大光明云讲妇科之二-闭经崩漏

2018-02-09

大光明云09:09:50

今天开始学习闭经，闭经有二，一个是十四岁后根本没来月经

大光明云09:10:11

另一个是已经有月经了，却又中断了

大光明云09:10:35

一般2-3个月没有月经就一定要看医生了

大光明云09:11:02

原发性就是开始就没有

大光明云09:11:15

继发性的，则是后来得的

大光明云09:11:27

我们讨论的是后天得的闭经

大光明云09:11:42

先不用看教科书，我们笨想一下这个闭经问题

大光明云09:11:54

其实它于月经后至的原理差不多

大光明云09:12:26

1 血虚，量不够，月经的经量不够，也不能形成月事以下。

大光明云09:12:49

2 寒凝，冷了，凝固了，还是下不来

大光明云09:13:14

3 痰凝，经血质量粘稠，它也下不来

大光明云09:13:59

4，热瘀，热本来是致月经先期的，但热久了，内在形成了瘀血，也会导致闭经 。

大光明云09:14:38

总之，一个是亏，一个是瘀，从这两个角度看问题就行了

大光明云09:15:24

下面看具体的辨证论治

大光明云09:15:34

  一、气血虚弱

       [证候] 月经周期后延，经量少，色淡质稀，继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，

心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。

       [证候分析] 脾虚气血生化乏源，冲任气血不足，血海空虚，则月经后期量少，色淡质稀；血

海枯竭，继而闭经；血虚不荣，气虚不布，则面色萎黄，倦怠无力，心悸气短。舌淡，苔薄，脉细无

力为气血虚弱之象。

       [治法] 益气养血。

       [方药] 人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。

       [针灸治疗] 可选取足三里、三阴交、关元、气海。诸穴均用补法。

大光明云09:16:07

看到没，先是月经滞后，然后则闭经

大光明云09:17:48

因为什么原因？在昨天讲的月经后至章节， 它解释说是精虚， 我曾经说过，还包括血虚， 那么你看

看今天这章，它讲气血两虚

大光明云09:17:59

气虚未必血虚；血虚一定气虚

大光明云09:18:23

后面的全都是气血虚的兼症

大光明云09:18:49

那么气血两虚，有十全大补丸，八珍汤之类的，这里他用什么

大光明云09:18:55

用人参养荣汤

大光明云09:19:51

 人参养荣汤. 处方白芍药三两，当归、陈皮、黄蓍、桂心（去粗皮）、人参、白术（煨）、甘草（炙

），各一两；熟地黄（制）、五味子、茯苓，各七钱半；远志（炒.去心）半两。

大光明云09:26:53

人参养荣汤，是十全大补汤去掉了川芎，+陈皮， 五味子，远志

大光明云09:27:29

既然是血虚，那么从补阴的角度讲，五味子的补涩力当属第一

大光明云09:27:47

生脉饮的五味子也是其主要作用的药

大光明云09:28:09

补而自通

大光明云09:28:47

如果用上这个方子，脉没有细弱了，月经仍然不通的，可以用活血药来行血。

大光明云09:29:03

此时的脉细弱，不宜用活血行气药

大光明云09:29:46

 二、肝肾不足

       [证候] 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。

       [证候分析] 肾气不足，冲任空乏，血海不能满溢，则初潮晚，或来潮后逐渐闭经；肾虚上不

荣清窍，则头晕耳鸣，健忘；肾虚不荣外府，则腰酸腿软，性欲低下。舌红苔少，脉细为肝肾不足之

象。

       [治法] 补肝肾，调冲任。

       [方药] 六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。

       [针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交。诸穴均用补法。

大光明云09:41:55

血虚血海不能满而溢，

大光明云09:42:01

阴虚也一样

大光明云09:42:15

那么前面的那个血虚涉及到脾气虚两虚，

大光明云09:42:30

这里呢，讲的是肝肾阴虚

大光明云09:42:50

所以用六味地黄丸来补阴，

大光明云09:43:34

六味地黄丸作为一个基础方还可以，但是如果不化裁的话，效果一般

大光明云09:44:06

如果你要是把这个原方搬上来，这个病人已经是阴虚无经了

大光明云09:44:33

你再给用泽泻，就有点说不过去

大光明云09:45:07

