大光明云讲中药之七

2017-11-1
大光明云 06:16:08
今天继续学习中药
大光明云 06:16:16
七、泻下药
凡具有泻下通便功效，以促进排便为主要作用，治疗胃肠积滞、水肿停饮的药物，称泻下药。本类药物主要适用于便秘及水肿。根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，分为攻下药、润下药及逐水药三类。其中攻下药及逐水药泻下峻猛，年老体弱、久病正虚者应慎用；妇女胎前产后及经期忌用。
大光明云 06:16:49
（一）攻下药
本类药物味苦性寒，具有较强的清热泻火及泻下通便作用，主要适用于热结便秘及火热上炎之里实热证。
大黄
为蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum L.、唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim.ex Balf. 或药用大黄 Rheum officinale Baill. 的根和根茎。主产于甘肃、青海、四川、陕西、西藏、贵州、云南等地。
【性味归经】 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效主治】
1. 泻热通便 用治热结便秘，单用即可。里热炽盛，可与芒硝、枳实同用。
2. 凉血解毒 用治血热妄行所致吐血、衄血、咯血者，常与黄芩、黄连同用；火邪上炎所致目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、热毒痈肿等，常配金银花、蒲公英、牡丹皮、黄芩等配伍；湿热黄疸，常与茵陈、栀子等配伍。
3. 逐瘀通经 用治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽，常与桃仁、红花等同用；跌打损伤、瘀血肿痛或癥瘕积聚者，可与赤芍、当归、穿山甲、桃仁等同用。
【用法用量】 煎服，3—10g。外用适量，研末调敷。攻下通便用生大黄；活血逐瘀用酒制大黄；止血用大黄炭。
大光明云 06:19:01
大黄味苦为泻，寒则对治热，归胃经大肠经，则泻积通腑。
大光明云 06:19:35
为其辱肝经，心包经，则体现在清热解毒上，
大光明云 06:20:05
那么没有便秘的，毒肿等，也可以使用大黄
大光明云 06:21:45
唯独寒热夹杂的病，比如说脾虚肝热，脾虚泄泻，胃寒则腹痛；肝热则两胁热闷，两耳发红，眼发黄，甚者热串与肺则咽喉肿痛，
大光明云 06:21:54
这种类型的病，禁用大黄。
大光明云 06:25:32
通经逐瘀功能
大光明云 06:25:42
首先你要确定，经血难下
大光明云 06:26:02
下焦有热，小腹刺痛。
大光明云 06:26:14
在此种情形下，可以用大黄
大光明云 06:26:48
伤寒名方，桃核承气汤就是下子宫瘀血的方剂。
大光明云 06:27:06
那么还有一条禁忌，就是没有脾虚的泄泻
大光明云 06:28:14
大黄，将军之药也，以泻下的方式，清理三焦的热毒，瘀血，痰凝。
大光明云 06:29:35
后煎泻下力强，久煎活血力强。 浸泡于温水，则变成了清理上焦温热毒的上焦的发散药。
大光明云 06:31:09
另此段落说大黄入脾经，意义不大。
大光明云 06:31:27
芒硝
为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝 Mirabilite经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4•10H2O）。主产于河北、天津、山东、河南、江苏等地。
【性味归经】 咸、苦，寒。归胃、大肠经。
【功效主治】
⒈ 软坚泻下 用治实热所致大便燥结，常与大黄相须为用。
⒉ 清热解毒 用治火毒上炎所致咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、冰片等制成散剂外用；肠痈初起，可与大黄、败酱草、金银花、牡丹皮、大蒜等同用。
【用法用量】 烊化冲服，3—12g。外用治丹毒、乳痈，化水外敷。
【使用注意】 芒硝不能与三棱同用。孕妇忌用。
【参考资料】 本品主含硫酸钠。此外，还含有食盐、硫酸钙、硫酸镁等杂质。本品服后不易被肠粘膜吸收，在肠腔内形成高渗状态，起到容积性泻下作用。动物实验表明，本品有抗炎及组织脱水作用。
大光明云 06:32:15
