大光明云讲妇科之三-痛经带下

2018-02-10
大光明云06:17:04
大家好
大光明云06:18:19
平衡好，我不知道你说的，香药指的是什么，是中药的芳香化湿药吗？ 还是开窍药，如果从中药的角
度看，这些具有芳香作用的中药，多用于燥湿醒脾。
大光明云06:18:52
如果是特种的，比如说印度的香薰疗法等，这些是我不懂得，无法给你讲。
大光明云06:19:28
今天我们开始学习痛经
大光明云06:19:45
妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分原发性和继发性
两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。而后者是指由慢
性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇
女。
大光明云06:20:42
痛经引发的原因有，1 气滞血瘀，尤其是血瘀，它的痛是刺痛的
大光明云06:23:11
2 寒湿凝滞，这种痛经最常见，每近月经时加重，小腹抽紧痛，遇热可减
大光明云06:24:38
3 湿热蕴藉，湿热下注下焦，蕴而臭，皮肤甚则溃烂，此痛多为灼痛，一般与热性炎症相关
大光明云06:25:29
4 肝肾亏虚，多为隐痛，痛不明显，而经后痛而无力明显
大光明云06:27:01
一、气滞血瘀
【证候】 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。
[证候分析] 肝主疏泄，喜条达，肝气郁结，血行不畅，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，不通
则痛，则小腹胀痛，刺痛，拒按；冲任气滞血瘀，则经少不畅，血有瘀块。舌质紫黯或有瘀点，脉弦
或涩为气滞血瘀之象。
[治法] 理气活血，化瘀止痛。
[方药] 膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄
。
[针灸治疗] 可选取气海、血海、中极、太冲、三阴交、阳陵泉。诸穴均用泻法。
大光明云06:28:01
血瘀，血流不畅，必然现紫色，或有瘀斑等，脉涩（流通不畅），弦则之压迫绷紧
大光明云06:28:55
方用，膈下逐淤汤处方灵脂6克（炒）当归9克川芎6克桃仁9克（研泥）丹皮6克赤芍6克乌药6克玄胡索
3克甘草9克香附4.5克红花9克枳壳4.5克.
大光明云06:31:42
此病位血瘀痛经，应该治的是下焦， 那么膈下逐瘀汤，你看这个方子，它有没有走下焦的作用？
大光明云06:32:03
而少腹逐瘀汤： 小茴香（炒）7粒、干姜（炒）0.6克、延胡索3克、 没药（研）6克、当归9克、川芎
6克、官桂3克、赤芍6克、蒲黄9克、 五灵脂（炒）6克。
大光明云06:32:42
小茴香，官桂有入下焦的意味
大光明云06:33:13
但仍然有当归，川芎等药，说明它们入下焦的作用的靶向性不是那么明显
大光明云06:33:59
所以用： 桃仁，益母草，红花，水蛭，怀牛膝，
大光明云06:34:03
早，阿文
大光明云06:34:14
最起码，桃仁活血通便
大光明云06:34:22
显然入下焦的多
大光明云06:34:36
牛膝引血，引火下行，
大光明云06:34:53
益母草利水活血，以入下焦为主
大光明云06:35:31
然后， 血瘀寒症你再配上，乌药，小茴香肉桂
大光明云06:36:25
血瘀热症，你可以配黄柏，川楝子，白茅根，藕节等
大光明云06:36:44
所以， 分析药的药气作用
大光明云06:36:49
名方未必好使
大光明云06:37:29
二、寒凝湿滞
[证候] 小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。
[证候分析] 寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，经行之际，气血壅滞，不通则痛，则小腹冷痛
，或绞痛拒按；得热后寒凝稍通，则得热痛减；寒伤阳气，阳不得布，则形寒肢冷。苔白腻，脉沉紧
为寒凝湿滞之象。
[治法] 温经散寒，通络止痛。
[方药] 温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。
[针灸治疗] 可选取肾俞、次髎、命门、中极、水道、地机。诸穴平补平泻，肾俞、次髎、命
门加灸。
大光明云06:38:07
这个病就是小肚子受寒了，寒及冲任二脉
大光明云06:38:46
吳茱萸6克(三兩) 人參6克(二兩) 桂枝6克(二兩) 川芎6克(二兩) 生薑6克(二兩) 半夏6克(半升) 甘
草6克(二兩) 當歸9克(二兩) 芍藥9克(二兩) 阿膠9克(二兩) 牡丹皮9克(二兩) 麥冬去心9克(一升)
右十二味，以水一斗，
大光明云06:39:46
这个温经汤，小腹受凉，一派寒气，所以丹皮去掉，麦冬去掉
大光明云06:40:36
小腹寒，则重点在于治疗小腹，因此要药为：吴茱萸，荔枝核，乌药，小茴香，腹泻+肉豆蔻。
大光明云06:41:00
这是要药，其它的根据病情，增补些药物就行了
大光明云06:41:37
三、湿热蕴结
[证候] 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。
[证候分析] 湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，气血壅滞，不通则痛，
