大光明云讲妇科之一-月经不调

2018-02-07
大光明云06:18:11
今天我们学习妇科病症
大光明云06:18:59
妇科有其自身的生理特点，涉及到了，经，带，胎，产，乳
大光明云06:19:24
因此在四诊的过程中，要多涉及这方面的诊断
大光明云06:20:05
诊断要点，在书上说的比较清楚，但有的虽然很重要，但不切实际
大光明云06:21:20
1 问月经这个部分： 分为初潮年龄，过早则说明发育过快，过迟则说明天癸晚至，一般主气血不足。
大光明云06:21:28
13-15岁为正常。
大光明云06:22:10
周期：即月周期，为28天左右循环一次，
大光明云06:22:32
偶尔提前，或者后至没问题，
大光明云06:22:52
但如果总是提前，或者后至，一定代表病症。
大光明云06:23:17
经气：以7天之内为准，超过7天为过长。
大光明云06:24:18
经量：适中为主，就是说从初潮开始，经量的变化不大，称之为适中。 个人体质不同，实在不能定量
为多少毫升
大光明云06:24:31
以一定的量，人体不感觉疲劳为主
大光明云06:25:19
经色：正常红色；发紫，发黑，淡水色，都是不正常色
大光明云06:28:42
经质：质地怎么样，粘稠否，水状否，带血块否，大块还是小块等
大光明云06:29:26
更年期女性的最后的一次月经时期。
大光明云06:30:15
2 问带下： 也涉及到了，量，色，质，气味
大光明云06:30:32
少量，无色，无味为正常
大光明云06:31:33
量大多湿， 色黄多湿热，质稠多痰湿，质清多寒，气味腥多寒湿，气味秽臭多湿热。
大光明云06:32:09
3 婚产史：
大光明云06:33:30
性生活情况，疼痛，发肿等； 结婚年龄，孕产次数–生了多少孩子，顺产否， 堕胎情况， 流产否，
流产次数等。
大光明云06:33:48
这个地方如果是来看不孕症的，一定要问清楚
大光明云06:34:29
同时也要问男子的问题，有的不孕是男人造成的，如精子数少，或者活力不足。
大光明云06:35:02
女子要是习惯流产，你就要注意了，诊断什么原因所带来的
大光明云06:42:40
闻诊这个部分，涉及到的是听， 闻味
大光明云06:42:58
听，听孕妇的胎儿心音；
大光明云06:43:44
闻–嗅经带气味，这个你要妇女自己去闻去，医生-尤其是男医生，不可能的 。
大光明云06:47:41
切诊很重要
大光明云06:52:36
临近月经的时候，下焦脉重按必然有力，
大光明云06:53:01
如果有上冲的趋势，则应伴有乳房肿胀，脾气暴躁
大光明云06:53:23
月经过后，尺脉必虚，重按无力
大光明云06:53:29
这是妇科的特点
大光明云06:54:39
孕脉：涩弦，一般的规律是，右尺脉涩弦者主女
大光明云06:54:59
左尺脉涩弦者主男
大光明云06:55:25
你可以去尝试去给孕妇切脉，去证明这个东西
大光明云06:56:09
书上还有临产脉，产后脉等。
大光明云06:56:46
切诊这块，本身还包括触诊，妇女经痛，你要触小腹这个部分，看看有没有包块
大光明云06:57:49
图片3
大光明云08:46:31
月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至
，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过
少等诸证。本章节介绍月经先期、月经后期及月经先后不定期。
大光明云08:48:22
月经的先期，后期，不定期的病因有： 肝气郁滞，脾气虚弱，肝肾不足，痰湿阻滞，热扰冲脉
大光明云08:49:09
一、月经先期
凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先期。现代医学的功能失调性子宫出
血（排卵型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考本章节辨证。
【辨证论治】 须辨其属气虚或血热。月经提前，量多，色淡，质稀，神倦为脾气虚弱；月经
提前，量多，经色深红，质稠者为阳盛血热；量少，脉细数为阴虚血热；量或多或少，排出不畅，胁
腹胀满，脉弦数为肝郁化热。临床上常见气不摄血、血热妄行、肝郁化热证。
大光明云08:50:08
怎么引发月经先期，很简单，你就记住两个就行了
大光明云08:51:59
1 气不统血，收涩不住，则先期
