大光明云黄帝内经讲义之评热病论篇第三十三

2018-10-12
大光明云 06:04:00
继续学习黄帝内经
大光明云 06:04:10
评热病论篇第三十三
大光明云 06:05:11
原文： 黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病
名为何？
岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说，
岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾
也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也。
大光明云 06:07:00
译文：黄帝问道：有的温热病患者，汗出以后，随即又发热，脉象急疾躁动，其病逝不仅没有因汗出而衰减，反而出现言语狂乱，不进饮食等症状，这叫什麽病？
岐伯回答说：这种病叫阴阳交，阴阳交是死症。
黄帝说：我想听听其中的道理。
岐伯说：人所以能够出汗，是依赖于水谷所化生的精气，水谷之精气旺盛，便能胜过邪气而出汗，现在邪气与正气交争于骨肉之间，能够得到汗出的是邪气退而精气胜，精气胜的应当能进饮食而不在发
热。复发热是邪气尚留，汗出是精气胜邪，现在汗出后又复发热，是邪气胜过精气。不进饮食，则精气得不到继续补益，邪热又逗留不去，这样发展下去，病人的生命就会立即发生危险。《热论》中也
曾说：汗出而脉仍躁盛，是死证。现在其脉象不与汗出相应，是精气已经不能胜过邪气，死亡的征象已是很明显的了。况且狂言乱语是神志失常，神志失常是死证。现在已出现了三种死证，却没有一点
生机，病虽可能因汗出而暂时减轻，但终究是要死亡的。
大光明云 06:10:42
解析: 汗出发热，这个在后世的中医，有阳明经证；也有气分证。
大光明云 06:11:03
阳明经证出自伤寒论，具有四大特征：大汗，大渴，大热，大脉；
大光明云 06:11:23
而气分证出自温病条辨， 也有这四大特征。
大光明云 06:11:47
二者的区别有二， 1 气分证的脉跳较快；
大光明云 06:12:36
2 传变不同， 气分证传变直接入血分，产生了身热，无汗，心烦意乱，难以睡眠，面色赤红等。
大光明云 06:14:25
而阳明经热传变，可以传变成阳明腑实证，即所谓的大便硬结不同； 也可以传至太阴脾，产生寒化病变，出现腹胀，腹泻等。
大光明云 06:15:13
这两个汗出而热，用的方剂是白虎汤，并不是什么危难的重症。
大光明云 06:15:42
所以，与这里讲的阴阳交，要加以鉴别
大光明云 06:16:30
这里讲的阴阳交，它讲邪热在骨肉这个部分，
大光明云 06:17:50
我们说经络的深浅层次： 皮部，腠理，筋腱，骨 正经—脏腑
大光明云 06:18:18
其中的正经比较特殊，它的线路深浅不一，且连接奇经八脉
大光明云 06:18:26
也连接脏腑
大光明云 06:18:55
但无论如何，病至骨，表示的是，邪气入里较深。
大光明云 06:19:13
所以也有骨热之说
大光明云 06:21:07
那么我们后世中医以吴又可为代表的温病派的学说有，卫分热，气分热，营分热，血分热。针对这多种不同的热证，而且有具体的治疗方法
大光明云 06:21:29
以后学习温病条辨的时候，可以涉及到
大光明云 06:22:35
那么阴阳交病的定义： 汗出，发热，脉急促，狂乱，不食。
大光明云 06:27:44
原文： 帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？
岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。
帝曰：愿卒闻之，
岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：表里刺之，饮之服汤
大光明云 06:32:06
译文： 黄帝说：有的病全身发热，汗出，烦闷，其烦闷并不因汗出而缓解，这是什麽病呢？
岐伯说：汗出而全身发热，是因感受了风邪；烦闷不解，是由于下气上逆致，病名叫风厥。
黄帝说：希望你能详尽地讲给我听。