有人说，我用熟地30克，泽泻5克

大光明云09:45:14

如果这样，就没什么说的

大光明云09:45:39

我所要说的是，你用药的时候， 要时刻知道每味药的具体作用

大光明云09:46:10

你要是用泽泻25克，熟地10，山药10， 山萸肉10，这种搭配就有问题

大光明云09:46:28

剂量体现在治疗的目的的主次上

大光明云09:46:42

三、气滞血瘀

       [证候] 月经数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩

。

       [证候分析] 气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，则月经停闭；气机不畅，则精神郁闷，烦

躁易怒；瘀阻胞脉，则乳房、小腹胀痛。舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩为气滞血瘀之象。

       [治法] 行气解郁，活血化瘀。

       [方药] 逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。

       [针灸治疗] 可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴。诸穴均用泻法。

大光明云09:47:26

气滞导致的血瘀，有寒化，热化，你要判定仔细

大光明云09:48:14

本方用的逍遥撒加味，显然是热化的，因此它 疏肝清热，解郁

大光明云09:48:47

寒化怎么办？用乌药汤+活血药

大光明云09:49:04

四、痰湿阻滞

       [证候] 月经停闭，形体肥胖，头晕嗜睡，胸闷脘痞，带下量多，苔白腻，脉滑。

       [证候分析] 肥胖之人多痰湿，痰湿壅阻冲任、胞宫，气血阻滞，故闭经；痰浊内蕴，清阳不

升，浊阴不降，故头晕嗜睡；湿阻中焦，气机壅遏，故胸闷脘痞；湿邪下注，故带下量多。苔白腻，

脉滑均为痰湿内生之征。

       [治法] 燥湿化痰，活血通经。

       [方药] 丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加香附、乌药；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴

香。

       [针灸治疗] 可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交。诸穴平补平泻。

大光明云09:49:25

因为肥胖闭经的人，也不在少数

大光明云09:50:36

丹溪治湿痰方. 【出处】《丹溪心法》; 【组成】 苍术（麸炒），白术，半夏，赤茯苓，香附，川芎

，当归。 【功效】豁痰除湿，活血调经。主治痰湿阻滞，月经不调.

大光明云09:59:38

肥胖闭经，肥胖不孕都是常见的

大光明云10:00:03

首先你要先把她小肚子肥胖，那个油腻肚子去掉

大光明云10:00:36

消痰的基础方是二陈汤，即陈皮，半夏，茯苓，炙甘草

大光明云10:01:06

那么要作用在小肚子上，你得加益母草，泽兰， 薏米仁

大光明云10:01:23

甚至皂角刺，威灵仙等

大光明云10:01:44

把肚子这团油脂去挑，月经才能恢复

大光明云10:02:37

如果聚集的严重，更有甚者，会在卵巢形成结晶粒状物，为多囊卵巢综合证

大光明云10:02:59

这种聚集于腺嘌呤，海鲜，海鱼等，有一定的联系

大光明云10:03:30

所以尽管叫做 痰湿阻滞，这个痰是个范围很大的痰

大光明云10:03:42

你用一般的二陈汤，未必能好用

大光明云10:03:51

海藻，昆布也祛痰

大光明云10:04:02

紫苏叶，也袪痰

大光明云10:04:12

所以问她饮食习惯很重要。

大光明云10:05:02

寒凝导致经闭的，比如说游泳，久居湿地，工作在冷库等，

大光明云10:05:27

那么你就用暖下焦的药就可以了，兼证什么就加减什么

大光明云10:06:33

下面学习崩漏

大光明云10:06:45

崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势急，血量多者称崩；血量不多而

淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。现代医学的生殖器炎症、某

些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血及无排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。

大光明云10:46:29

大光明云 3:11:45 p.m.

