大光明云黄帝内经讲义之逆调论篇第三十四

2018-10-13
大光明云 05:43:35
逆调论篇第三十四
大光明云 05:44:35
原文：黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？
岐伯对曰：阴气少而阳气胜也，故热而烦满也。
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？
岐伯曰：是人多痹气也，阳气少阴气多，故身寒如从水中出。
帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？
岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
大光明云 05:53:34
译文：人的身体并不是常处在温下， 也不是常处在热下，此指四季交替，人的身体的温热是有变化的；如果出现了热而烦满是什么原因呢？
大光明云 05:54:20
岐伯回答说：这是由于阴气少而阳气胜，所以发热而烦闷
大光明云 05:55:26
黄帝说：有的人穿的衣服并不单薄，也没有为寒邪所中，却总觉得寒气从内而生，这是什麽原因呢？
岐伯说：是由于这种人多痹气，阳气少而阴气多，所以经常感觉身体发冷，象从冷水中出来一样。
大光明云 05:56:58
痹气—–阳少阴多，阳，动态的，热的，明亮的； 阴，静态的，冷的，暗的，等等，那么痹气就是内寒较多，可以相似我们今天讲的阳虚。
大光明云 05:58:49
黄帝说：有的人四肢发热，一遇到风寒，便觉得身如热火熏炙一样，这是什麽原因呢？
岐伯说：这种人多因素体阴虚而阳气胜。四肢属阳，风邪也属阳，属阳的四肢感受属阳的风邪，是两阳相并，则阳气更加亢盛，阳气益盛则阴气日益虚少，至衰少的阴气不能熄灭旺盛的阳火，形成了阳
气独旺的局面。现阳气独旺，便不能生长，因阳气独生而生机停止。所以这种四肢热逢风而热的如炙如火的，其人必然肌肉逐渐消瘦。
大光明云 05:59:05
这就是我们通常讲的，风寒入里热化
大光明云 07:06:23
即使是风寒，风从热，寒完全被热抵消。
大光明云 07:08:04
原文：帝曰：人有身寒，阳火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？
岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯木不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，
一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。
帝曰：人之肉苛者，虽近亦絮，犹尚苛也，是谓何疾？
岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人与志不相有，曰死。
帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。
岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不
安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也
，肾者水脏主津液，主卧与喘也。
帝曰：善。
大光明云 07:12:06
译文：黄帝说：有的人身体寒凉，虽进汤火不能使之热，多穿衣服也不能使之温，但却不恶寒战栗，这是什麽病呢？
岐伯说：这种人平素即肾水之气盛，又经常接近水湿，致水寒之气偏盛，而太阳之阳气偏衰，太阳之阳气衰则肾之枯竭不长。肾是水脏，主生长骨髓，肾脂不生则骨髓不能充满，故寒冷至骨。其所以不
能战栗，是因为肝是一阳，心是二阳，一个独阴的肾水，胜不过心肝二阳之火，所以虽寒冷，但不战栗，这种病叫“骨痹”，病人必骨节拘挛。
大光明云 07:19:19
学习内经开眼界，这段的病机描述是我们所想不到的
大光明云 07:19:30
在大学的课本里，你也学不到
大光明云 07:31:41
肾水之盛叫做阴盛， 膀胱阳气不足， 那么肾阳亦弱， 阳弱那么肾脂不生
大光明云 07:32:09
这个肾脂是什么，它也是阴的一种，阴阳相辅相成
大光明云 07:32:35
阳生，有益的阴才能生； 否则阳虚，则浊阴败生
大光明云 07:33:04
对于身体无用的阴叫做浊阴
大光明云 08:15:14
骨髓不满 浊阴入侵，则寒象万生
大光明云 08:15:52
现代医学研究肾上腺分泌的肾素II，具有刺激骨髓再生的作用，与古代的肾主骨，倒是有一定的联系
大光明云 08:20:47
黄帝说：有的人皮肉麻木沉重，虽穿上棉衣，仍然如故，这是什麽病呢？
岐伯说：这是由于营气虚而卫气实所致。营气虚弱则皮肉麻木不仁，又不能举动，所以皮肉更加麻木沉重。若人的形体与内脏的神志不能相互为用，就要死亡。
大光明云 08:21:28
麻木穿衣服不解，说明不是寒导致的麻木
大光明云 08:21:49
而是营气虚 ，营者，营血也，必血虚引发麻木
大光明云 08:28:57
黄帝说：人病气逆，有的不能安卧而呼吸有声；有的不能安卧而呼吸无声；有的起居如常而呼吸有声；有的能够安卧，行动则气喘；有的不能安卧，也不能行动而气喘；有的不能安卧，卧则气喘。是哪