芒硝：咸以软坚， 苦以泻下，寒以清热，其势力强于大黄。
大光明云 06:32:23
为泻下第一要药
大光明云 06:33:50
芒硝的入胃经的泻下，其胃经从胸口的剑突开始，从这个角度讲，又去心中之燥痰积滞。
大光明云 06:34:21
所以又有芒硝–心痰火之对应的药物
大光明云 06:34:54
古代的心的功能位置，有在心口窝这个位置的
大光明云 06:35:27
心口窝的痛，烦闷，预制等，都指向这个位置
大光明云 06:35:42
芒硝可以解这个地方的燥瘀
大光明云 06:36:25
无论是血瘀，燥邪等，它都可以软坚，然后通泻出去。
大光明云 06:42:11
芒硝，力过重，诊断错误而用之，极易伤脾
大光明云 06:42:41
诊断正确而用之，病立见显效
大光明云 06:45:24
芒硝常与枳壳相配伍，枳壳，扩胸散气滞，
大光明云 06:46:08
其气机是胸部外扩的运动气机，所以讲它具有开胸行气的作用
大光明云 06:46:34
因此现代的药理研究认为它具有提肛的作用
大光明云 06:47:03
古代的枳实枳壳不分，现在把二者分开了
大光明云 06:47:28
本应该是一种植物的壳，籽之分
大光明云 06:47:40
现在竟然成了两种植物
大光明云 06:50:09
番泻叶：味甘，苦，性寒； 入大肠经。功能：泻热导滞。主治：热结便秘，积滞腹胀。
大光明云 06:50:16
用量3-6克
大光明云 06:50:40
番泻叶，常放在减肥茶里，作为减肥的显效药品
大光明云 06:50:54
主要是较强的排泄能力
大光明云 06:51:14
本来叶类植物以发汗解表为功
大光明云 06:51:40
此药则独显其下行的能力，为自然界异功能者。
大光明云 06:52:34
番泻叶不可多用，应该严格按着用量使用
大光明云 06:52:50
多着严重伤脾，甚至引起死亡。
大光明云 06:54:21
如果说大黄为将军卫青；芒硝，番泻叶就如同霍去病。
大光明云 06:54:34
为将，过于锋利。
大光明云 06:54:49

大光明云 06:56:25
（一） 润下药
本类药物多为植物种仁，富含油脂，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出。主要适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。使用本类药物需根据病情适当配伍，热盛津伤宜与清热养阴药配伍，血虚者宜与补血药配伍，气滞者宜与行气药配伍，气虚者宜与益气药配伍。
大光明云 06:56:55
籽类多有润下的作用，但也不全是
大光明云 06:57:09
比如说，肉豆蔻，为固涩大便的作用
大光明云 06:57:41
火麻仁
为桑科植物大麻 Cannabis sativa L. 的成熟果实。主产于山东、浙江、河北、江苏及东北等地。
【性味归经】 甘，平。有毒。归脾、胃、大肠经。
【功效主治】
润肠通便 用治津血不足的肠燥便秘，常与当归、桃仁、生地黄等同用。
【用法用量】 煎服，10—15g。生用或微炒后，打碎入煎。
【使用注意】 孕妇及习惯性流产者忌用。食入过量可致中毒。
大光明云 06:59:09
从性味归经上讲，甘，平并不体现润的作用。
大光明云 06:59:30
而是从药物的结构上讲的多油脂的作用
大光明云 06:59:55
以今天的药理分析来讲，这个多油脂也是以不饱和油脂为多
大光明云 07:00:27
因为饱和性的油脂，不容易排出，多附在血管内壁，
大光明云 07:00:53
不饱和的，容易分解，容易价键断裂，才容易排出。
大光明云 07:01:29
所以它的润的作用是由于结构组成而来，与性味关系不大。
大光明云 07:02:15
为其作用为润肠通便作用，自然是治疗肠燥的便秘
大光明云 07:04:30
而肠燥的便秘分寒热属性。
大光明云 07:05:07
比如说燥寒秘，病人怕冷，肢体不温，小腹寒凉，大便秘结而难出
大光明云 07:08:10
而燥热秘，病人发热，小腹不寒，甚至阴虚发热，大便秘结难出，脉细数
大光明云 07:08:33
因为这个细数脉的大便便秘，你不能用大黄这种强力的泻下药去治疗
大光明云 07:09:04
而只能用润泽肠道，缓缓下行来推动大肠的蠕动，达到正常排便的作用
大光明云 07:09:30
火麻仁为其性平，可以兼治二种寒热燥秘
大光明云 07:10:32
热性的，通而治疗燥寒秘的有苏子，杏仁等；
大光明云 07:11:03
火麻仁与之配合，形成了温润下法。
