大光明云讲中基之七

2017-09-18

大光明云 05:38:09
今天学习中医的肝这个部分，也参考点西医的内容
大光明云 05:39:37
（四）肝
肝，位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行中属木，肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝与胆互为表里。
大光明云 05:40:21
这小段是肝脏的功能的总纲
大光明云 05:41:18
我们看看肝脏的正经走向
大光明云 05:41:29

大光明云 05:44:51
起于大脚趾外缘的大敦穴，沿腿内侧上行，绕性器，上升至腹部章门穴，分两支，一支上行至期门穴；另一支进入腹内上行络肝肺后，继续上行入脑正眼后，至头部颠顶百会穴相连。
大光明云 05:45:22
这个入眼在脑中，眼后
大光明云 05:45:55
所以眼的转动的灵活，眼的润泽濡养与肝气，肝血相关
大光明云 05:47:11
由于教科书上，肝的络脉不全，所以用自己做的图来表示
大光明云 05:48:50

大光明云 05:50:20
两条络脉的线路，一个是从肝脉的蠡沟穴沿腿内侧上行，入阴器。
大光明云 05:51:24
另一个是从蠡沟穴下行，连接胆经的原穴丘墟
大光明云 05:51:39
构成了络原连接配合
大光明云 05:52:31
上面的正经图，在章门穴入腹的时候，经过了胃，连接胆（补充）
大光明云 05:52:52
所以肝胆有脏腑连接，有经络连接
大光明云 05:59:09
⒈ 肝的主要生理功能
⑴ 肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝的疏泄功能是以肝为刚脏，主升、主动、主散的生理特性为基础，其疏泄功能主要表现在四个方面：
大光明云 05:59:25
大家记得前面我们说的脾的运化功能吗
大光明云 06:01:56
运—化
大光明云 06:03:35
疏—泄
大光明云 06:07:10
中医的泄与泻字有讲究，泄的范围较大，凡是排出的方式，都可以叫做泄
大光明云 06:07:38
而泻–一般指通过大便的方式排出。
大光明云 06:07:54
比如泄心火
大光明云 06:08:05
泻腑实
大光明云 06:10:12
这里说的肝主升发，这个升发是疏泄的作用。
大光明云 06:10:34
那么它与五行的木行是相应的，
大光明云 06:11:13
它的气态的想象的形状，如同上端的树枝的外散状。
大光明云 06:12:37
这里的泄—表示畅达的意思，不能有阻碍的意思
大光明云 06:13:48
枝条的畅达，长得才通畅，而不是筋结密集
大光明云 06:15:00
①调畅气机：气机，即气的升降出入运动。肝主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、畅达、升发的重要基础。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的功能活动正常和调。肝的疏泄功能失常表现在两个方面，一是疏泄功能减退，致气机不畅而形成气机郁结的病理变化，出现闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症状，甚则刺痛或为癥积；二是肝的升发太过，而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛，面红目赤，急躁易怒等症状，或气升太过，血随气逆，而导致吐血、咯血，甚则可致卒然昏冒不知人事。
大光明云 06:16:22
大家看，肝气是升的，而且要条达（畅通的意思），
大光明云 06:16:52
有序的升才是肝气的健康地循行方式
大光明云 06:18:40
如果升的太往上了，肝脉过强，上冲，必然带动心脉也有力，二气相冲，则就像上面说的面红目赤，易怒，吐血等。
大光明云 06:19:00
如果升的不足呢，前面我们看的那个肝经的正经图
大光明云 06:19:16