大光明云08:54:04
2 热扰，热迫血行，当然就容易先期，而热呢 ，有实热， 阴虚热，郁热，无论哪种热，热盛就可以
迫血先行， 当然要是阴虚热的话，那个血量也不会大
大光明云08:54:35
是不是很简单就记住了，月经先期？
大光明云09:11:25
一、月经先期之气不摄血
[证候] 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
[证候分析] 中气虚弱，脾不统血，冲任不固，则经期提前；气虚火衰，不能化血为赤，则色
淡质稀；中气不足，则神疲乏力，气短懒言；脾虚失健，则纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉缓弱为脾
气虚之象。
[治法] 补脾益气，固冲调经。
[方药] 归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、
阿胶。
[针灸治疗] 可选取气海、足三里、地机、脾俞。用补法，脾俞加灸。
大光明云09:12:55
脾胃气血生化之源，气不统血当指脾气虚，因此月经提前。
大光明云09:13:33
长期，则血亦不足，脉象可见细弱，寸关尤甚
大光明云09:13:55
初期，则未必血虚，脉见缓弱。
大光明云09:15:04
治则是归脾汤处方白术茯神（去木）黄耆（去芦）龙眼肉酸枣仁（炒，去壳）各30克人参木香（不见
火）各15克甘草（炙）7.5克.
大光明云09:15:54
这是心脾双补的方子，左右脉寸关虚弱的都可以用
大光明云09:16:05
其实你用补中益气汤更好
大光明云09:16:42
因为脾虚不统血，导致月经提前，你这边用补中益气一升提，则月经会缓下。
大光明云09:22:15
二、血热妄行
（一）阴虚血热
[证候] 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。
[证候分析] 阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，则经期提前；阴液不足，虚火内盛，则量少
，色淡，质稠；阴虚虚阳上浮，则颧赤唇红，手足心热。舌红，苔少，脉细数为阴虚内热之象。
[治法] 养阴清热，凉血调经。
[方药] 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨
。
[针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。
大光明云09:23:14
月经提前+阴虚火旺
大光明云09:23:23
那么就滋阴降火
大光明云09:25:15
两地汤. 处方大生地30克（酒炒）元参30克白芍药15克（酒炒）麦冬肉15克地骨皮9克阿胶9克.
大光明云09:26:55
两地汤，一贯煎之类的，都可以用于治疗
已注学员35-云南蔡俊09:27:00
大生地30克元参30克
有一次我喝了之后，头上哗哗的汗
大光明云09:28:28
为什么会出汗你想过没有
大光明云09:29:14
阴虚燥热的，一大堆阴药上去，会引发出汗的， 而伴随着汗出，阴可以滋补上焦，体表。
大光明云09:29:43
生地，元参美容就是这样的作用
大光明云09:37:15
（二）阳盛血热
[证候] 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤
，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。
[证候分析] 热伏冲任，迫血妄行，则经期提前，量多；血为热灼，则色紫红，质稠或夹血块
；热灼津液，则渴喜冷饮，便燥溲黄；热扰冲任，累及心肝，则心烦面赤。舌红，苔黄，脉滑数为阳
盛血热之象。
[治法] 清热降火，凉血调经。
[方药] 清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、女
贞子。
[针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、曲池。 用泻法。
大光明云09:37:54
阳盛血热，当然是实热引发月经先期，因为血并不少，所以经量一定是多的
大光明云09:38:13
质稠，夹不夹血块，则未必
大光明云09:38:40
热到一定的程度，可以凝血，可以成块，但是小块。
大光明云09:38:59