些脏腑发病，使之这样呢？我想知道是什麽缘故。
大光明云 09:31:49
岐伯说：不能安卧而呼吸有声的，是阳明经脉之气上逆。足三阳的经脉，从头到足，都是下行的，现在足阳明经脉之气上逆而行，所以呼吸不利而有声。阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气亦以下行为顺
，若阳明经脉之气逆，胃气便不得循常道而下行，所以不能平卧。《下经》曾说：“胃不和则卧不安。”就是这个意思。若起居如常而呼吸有声的，这是由于肺之脉络不顺，络脉不能随着经脉之气上下
，故其气留置于经脉而不行于络脉。但络脉生病是比较轻微的，所以虽呼吸不利有声，但起居如常。若不能安卧，卧则气喘的，是由于水气侵犯所致。水气是循着津液流行的道路而流动的。肾是水脏，
主持津液，如肾病不能主水，水气上逆而犯肺，则人即不能平卧而气喘。
黄帝说：好。
大光明云 09:38:32
不能安卧，呼吸有声可以，说呼吸不利就有问题
大光明云 09:39:18
声–脾主声，胃气上逆，脾气则不升， 一为不升，一为不降，则呼吸有声。
大光明云 09:40:08
总之是脾胃的问题，间接影响了肺。
大光明云 09:41:13
起居如常，而呼吸有音的，则没有胃气上逆
大光明云 09:41:24
那么就是肺自身的呼吸有阻滞
大光明云 09:42:55
经文讲络脉逆，那么什么叫做络脉顺呢，
大光明云 12:00:21
络脉的顺行，是有经气发出，外发为顺，不发则为逆，逆则流向正经。
大光明云 12:02:24
气喘也是呼吸不利，但体现在喘上， 它指的是痰饮袭肺
大光明云 12:02:45
而痰饮的形成，有脾的问题，也有肺的问题，也有肾的问题，
大光明云 12:03:46
肾水泛滥在于肾气不足
大光明云 12:04:37
但肾气的循行方向是上下的，上行是肾气的蒸腾作用，带动肾精，肾阴向上运动，给予其他脏腑以补充。
大光明云 12:05:11
下行在于，1 控制膀胱的气化作用，形成尿液； 2 纳气补精的作用。
大光明云 12:06:11
如果肾气虚，那么下焦水液泛滥，成了浊水，浊阴，浊水堆积，先为腿肿，而后蔓延于中焦，上焦
大光明云 12:06:34
到上焦，侵及心叫做寒水凌心；
大光明云 12:06:52
侵及于肺，则发生气喘，吸气困难
大光明云 12:07:36
总之都是由于肾阳，肾气的作用失司，引发的浊阴堆积的问题
大光明云 12:09:04
此段经文问了6点，回答了三点
大光明云 12:10:11
比如说，不得卧而息无音的，这是胃气上逆，并没有干扰到肺
大光明云 12:10:46
有得卧而喘的，这是肺气不降；
大光明云 12:11:46
不得卧，不能走路而喘的，这是肺脾胃大虚， 脾主四肢，胃行阳气布散四肢
大光明云 12:13:27
大光明云 5:13:08 p.m.
盖凡不得卧，都是气，水逆而顶，凡得卧的，无中焦之气上逆。
大光明云 12:16:15
气逆三焦都有可能发生，
大光明云 12:16:43
肺自身的毛病，比如说肃降功能失司，也会引发喘，咳嗽，也叫气逆
大光明云 12:17:37
所以，肺气逆，胃气逆，肝气逆，肾气逆，都有其代表意义。
大光明云 12:18:12

大光明云 12:18:13
今天到这里
陈渼茜 12:27:55
请教老师，肺气肿是什么病？有一熟人，六十几岁男性，患肺气肿，要注意些什么？
他担心呼吸随时会停止
大光明云 15:13:48
肺气肿是肺泡与缠绕的血管之间的气交换功能出了毛病
大光明云 15:14:13
肺泡膨胀收缩功能降低
大光明云 15:14:41
这样导致二氧化碳氧气交换出现障碍
陈渼茜 15:14:56
老师，这病好像很难治
大光明云 15:15:05
表现出来的是呼吸困难为主
大光明云 15:15:15
嗯，难治
大光明云 15:16:11
中医只是知道西医病机原理而已
大光明云 15:18:03
临床上，主要是看肺脉的强弱，强以活破为主，弱则补中兼消
大光明云 15:20:35
所谓的活破，就是行气活血，严重的破血，把力量集中在肺部
大光明云 15:40:11
关键是脉
大光明云 15:40:35
比如说，三棱莪术，行气之药，脉实的可以用至50克
大光明云 15:40:55
而张锡纯的用药一般在6-9克
大光明云 15:41:54
有时量不到，不能起作用，起作用的，一定力道很强，所以脉不精而用大剂量药的，容易出事
大光明云 15:42:10
但诊断准的，却往往能治大病
大光明云 15:45:08
又，比如说舌体淡胖，舌苔厚的，病人却起了好多红疹，难以入睡的
大光明云 15:45:35
以瘀为主，其脉不虚的，应该大量的用消化之药
大光明云 15:46:11
什么青皮，枳实，威灵仙，三棱，莪术之类的，药量小无用。
大光明云 15:53:20
其实我们每天学习内经，重点在它的辨证思想，这部书并不是讲的全面系统的，它是在某些方面有特长，发挥；而总论上，比较庞大，细致却不是很精
大光明云 15:54:04
锻炼这种思想，多方面的思考，串联起来诸多症状，把握病机，诊断趋近准确，才能治好病。
大光明云 15:54:57
并不是说内经100%准确，它还是比较朴实的，充满漏洞的东西
大光明云 15:55:14
但不妨碍你去挑选精华的东西