岐伯说：太阳为诸阳主气，主人一身之表，所以太阳首先感受风邪的侵袭。少阴与太阳相为表里，表病则里必应之，少阴手太阳发热的影响，其气亦从之而上逆，上逆便称为厥。
黄帝说：怎麽治疗呢？
岐伯说：治疗时应并刺太阳、少阴表里两经，即刺太阳以泻风热之邪，刺少阴以降上逆之气，并内服汤药。
大光明云 09:50:28
岐伯说：太阳为诸阳主气，主人一身之表，所以太阳首先感受风邪的侵袭。少阴与太阳相为表里，表病则里必应之，少阴–手–太阳发热的影响，其气亦从之而上逆，上逆便称为厥。手字，误译，应该
是受。
大光明云 10:10:25
太阳，少阴，有两对，手太阳大肠经；足阳明膀胱经；手少阴心经， 足少阴肾经
大光明云 10:11:52
这里用的是巨阳，且受外风侵袭，当指足太阳膀胱经
大光明云 10:13:10
外邪侵袭，你的身体会调动卫气外上发以抗衡，所以你的三焦的气机是向上的
大光明云 10:14:09
足太阳与足少阴肾相表里，太阳经气抵抗外邪， 必然引发肾气输入膀胱经以亢盛，从而肾气不降
大光明云 10:15:07
厥—-在内经中有两个表达意思，1 手足厥冷； 2 气冲于上，于脑，形成头部胀满，甚则昏迷的感觉。
大光明云 10:16:42
烦满不解—气上冲心而烦，肾经的循行至胸部，干扰心气，如果是热扰，则发生心烦。
大光明云 10:16:59

大光明云 10:18:19
那么治疗呢，刺太阳泄风热， 主要在风池， 风府，大椎这个附近，以泻法针刺
大光明云 10:20:21
而肾经，则针刺阴谷穴， 然谷穴
大光明云 10:21:02
阴谷穴以滋阴，然谷穴以清火， 针刺方向向下针刺，以引肾气下行，来治疗厥逆之气。
大光明云 10:41:19
原文：帝曰：劳风为病何如？
岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上，瞑视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
大光明云 10:46:09
译文：黄帝说：劳风的病情是怎样的呢？
岐伯说：劳风的受邪部位常在肺下，其发病的症状，使人头项强直，头昏眩而视物不清，唾出粘痰似涕，恶风而寒栗，这就是劳风病的发病情况。
黄帝说：怎样治疗呢？
岐伯说：首先应使其胸中通畅，俯仰自如。肾经素盛的青年人，太阳之气能引肾经外布，则水能济火，经适当治疗，可三日而愈；中年人精气稍衰，须五日可愈；老年人精气已衰，水不济火，须七日始
愈。这种病人，咳出青黄色粘痰，其状似脓，凝结成块，大小如弹丸，应使痰从口中或鼻中排出，如果不能咳出，就要伤其肺，肺伤则死。
大光明云 11:05:40
劳风，痰寄居于胸下，即，横膈膜上，
大光明云 11:06:07
有犯及于心的，导致心悸，心烦，难以入睡。
大光明云 11:08:29
犯及于肺的，在肺下，那么处要出的是痰稠， 难以咳出，同时由于痰邪束肺， 引发卫气外展不舒， 容易导致人颈项强直， 有由于痰阻上焦肺下，导致清阳上升带动的清阴不足，因此导致视物不清。
总之都是痰主心肺下这个位置所导致来的。
大光明云 11:11:04
太阳经气引肾气外布，就是此病认为肾气的蒸腾作用受郁，一般来讲，摸肾脉应手力强的，多为年轻人， 年老弱。
大光明云 11:11:47
那么，针刺什么穴位能使得太阳经气引肾气外布呢
大光明云 11:13:01
应刺肾经的络穴大钟穴
大光明云 11:13:13

大光明云 11:13:52
同时针刺膀胱经的原穴京骨穴
大光明云 11:14:20

大光明云 11:14:27
这叫做络原配合
大光明云 11:14:36
强化膀胱经的经气
大光明云 11:17:03
同时针刺，百会，四神聪，以及肾经在胸部的穴位-彧中穴，俞腑穴，目的是使得肾气在膀胱气的带动下，冲破胸中的痰凝气滞。
大光明云 11:17:33
如果肾经的经气不足的，比如说老年人，那么你就没有必要把肾经经气引入膀胱经，
大光明云 11:18:49
只是针刺肾经的荥穴， 以及胸部穴位，还有上部的，大椎，风池，印堂等，强化上焦的经气的流动；
大光明云 11:19:32
当然你也可以选择背腧穴，目的是袪痰，总之，选穴很多，关键看你的选穴的目的
大光明云 11:20:57
肾经正经循行之咽下，所以胸部痰凝，不仅仅是肺，脾的问题，与肾也相关。
