干扰到了内耳液的平衡

大光明云 8:14:32

这时候，药暖肺； 那么甘草，干姜，薤白，桂枝之类的

大光明云 8:14:41

暖肺，而驱寒，

大光明云 8:15:20

那么肺气的宣降功能有序，则通调水道有序，就可以解决，遗尿，小便数的问题

大光明云 8:15:36

这是从治肺的角度来看待似下焦病

大光明云 8:16:41

如果喝了这个暖肺胃的药，病人开始口渴了，那么说明阴血不足，为消渴病。

大光明云 8:17:23

寒水湿——阴亏； 干姜，甘草解决了寒，那么液体开始流动，就应该润泽咽喉，但却不能，

大光明云 8:17:28

那么就是真阴亏损

大光明云 8:17:32

消渴

大光明云 8:30:53

今天到这里，有事

大光明云 11:53:41

出去办事刚回来

大光明云 11:54:45

接着学点

大光明云 11:55:43

(6)咳而上気，喉中水鶏声，射干麻黄湯主之。

大光明云 11:56:41

水鸡—青蛙的叫声

大光明云 11:56:55

上气，不分析了，前面已经解释了

大光明云 11:57:11

这里用发汗开表

大光明云 11:57:48

射干麻黄汤主要由射干9克（三两）； 麻黄9克（四两）； 生姜9克（四两）； 细辛3克（三两）等构成，主治痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。

大光明云 11:58:38

射干为清热解毒中药。本品为鸢尾科植物射干的干燥根茎。主产于湖北、河南、江苏、安徽等地。春初刚发芽或秋末茎叶枯萎时采挖，以秋季采收为佳。除去苗茎、须根及泥沙，洗净，晒干。切片，生用.

射干味苦，性寒，归肺经。具泻火解毒，消痰，利咽等功效。主治热毒痰多郁结、咽喉肿痛、痰涎壅盛、咳嗽气喘等。

 [转载需保留出处 – 苹果绿养生网] 射干的功效与作用：http://www.pingguolv.com/zy/gongxiao/6848.html

大光明云 11:59:24

此病，寒水喉结 咳嗽上气，而吸气困难，脉紧而无汗

大光明云 11:59:47

那么这个射干用的目的是什么？ 哪里会有什么清热解毒让它去治疗

大光明云 12:00:07

我还得反过来看看神农本草怎么解释的

大光明云 12:04:24

神农本草： 射干： 味苦平，主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散急气，腹中邪逆，食饮大热。

大光明云 12:04:45

味苦，性平，并不是寒药

大光明云 12:05:08

后世的性寒，泻火解毒，不知道是从哪里来的

大光明云 12:05:43

那么射干主咳逆上气，说明它的行识下行的，散急气。

大光明云 12:05:51

行是下行

大光明云 12:06:15

这样反过来，在看射干麻黄汤就容易了

大光明云 12:07:13

麻黄开表，细辛透寒邪，生姜助之，射干降逆气。

大光明云 12:07:23

如此分析方义简单的很

大光明云 12:07:54

你要是用现代的药典，说射干清热解毒；那么对于这个气上寒水，说清热解毒，说不通。

大光明云 12:09:37

(7)咳逆上気，時時吐濁，但坐不得眠，皀莢丸主之。

大光明云 12:10:50

吐浊 —吐黏腻的痰。

大光明云 12:11:53

睡不着觉，痰扰的坐着，但也睡不了

大光明云 12:12:13

那么我们学习失眠证得时候，其中就有痰扰心神这个

大光明云 12:12:24

所以消痰为第一治疗方法

大光明云 12:13:57

它用皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之

大光明云 12:17:01

皂角皂荚究竟是不是一回事，要药农分得清，一般认为是一回事

大光明云 12:17:17

这个皂角，消除经络之痰为第一

大光明云 12:18:02

但毒性较大，一般不太好监制

大光明云 12:18:44

现在有个有名的方剂，叫做槟榔四消丸

大光明云 12:19:00

里面的猪牙皂，就是皂角科的植物

大光明云 12:19:20

另外皂角刺，祛除痈肿也比较显效

大光明云 12:19:37

这个四消丸，治疗糖尿病晚期也是显效的方子

大光明云 12:20:07

它具有，消水，消痰，消失，消气的作用，因此叫做四消

大光明云 12:20:26

尤其是这个皂角，起很大的作用。

大光明云 12:21:14

所以这个咳，上逆，吐浊，这个人要不是膏粱厚味，是不会吐黏腻之痰的

大光明云 12:21:45

(8)咳而脈浮者，厚朴麻黄湯主之。

大光明云 12:22:48

此条文太简，没说清楚

大光明云 12:22:53

那么我们看看这个方子

大光明云 12:26:59

厚朴5，麻黄4，石膏10，杏仁4，半夏5，干姜2，细辛2，小麦14，五味子3

大光明云 12:28:13

这个药方子有些像小青龙汤

大光明云 12:28:30

小青龙汤. 处方半夏（汤洗.七钱），干姜（炮）、细辛（去叶）、麻黄（去根节）、肉桂（去皮）、芍药，各一钱半。甘草（炙.一钱），五味子（五分）。 功能主治治伤寒表证不解，心下有水气，干呕发热，咳嗽微喘，又治肺经受寒，咳嗽喘急。