大光明云 07:12:13
而火麻仁，与郁李仁，牛蒡子，女贞子的配合，形成了凉润下的作用。
大光明云 07:14:28
郁李仁
为蔷薇科植物欧李 Prunus humilis Bge.、郁李 Prunus japonica Thunb. 或长柄扁桃 Prunus pedunculata (Pall.) Maxim. 的成熟种子。前两者习称“小李仁”，后一种习称“大李仁”。主产于东北、山东、河北、宁夏、内蒙古等地。
【性味归经】 辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。
【功效主治】
1. 润肠通便 用治津血不足兼气滞之便秘，常与柏子仁、桃仁等同用。
2. 利水消肿　用治脚气水肿、腹水胀满，常与茯苓、白术等同用。
【用法用量】 煎服，6—10g。生用，打碎入煎。
【使用注意】 孕妇慎用。
大光明云 08:52:02
郁李仁下气，曾经有个医案，说一个妇人生气后，眼睛上翻下不来
大光明云 08:52:51
后来有人用酒煮郁李仁，让妇人喝下，睡了一觉，醒来后，眼功能恢复正常
大光明云 08:53:38
凉而润下的药，柏子仁，决明子也算作一类
大光明云 08:54:54
峻下逐水药，我没用过，大家自己看书吧
大光明云 08:55:34
这类药一般在医院，或者经验老到，直接久重症所用
大光明云 08:55:52
因为这类药，我没有尝试过，自然讲不出经验来。
大光明云 08:57:02
八、祛痰止咳平喘药
凡具有祛痰功效，以祛除痰涎为主要作用，治疗咯痰不畅的药物，称祛痰药；具有止咳平喘功效，以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，治疗咳嗽、喘息的药物，称止咳平喘药。痰、咳、喘三者关系密切，互相影响。痰多易致咳嗽，因而祛痰可以止咳；咳嗽往往与喘并现，因而止咳可以平喘。化痰药主要用于痰多咳嗽，咯痰不爽以及病机上与痰有关的癫痫、瘿瘤、瘰疬、阴疽流注和中风痰迷等病证；止咳平喘药主要用于外感、内伤所致肺失宣降的咳嗽气喘、呼吸困难等病证。按药性及功效不同，本类药物可分为清化热痰药、温化寒痰药及止咳平喘药三类。
大光明云 08:58:23
（一） 清化热痰药
凡具有清热化痰功效，以清化热痰为主要作用，治疗痰热证的药物，称清化热痰药。本类药物主要适用于热痰壅肺所致的咳嗽气喘、咯吐黄痰等病证。本类药物寒凉清润，易伤阳助湿，故寒痰、湿痰及脾胃虚寒者忌用。
大光明云 08:58:45
前胡，效果一般，不做分析
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 08:59:24
??杏园春好像说前胡可以替代贝母
大光明云 08:59:57
那味药我的经验，不怎么样
大光明云 09:00:21
园春喜欢小方，用药量比较轻。
大光明云 09:02:06
瓜蒌：味甘，苦，性寒。 入肺，胃，大肠经。功能：清热，润肺，化痰，散结，滑肠。主治：痰热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，消渴，便秘等。
大光明云 09:02:16
用量10-20克
大光明云 09:02:36
瓜蒌为治疗燥痰第一要药
大光明云 09:03:13
肺痿乃燥热伤及肺叶，形容的是，热燥伤阴的枝叶枯萎的意思
大光明云 09:03:44
所谓的胸痹结胸，也是指痰热互结
大光明云 09:03:54
长时间可以形成血瘀。
大光明云 09:05:29
小陷胸汤的组成，就有瓜蒌，半夏，黄连
大光明云 09:05:44
瓜蒌十分重要的润燥祛痰药。
大光明云 09:06:20
天花粉与瓜蒌同一植物
大光明云 09:06:30
天花粉重在清热，捎带滋阴
大光明云 09:06:46
而瓜蒌重在祛痰，润燥
大光明云 09:08:04
川贝母：味苦，甘，性凉。入房肺经。功能：润肺散结，止咳化痰。 主治：虚劳咳嗽，吐痰咳血，心胸郁结，肺痿等。
大光明云 09:09:06
此药的寒性弱于瓜蒌，具有润燥不伤正的特点，常为儿科，或者体弱而又有燥痰的病患。
大光明云 09:10:12
浙贝：又名大贝母，象贝母。入：肺，胃，肝，三焦经。 功能：清热化痰，散结解毒
大光明云 09:11:41
浙贝的寒性强于川贝而弱于瓜蒌， 润燥止咳为其基本功能，另常用于热毒聚结，具有散结的作用。
大光明云 09:13:57
竹茹：味甘，性凉。入胃经，胆经。
大光明云 09:16:28