则小腹灼痛拒按；胞脉系于肾，湿热阻遏腰部经脉，则痛连腰骶；血为热灼，则经色暗红，质稠有块
，有热感。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之象。
[治法] 清热除湿，祛瘀止痛。
[方药] 清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。
[针灸治疗] 可选取中极、水道、行间、阴陵泉。诸穴均用泻法。
大光明云06:43:10
既然是湿热，自然要清热祛湿， 而且药力要集中在下焦
大光明云06:43:32
我们看看清热调经汤这方子
大光明云06:44:02
太子参15g，生地12g，北沙参10g，丹皮10g，女贞子10g，墨旱莲15g，百合10g，地骨皮12g，制香附
10g，莲子心3g，车前草10g，川牛膝10g 。 【功能】滋阴清热，凉血润肺，调经止血。
大光明云06:44:40
看看这个方子，就知道不妥
大光明云06:44:53
不知道是不是还有别的清热调经汤方
大光明云06:58:06
为什么不妥，既然是湿热，当利湿清热，焉有补阴为主之理
大光明云06:58:29
下焦湿热，对于热，要清热解毒
大光明云06:59:28
茯苓，泽泻， 车前子，黄柏，败酱草，紫花地丁，葎草等，作为清热解毒，利湿的主药，然后加些蒲
黄，延胡索之类的行气止痛的药物
大光明云07:00:06
这是通常的治疗方法，当然脉诊的虚实， 汗出与否，那是要通盘考虑的
大光明云07:00:40
四、肝肾亏虚
[证候] 小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦
。
[证候分析] 肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，冲任胞宫失养，不荣则痛，则小腹绵绵作痛，喜按
；肝肾亏虚，血海不能满盈，则经行量少，质稀；肝肾精血不足，外不能濡养肾府则腰膝酸软，上不
能荣养清窍则头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦为肝肾亏损之象。
[治法] 补养肝肾，调经止痛。
[方药] 调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。
[针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交。诸穴均用补法。
大光明云07:01:05
绵绵作痛，就是隐痛， 这里讲的肝肾亏虚指的是阴虚
大光明云07:01:45
无力气虚，还是阴虚， 凡是虚证痛都是隐痛。
大光明云07:02:00
如果是虚痛夹杂实邪，那就不一定是隐痛
大光明云07:02:41
调肝汤. 处方山药15克（炒）阿胶9克（白面炒）当归9克（酒洗）白芍9克（酒炒）山萸肉9克（蒸熟
）巴戟3克（盐水浸）甘草3克. 功能主治补益肾水，平调肝气。主妇人肾水不足，肝气不舒。行经后
少腹疼痛。 用法用量水煎服。 摘录《傅青主女科》
大光明云07:03:44
傅青主女科给妇女病症解决了很大问题
大光明云07:04:52
上面的这个方子，山药，阿胶，山萸肉，巴戟天入肾；以阴虚阳未虚，所以前三味补阴药量多，巴戟
天少，仅为3克
大光明云07:05:16
当归，白芍入肝为主， 甘草和中
大光明云07:05:22
大体上，这个方子还可以
大光明云09:00:04
下面开始学习带下病
大光明云09:00:46
带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。现代医学的生殖器炎
症及肿瘤引起的白带异常可参考本章节辨证。
大光明云09:20:26
带下病，通常所见有两类，1 带下清稀，腥味； 2 带下黄浊，臭
大光明云09:20:42
一、脾阳虚弱
[证候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，
脉缓弱。
[证候分析] 脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，流注于下，损伤任带二脉，发为带下，则带下
量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚中阳不振，则体倦乏力，纳
少便溏。舌淡，苔白腻，脉缓弱为脾阳虚之象。
[治法] 健脾益气，除湿止带。
[方药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金
樱子。
[针灸治疗] 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里。诸穴均用补法。
大光明云09:22:42
阳虚则寒多， 自然带下清稀， 乏力，畏寒。
大光明云09:23:29
〖方源〗 《傅青主女科》 〖组成〗 白术一两（30g）土炒 山药一两[30g]炒 人参二钱[6g] 白芍五
钱[15g]酒炒 车前子三钱[9g]酒炒 苍术三钱[9g]制 甘草一钱[3g] 陈皮五分[2g] 黑芥穗五分[2g] 柴
胡六分[2g] 〖用法〗 水煎服。
大光明云09:24:08
你看这个完带汤的方子，就是个健脾利湿的方子
大光明云09:44:15
健脾：白术，山药，人参，苍术； 利湿： 车前子； 柴胡：略升肝气； 白芍以护之
大光明云09:44:45
黑荆芥穗干什么的？常用于止血，当然也可以止带
大光明云10:22:32