大光明云 12:35:12

现在我们来分析一下这个方子，麻黄，细辛开表，透寒邪；  杏仁，半夏降腻； 干姜暖中，五味子止咳涩阴。小麦安养心神。

大光明云 12:35:47

石膏清肺胃郁热， 厚朴温中下气，宽肠止泻。

大光明云 12:38:07

以这个药方来反推病症： 恶寒发热，脉浮紧–否则不用麻黄；脾虚寒水有腹泻，否则不用干姜，厚朴； 心胸烦热—否则不用石膏五味子； 心悸—否者不用小麦； 咳逆不下—否则不用杏仁，半夏。

大光明云 12:39:44

这样这个条文 是   咳而脉浮，恶寒发热，无汗，脉浮紧，胸中烦热，咳逆上气，大便不实等。 厚朴麻黄湯主之。

大光明云 12:45:10

(9)脈沈者，沢漆湯主之。

大光明云 12:45:42

全句就是，咳而脉沉者，泽漆汤主之

大光明云 12:45:48

 《金匮要略》卷上：泽漆汤. 处方半夏10克紫参10克（一作紫菀）泽漆6克（以东流水2升，煮取800毫升）生姜6克白前10克甘草黄芩人参桂枝各6克. 制法上药九味，哎咀。 功能主治治水饮内停，咳而脉沉者。 用法用量纳泽漆汁中，煮取400毫升，温服100毫升，至夜服尽。

大光明云 12:47:34

泽漆. 拼音Zé Qī. 别名五朵云、猫眼草、五凤草、灯台草、倒毒伞、烂肠草、绿叶绿花草、五点草. 来源大戟科大戟属植物泽漆Euphorbia helioscopia L.，以全草入药。春夏采集全草，晒干入药。 性味辛、苦，微寒；有毒。 归经归肺、小肠、大肠经。 功能主治利水消肿，化痰散结，杀虫。用于水肿，肝硬化腹水，细菌性

大光明云 12:48:31

大光明云 12:48:54

胡希恕说无毒，挺有意思

大光明云 12:49:16

泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人胃得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，取这个泽漆汁。

大光明云 12:49:36

究竟有毒，无毒，不得而知

大光明云 12:51:00

那么就不用这个方子，

大光明云 12:51:14

脉沉而咳，为什么？

大光明云 12:52:27

沉也可主水，无阳不起，则水势堆积，从下至上，到肺部则咳

大光明云 12:52:47

因此，治疗就是通利水湿，以利小便的方式排出

大光明云 12:54:02

(10)大逆上気，咽喉不利，止逆下気者，麦門冬湯主之

大光明云 12:54:41

麦门冬七升(2l克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚) 【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之