功能：清热化痰， 凉血，止吐。主治：烦热呕吐，嗝逆，吐血，咳嗽等。
大光明云 09:16:41
从咳嗽看，一定入肺经。
大光明云 09:17:07
从嗝逆，吐血讲则是胃经的上逆。
大光明云 09:18:02
因此它对于胃的通降作用，胆汁的降下作用受到阻碍所产生的燥热有一定的治疗作用。
大光明云 09:18:19
此药为辅助之药，不可作主药。
大光明云 09:20:18
海藻：味苦，咸，性寒。 入肺，脾，肾。功能：软坚，消痰，利水，泄热。
大光明云 09:20:58
主治：瘰疬，瘿瘤，积聚，水肿，睾丸肿痛等。
大光明云 09:21:25
海藻，昆布二者的药性相同
大光明云 09:22:18
主要的作用是软坚散结。 你看到病人身上长的硬结，皮肤颜色不变的，一个个包，摸起来豆状的，叫做瘰疬
大光明云 09:22:31
中医认为这是痰核，聚痰所形成的
大光明云 09:23:11
那么推广而来的，肿瘤，癌症等都属于痰积所来的，症瘕积聚也是这种类型。
大光明云 09:23:38
海藻，昆布主要是化这些硬结的作用
大光明云 09:24:36
然硬结不是一天半天形成的，所以这两味药用的治疗时间要长， 而凡是化药久用伤气，所以常伴有补气药辅助之。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:25:26
哦～soga
大光明云 09:27:26
葶苈子：味辛，苦，性寒。入肺，膀胱经。功能：泻肺平喘，利水消肿。主治：肺壅喘急，痰饮咳嗽，水肿胀满。用量：5-20克。
大光明云 09:28:40
葶苈子有南北之分
大光明云 09:29:05
北葶苈子多苦味，南葶苈子多甜味。
大光明云 09:29:40
北葶苈子用药小心，其泻肺力大，往往中病即止。
大光明云 09:30:11
由于其苦寒的强力的泻肺作用，那么对于右寸脉虚弱的不适宜。
大光明云 09:30:44
而对于喘息严重，甚至肺积水的病患，只要他的肺脉有力的，此则为良药。
大光明云 09:31:14
南葶苈子味淡性缓，多用于平喘。
大光明云 09:33:07
（二） 温化寒痰药
凡具有温化寒痰功效，以温肺化痰或燥湿化痰为主要作用，治疗寒痰、湿痰的药物，称温化寒痰药。本类药物主要适用于寒饮、痰湿犯肺所致的咳嗽痰多、痰白清稀等病证。本类药物温燥性烈，易助火伤津，凡痰热咳嗽、阴虚燥咳及吐血、咯血者均当忌用。
大光明云 09:34:41
此处说的寒痰，一般讲是寒湿痰，非寒燥痰。
大光明云 09:35:16
半夏
为天南星科植物半夏 Pinellia ternata (Thunb.) Breit. 的块茎。主产于四川、重庆、湖北、安徽、贵州等地。洗净晒干为“生半夏”；经白矾制者称“清半夏”；经生姜、白矾制者称“姜半夏”；经石灰制者称“法半夏”。
【性味归经】 辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。
【功效主治】
1. 温化寒痰 用治寒饮伏肺所致咳嗽喘息、咯痰清稀者，常与干姜、桂枝、细辛等配伍。
2. 燥湿化痰 用治湿痰阻肺，咳嗽痰多、色白质稠者，常与陈皮、茯苓、甘草等同用。
3. 降逆止呕 用治痰饮犯胃所致恶心呕吐、心下痞满，常与生姜配伍；胃热呕吐，常与黄连、竹茹同用；胃寒干呕、吐涎沫，常与干姜配伍。
4. 消痞散结 用治痰气郁结所致梅核气，常与厚朴、生姜、苏叶等同用；瘿瘤痰核，常与昆布、海藻等同用。
【用法用量】 煎服，3—10g。宜制用。消痞和胃多用清半夏；降逆止呕多用姜半夏；燥湿止咳多用法半夏；生半夏长于消肿散结，只宜外用。
【使用注意】阴虚燥咳者忌用。反乌头。
大光明云 09:35:54
半夏，常用药，又清水半夏，法办县，广半夏，姜半夏等诸多的不同。
大光明云 09:37:11
②法半夏：
【制作方法】：取净半夏，用凉水浸漂，避免日晒，根据其产地质量及其颗粒大小，斟酌调整浸泡日数。泡至10日后，如起白沫时，每半夏100斤加白矾2斤，泡1日后再进行换水，至口尝稍有麻辣感为度，取出略晾。另取甘草碾成粗块，加水煎汤，用甘草汤泡石灰块，再加水混合，除去石灰渣，倒入半夏缸中浸泡，每日搅拌，使其颜色均匀，至黄色己浸透，内无白心为度。捞出，阴干。（每半夏100斤，用白矾2斤，甘草16斤，石灰块20斤）
【功能主治】：燥湿化痰。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。
大光明云 09:37:33
姜半夏：
