大光明云医案一例

附2017年11月1日医案一例：
大光明云 11:23:20
刚来一病人
大光明云 11:23:37
看看这个病案
白鸟烟没(362341590) 11:23:39
喜欢买，也是一种病了
大光明云 11:24:28
吴某，男，80岁，主诉：右脚踝痛
大光明云 11:25:07
望诊：面色正常，由于脚痛而行动不便
大光明云 11:25:55
闻：声音正常，说话缓慢；无特殊气味。
大光明云 11:26:48
问：吃正常，素食者；大便一天一次，偏硬。喝：水，少量牛奶，芝麻糊。
大光明云 11:27:38
小便：白天2-3次；6-7次/晚上，量时大，时小。
大光明云 11:27:50
怕冷的很
大光明云 11:28:18
睡觉：尽管起夜6-7次，却自认为还算好。
大光明云 11:28:41
无咳嗽，恶心呕吐，无头痛头晕，
大光明云 11:28:58
无发怒心烦
大光明云 11:29:04
无腰痛
大光明云 11:29:26
舌：苔白而淡。
大光明云 11:29:55
触诊：脚踝浮肿，略带红色。
大光明云 11:30:56
脉诊：右滑而力足，下焦力大； 左脉：滑而力中；下焦力稍大。
白鸟烟没(362341590) 11:31:01
案例记录很详细
大光明云 11:31:44
西医病史：低血压，现常服升压药，今天测量：150/90。嘱咐暂停。
大光明云 11:32:15
5年前，前列腺炎，现未服任何西药。
大光明云 11:32:38
5年前：右脚痛风。
大光明云 11:33:20
这是病案资料。
白鸟烟没(362341590) 11:47:39
脾肾阳虚，停饮下焦
大光明云 11:48:34
这个病案难些，白兄好好看看，尤其是脉。
白鸟烟没(362341590) 11:51:59
脉滑而力大，阳应该不虚，是邪实
白鸟烟没(362341590) 11:52:11
那就是痰湿阻滞下焦
大光明云 11:53:08
对了，还要补充一点：病人很不容易出汗
白鸟烟没(362341590) 11:53:32
大便稍硬是下焦湿阻而大肠化热
白鸟烟没(362341590) 11:55:44
痰湿阻滞上焦
白鸟烟没(362341590) 11:56:19
脉中说的是右滑而有力，那就是右寸关尺都是滑而有力了
白鸟烟没(362341590) 11:57:07
痰湿阻滞上焦，导致肺失宣降而汗不易出
大光明云 11:57:23
滑脉是肯定的，力度不虚，只是下焦的力度更大。
大光明云 11:58:14
白兄应该把痰–湿分开
白鸟烟没(362341590) 11:58:31
还不太懂痰–湿
大光明云 11:58:35
如果说上焦有痰，那么他的具体表现症状是什么
白鸟烟没(362341590) 11:58:53
上焦有痰，应该会咳嗽
大光明云 11:58:54
不宜出汗的原因是什么，一定是痰吗
大光明云 11:59:06
是啊
大光明云 11:59:20
咳嗽，或者头晕
大光明云 11:59:39
作为上焦痰的可能之一
白鸟烟没(362341590) 12:00:04
嗯嗯
大光明云 12:00:29
这个病人很有意思
大光明云 12:01:17
说晚上怕冷，白天怕风
大光明云 12:01:33
那么针灸后呢，整个的后背泛起红色
白鸟烟没(362341590) 12:02:16
晚上怕怜，还有夜尿多，很容易想到阴盛阳虚，但脉又不支持
大光明云 12:02:18
这个病，如果没有触诊的观察，很容易造成了阳虚，寒湿的印象
白鸟烟没(362341590) 12:05:48
痰：水饮的粘稠化
湿：水饮的气化状态
白鸟烟没(362341590) 12:05:53
是这样的关系吗？
白鸟烟没(362341590) 12:06:56
@大光明云 这个说明了什么呢？
白鸟烟没(362341590) 12:08:21
郁热？
大光明云 12:28:18
我诊断是下焦的湿热
大光明云 12:28:42
上焦的卫气的温煦功能受到了影响
大光明云 12:29:56
以前我们说过，下焦湿热病，会引发怕冷，很像感冒的那个，恶风怕冷
大光明云 12:30:14
而你摸他的身体，并没有冰冷的那种症状，
大光明云 12:30:43
下焦的热则会导致，脚踝，腿部其一些红疹子，或者色红
大光明云 12:31:16
夜间小便次数多，时而量大，时而量小。
大光明云 12:31:38
量大是膀胱的气化作用引发的
大光明云 12:33:21
量小则是热邪，导致了膀胱气化受到干扰，而排除量少，此时尿色必然发黄加之病人的腿部形成浮肿，
大光明云 12:33:49
浮肿说明水湿没有完全被气化掉，
大光明云 12:34:02
说明肾气的功能被郁，而不是肾气虚
大光明云 12:36:40
大光明云 5:35:20 p.m.
