大光明云金匮要略讲义之十一血痹虚労病脈証并治第六（二）

2018-03-26
大光明云 8:12:40
继续学习金匮
大光明云 8:13:00
（12） 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
大光明云 8:13:30
大为芤–这里讲的大脉显然是弱的脉象
大光明云 8:13:47
芤如葱管 ，中空为芤
大光明云 8:14:48
芤脉，脉大而空，可以轻取为浮可以感觉到，重按无力
大光明云 8:15:00
那么这里呢 ，轻取为弦
大光明云 8:15:11
下按，则为芤，
大光明云 8:16:00
减则为寒，减字–本来弦脉重按为有力，现在重按减为无力
大光明云 8:16:50
不能阳生起来，则为寒，芤则脉气不能挺起来，中空，主气虚。
大光明云 8:17:15
这样的虚寒相搏的脉叫做革脉
大光明云 8:17:48
这样大家就可以知道这个脉象了，轻取为弦，重按无力，甚至呈现芤脉； 轻取的弦又似乎有力
大光明云 8:17:57
如同皮鼓，表硬而空
大光明云 8:34:23
这种脉象预示着，作为女人来讲会流产，或者发生漏下–就是经血不止的意思，量大为崩，量小为漏 。
大光明云 8:36:12
为什么流产，里面虚，虚+寒，形成的叫做阳虚，阳虚急，则肾气固摄无权，那么胎儿流产，经血淋漓不尽。
大光明云 8:36:27
阳虚一定流产吗，未必
大光明云 8:36:56
看虚到哪里去了，下焦的阳虚，虚到膀胱，就会气化无力，形成水肿
大光明云 8:37:06
虚到大肠，就会五更泻
大光明云 8:37:30
虚到子宫，就会宫冷而收摄无力
大光明云 8:40:03
男子亡血失精，亡血，古代的时候肾阴虚，不带热象的，也可以称为肾血虚
大光明云 8:40:25
虚寒到一定程度，可以肾阴虚，肾精虚。
大光明云 8:51:58
(13)虚労裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
大光明云 8:53:01
虚劳里急—虚劳过度，由劳致虚
大光明云 8:53:29
里急–少腹拘急的感觉，而且腹中痛
大光明云 8:54:11
悸–心跳感觉悸动，不安，这个悸是由于虚劳心血不足所来的
大光明云 8:54:29
衄–可能出鼻血。
大光明云 8:55:28
四肢酸痛，手足烦热—这是脾主四肢，脾运化不好引发的
大光明云 8:55:46
咽干口燥，也是运化失司所来的
大光明云 8:56:04
所以讲用小建中汤
大光明云 8:56:21
这个是甘温除大热的有名的方子
大光明云 9:03:30
这个病非常有意思，就是表现热啊，口燥咽干的，
大光明云 9:03:46
但是你看舌象是淡的，舌苔是白色的
大光明云 9:03:51
脉也是弱的
大光明云 9:03:59
这叫虚劳发热的脉
大光明云 9:04:06
治疗上，不能清热
大光明云 9:04:38
而只能是温补中焦，把中焦的气血散步出去，才能去除标热。
大光明云 9:05:38
李东垣有个名方，叫做升阳散火汤
大光明云 9:05:49
也是属于这种类型的病
大光明云 9:06:23
以后大家看病的时候，凡是病人觉得热，口渴，不愿意穿衣服，甚至皮肤红疹的
大光明云 9:06:42
可你看舌淡苔白，口渴却喜欢喝温水的
大光明云 9:07:05
这都是中阳亏损的病，而体现出来的标热，郁热，假热
大光明云 9:07:19
必须以温补法，甘温药来清热。
大光明云 9:08:24
小建中汤. 处方芍药（三钱） 桂枝（二钱） 甘草（二钱） 胶饴（一鸡子黄大
大光明云 9:09:20
还有生姜，大枣
大光明云 9:09:35
小建中汤，饴糖的量要大，
大光明云 9:09:43
起一个缓补的作用
大光明云 9:10:06
我们说桂枝汤目的是调和营卫，强化卫气
大光明云 9:10:21
如果用饴糖，那么把这个“气势”内缓
大光明云 9:10:45
甘温补中，中气足的情况下，可以解决标浮热的问题
大光明云 9:10:51
为什么标浮热呢