大光明云 06:20:03
这个气升不上去，则就在这个地方郁着，伤寒论讲的少阳病两胁不舒与这个有关。
大光明云 06:22:31
本来少阳病（指的是胆经），但它描述的功能与我们现在学习的肝脏的功能相重合。 而在伤寒论中描述的厥阴病（尽管在归宿上属于足厥阴肝经）却不是这里我们讲的肝的升发疏泄功能。
大光明云 06:24:27
所以肝的疏泄功能不足的话，一定是郁证， 情绪受到影响，少腹胀，胸胀，尤其是两胁胀。
大光明云 06:25:30
它体现的脉是弦弱
大光明云 06:25:41
还有一种是肝气郁滞的毛病
大光明云 06:26:10
它也是疏泄不好，但它不是弱的脉，它也导致情绪上的郁闷等
大光明云 06:28:50
有的时候，会在别的教科书里，说这个病叫做肝气横逆
大光明云 06:29:20
就是说它不上也不下，堵在中焦这个位置上，脉弦而有力
大光明云 06:30:21
这种情况下，你的去强化肝的疏泄作用，以及中焦的升降运动，导致中焦的气机宣畅
大光明云 06:31:14
中焦的淤滞易出大病
大光明云 06:33:39
泄心汤类，馅胸汤，小柴胡汤，大柴胡汤，都是治疗大病的有名的方剂。
大光明云 06:35:15
②助脾运化：脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调以及脾胃对食物的消化、吸收。此外肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汁能正常地分泌与排泄才有助于脾胃的运化功能；若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汁的分泌与排泄，而出现胁下胀满，疼痛，口苦，纳食不化，甚则黄疸等症。所以《素问·宝命全形论》说“土得木而达”。
大光明云 06:36:29
肝助脾的运化，非助胃的运化
大光明云 06:37:12
肝气升发，疏泄； 脾气升清。—这二者是相同方向的作用。
大光明云 06:38:00
肝气的升发与胃气的运动相反，所以肝气的升发过亢会影响胃气的降下的运动，引发恶心，呕吐。
大光明云 06:38:30
所以我们的教科书上，有的时候说肝气犯脾，二者运动方向一致，如何犯脾？？？
大光明云 06:39:30
肝气非犯脾，乃是助脾； 肝气过上则犯胃；肝气郁滞中焦，则导致脾升胃降的运动受到影响
大光明云 06:40:38
上面的小段出现了胆汁排泄的问题
大光明云 06:42:40
肝的有序的升发，有两个帮助的条件，1 是肝血制约升发，通常酸性的补血药用于强化肝血，相对的控制升发过渡，如白芍，山萸肉，乌梅等
大光明云 06:42:55
2 是胆气的下行作用
大光明云 06:43:42
肝胆构成了一对表里经，肝经上行，胆经下行，相互之间通过络原经气交换。
大光明云 06:44:33
胆经的经气下行导致了胆腑这个胆囊分泌胆汁入十二指肠，引发肠的下行运动，从而助胃气的下行。
大光明云 06:45:04
故胆经经气的下行，可以制约肝气的升发
大光明云 06:45:35
可惜的是，我们今天的中药归类里，入胆经的药却很少，我们的中药理论衔接不上。
大光明云 06:46:47
③调达情志：情志，是属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，是由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，反之，情志异常又干扰正常的气血运行，故肝调畅情志的作用是以调畅气机功能为基础的。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则心情开朗；肝的疏泄功能减退，肝气郁结，则心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解；肝的疏泄太过，阳气升腾而上，则心情易急躁、发怒，这是肝主疏泄功能对情志影响的结果；若持久的情志异常，亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或疏泄不足的病理变化。
大光明云 07:07:43
肝主疏泄的功能是支撑情志通达上，情志问题主归于肝，尽管我们说忧伤肺，思伤脾，但它们影响的是气机的畅通的功能，必然影响到肝，所以你治疗思伤脾，忧伤肺，不解肝郁的问题是治不好的
大光明云 07:08:43
④调节生殖功能：男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能也密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果。肝疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精失常。女子月经亦受肝主疏泄功能的调节，肝疏泄功能正常，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能障碍，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经、闭经等。
大光明云 07:11:58
前面我们说的肝的功能，倾向于在中上焦，这里讲的是下焦的问题，我们知道肝经绕性器官，这个使得肝与冲任脉联系密切
大光明云 07:12:14
因此有冲任隶属于肝的讲法
大光明云 07:12:32