【制作方法】：取拣净的半夏，照上述法半夏项下的方法浸泡至口尝稍有麻辣感后，另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾至六成干，闷润后切片，晾干。（每半夏100斤，用生姜25斤，白矾12斤8两，夏季用14斤8两）
【性状】：本品为片状、不规则颗粒状或类球形。表面棕色至棕褐色。质硬脆，断面淡黄棕色，常具角质样光泽。气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略粘牙。
大光明云 09:37:54
取拣净的半夏，照上述法半夏项下的方法浸泡至口尝稍有麻辣感后，加白矾与水共煮透，取出，晾至六成干，闷润后切片，晾干。（每半夏100斤，用白矾12斤8两，夏季用14斤8两）
【性状】：本品为椭圆形、类圆形或不规则片状，切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状维管束迹，有的残留栓皮处下方显淡紫红色斑纹。质脆，易折断，断面略呈角质样。气微，味微涩、微有麻舌感。
大光明云 09:39:28
凡是半夏，无论它叫什么名字，只要内部加白矾用以制作的，都加强了其“燥性”，因此对治的都是痰湿
大光明云 09:40:08
而自制的清水半夏，没有兑入白矾的，则燥性不烈，有治疗寒燥痰的作用。
大光明云 09:40:17
半夏有毒，一般在10克左右
大光明云 09:40:43
其气机是下降的
大光明云 09:42:33
降肺气，降胃气
【管理员】关注当下每一刻(135038328) 09:44:54

大光明云 09:45:20
胆南星：味苦，性凉。入肝，胆，心，肺经。 功能：清火化痰，熄风镇惊。主治：中风痰迷，惊风癫痫，痰火咳嗽，头风眩晕。
大光明云 09:45:29
用量5-10克。
大光明云 09:45:41
胆南星是一味很重要的药物，
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:45:51
有毒是吧
大光明云 09:46:00
如果说半夏治疗的是胸肺胃痰
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 09:46:05
介绍下改天我整点下痰
大光明云 09:46:11
此药治疗的是头痰
大光明云 09:46:49
主要是痰扰脑窍的迷糊，眩晕，站立不稳等，效果显著。
大光明云 09:47:38
胆南星+清水半夏，上至头，下至胸腹的所有的痰湿均可化除。
大光明云 09:48:46
胆南星乃天南星+猪胆制成，一方面解天南星之毒，另一方面转天南星之温性为凉性。
大光明云 09:49:08
脑部的痰多热，故胆南星常用，而天南星不常用。
大光明云 09:49:33

大光明云 09:51:31
白芥子：味辛，性温。入肺，胃经。 功能：利气豁痰，温中散寒，通络止痛。主治：痰饮咳嗽，反胃呕吐，中风不语，肢体痹痛，阴疽等。
大光明云 09:52:16
说明，白芥子过于燥烈， 对于湿痰效果较好，凡燥痰，难以吐出者，一律禁用。
大光明云 09:53:11
为去除其辛烈味，一般在入汤剂前要炒焦它。
大光明云 09:55:32
皂角刺：味辛，性温。功能：搜风，拔毒，消肿，排脓。主治：痈肿，疮毒，癣疮等。
大光明云 09:55:43
3-12克用量
大光明云 09:56:01
说明：此为治疗疮疡肿毒的另一要药
大光明云 09:56:40
前面我们曾经说了蚤休这味药，它的性凉治疗肿毒效果显著
大光明云 09:57:39
而这味皂角刺，专门除脓肿，硬结或者化脓的，它都可以治疗，且效果显著，为其性温，所以可以搭配寒凉之药来治疗肿毒。
大光明云 09:58:52
皂荚：治疗风痰之药， 对于中风口眼歪斜，头风头疼，咳嗽痰多，无名肿毒都有显著的疗效
大光明云 09:59:46
为其有毒，且刺激胃膜严重，诊断不精者，可发生严重副作用。
大光明云 10:00:07
此为显效的，可开发的药物。
大光明云 10:01:14
苏子：味辛，性温。 入肺经，大肠经。功能：下气，消痰，润肺，宽肠作用。
大光明云 10:02:07
我们说肺以宣降体现其气机的运行，苏子，桑白皮等都有降气的作用。
大光明云 10:02:57
苏子性辛，温；所以所说的润肺的作用，那是行气后津液重新排布的结果。
大光明云 10:10:48
而现代的药理研究， 苏子仍然还有一定的脂肪油， 因此作为籽类它与火麻仁，郁李仁，杏仁等的温润的作用相似。
大光明云 10:11:02
今天到这里。