崩漏就是子宫壁应该挂住血，却挂不住

大光明云10:46:45

因此要分析，为什么挂不住

大光明云10:47:08

血热妄行是以为太热，总是处于动态，这是一种原因

大光明云10:48:40

郁滞内在，这是重要的原因，瘀血在子宫内壁上挂着，新血不附，所以总是出血

大光明云10:50:09

气虚，不能统血，使得挂到子宫壁上的血，达不到足量，而漏下

大光明云10:50:33

总以，血热，瘀血为主要病症。

大光明云10:50:57

所以治疗崩漏以化瘀止血为主治。

大光明云10:51:29

崩漏本身就是出血，化瘀呢=活血

大光明云10:51:48

所以，以活血法治疗崩漏，这是中医的特殊之处

大光明云10:52:18

那么，如果怕血出的更多，则用化瘀止血的药

大光明云10:52:31

化瘀=活血， 止血=凝血

大光明云10:52:43

所以化瘀止血药是双向作用药。

大光明云10:53:00

我们看看教科书的病症分析

大光明云10:53:18

一、血热妄行

       [证候] 阴道大量下血，血深红而质稠，头晕面赤，舌红苔黄，脉滑数。

       [证候分析] 热盛于内，迫血妄行，损伤冲任，则大量出血；血为热灼，则血色深红，质稠；

邪热上扰，则头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数为血热之象。

       [治法] 清热滋阴，凉血止血。

       [方药] 清热固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、大

黄。

       [针灸治疗] 可选取大敦、隐白、血海、中极。诸穴平补平泻。

大光明云10:54:09

这个病显然是热迫血行，一般来讲属于初得，所以脉不虚

大光明云10:54:59

清热固经汤 炙龟板8钱（研粗末，先煎），牡蛎粉5钱（包煎），清阿胶5钱（陈酒炖冲），大生地5钱

，地骨皮5钱，焦山栀3钱，生黄芩3钱，地榆片5钱，陈棕炭3钱，生藕节5钱，生甘草8分。

大光明云11:05:43

龟板育阴潜阳，属于补阴药的极品

大光明云11:06:01

那么这个方子显然是补阴清热止血

大光明云11:06:25

地骨皮， 山栀子， 黄芩清热

大光明云11:06:42

地榆，棕榈炭，藕节止血

大光明云11:26:22

 这种血热妄行的，弄出崩漏来， 我临床15年，没见到过一例

大光明云12:12:21

而瘀血内阻的见到多例

大光明云12:12:38

等着摘除子宫的，有10多例

大光明云12:13:03

基本上用药1周，崩漏就止住了

大光明云12:13:11

也不用去摘除子宫

大光明云12:13:36

二、瘀滞冲任

       [证候] 经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩

或弦涩。

       [证候分析] 瘀血阻于冲任，血不循经，则经血淋漓不断或突然下血；经血运行不畅，则血色

紫黯有块；瘀阻不通则痛，则少腹痛拒按。舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦涩为血瘀之象。

       [治法] 化瘀止血，理气止痛。

       [方药] 逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加乌药、炮姜；胸胁胀痛者，加柴胡、香附。

       [针灸治疗] 可选取太冲、三阴交、关元、气冲。诸穴平补平泻。

大光明云12:14:06

《傅青主女科》; 【组成】 当归（10g），川芎（10g），三七粉，丹参，没药（6g），五灵脂（10g

），牡丹皮（10g），艾叶（10g），阿胶（12g），蒲黄，龙骨（12g），牡蛎（12g），海螵蛸（10g

），三七（10g），茜草（10g）。

大光明云12:14:51

瘀血阻于子宫，要药就是茜草，海螵蛸

大光明云12:15:02

其他的，你随证加减就是了

大光明云12:15:18

我临床一般不用川芎，当归。

大光明云12:15:53

兼症阳虚的+乌药，肉桂，小茴香；兼症阴虚的+丹皮，生地，玄参

大光明云12:16:08

兼症气虚的+山药， 锁阳，巴戟天，淫羊藿

大光明云12:16:15

很好治疗

大光明云12:17:39

 三、肾虚

       （一）肾阳虚

       [证候] 经血淋漓，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，腰膝酸软，小便清长，苔薄白，脉沉弱。