热可至血凝，寒也可以至血凝，但寒为大块
大光明云09:40:06
那么，一定是用清热泻火的方式 ，泄什么地方的火，子宫的，冲仁的
大光明云09:40:14
冲任的
大光明云09:40:49
所以，并没有使用什么白虎汤，承气汤之类的，而是清经散
大光明云09:41:33
清经散. 处方丹皮9克地骨皮15克白芍9克（酒炒）大熟地9克（九蒸）青蒿6克白茯苓3克黄柏1.5克（
盐水浸炒）. 功能主治治肾中水亏火旺，经行先期量多者。 用法用量水煎服。 摘录《傅青主女科》
卷上
大光明云09:49:44
这里面的许多方子都是选自傅青主的，所以要当好中医的妇科医生，应该学习傅青主女科方剂
大光明云09:50:21
我们看看这个清经散： 丹皮，地骨皮，黄柏，青蒿，都是凉血的药物，其性寒
大光明云09:50:37
但你可以看到这些药以入肝肾经为主，
大光明云09:51:10
然后再配以一些滋阴的药物，白芍，熟地
大光明云09:51:17
其实 熟地可以改为生地的
大光明云09:51:35
因为这里讲的是实证，实热，那么用熟地干什么
大光明云09:51:44
化裁的目的就是这样
大光明云09:52:26
但病人的素体多端，你怎么会知道实热里面是不是夹虚，夹多少虚？10？50%？
大光明云09:53:41
你要是能察觉这些，那离神医不远了
大光明云09:54:01
（三）肝郁化热
[证候] 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，
舌红苔黄，脉滑数。
[证候分析] 情志不畅，肝郁化热，热迫血行，则经期提前；热灼血枯，则经色紫红，质稠有
块；肝郁经脉不畅，则乳胀及少腹胀痛；肝火上扰，火邪伤津，则烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄，
脉滑数为肝郁化热之象。
[治法] 清肝解郁，凉血调经。
[方药] 丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡；气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、
丹参。
[针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲。 用泻法。
大光明云10:37:09
肝郁使得月经只能滞后，化热，热扰则提前。 由于热，经血被热所灼，自然现紫红，稠，块都是火的
原因，至于烦躁易怒都是肝郁实热所治
大光明云10:37:15
所致
大光明云10:38:12
方用丹栀逍遥散 处方当归芍药茯苓白术（炒）柴胡各3克牡丹皮山栀（炒）甘草（炙）各1.5克. 功能
主治养血和营，清肝健脾。
大光明云10:46:35
这个方子疏肝，补血，清热
大光明云10:47:26
柴胡的上疏肝方式，有利于治疗月经先期
大光明云10:54:07
二、月经后期
月经周期错后7天以上，甚至3-5个月一行，连续3个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少
，常可发展为闭经。现代医学的月经稀少可参考本章节辨证。
【辨证论治】本病须辨虚实。月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软为肾精亏虚；色淡量
少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳虚寒凝；色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞；经色黯而量少，
挟血块，小腹冷痛拒按为寒滞冲任；色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。临床上常见肾精亏虚、阳
虚寒凝、肝郁气滞、寒滞冲任、痰湿阻滞证。
大光明云10:54:56
怎么去记忆月经后期，也很容易
大光明云10:55:30
1 血少精亏，这个都不足了，哪里会形成一定量的月经呢，必然星辰高的缓慢，必然后至
大光明云10:56:15
2 寒啊，无论虚寒，还是实寒，寒主凝滞，自然月经也难以下来
大光明云10:56:55
3，郁滞，肝气郁滞，输送不利， 整个的代谢停滞了。
大光明云10:57:33
4 痰凝又是一类，久食肥甘，那个血液都油腻腻的，怎么能容易按时形成月经呢