大光明云 12:55:13

那么这个麦门冬汤，能止气逆吗

大光明云 12:55:23

其中的降药只有个半夏

大光明云 12:56:11

麦门冬是补阴，补气的

大光明云 12:56:22

既然补阴，就不是水湿痰饮

大光明云 12:56:48

因此， 它只是气逆

大光明云 12:57:43

而且少津液，如果有痰，也必是少量的燥痰不出

大光明云 12:58:28

逆气是表现，具体摸脉的时候，肺脉可能不足

大光明云 12:58:37

没关系， 分析才有意思

大光明云 12:58:52

逆气咳嗽，而肺脉虚的病人，也有

大光明云 12:59:26

本来逆气咳嗽，说明气上，右寸脉应该有力，可有类病人，偏偏无力而细弱

大光明云 13:00:14

所以，人参补肺气，麦冬气阴双补； 甘草大枣和中补气，半夏降腻

大光明云 13:00:58

但我觉得这个方子一般了， 既然说是大逆上气，当以重镇药折之。

大光明云 13:02:37

如果是咳嗽逆气的药升镇

大光明云 13:02:49

曾经治疗一个肺虚咳嗽上逆的病人

大光明云 13:03:19

以柴胡，党参，甘草+半夏，性仁，赭石来治疗

大光明云 13:03:21

显效

大光明云 13:03:56

如果气机上逆，肺气不虚的，当重镇

大光明云 13:04:20

此方条文太简

大光明云 13:04:33

但里面放了人参，估计有肺气不足的症状

大光明云 13:05:02

上面的那个治疗病人的虚咳，可是费了好大劲想好的方子

大光明云 13:05:23

以至于当时想，既然肺气虚病人为什么咳嗽

大光明云 13:05:28

难道是自救？

大光明云 13:05:42

但整夜咳嗽，那就不是自救了

大光明云 13:05:56

是啊，他表现咳嗽，重降了岂不是更虚

大光明云 13:06:24

没办法，提升，降逆一起来试试

大光明云 13:12:45

肺气虚，如果伴随点气陷的话，结果就是宣发不利

大光明云 13:13:15

所以他必须不停的咳嗽，要起这种陷下的状态

大光明云 13:13:24

如果你加点柴胡，升脉

大光明云 13:13:55

一个从左升，一个从右升，就如同拎气面袋子的两头

大光明云 13:14:07

中间也会跟着上升

大光明云 13:14:32

当中间上升后，肺气归本位，然后伴随则降肺气的药，

大光明云 13:14:46

肺恢复原有的宣降功能

静静13:15:01

这个很难想到啊

和小禾13:15:08

咳嗽是一种激发机制，

大光明云 13:15:12

就是说，可能是肺位有些下陷了

大光明云 13:15:16

这个很不好理解

大光明云 13:15:28

因为肺每次呼吸的时候，它都有个底气

大光明云 13:15:56

不是说，每次呼吸的时候，呼尽肺气

大光明云 13:16:19

这个底气的肺气，起着正常的宣降作用

大光明云 13:16:52

当这个气陷下去的时候，肺的宣发就不好用了，就不停地咳嗽，想要恢复

大光明云 13:17:23

这是一种思维方法，你们不必当真

大光明云 13:18:11

这里人大多聪明

大光明云 13:20:20

嗯，比如说我治疗关节毛病，大多用针灸效果很好

大光明云 13:20:26

用草药效果一般

大光明云 13:20:40

后来看一老中医，治疗肩周炎效果很好

大光明云 13:20:58

本来风寒湿痹为常态，

大光明云 13:21:14

结果老中医竟然用上了，红花，川芎，桃仁，

大光明云 13:21:20

效果还特好

大光明云 13:21:38

由此得出了结论，风寒湿痹，必夹杂血瘀

大光明云 13:21:48

而舌象是不会给你体现紫色的

大光明云 13:22:14

没那么明显的象，按教科书那样给你显现

已注学员35-云南蔡俊 13:23:09

我想请教一个迷茫问题

感冒初起，头痛，嗓子疼，鼻子不是太舒服。

但是脉没啥特殊的感觉啊……

这种情况，诊断怎么搞………………

大光明云 13:23:09

我就没想到这个活血化瘀

大光明云 13:23:14

所以效果不好

大光明云 13:23:46

按症状了

大光明云 13:23:59

拿个手电筒，看看病人的咽喉

大光明云 13:24:06

是不是肿大，是不是带有红色

大光明云 13:24:18

我治疗一个俄罗斯女的，扁桃肿大，全是白色的

大光明云 13:24:34

以解表兼热药治愈

大光明云 13:25:05

100例能出一个寒性的扁桃肿大

大光明云 13:25:19

所以你确定不了寒热的时候，去观察咽喉，

大光明云 13:25:23

病人的面色等

大光明云 13:25:29

如果还观察不出来的

大光明云 13:25:44

用轻剂解表药1

大光明云 13:26:07

类似于，荆芥，防风，羌活，鲜姜，再加上薄荷，连翘

大光明云 13:26:12

混搭也可以

大光明云 13:27:00

我的脉学掌握有几个基本原则，过于繁杂的，我不喜欢，也没那个精力了

大光明云 13:28:38

宽窄，起浮，速度。

大光明云 13:28:57

不是的，淡水

大光明云 13:29:14

必须要练习以脉测病的本领

大光明云 13:29:29

望闻问切的次序是，望，闻，切，闻。

大光明云 13:30:04

望闻切—-然后你就跟病人说，你判定病人得什么病症。

大光明云 13:30:27

病人认为你说的对，就建立了相信，那么后面的问诊就很快了