大光明云 9:11:05
脾升清，散水谷精微，
大光明云 9:11:25
此精微由水+谷气产生
大光明云 9:12:01
如果脾胃受湿寒，湿居中焦，则所升清的水谷精微中的，水气不足，谷气偏盛
大光明云 9:12:45
水气怎么不足了呢？水气的量不是不足，而是湿阻在了中焦，水气不能伴随着脾气的升清作用而布散
大光明云 9:13:05
谷气偏盛+肺吸入清气混合后，产生的营气，卫气就偏热
大光明云 9:13:23
卫气行于体表，营气行于脉中
大光明云 9:13:45
二则谷气偏盛，故身体外缘，四肢偏热
大光明云 9:14:00
而中焦寒湿聚集则偏凉
大光明云 9:14:29
脾湿困居中焦，不能随脾气而布散
大光明云 9:14:40
所以要温化中焦，
大光明云 9:15:08
中焦水湿化开后，引发水谷精微一起布散，则郁热可去，
大光明云 9:15:28
这个是升阳散火汤的治疗机理 。
大光明云 9:15:46
而小建中汤，明显地告诉你，中焦虚弱，需要建中
大光明云 9:16:06
至于外面的热，可能是这个病人的阳气外发过多，
大光明云 9:16:58
阳气外放者，可以是肝气，可以是心肺之气，也可以是脾气；当他不能安静下来，事物繁多的时候，阳气于外，j
大光明云 9:17:14
本来阳气是由中焦气血生化之源提供的
大光明云 9:17:26
今阳气展现于外，中焦供应不上气血
大光明云 9:17:43
则外阳独旺，内中焦供应不足
大光明云 9:17:53
体现了外强中干的假象
大光明云 9:18:54
故以建中补中焦为主，当中焦补足时，脾之升清，阴阳俱升，阳多升阴，阴多升阳，故可扑灭郁火 。
大光明云 9:22:03
(14)虚労裏急，諸不足，黄耆建中湯主之。（於小建中湯内加黄耆一両半，余依上法。気短胸満者加生姜；腹満者去棗，加茯苓一両半；及療肺虚損不足，補気，加半夏三両。）
大光明云 9:22:50
又是个虚劳里急，
大光明云 9:23:13
诸不足，在小建中汤的基础上加黄芪
大光明云 9:23:23
那么这个显然比刚入的那个病还严重
大光明云 9:23:36
黄芪干什么的，补气固表，祛湿
大光明云 9:24:11
因此，它具有治疗表虚的作用，就是说，这个诸不足包含了表虚的汗出不已
大光明云 9:24:52
如果这个病人，没有表虚汗出，没有舌体胖大，你摸脉虚弱的话，你可以直接加人参
大光明云 9:25:06
黄芪与人参的区别在于，人参补气生津；
大光明云 9:25:17
黄芪固表，补气，利水，
大光明云 9:25:30
它有祛湿的作用；人参有生津的作用；
大光明云 9:25:39
所以湿兼气虚的用黄芪
大光明云 9:25:46
气血两虚的用人参
大光明云 9:26:12
(15)虚労腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎気丸主之（方見脚気中）。
大光明云 9:26:39
上面的两条的虚劳主要是中焦虚损的问题
大光明云 9:27:06
这条的虚劳，导致了腰痛，小便不利，则是劳损伤及到了下焦。
已注学员35-云南蔡俊 9:29:51
気短胸満者加生姜 不明白，。本来小建中就有生姜
大光明云 9:44:49
多加生姜以温化行气，解决满胀
大光明云 9:45:23
比如说，有人咽干，肚子大，你让他喝点生姜红糖水，（生姜量大），就可以解决咽干的问题
大光明云 9:45:40
这种胀是寒胀
已注学员35-云南蔡俊 9:50:57
啊？？？意思是本来2份生姜，现在4份这样子？
已注学员35-云南蔡俊 9:51:13
昨天还在想要不要去掉红枣，今天就讲。哇哈哈哈哈哈
大光明云 9:51:25
剂量的问题，随病人的症状而来的
大光明云 9:51:34
胀满多就多放
大光明云 9:51:38
否则就少放
大光明云 9:52:16
病症的哪个方面体现的多，必然导致用药的剂量的不同，
大光明云 9:52:31
哪个病症重，哪个药的计量就大
大光明云 9:52:39
药方本来就是活的
大光明云 9:53:23
