大光明云黄帝内经讲义之通评虚实论篇第二十八

2018-10-05
继续学习中医内经
大光明云 09:04:55
通评虚实论篇第二十八
黄帝问曰：何谓虚实？
岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。 余脏皆如此。
大光明云 09:07:22
译文：黄帝问道：什麽叫虚实？
岐伯回答说：所谓虚实，是指邪气和正气相比较而言的。如邪气方盛，是为实证若精
气不足，就为虚证了。
黄帝道：虚实变化的情况怎样？
岐伯说：以肺脏为例：肺主气，气虚的，是属于肺脏先虚；气逆的，上实下虚，两足必寒。肺虚弱不在相克的时令，其人可生；若遇克贼之时，其人就要死亡。其他各脏的虚实情况亦可类推。
大光明云 09:08:45
解析：气逆的，气血并走于上，下焦气血不足，自然出现两足发寒。
大光明云 09:10:01
肺虚为金日，如果是水日，则生金，故不相克，其人可生；如果在火日，则克金，金的正气被抑制，邪气盛，可以导致人死亡
大光明云 09:12:12
帝曰：何谓重实？
岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
大光明云 09:26:20
黄帝道：什麽叫重实？
岐伯说：所谓重实，如大热病人，邪气甚热，而脉象又盛满，内外俱实，便叫重实。
大光明云 09:27:28
比如说，伤寒论的阳明经病，具有大渴，大热，大脉，大汗
大光明云 09:27:55
这种表现的症状的盛，加之脉洪大，为重实
大光明云 09:31:25
原文：帝曰：经络俱实何如？何以治人？
岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：经气不足，经气有余，如何？
岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
帝曰：经虚络满何如？
岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。
大光明云 09:34:59
译文：黄帝道：经络俱实是怎样情况？用什麽方法治疗？
岐伯说：所谓经络俱实，是指寸口脉急而尺脉弛缓，经和络都应该以泻法来治疗。所以说：凡
是滑利的就有生机为顺，涩滞的缺少生机为逆。因为一般所谓虚实，人与物类相似，如万
物有生气则滑利，万物欲死则枯涩。若一个人的五脏骨肉滑利，是精气充足，生气旺盛，
边可以长寿。
大光明云 09:36:13
解析：经络俱实—经为十二正经，一般来讲循行在皮下腠理与肌肉之间
大光明云 09:37:11
络则分为络脉，络脉有两支，一个是纵向延伸，一个是正经络出与相对的另一条经相连接
大光明云 09:38:50
比如说，胃经之络为丰隆穴，它一条沿腿上行，另一条则与脾经的太白穴相连，形成了两条络脉
大光明云 09:47:27
那么它与正经相比是浅于正经的
大光明云 09:47:41
而孙络，浮络，则是取向体表
大光明云 09:48:34
如果说经络俱实，那么刺络疗法相当于在体表放血，而正经的泻法，前段我们讲了，补泄的方法，可以参考那个讲法。
大光明云 09:50:14
寸口脉急，则预示气外发的较重，尺脉缓而不虚说明其支撑寸脉急的能力够用。
大光明云 09:51:03
关于尺脉的问题，内经有讲尺肤脉的
大光明云 09:51:15
又有讲寸关尺的尺部脉，
大光明云 10:07:52
所以，寸脉急，尺脉缓，也可以用手摸胳膊的手腕部的脉比较聚急，皮肤发紧
大光明云 10:08:31
那么到尺脉这个部位就比较缓和， 尺脉，手前肢接近手腕处
大光明云 10:08:54
这样也是解释尺肤脉的解法
大光明云 10:10:17