大光明云10:58:13
所以，月经先期，是火，是气虚的摄力不够。
大光明云10:58:40
月经后期呢，是精血亏，是郁滞，是寒痰凝
大光明云10:59:18
一、肾精亏虚
[证候] 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，
舌淡，苔薄白，脉沉细。
[证候分析] 肾虚精亏，冲任不足，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色淡质稀；精血
亏少，无以上荣头目，则头晕耳鸣；肾虚，气化失常，带脉失约，则带下量多，清稀；肾虚外府失养
，则腰腿酸软；肾虚则肾色上泛，面色晦黯。舌淡，苔薄白，脉沉细为肾精亏虚之象。
[治法] 补肾益气，养血调经。
[方药] 大补元煎加减。月经过少者，加丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂、牛
膝。
[针灸治疗] 可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪，用补法。
大光明云11:00:06
大补元煎《千家妙方》下册。 【组成配方】 人参10g， 山药15g，熟地15g，杜仲15g， 当归15g，山
萸15g，枸杞15g， 升麻10g，鹿角胶10g。
大光明云11:01:12
临床你可以去升麻，本来已经后至了，再用升麻上体，不合规律。
大光明云11:01:47
因为精虚，所以五味子，菟丝子，沙苑子，女贞子等，可以多加。
大光明云11:02:02
少佐点桃仁，红花，3-5克。
大光明云11:02:37
这是精虚，血虚的，你以四物汤为底，加减。
大光明云11:10:18
二、阳虚寒凝
[证候] 经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏
，舌淡，苔白，脉沉迟无力。
[证候分析] 阳虚无以温煦脏腑，气血生化乏源，冲任亏虚，血海满溢延迟，则经期延后，量
少，色淡质稀；胞脉失养，则小腹隐痛喜按；肾阳不足，外府失养，则腰酸无力；膀胱气化不利，则
小便清长；肾阳不能温煦脾阳，则大便稀溏。舌淡苔白，脉沉迟无力为阳虚寒凝之象。
[治法] 温肾扶阳，养血调经。
[方药] 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。
[针灸治疗] 可选取关元、命门、膈俞、血海、三阴交。诸穴均用补法，关元、命门加灸。
大光明云11:11:25
《景岳全书》卷五十一。 【组成】当归6～15克熟地9～ZI克枸杞6克炙甘草3～6克杜仲6克牛膝4.5克
肉桂3～6克【用法】用水400毫升，煎至280毫升。空腹时温服。
大光明云11:12:39
脾肾阳虚，用大营煎，你看看组成，温补阴血较多，纯阳药唯杜仲，肉桂
大光明云11:13:32
寒盛+巴戟天，补骨脂；气虚的加人参，党参
大光明云11:13:51
你用右归丸也可以
大光明云11:14:08
但这里补阳药你要知道，肉桂，附子是动血的
大光明云11:14:57
凡动血的，就有是月经提前的作用，现在这个月经是后至的毛病， 你具体的诊脉的时候， 如果是尺
脉不细而沉的，用动血药。
大光明云11:15:56
如果是沉而细的，则不用动血药，先封补阴，气，待脉由细变粗的，再用动血药，以使得月经顺下。
大光明云11:16:17
如果脉细，强动血，势必更加的阴亏。
大光明云11:16:41
三、肝郁气滞
[证候] 经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或薄黄，
脉弦。
[证候分析] 气滞血凝，冲任不畅，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色黯红或有血块
；气滞经脉不畅，则小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，脉弦为肝气郁滞之象。
[治法] 理气行滞，活血调经。
[方药] 乌药汤加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝
子。
[针灸治疗] 可选取中脘、支沟、行间、三阴交。诸穴平补平泻。
大光明云11:18:17
乌药汤的药方. 出处. 《济阴纲目》卷一。 组成. 乌药7.5克香附6克当归3克木香、甘草(炙)各1.5克
.