大光明云 11:22:31
原文：帝曰：有病肾风者，面胕庞然，壅害于言，可刺不？
岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。
帝曰：其至何如？
岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出，手热、口干、苦渴、小便黄、目下肿、腹中呜、身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法中。
大光明云 11:23:50
译文：黄帝说：有患肾风的人，面部浮肿，目下壅起，妨害言语，这种病可以用针刺治疗吗？
岐伯说：虚证不能用刺。如果不应当刺而误刺，必伤其真气，使其脏气虚，五天以后，则病气复至而病势加重。
大光明云 11:28:00
虚不当刺，指的是面部不应做针刺， 非指肾经不当刺，因为刺有部分，泻法。面部没有补气之穴，不是足手部经有原穴，腹部有关元气海穴可补。
大光明云 11:29:59
黄帝说：病气至时情况怎样呢？
岐伯说：病气至时，病人必感到少气，时发热，时常觉得热从胸背上至头，汗出手热，口中干渴，小便色黄，目下浮肿，腹中鸣响，身体沉重，行动困难。如患者是妇女则月经闭止，心烦而不能饮食，
不能仰卧，仰卧就咳嗽的很厉害，此病叫风水，在《刺法》中有所论述
大光明云 11:32:42
病气至后的一系列症状，我们可以看出，是湿热病。
大光明云 11:33:40
汗出发热，小便色黄而不多，水都从上面出去了。
大光明云 11:34:13
如果正气足，那么针刺可以直接利水湿；真气不足，邪气至则化成一派邪热。
大光明云 11:34:28
热–可正，可邪；
大光明云 11:35:13
阳气，正热是温的； 邪气，邪热，是阴不敛阳的，导致热游离于外，完全不能被身体所用。
大光明云 11:39:10
原文：帝曰：愿闻其说。
岐伯曰：邪之所凑，其气必虚；阴虚者，阳必凑之。故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。
帝曰：何以言？
岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也，腹中呜者，病
本于胃也。薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞闭也，胞脉者属心，而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
大光明云 11:41:47
黄帝说：我想听听其中的道理。
岐伯说：邪气之所以能够侵犯人体，是由于其正气先虚。肾脏属阴，风邪属阳。肾阴不足，风阳便乘虚侵入，所以呼吸少气，时时发热而汗出。小便色黄，是因为腹中有热。不能仰卧，是以内水气上乘
于胃，而胃中不和。仰卧则咳嗽加剧，是因为水气上迫于肺。凡是有水气病的，目下部先出现微肿。
大光明云 11:44:30
以今天脏腑辨证的观点来看， 肾为气阴两虚；阴虚生内热，再加外感风热，称之为风阳， 因此引发热上行，热烁津液，小便发黄， 如果内素有水气的，则挟水上行而产生一些列症状。
大光明云 11:49:24
黄帝说：为什麽？
岐伯说：水是属阴的，目下也是属阴的部位，腹部也是至阴所在之处，所以腹中有水的，必使目下部位微肿。水邪之气上泛凌心，迫使脏真心火之气上逆，所以口苦咽干，不能仰卧，仰卧则水气上逆而
咳出清水。凡是有水气病的人，都因水气上乘而不能卧，卧则水气上凌于心而惊，逆于肺则咳嗽加剧。腹中鸣响，是胃肠中有水气窜动，其病本在于胃。若水迫于脾，则心烦不能进食。饮食不进，是水
气阻隔于胃脘。身体沉重而行动困难，是因为胃的经脉下行于足部，今水气居于三焦，胃之阳气受阻而导致身体沉重。妇女月经不来，是因为水气阻滞，胞脉闭塞不通的缘故。胞脉属于心而下络于胞中
，现水气上迫于肺，使心气不得下通，所以胞脉闭而月经不来。
黄帝说：好。
大光明云 11:49:43
内经解释的病机原理很有意思，水平很高
大光明云 11:50:33
此处要注意的是，月经的形成，与心气下络胞宫有密切关系，这个我们今天的中医学没有提及
大光明云 11:50:38
今天到这里
大光明云 12:00:26