大光明云 10:11:14

大光明云 10:11:51

大光明云 10:13:45
寸口脉，就是指寸关尺三部，而尺脉则是后续的尺肤脉
大光明云 10:38:46
黄帝道：络气不足，经气有余的情况怎样？
岐伯说：所谓络气不足，经气有余，是指寸口脉滑而尺肤却寒。秋冬之时见这样现象的为逆，在春夏之时就为顺了，治疗必须结合时令。
大光明云 10:45:30
指寸口脉滑而尺肤却寒—-应翻译成寸口脉热，而尺脉寒。
大光明云 10:46:18
络气不足，络趋于表，于外，络气不足相比于经气，则络属于阳气
大光明云 10:46:51
络气不足，那么就应该升发来补络气
大光明云 10:47:32
春夏升发，则补络，故为顺
大光明云 10:48:00
秋冬肃杀而收藏，故不利于络脉，要多穿衣服，卫气不足也。
大光明云 10:50:17
络脉虚，则调动身体去外趋，所以在寸口，和脚腕部应该略有发热，而越趋中的由四肢内趋，则皮肤发寒。
大光明云 10:52:44
黄帝道：经虚络满的情况怎样？
岐伯说：所谓经虚络满，是指尺肤热而盛满，而寸口脉象迟而涩滞。这种现象，在春夏则死，在秋冬则生。
黄帝道：这两种病情应怎样治疗呢？
岐伯说：络满经虚，至炙阴刺阳；经满络虚，刺阴炙阳。
大光明云 11:50:06
尺肤热，寸口寒，内热外寒。
大光明云 11:50:38
但络脉不虚， 经脉虚损，身体自然的气机向内趋使
大光明云 11:50:51
保存体内的气
大光明云 11:51:03
所以凡是内收而藏的气机都是有利的
大光明云 11:51:10
外放的，则更虚
大光明云 12:02:23
黄帝道：这两种病情应怎样治疗呢？
岐伯说：络满经虚，炙阴刺阳；经满络虚，刺阴炙阳。
大光明云 12:03:23
经与络比较，经为阴，络为阳； 经与经比较，阳经为阳，阴经为阴。
大光明云 12:09:25
络满则不虚， 经虚的需要补经，所以用灸法来补阴之阳气；用刺法来泄阳；
大光明云 12:10:02
反之经满络虚的，灸络，刺法以泄阴。
大光明云 12:10:36
但是这仍然是纲领性的治疗方法
大光明云 12:10:57
刺络，刺哪部分的络，十二正经都有络脉
大光明云 12:11:09
刺经，又是哪部分的经
大光明云 12:11:52
且每条经又有五俞穴， 五行穴，刺经又是刺哪个部分
大光明云 12:13:37
所以我们应该知道这种总纲式的治疗原则。
大光明云 12:37:20
原文：帝曰：何谓重虚？
岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。 。
大光明云 12:39:06
译文：黄帝道：什麽叫重虚？
岐伯说：脉虚，气虚，尺虚，称为重虚。
黄帝道：怎样辨别呢？
岐伯说：所谓气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；所谓尺虚，是尺肤脆弱，而行动怯弱无力；所谓脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。所有上面这些现象的病人，可以总的说一句，脉象
滑利的，随病可生，要是脉象涩滞，就要死亡了。
大光明云 12:40:08
解析：有翻译成上虚就是寸虚的，这样重虚就是寸口，尺部两部虚弱
大光明云 12:41:10
这种翻译出自黄元御医学全书
大光明云 12:43:21
寸脉虚，尺脉双虚，不要按我们现在理解的在寸口位置的寸关尺
大光明云 12:43:25
而是尺肤脉
大光明云 12:44:00
那么尺肤脉的尺部又难以摸到脉跳，怎么知道尺脉虚呢
大光明云 12:45:37