大光明云11:24:39
这里的肝气郁滞，于月经先期的肝气郁滞有什么不同呢
大光明云11:24:49
月经先期的肝气郁滞是“化火的”
大光明云11:25:12
后期的肝气郁滞不化火，甚至带些寒象，这样才能后期
大光明云11:31:26
所以同样的疏肝，有凉疏的丹栀逍遥散；有热疏的乌药汤，四磨饮子等
大光明云11:32:36
既然是热疏，治疗的是月经后至证， 那么后面的加丹皮，川楝子等，这些凉药，要慎用。
大光明云11:33:05
四、寒滞冲任
[证候] 经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。
[证候分析] 血为寒凝，运行不畅，血海不能按时满溢，则经期延后，量少，色黯有块；寒凝
血滞，不通则痛，则小腹冷痛，得热后血行稍畅，则痛减；寒邪伤阳，阳气不能达于四末，则畏寒肢
冷。舌苔薄白，脉沉紧为寒凝血瘀之象。
[治法] 温经散寒，活血调经。
[方药] 温经汤加减。月经量少者，加鸡血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小茴香。
[针灸治疗] 可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。诸穴均用补法，膈俞、肾俞、
关元、气海加灸。
大光明云11:33:39
脉沉紧为实寒，非虚证
大光明云11:33:51
因此温经散寒为主
大光明云11:43:15
吴茱萸 三两[45g]、当归二两[30g]、芍药二两[30g]、川芎二两[30g]、人参二两[30g]、桂枝二两
[30g] 、阿胶 二两[30g] 、牡丹皮 二两，去心 [30g] 、生姜 二两[30g] 、甘草 二两[30g] 、半夏
半升[100毫升] 、麦冬 去心，
大光明云11:43:41
为什么要用丹皮呢， 我们看看这个温经汤的原文
大光明云11:43:53
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急
，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何
以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之
大光明云11:44:58
它的病因是瘀血在少腹，而且有手烦热，暮发热的症状
大光明云11:45:23
而我们这里讲的寒滞冲仁，根本就没有热证
大光明云11:45:46
既然无热症，自然要把寒凉的丹皮减去 。
大光明云11:46:34
后面的一片的热血，辛辣，作用于下焦就可以了
大光明云11:48:44
但温经汤并非是只是作用于下焦的药； 其中的吴茱萸， 白芍，作用下焦； 桂枝人参于上，当归川芎
于上，阿胶三焦，甘草生姜于中， 半夏降上焦至中焦，麦冬补上阴。
大光明云11:48:54
是协同作用的药
大光明云11:49:11
但你分析它们，就是补血，辛辣补阳。
大光明云11:49:30
只有这样，才能治疗寒凝导致的月经后至的病。
大光明云11:49:52
五、痰湿阻滞
[证候] 经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻
，脉滑。
[证候分析] 痰湿壅滞冲任，气血不畅，血海不能按期满溢，则经期延后，量少，色淡，质粘
稠；湿重脂满，则形体肥胖；痰湿滞于心下，气机升降失常，则头晕，心悸，脘闷呕恶。舌淡胖，苔
白腻，脉滑为痰湿阻滞之象。
[治法] 燥湿化痰，活血调经。
[方药] 芎归二陈汤加减。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前子
。
[针灸治疗] 可选取中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆。诸穴平补平泻。
大光明云11:50:42
我们以前讲过，痰有脾胃痰，无咳而痰出； 有肺痰咳而痰出，
大光明云11:50:58
有无形经络痰，流注在哪里，哪里杜塞
大光明云11:52:05
这个痰属于什么痰，冲任的痰， 体现在月经白带上，是不是粘稠， 小肚子发胖，一检查什么子宫肌
瘤类的，都属于中医的痰的范围
大光明云11:52:42
这种痰积子宫，有没有普通的痰饮的症状呢
大光明云11:53:00
你看后面的兼症： 头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
大光明云11:53:08
这都是脾胃的痰症
大光明云11:53:17
其实临床上，表现未必这么明显
大光明云12:16:11
芎归二陈汤. 【药物组成】. 二陈汤加川芎、当归。川芎2钱，当归3钱，半夏3钱，陈皮1钱半，茯苓
1钱半，甘草6分。
大光明云12:16:34
二陈汤本身就是袪脾胃之痰的
大光明云12:16:48
今加上行之川芎，当归不妥当
大光明云12:17:11
即使用当归，也应变成入下焦的当归尾比较妥当，
大光明云12:17:23
川芎是不应该用的
大光明云12:18:29
子宫冲任痰凝，可以用桃仁，红花，土鳖虫，皂角刺之类的 ，化痰解瘀。
大光明云12:18:52
益母草，泽兰，薏苡仁等，都可以用化下焦之痰
大光明云12:19:06
总比川芎，当归要好的多
大光明云12:20:15
三、月经先后无定期
月经不按周期来潮，时而提前，时而错后，1周以上，并连续出现三个月经周期以上者，称月
经先后无定期。现代医学的排卵型功能失调性子宫出血可参考本章节辨证。
【辨证论治】 须辨其肝郁或肾虚。经量或多或少，色黯有块，胁腹胀痛为肝郁；量少，色淡
，质稀，腰膝酸软者为肾虚。临床上常见肝气郁滞、肾气不足证。
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一、肝气郁滞
[证候] 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔
薄白，脉弦。
[证候分析] 肝气郁结，冲任失调，血海蓄溢失常，则经期不定，量或多或少，色红有块；肝
郁经行不利，则胸胁、乳房、少腹胀痛；肝郁克脾，脾气不舒，则脘闷纳呆；气机不利，则善太息。
苔薄白，脉弦为肝郁脾虚之象。
[治法] 疏肝解郁，和血调经。
[方药] 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者
，加延胡索、蒲黄。
[针灸治疗] 可选取中脘、支沟、太冲、三阴交。诸穴平补平泻。
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为什么经气不定，就是肝气郁滞热化则早， 非热化则迟，又根据病人的饮食的变化而不定期，
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肝气郁滞的前提下，吃绿豆冰棍，经气迟滞
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吃麻辣烫，经期提前