大光明云 07:12:55
这个是冲脉
大光明云 07:13:16

大光明云 07:13:23
这个是任脉
大光明云 07:43:16
肝脉，任脉，冲脉三经脉过阴器
大光明云 07:43:46
而我们的中药的药性归属上，没有说药入冲脉，如任脉的
大光明云 07:43:58
所以冲任隶属于肝
大光明云 07:44:16
往往用入肝经的药来调理
大光明云 07:45:44
精子的形成，卵子的形成，在中医上认为是由肾藏精的功能形成的，睾丸被中医称之为外肾
大光明云 07:47:02
西医认为睾丸在性荷尔蒙的作用下产生精子，卵子则在性荷尔蒙作用下，促进卵细胞的的形成
大光明云 07:47:14
而中医归属于肾藏精的功能，
大光明云 07:47:51
如果肾藏精的功能不足，那么这些精子卵子的质量是有问题的
大光明云 07:48:14
现在考虑不孕的，要双方检查
大光明云 07:48:36
比如说精子数目，质量，活跃度等
大光明云 07:49:23
尽管肝经入绕性器官，但它管理的是排泄的功能，
大光明云 07:49:28
并不是制造的功能。
大光明云 07:50:20
月经也一样，肝气的作用在于它对月经的有效的排泄的功能上
大光明云 07:51:33
那么冲任脉感这三个部分，与精，卵的排泄密切相关
大光明云 07:51:39
但怀孕的状态下呢
大光明云 07:51:55
也必然影响到肝经的疏泄的功能
大光明云 09:50:23
怀孕的特殊状态下，胎儿通过胎盘吸收母亲的营养物质， 因此下焦的疏泄功能也受到影响
大光明云 09:50:36
孕妇的小便减少
大光明云 09:50:59
怀孕性糖尿病也会发生
大光明云 09:51:15
这个时期有些妇女血糖升高
大光明云 09:52:05
因为这个特殊的状况，所以肝尽管主疏泄，但这种疏泄是受到影响的状态
大光明云 09:53:50
冲脉的气血本来随着月经，有规律的月排泄
大光明云 09:54:11

大光明云 09:55:12
怀孕初期，其下行的通路被郁，所以气血沿经脉上犯，导致了孕前综合症反应
大光明云 10:01:45
恶心，呕吐，
大光明云 10:02:07
如果此时伴随着心情抑郁，可使得病情加重，
大光明云 10:02:21
引发上头的前方两侧的头痛
大光明云 10:02:31
或者额头部位疼痛
大光明云 10:04:30

大光明云 10:05:13
红点的头维穴区域，前面的眼眉上方的区域，常引发孕妇头痛
大光明云 10:05:29
这种情况，针灸的效果很好
大光明云 10:05:57
在天津住的，那里的针灸学院很有名
大光明云 10:06:14
这种孕妇头痛不是什么大问题
大光明云 10:06:49
另外一类的巅顶痛，就是百会那里的头痛，这个一般与风池，大椎有关系
大光明云 10:07:08
直接在大椎的那个地方放血，这类头痛会减轻许多
大光明云 10:08:36
还有，我们知道了怀孕这个特殊阶段，孕妇自己也应该保持心情开朗，不能过多的想忧郁的事情，因为肝，冲任的经血本身已经流行不畅了，此时你要是心情忧郁，那不是雪上加霜吗
大光明云 10:09:40
有点说远了
大光明云 10:09:57
拉回来继续课文
大光明云 10:10:14
⑵ 肝藏血：肝藏血，是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝贮藏充足的血液，可根据生理需要以调节人体各部分血量的分配。当人体处于安静状态时，机体的血液需要量减少，部分血液就回流到肝脏并贮藏起来；当人体处于活动状态时，机体的血液需要量增加，肝内的血液又被动员出来，运送到全身，供给各组织器官的需要。所以王冰注释《素问·五脏生成论》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。这充分说明肝脏有贮藏血液和调节循环血量的作用。
肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于脉管之中，不让溢出脉外的作用，即有防止出血的功能。若肝的藏血功能失常，不仅会引起血虚或出血，而且也能引起机体许多部分的血液濡养不足的病变。如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若不能濡养于筋，则筋脉拘急，机体麻木，屈伸不利等。肝藏血功能失职，则易导致各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏等。
大光明云 10:10:34
肝藏血的这个名词不太好
大光明云 10:11:21
肝对于血的功能有，藏血，调节血量的功能
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:11:28
肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于脉管之中，不让溢出脉外的作用

等等，这个不是说脾统血么
大光明云 10:11:42
至于说防止出血的功能，值得思考
大光明云 10:11:55
因为我们说脾统血才是摄血的功能
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:12:15
哦，。呵呵
大光明云 10:12:26
很好淡水，你跟得上课
玉米 10:12:44
脾统血和肝藏血区别在哪里？
大光明云 10:13:27
脾统血–化生的营气的摄血功能，使得血不游离脉外。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:13:37
还有肝藏血，这个能不能好好说说，有点迷糊
大光明云 10:14:32
肝藏血功能是因为肝是个血库， 大量的血流过肝脏，由肝来调价血量
大光明云 10:14:52
这块要借助点西医
玉米 10:15:09
肝在这里是起到闸门的作用?
大光明云 10:15:36