大光明云 12:45:47

大光明云 12:45:57

大光明云 12:46:35
虚损的尺肤脉，涉及到了缓， 枯，沉
大光明云 12:46:46
可以参考这个来定气虚。
大光明云 12:48:46
明天继续

2018-10-06
大光明云 08:40:32
大家好
大光明云 08:41:39
原文：帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？
岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？
岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。
帝曰：其形尽满何如？
岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。
大光明云 08:43:50
寒气暴上： 张介宾的类经上解释为，太阳伤寒，受风寒
大光明云 08:45:11
脉实而滑，滑则代表脉跳流利，故尽管伤寒引发的寒气暴上， 内在的阳气的提供，还是没有间断的。
大光明云 08:46:09
实而逆则是，脉实代表有力；逆脉则是五行之脉体现一种相克的脉，所以叫做逆脉，不是应时之脉
大光明云 08:46:28
因而主死。
大光明云 08:51:34
脉之实满者，夹邪也， 手足寒，头热，这是典型的上热，下寒。 春秋，气机升降，并未至极致，到夏冬则是阳升之极致，阴潜之极致，因此气难以升降交融，故主死。
大光明云 08:52:32
今天看，你用药就要清上暖下，伤寒论的泻心汤之类的方子，都是沟通上热下寒的
大光明云 08:54:20
涩脉–气血虚； 浮身热，则代表上热比较盛
大光明云 08:55:00
凡热盛，则进一步销铄阴血， 已经是涩脉了，再加上热销，预后不良。
大光明云 08:57:08
黄帝道：身形肿满的将会怎样呢？
岐伯说：所谓身形肿满的脉象急而大坚，而尺肤却涩滞，与脉不相适应。象这样的病情，从则生，逆则死。
黄帝道：什麽叫从则生，逆则死？
岐伯说：所谓从，就是手足温暖；所谓逆，就是手足寒冷。
大光明云 08:58:31
原文：帝曰：何谓从则生，逆则死？
岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？
岐伯曰：手足温则生，寒则死。
帝曰：乳子中风热喘呜肩息者，脉何如？
岐伯曰：喘呜肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。
大光明云 09:02:03
乳子，婴儿也。病热脉悬小者，阳证阴脉，本为大禁。但小而缓者，邪之微也，其愈则易；小而急者，邪之甚也，为可虑耳。）岐伯曰：手足温则生，寒则死。（此统言小儿之内外证也。小儿以稚阳之
体，而加之病热，脉不当小。若脉虽小而手足温者，以四肢为诸阳之本，阳犹在也，故生；若四肢寒冷，则邪胜其正，元阳去矣，故死
大光明云 09:03:01
此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣肩息者，脉当实大。但大而缓，则胃气存，邪渐退，故生；实而急，则真藏见，病日进，故死。
大光明云 09:04:04
原文：帝曰：肠澼便血何如？
岐伯曰：身热则死，寒则生。
帝曰：肠澼下白沫何如？
岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
帝曰：肠澼下脓血何如？
岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。
帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？
岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
大光明云 09:19:18
肠澼，中医古病证名，大便脓血之病证，可见于痢疾、（溃疡性结肠炎）、痔漏等肠道疾病。见于中医经典《内经》。澼，（音pi 僻），便泄脓血。
大光明云 09:19:48
肠澼便血，以今天讲的痢疾为多
大光明云 09:20:02
痢疾的病机为风热搏结于肠，
大光明云 09:20:30
属于热病，所以才有身热死， 寒生的讲法
大光明云 09:20:58
如果是热泻的，当以黄连，白头翁，槐花米之类的药物来治疗
大光明云 09:21:24
如果是痢疾的赤白脓血类的，主要用大黄来通荡之
大光明云 09:24:00
肠澼下白沫，大肠收涩力弱， 下白，与肠寒有一定关系
大光明云 09:26:15
因此脉沉生，以可以提供气于内；脉浮，则阳气外发，内敛不足。可以虚脱而死。
大光明云 09:48:43
肠澼下脓血的，肠气下陷，肝主血，肝气亦是下陷
大光明云 09:48:58
这与我们今天讲的肝阳上亢不同，这是下陷
大光明云 09:53:19
脉悬绝，悬绝脉–尺肤脉之寸口部分，摸起来脉动细入丝，却无柔和之象。 脉滑：尺肤滑：尺肤部位光滑而润泽，有流利光彩之容。其证属阳，主阳气绰泽，多见于风病，亦多为正常之象。阳气充盛则
外泽温煦肌肤，以使尺肤润泽而滑；风为阳邪，外风袭于肌表，卫气为之激荡，而可使尺肤扬溢光泽，亦显滑利。
大光明云 09:54:41
尺肤脉涩的：尺肤枯涩：尺肤部肌肤枯涩、粗糙或肌肤甲错。其证属阴，主阴血亏虚或气血瘀阻，多见于血痹、虚痨之病。阴血不足，肌肤失于濡养滋润，则尺肤之部见枯萎骞涩之貌；气血凝滞，经脉
失畅，肌肤供养失调，以致尺肤部之肌肤失荣而枯涩、粗糙，严重者则出现肌肤甲错。
大光明云 09:55:03
总之代表的是虚弱之症。
大光明云 09:56:37
原文：帝曰：癫疾何如？
岐伯曰：脉搏大滑久自己，脉小坚急，死不治。
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？
岐伯曰：虚则可治，实则死。
大光明云 09:58:16
黄帝道：癫疾的预后怎样？
岐伯说：脉来搏而大滑，其病慢慢的会自己痊愈；要是脉象小而坚急，是不治的死证。
黄帝道：癫脉象虚实变化怎样？
岐伯说：脉虚的可治，脉实的主死。
大光明云 10:02:14
癫疾；气血上冲于脑，加内风动，引发癫疾，类似于羊角风。
大光明云 10:23:58
气机上冲，为气实病变，所以脉实乃实上加实，主死
大光明云 10:24:16
此章节难翻译在于，它讲的脉是尺肤脉
大光明云 10:25:11
虚脉，以不支持气机上冲，所以有缓折的可能
大光明云 11:13:42
帝曰：消瘅虚实何如？
岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
大光明云 11:14:18
黄帝道：消渴病脉象的虚实怎样？
岐伯说：脉见实大，病虽长久，可以治愈；假如脉象悬小而坚，病拖长了，那就不可治疗。
大光明云 11:15:28
消–消耗过快，瘅–久病
大光明云 11:15:35
类似于消渴病
大光明云 11:16:14
消渴病，乃一派的燥热之象， 有上中下之分
大光明云 11:16:43
脉实大者，治以咸寒通泻。
大光明云 11:22:47
如果脉小的，为消渴伤阴血较重， 清火则气虚， 补气则增火，为难治。
大光明云 11:27:04
帝曰：形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也？
帝曰：春极治经络，夏极治经俞，秋极治六腑。冬则闭塞者，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不待顷时回。
大光明云 11:32:49
析疑：形度–外形的显现，肥瘦，皮肤松懈还是绷紧等
大光明云 11:33:21
脉度—长短度量；筋度—亦是量度。
大光明云 11:33:28
下文丢失，没有解释
大光明云 11:35:26
黄帝道：春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药品，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在
内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。
大光明云 11:35:38
此段落并不承接上文
大光明云 11:36:03
春取络穴，乃升发之义，以利于经气输送与体表
大光明云 11:36:29
夏治俞穴，用于补经气；
大光明云 11:37:06
秋取合穴，秋者沉降也，六腑合穴，当以下合穴，具有引气下行的作用。
大光明云 11:37:25
冬主闭藏，少用针，以防止泄气 。
大光明云 11:39:05
原文：痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手大阴傍三痏与缨脉各二。
大光明云 11:42:42
痈毒初起，不知他发在何处，摸又摸不出，时有疼痛，此时可针刺手太阴经穴三次
和颈部左右各二次。
大光明云 11:43:37
手太阴经部，又痛又痒，具体发现不了痈毒，但见皮肤发红而痛在肺经的
大光明云 11:44:04
此手太阴肺经， 还有颈部的人迎后，天窗处
大光明云 11:44:27
循经取穴，用泻法治疗
大光明云 11:45:36
原文：掖痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手大阴经络者，大
骨之会各三。
大光明云 11:46:50
生腋痈的病人，高热，应该针足少阳经穴五次；针过以后，热仍不退，可折手厥阴心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次
大光明云 11:48:49
腋下痈肿，为足少阳胆经的循行区，所以要取这个经的穴位，用泻法
大光明云 11:49:42
如果热不退，则可能热入心包，因此可泄心包穴。
大光明云 11:51:45
至于为什么针刺，手太阴络穴的列缺穴， 以及主骨的大抒穴，并没有给出原因。
大光明云 11:52:21
古文本，残缺，丢字很多，导致后人解说多类。
大光明云 11:54:31
今天到这里，下次继续