虚劳腰痛，拘急，小便不利者，用八味肾气丸
大光明云 9:53:35
不是说腰痛了，就八味地黄丸
大光明云 9:53:48
小便不利，指的是膀胱的气化功能不足
大光明云 9:53:51
肾气不足
大光明云 9:54:16
因此，你用右归丸来补肾可以，却解决不了小便不利的问题
大光明云 9:55:05
八味地黄丸： 乾地黃24克(8兩) 薯蕷12克(4兩) 山茱萸12克(4兩) 澤瀉9克(3兩) 茯苓9克(3兩) 牡丹皮9克(3兩) 桂枝3克(1兩) 附子炮3克(1兩)
大光明云 9:55:57
泽泻， 茯苓，牡丹皮，为三泻药； 干地黄，山药，山茱萸为三补药
大光明云 9:56:20
三补三泻+附子，桂枝（有加肉桂的）
大光明云 9:56:36
三泻干什么的？ 就是解决小便不利的
大光明云 9:57:05
小便利，以泄小便药通之，但后面必须有肾气的持续的支撑
大光明云 9:57:23
所以，附子桂枝补肾阳+三补药以补肾阴，
大光明云 9:57:40
形成了持续性的肾气的供给，加通利小便，
大光明云 9:57:54
解决的就是肾之阴阳两虚，小便不利。
大光明云 9:58:11
如果是肾精虚，腰酸背痛，没有小便不利的，则肾气丸不应该使用
大光明云 9:59:05
(16)虚労諸不足，風気百疾，薯蕷丸主之。
大光明云 10:01:23
薯蕷90克當歸桂枝麴乾地黃豆黃卷各30克甘草84克人參21克芎藭芍藥白朮麥門冬杏仁各18克柴胡桔梗茯苓各15克阿膠21克乾薑9克白蘞6克防風18克大棗100枚(為膏) 上藥二十一味，研末，煉蜜和丸，如彈子大。每次1丸，空腹時用酒送下一丸，一百丸為劑。
已注学员35-云南蔡俊 10:04:58
这药好难弄
已注学员35-云南蔡俊 10:05:13
靠大方子
大光明云 10:05:42
虚劳诸不足，反正即使阳气，血两虚之类的，
大光明云 10:06:33
风气百疾–风入侵等等，引发的疾病不可胜数，百疾–形容多的意思
大光明云 10:07:55
我们看看这个方子组成： 山药，当归，干地黄，芍药，阿胶，麦门冬； 这是一类，属于大补三焦的阴血的这个部分
大光明云 10:08:26
人参，豆卷，白术，大枣，这是补气的部分 。
大光明云 10:11:28
川芎，柴胡，防风–这是上行行气部分； 桔梗引药上行； 杏仁肃降肺气。 干姜暖中，白薇清热
大光明云 10:12:15
所以看看这些个药，怎么去补三焦的
大光明云 10:12:41
从补气的角度看，偏于补上，中焦
大光明云 10:12:59
如果你要有所偏补于某处的话，比如说，下焦
大光明云 10:13:05
那么你就去人参，白术
大光明云 10:13:29
加枸杞子，菟丝子， 巴戟天，淫羊藿
大光明云 10:13:37
把桔梗去掉
大光明云 10:13:58
可以加些牛膝，陈皮，半夏，目的是引药趋于下焦
大光明云 10:14:19
山药与熟地的补有什么不同呢
大光明云 10:14:31
山药的补，具有健脾，祛湿，补益的作用
大光明云 10:14:44
它同于莲子，芡实类，补而不生湿
大光明云 10:15:22
熟地，肉苁蓉，黄精，则补而滋腻，容易生湿，因此它们没有健脾的作用
大光明云 10:15:41
上面的那个补而祛湿的，都入脾经，也入肾经
大光明云 10:15:53
所以我们说，肾阳的体现在两个方面
大光明云 10:16:10
一个是肝肾的肾阳；一个是脾肾的肾阳。
大光明云 10:16:33
所以补肝肾的，用浊补；
大光明云 10:16:58
补脾肾的，由于湿碍脾的运化，必然用具有健脾作用的补阴药。
大光明云 10:19:30
(17)虚労虚煩不得眠，酸棗仁湯主之。
大光明云 10:20:30
虚劳导致虚烦不得眠，什么意思，就是这个虚劳不是中焦的问题，不是下焦肾的问题，而是干扰到了上焦的心的功能
大光明云 10:20:52
因此，既然虚损到心得气血了，你就得以补心为主
大光明云 10:21:38