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所以疏肝解郁为根本， 那么它用逍遥散来治疗
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逍遥散. 处方甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、
柴胡（去苗），各一两。 炮制上为粗末。
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逍遥散的方子，健脾而上疏肝
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茯苓，白术健脾利湿； 柴胡上疏肝，白芍则提供肝血，和有序的升发肝气
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由于此方的上行气比较多，所以对于月经前至多的治疗效果比较好
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前至则表示经血没到日子就先出，你这边上升气，则会导致前至向后推移
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所以，即使不定期，也有前至，后至多少的问题
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二、肾气不足
[证候] 经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。
[证候分析] 肾气不足，封藏失职，冲任不固，血海蓄溢失常，则经期不定，量少，色淡，质
稀；肾虚外府失养，则腰腿酸痛；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣。舌淡，苔少，脉沉细为肾虚之象。
[治法] 补肾益气，养血调经。
[方药] 定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。
[针灸治疗] 可选取气海、中极、肾俞、太溪、关元、三阴交。诸穴均用补法。
偏肾阳虚，加关元、命门；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。
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肾气的具体作用以前我们说过，1气化作用，给膀胱提供动力，气化形成尿液排出体外
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2 蒸腾作用，对于肺，脾送到下焦的阴精，津液进行提炼，好的水谷之精，提炼后，反送回身体的五
脏六腑，
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对于其他脏腑经络进行濡养
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那么，这个地方讲，子宫的经血的形成，什么时候储存，什么时候排出，这个于肾气也是密切相关
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称之为经血的“增溢”
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增加，或者溢出
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月经的形成是“天癸至”
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相当于今天讲的性荷尔蒙开始
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这个受肾气的控制
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西医讲的肾，上面还有个肾上腺
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中医把这二者合起来讲
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所以，增溢失常，最起码你的这个肾气提供的能量不足，时多时少的
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所以它用补肾气来治疗。
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《傅青主女科》卷上。 【组成】菟丝子(酒炒)30克白芍(酒炒)30克当归30克(酒洗) 大熟地15克(九蒸
) 山药15克白茯苓9克芥穗6克(炒黑) 柴胡1.5克.
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菟丝子，白芍，当归，熟地，山药，都是补肾，补血的药物。
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同时酒治则目的是让这些个药动起来，且要上行
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后面的这个柴胡1.5，荆芥6，明显地有些升提的作用。
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而肾气的蒸腾作用是需要稍提的
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定經湯出於《傅青主女科調經門：經水前後無定期》，傅氏認為女子只有在肝陰血不足，肝體失於調
達，柔順時才成肝鬱。女子以血為用，陰常不足，所以肝郁陰血不足為辨證要點，體陰有虧則肝氣無
制，所以為鬱。對肝郁的治療應以養血柔肝為基本原則。
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我们这里讲的是肾气虚，用定经汤来化裁
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定经汤有其所治的范围，所以，要彻底了解定经汤的治疗目的，要看它的原来的条文
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而我们讲的补肾气，一般用巴戟天，淫羊藿，锁阳，葫芦巴，和气阴双补的枸杞子， 菟丝子，山药，
大芸，黄精等
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这些东西，大家自己参考了
大光明云13:36:27
今天到这里