2018-10-08
大光明云 09:41:11
原文： 暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。
腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也募也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺癎惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，
上踝五寸刺三针。
大光明云 09:42:26
译文：急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的俞穴。
大光明云 09:46:10
析：魄汗不足，肺藏魄，故肺汗出的过多，那么会不会导致膀胱经气不足呢
大光明云 09:46:41
以前说过，汗出过多，先伤卫气，次伤中阳，再伤下焦气
大光明云 09:47:30
所以，此时刺膀胱经的穴位，其目的有二，一补，而引气下行；
大光明云 09:48:00
痈肿者外托，今以气下引之，其可消漫肿
大光明云 09:49:58
腹部突然胀满，按之不减，应取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两傍三寸的少阴肾于穴各刺五次，用员利针。霍乱，应针肾俞旁志室穴五次，和足阳明胃俞及胃仑穴各三次。治疗惊风，要针五条经
上的穴位，取手太阴的经穴各五次，太阳的经穴各五次，手少阴通里穴傍的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。
大光明云 09:51:48
手太阳小肠经的络穴为支正穴， 其治疗的腹痛为实胀痛。
大光明云 09:52:24
刺络穴，可以消小肠经的气，所以治疗实证。
大光明云 09:52:55
胃的前募穴是中脘穴。
大光明云 09:55:07
此处不做过多解读，以有法无理。
大光明云 10:00:08
胃仑穴，无此穴位，有解说为昆仑穴，但那是膀胱经穴。
大光明云 10:00:58
原文： 凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之
病也。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫狂、厥狂、久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。
大光明云 10:09:02
译文：凡诊治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气粗急发喘逆等病，如肥胖权贵人患这种病，则是由于偏嗜肉食厚味所造成的。凡是郁结不舒，气粗上下不通，都是暴怒或忧郁所引起的。突然厥逆，不知人事
，耳聋，大小便不通，都是因为情志骤然激荡，阳气上迫所致。有的病不从内发，而由于外中风邪，因风邪留恋不去，伏而为热，消烁肌肉，着于肌肉筋骨之间。有的两脚偏跛，是由于风寒湿侵袭而成
的疾病。
大光明云 10:10:23
黄帝道：黄疸、骤然的剧痛、癫疾、劂狂等证，是由于经脉之气，久逆于上而不下行所产生的。五脏不和，是六腑闭塞不通所造成的。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。
大光明云 10:11:44
此章的排版，文字等丢失很多，前后不相连贯，遇到这类问题，我看到的是直接翻译，剩下由读者自己去考虑，这叫忠于原著。