大光明云 13:30:49

以切脉定病人的病

大光明云 13:31:04

病人开始找你，你看他已经有第一印象了

已注学员35-云南蔡俊13:31:09

以小感冒初起为例，望闻问都有了，就是切没啥结果——反正至少脉象寒热不明显，基本没法说不正常。这个怎么做是正常的

大光明云 13:31:26

未必，

大光明云 13:31:32

你的脉诊不过关

大光明云 13:31:53

我今天看的，华人，都是先摸脉，说病。

大光明云 13:32:01

对方认可，然后问诊

大光明云 13:32:39

那三条摸脉，你自己填内容就是了

大光明云 13:33:00

宽窄，细脉就是阴虚，血虚，寒凝压制脉道

大光明云 13:33:07

反之就不是

大光明云 13:33:40

起伏，就是浮取，中取，沉取；比如说，浮取无，沉取有，说明阳气不展

大光明云 13:33:59

快慢；快多为热；迟多为寒

大光明云 13:34:02

当然也有相反的

大光明云 13:34:10

这是大纲

大光明云 13:34:28

至于细微的，什么心脉分叉，上行气，下行气等

大光明云 13:34:34

那是后人观察而来的

大光明云 13:34:49

还有什么长桑君脉法之类的

大光明云 13:34:50

更细

大光明云 13:36:31

基础功做好了

大光明云 13:36:37

再去细研究

大光明云 13:36:47

28脉法，我根本摸不了那么多

【吐槽】白鸟烟没(362341590) 13:37:53

老师，脉上面是怎么断虚实？前面说的细有虚的部分

大光明云 13:42:21

大光明云 13:42:34

这是基本的图形

大光明云 13:42:50

如果同在浮取位

大光明云 13:43:06

上面的那个起伏度大，下面的这个小，没有起伏力

大光明云 13:43:25

那么在浮位，下面的就弱

大光明云 13:43:54

大光明云 13:44:04

如果是这样的

大光明云 13:44:36

上焦，中焦有些沉浮，但仍然不足；下焦则沉浮更弱

大光明云 13:44:58

说明下焦的气虚重过上焦，中焦

大光明云 13:45:10

然后根据脉的宽窄

大光明云 13:46:57

如果脉细的

大光明云 13:47:10

下焦起伏小，脉细说明什么？

大光明云 13:47:24

今天我给这个病人就是摸得这种脉

大光明云 13:47:41

女的，闭经，后者经血量极少

大光明云 13:47:54

上焦有点起伏度，重按无力

大光明云 13:48:12

说明平时的待人接物的表现还可以

大光明云 13:48:30

重按无力，说明过劳，干点体力活就完了

大光明云 13:49:14

那么上焦比较于下焦有力， 说明她的精力集中在上面的多，而晚上心神是要入阴得到濡养的

大光明云 13:49:29

下面脉细，心神不能潜伏下来，得不到濡养

大光明云 13:49:33

必然难以入睡

大光明云 13:50:09

所以当时摸脉这种框架，就告诉她，1 无力疲劳；2 睡眠不好；3 月经少，或者无经

大光明云 13:50:27

然后我问她，你来找我看什么病

大光明云 13:50:35

她说你说了，就这些病

大光明云 13:50:43

我说，好，现在我们看是问诊

大光明云 13:51:21

就涉及到了那些个吃喝拉撒，头身眼耳胸胁脘腹等问题

大光明云 13:51:31

是啊，她觉得你神

大光明云 13:51:40

对你的信任度就高了

大光明云 13:52:44

这种东西，当然不是开始就会的

大光明云 13:53:14

比如说，有人高血压来看，那么你摸脉的时候，看看是不是双寸脉有力？

大光明云 13:53:24

当然也有双寸脉不是那么有力的

大光明云 13:53:42

那么这种双寸脉不是那么有力的高血压是什么类型的呢

大光明云 13:53:56

你就用血压仪去测一下看看

大光明云 13:54:11

哦，原来是高压140，低压100

大光明云 13:54:26

是140/100，这种舒张压高的高血压

大光明云 13:54:59

当你摸双寸滑实有力的，再测血压，发现是190/100

大光明云 13:55:28

那你就知道了这种类型的血压通常体现一个什么脉象

大光明云 13:55:46

高胆固醇，甘油三酯高的什么脉象

大光明云 13:56:11

时间长了，病人来你这里，不用血压计，就知道他的血压大致情况

大光明云 13:56:38

又比如，寸关双虚的，血压可能在90/50；80/50

大光明云 13:56:46

这是气陷的脉，

大光明云 13:57:14

那个是淤积的脉

大光明云 13:57:42

低压是血管收缩压回心脏的脉

大光明云 13:57:59

如果血流畅通，低压就低

大光明云 13:58:50

如果什么血瘀，痰积的，要想把经脉血压回心脏，肌肉收缩绷紧的力度要大

大光明云 13:58:59

这导致了舒张压的增大。

大光明云 13:59:30

而收缩压主要是心脏泵出血到动脉供应全身的

大光明云 13:59:43

这个血压高，说明你的动脉出了问题

大光明云 13:59:56

老年的粥样硬化之类病

大光明云 14:00:10

血管内壁附着一定的沉积

大光明云 14:00:25

所以高血压往往夹杂者痰凝就是这样原因

大光明云 14:05:02

脂肪肝，你摸脉就如同摸粘泥巴

大光明云 14:10:27

要下班了，剩下点，下次再说