二、肾阳不足
[证候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，
舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。
[证候分析] 肾阳不足，命门火衰，气化失职，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，发为带下
，则带下冷如蛋清，淋漓不断；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣；肾阳虚外府不荣，则腰痛如折；阳虚寒
从内生，则畏寒肢冷；肾阳不足，膀胱气化失常则尿频；命门火衰，火不温土则便溏。舌淡，苔薄白
，脉沉细而迟为肾阳虚之象。
[治法] 温肾助阳，涩精止带。
[方药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、
白术。
[针灸治疗] 可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉。诸穴均用补法，肾俞、命门、关元
加灸。
大光明云10:23:53
脾阳虚不足，温中补脾；肾阳虚不足，温肾止带
大光明云10:24:44
妇科内补丸-出自《女科切要》卷二组成鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁
蓉、附子（制）、茯神、白蒺藜。
大光明云10:25:41
看这个内补丸的方子， 提示你，补肾阳并不仅仅是，金匮肾气丸，右归丸
大光明云10:26:53
只要是下焦的一派的温热药，温补阴药，都可以阴阳双补，再配点苍术，厚朴，则可以 把寒湿带去除
大光明云10:27:16
三、湿热下注
[证候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌
红，苔黄腻，脉濡数。
[证候分析] 湿热之邪损伤任带二脉而发为带下，则带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣
状；湿热留连阴户，则外阴瘙痒；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短黄。舌红，苔黄腻，
脉濡数为湿热下注之象。
[治法] 清热利湿止带。
[方药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，
加苍术、藿香。
[针灸治疗] 可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉。诸穴均用泻法。
大光明云10:27:49
湿热下注，那个带必然黄，多，臭
大光明云10:28:15
伴有瘙痒，如果口苦的话，胆火肃降不利
大光明云10:28:32
热向上蒸而引发口苦
大光明云10:28:59
因此治则必然是清热利湿
大光明云10:29:11
以苦燥寒药治之
大光明云10:29:58
止带方的药方. 出处. 《世补斋.不谢方》. 组成. 猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀
子 牛膝.
大光明云10:30:55
猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 –清热利湿，祛黄； 赤芍丹皮凉血； 黄柏，栀子清热； 牛膝引血火
下行
大光明云10:31:16
必要可以加清热解毒的败酱草，紫花地丁，刺蒺藜
大光明云10:32:13
这种药性阴寒，一旦发生小腹胀的时候， 你要摸一下，是不是寒凉， 如果是的话，你要加些入下焦
的热药，来扶正。
大光明云10:32:44
四、湿毒蕴结
[证候] 带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，
小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
[证候分析] 湿毒内侵，伤及任带二脉而发为带下，则带下量多；湿热毒邪蕴蒸胞络，损伤气
血，则带下黄绿如脓，或赤白相兼；湿毒蕴结于阴户，则阴户瘙痒，阴中灼热。舌红，苔黄腻，脉滑
数为湿毒蕴结之象。
[治法] 清热解毒，除湿止带。
[方药] 五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、
丹皮、知母。
[针灸治疗] 可选取带脉、下髎、水道、阴陵泉、行间。诸穴均用泻法。
大光明云10:33:04
这个是湿热的进一步严重化，成了湿热毒了
大光明云10:42:18
那么性病，梅毒之类的，始得都是这种湿热毒为多
大光明云10:43:48
五味消毒饮【出处】 《医宗金鉴》【分类】 清热剂-清热解毒【组成】 金银花（15克） 野菊花（6
克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克）
大光明云10:44:20
这个五味消毒饮，一派的清热解毒的药物
大光明云10:44:35
从效果看，未必显效
大光明云10:45:09
应加：七叶一枝花，白花蛇舌草，效果才好
大光明云10:45:30
然后对应兼症相应的加减
大光明云10:45:51
大便不通，+大黄，小便灼热+栀子，滑石
大光明云10:46:04
湿热黏腻，加车前子，茯苓，泽泻
大光明云10:47:05
今天讲到这里。