       [证候分析] 肾阳不足，冲任失约，封藏不固，则经血淋漓；肾阳虚衰，经血失于温煦，则色

淡红；肾阳无以上荣头面，则精神萎靡，头目虚弦；肾虚外府失养，则腰膝酸软；膀胱失于温化，则

小便清长。苔薄白，脉沉弱为肾阳虚之象。

       [治法] 温肾助阳，固冲止血。

       [方药] 大补元煎加味。浮肿，纳差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块者，

加乳香、没药、五灵脂。

       [针灸治疗] 可选取肾俞、关元、气海、神阙、命门。诸穴均用补法加灸。

大光明云12:18:49

肾阳虚，本身就无气，兼寒象，说肾阳虚引发崩漏，比较牵强

大光明云12:19:07

所崩漏后期，兼见肾阳虚的出现还比较恰当

大光明云12:19:54

冲任隶属于肝肾，热可使得血动。

大光明云12:20:20

虚这里说的是肾的摄纳功能不好

大光明云12:20:34

而统摄的一般我们讲的是脾气

大光明云12:28:23

大补元煎《千家妙方》下册。 【组成配方】 人参10g， 山药15g，熟地15g，杜仲15g， 当归15g，山

萸15g，枸杞15g， 升麻10g，鹿角胶10g

大光明云12:29:00

大补元煎是上中下，三焦共补药

大光明云12:29:18

人参上焦， 山药中下焦；枸杞下焦

大光明云12:29:39

其作用，强于十全大补丸

大光明云12:30:02

那么，你再加点海螵蛸，茜草，就可以了

大光明云12:30:26

二）肾阴虚

       [证候] 出血量少，淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，颧赤唇红，舌红

苔少，脉细数。

       [证候分析] 肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，则经血淋漓不断，出血量少；阴虚

内热，则血色紫，质稠；肾阴亏虚，精血衰少，无以上荣空窍，则头晕耳鸣；肾虚外府失养，则腰膝

酸软；阴虚内热，则手足心热；虚火上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数为肾阴虚之象。

       [治法] 滋肾养阴，固冲止血。

       [方药] 左归丸加减。阴虚内热明显者，加生地、麦冬、地骨皮；心烦失眠者，加五味子、夜

交藤。

       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、三阴交、阴交。诸穴均用补法。

大光明云12:30:53

阴虚有热， 热迫宫血，必然点滴而出，所谓的淋漓不尽是也

大光明云12:31:23

所以，用补阴清热药+海螵蛸，茜草，就可以解决

大光明云12:31:36

崩漏是我们中医治疗的强项

大光明云12:31:57

没必要去西医搞什么激素治疗， 红桃k之类的

大光明云12:32:12

 （四）脾气不足

       [证候] 经血淋漓不断，色淡质稀，神疲气短，四肢不温，纳呆，面色zaozi002白，舌淡胖，

苔薄白，脉细弱。

       [证候分析] 脾虚失于统摄，冲任不固，则经血淋漓不断；脾虚化源不足，则色淡质稀；中气

不足，则气短神疲；脾主四肢，脾虚四肢失于温养，则四肢不温；脾虚中阳不振，运化失司，则纳差

。面色zaozi002白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱为脾虚之象。

       [治法] 健脾益气，养血止血。

       [方药] 固本止崩汤加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲黄。

       [针灸治疗] 可选取脾俞、胃俞、隐白、足三里、气海、百会。诸穴均用补法，脾俞、胃俞加

灸。

       若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，有气随血脱之危候，应用独参汤或生脉散救治。

大光明云12:33:09

这个是脾不统血证， 必然寸关脉虚，兼崩漏，所以以提升中气为主来治疗

大光明云12:33:46

 固本止崩汤. 处方大熟地1两（9蒸），白术1两（土炒焦），黄耆3钱（生用），当归5钱（酒洗），

黑姜2钱，人参3钱。

大光明云12:34:20

你看这个方子，名字挺好，无非就是个提升脾气，补血而已

大光明云12:34:42

后面呢，加人参，升麻，柴胡

大光明云12:34:50

再加 止血药

大光明云12:42:20

止血药的地榆，藕节，都是凉透止血的药物

大光明云12:42:26

它们不是化瘀止血药

大光明云12:42:44

具有化瘀止血的作用的药物有，三七，蒲黄，海螵蛸，茜草

大光明云12:43:42

今天讲到这里