下焦的湿热互结，引发的正气与邪相争，导致了膀胱经的经气输布不利。
而卫气在白天主要是循行于后背膀胱经的
怕风冷，显然是温煦功能不足，又难以出汗，说明卫气的开合不利。
大光明云 12:37:09
所以，治疗的方法，下焦要清热利湿
大光明云 12:37:18
上焦要强化卫气，
大光明云 12:37:51

大光明云 12:38:38
五苓散：猪苓，茯苓，泽泻，桂枝，白术—助膀胱气化，消腿部浮肿。
大光明云 12:39:09
因为过于通利，恐伤阴，所以+旱莲草来补点阴。
大光明云 12:39:47
黄柏坚肾利湿，葎草解下焦湿热之毒。
大光明云 12:40:14
巴戟天，淫羊藿，助肾来强化膀胱的气化作用。
大光明云 12:40:55
荆芥，防风，羌活，桂枝—–强化卫气的温煦，护表作用
大光明云 12:41:30
同时这些辛温药，有开通卫表的作用，如果能发汗效果会更好。
大光明云 12:42:41
此病如果诊断为肾阳虚，这必然会肉桂，干姜，甚至附子，仙茅都会用上。
大光明云 12:42:50
那就是误治了
大光明云 12:43:05
其实我们医生，诊断错了一个，就误伤一个
大光明云 12:43:23
所以，我们经常的不自觉的伤人啊。
大光明云 12:44:28
所以时间长了，越来越觉得当医生不容易
大光明云 12:44:37
更要全面的，仔细地诊断
大光明云 12:45:00
不是说四诊被浓缩了几行字，就可以给人看病的。
大光明云 12:45:25
你要是对付，你伤的就是病人，大伤人家，你会痛苦一辈子
大光明云 12:45:34
自己掂量吧。
白鸟烟没(362341590) 12:58:14
很精彩
玉米 12:59:09
当医生，特别是有负责心，有水平的医生，这是很不容易的职业。
玉米 13:00:34
我当医生肯定不行，有的病人我估计我看着都烦，不想赚他的钱，别说用心治
白鸟烟没(362341590) 13:06:15
光明兄既有水平，医德也好，难得的好医生
大光明云 13:09:52
水平不敢说，仔细一些就是了
大光明云 13:10:16
所以有朋友弄个简单的病例叫我分析，一般也不愿意做
大光明云 13:10:30
他认为你分析的对，然后就自己去抓方子去
大光明云 13:11:11
其实有好多隐藏的信息，你要是不知道，仅凭几句话就开方子，弄不好就出问题。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:12:49
能说说结石的成因么
白鸟烟没(362341590) 13:13:11
是啊，真的不得不慎
大光明云 13:24:35
结石中医没什么好说的，无非就是高粱厚味，积滞生痰，热烁痰凝，积而生石。
大光明云 13:25:10
要从西医讲，则对于结石可以做分析，究竟是海鲜引发的，还是肉类导致的。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:25:16
以后只吃生蚝不吃肉
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:25:20
额……
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:25:50
有没有跟生蚝一样作用的食材/药材
大光明云 13:25:54
比如说到了夏季了，多喝点茶，也可以化某些脂类的积存。
大光明云 13:26:12
生蚝海鲜类，容易得痛风
大光明云 13:26:21
其实就是平衡饮食
大光明云 13:26:35
但人馋嘴，你很难规范饮食的
大光明云 13:26:46
不过学中医，你应该知道如何补救
大光明云 13:26:57
肉类多了，吃些山楂萝卜
大光明云 13:27:10
海鲜多了，喝些紫苏生姜水
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 13:27:15
话说现在吃肉很少了已经
大光明云 13:27:20
积热了，喝点绿茶
大光明云 13:27:40
喝茶多了，肚子空了，再吃点瘦肉。
大光明云 13:27:53
哪里有绝对的吃什么健康呢
大光明云 13:27:59
一切都是动态的