酸枣仁汤 ： 成〗 酸枣仁二升，炒（15～30g） 茯苓二两（6g） 知母二两（6～9g） 川芎二两（6g） 甘草一两（3g） 〖用法〗 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
大光明云 10:22:40
酸枣仁补心血安神； 茯苓，知母利湿袪烦热； 川芎升左气以补心，甘草和中
大光明云 10:23:24
川芎为什么补心，因为川芎的气是上升的，而且川芎入血分，左脉主血，右脉主气。
大光明云 10:24:55
因此川芎的辛味以左升为主+酸枣仁的补心阴；构成了川芎上行疏通心气；酸枣仁护阴血；这样气宣通，血不足，形成了心的气血两旺的功能。
大光明云 10:25:05
就如同，柴胡+白芍补肝一样
大光明云 10:25:22
柴胡疏肝，白芍补肝血—构成了补肝之气血。
大光明云 10:26:30
(18)五労虚極羸痩，腹満不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、労傷、経絡営衛気傷，内有乾血，肌膚甲錯，両目黯黒。緩中補虚，大黄蟅虫丸主之。
大光明云 10:33:12
大黄蒸，十分（7.5g） 黄芩二两（6g） 甘草三两（9g） 桃仁一升（24g） 杏仁一升（24g） 芍药四两（12g） 干地黄十两（30g） 干漆一两（3g） 虻虫一升（24g） 水蛭百枚（240g） 蛴螬一升（24g） 蛰虫半升（12g）

【用法】 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
大光明云 10:34:53
蜇虫，就是土鳖虫，具有破血化瘀的作用
大光明云 10:35:06

大光明云 10:41:26
虻虫
大光明云 10:41:51
就是牛虻，叮吸血的昆虫
大光明云 10:42:46
蛴螬是金龟甲的幼虫，别名白土蚕、核桃虫。成虫通称为金龟甲或金龟子。危害多种植物和蔬菜。按其食性可分为植食性、粪食性、腐食性三类。
大光明云 10:43:13

大光明云 10:43:32

大光明云 10:44:10
干漆，本品为漆树科植物漆树Toxicodendron vernicifluum（Stokes）F. A. Barkl. 的树脂经加工后的干燥品。一般收集盛漆器具底留下的漆渣，干燥。药用价值：主治妇女瘀血阴滞；经闭；症瘕；虫积
大光明云 10:44:29

大光明云 10:45:56
五劳：“素问”五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。
大光明云 10:47:19
随后讲了一大堆的内伤， 不能饮食，忧伤，不能喝水，饮伤； 不能行房：房事伤； 不知饱饿，饥伤
大光明云 10:48:37
不能劳动施力，则为劳伤； 经络循行不畅，全身疼痛，则为营卫气伤。
大光明云 10:48:54
这些伤太多了，正常的补也补不上去
大光明云 10:49:22
究竟什么原因呢，他讲是“内有乾血”
大光明云 10:49:37
即血瘀在内，又虚，又瘀
大光明云 10:50:02
怎么证明瘀血呢，肌膚甲錯，両目黯黒
大光明云 10:50:53
那么治疗呢，缓中补虚， 缓中什么意思–缓解中焦的血瘀，干血，然后补虚
大光明云 10:51:06
用现在的话讲，叫做活血化瘀，
大光明云 10:51:26
但这活血可不是一般的活血，因为这个干血很严重，因此叫做破血化瘀
大光明云 10:51:41
破血的药，以昆虫药为重，
大光明云 10:51:55
所以用这些虫药，来破血化瘀
大光明云 10:53:43
既然用到了大黄，黄芩，说明这个血瘀是有暗热的，那么所谓的虚极，它的补药是什么呢 ，是干地黄，芍药，
大光明云 10:53:57
这两个是补阴的药，虚极脉必细弱
大光明云 10:54:09
你会发现它缺少补气的药
大光明云 10:54:40
因此学到这里的时候，你就应该自己把太子参，麦冬，巴戟天之类的药加上
大光明云 10:55:04
这样，一方面破血化瘀，一方面补阴，一方面补气。 构成了对于五劳虚极的治疗
大光明云 10:55:13
今天到这里。