大光明云 10:16:09
大家看看这个图，左下侧的一个门静脉，一个肝动脉
大光明云 10:16:28
这两个动静脉血双双流入肝脏
大光明云 10:16:46
到这里干什么来了，解毒来了
大光明云 10:17:15
这里面的肝细胞有的释放酶去分解有毒的脂类物质
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:17:21
我不明白血量问题
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:17:24
我明白解毒问题
大光明云 10:17:29
有的是直接分解水质类物质
玉米 10:17:30
这个奥迪括约肌是起的闸门的作用
大光明云 10:18:00
一个从大小便排出
大光明云 10:18:24
一个分解成无毒物质重新进入循环
大光明云 10:18:57
所以肝有“化生清血”的功能，这个教科书上没说
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:19:21
从大小便排出？
大光明云 10:19:33
关于血量的问题，白天人的各项生理活动积极，需要肝提供大量的清血
大光明云 10:19:53
水质的毒素以小便形式排出
大光明云 10:20:19
经酶分解化分为脂溶性的可以间接从大便排出
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:20:32
通道呢？血液循环和水循环并不直接相通
大光明云 10:20:48
我在说的是西医的部分
大光明云 10:20:58
你不要按中医去找通路
大光明云 10:21:38
找西医的话，从肝出来的血流经肾小球过滤形成尿
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:22:06
我就是说解剖学上的说法
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:22:19
哦哦哦。这么说就明白了
大光明云 10:22:28
中医的尿的形成是泛泛而说的，跑到下焦入膀胱气化而生出尿
大光明云 10:22:55
西医根本不认为膀胱能形成尿，而只是个储尿器而已
大光明云 10:26:42
晚上由于是休息的状况，肝流入出的清血量少， 此时是修复肝自身的气血损耗的时间
大光明云 10:28:06
少数朋友应该知道子午流注
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:28:34
没记住
大光明云 10:28:37
在早晨的1–3点，是气血大量流注肝经的时间
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:28:43
所以白芍当归晚上煮来吃比较好哈哈哈哈
大光明云 10:29:28
半夜11点到早1点是气血大量流注胆经的时间
大光明云 10:29:47
这时间是给肝胆注入气血，补充的时间
大光明云 10:30:00
自然释放的血量减少
大光明云 10:30:13
肝胆自我恢复气血
大光明云 10:30:23
所以它牵扯到了睡觉的问题
大光明云 10:30:38
如果你早2，3点睡觉，睡到第二天中午也无用
大光明云 10:30:55
如果你晚十点睡觉，早4点起床也无妨。
大光明云 10:49:56
现代年轻人动不动都在后半夜睡觉，搞垮的很多，而且不孕的也很多
大光明云 10:50:21
肝藏血，调节血量，生清血到这里
大光明云 10:51:04
2．系统连属
⑴ 肝在志为怒：怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，它是在一定限度内的情绪发泄对维护机体生理平衡有重要意义。若大怒或郁怒不解，则是属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄，故《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”若突然大怒，或经常发怒，则又能伤肝。反之，肝的阴血不足，阴不制阳，肝阳亢逆，则稍有刺激，即易发怒。
⑵ 肝在液为泪：肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡养、滋润和保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。如肝血不足时，两目干涩；如风火赤眼、肝经湿热时，可见目眵增多，迎风流泪等症。此外在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。
⑶ 肝在体合筋，其华在爪：筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。筋有连接和约束骨节、肌肉、运动、保护内脏等功能。在五脏中，肝与筋关系最为密切。“肝主身之筋膜”，主要是指全身筋膜有赖于肝血的滋养。可见，只有肝血充盛，才能使筋膜得到充分的濡养。若年老体衰，肝血不足，筋膜失养，则表现为筋力不健，动作迟缓。在病理情况下所出现的肢体无力、动作失灵、手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等症，多与肝血不足，筋失所养有关。
爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮；肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。故《素问·五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也”。
（4）肝开窍于目：目又称“精明”，为视觉器官，具有视物功能。《素问·脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长。”目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养。由于肝与目的关系密切，所以肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能，故说“肝开窍于目”。如肝阴不足则两眼干涩；肝血不足，则夜盲，或视物不清；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则两眼斜视、两目上吊等。
大光明云 10:52:13
肝开窍于目，正经图已经揭示了，肝经走到眼后，控制那后面的眼肌，来协调眼部的运动以及濡养作用
大光明云 10:53:15
肝气上升过分，则眼掉痉，上翻白眼
大光明云 10:53:34
肝气上升不及，则眼难睁
大光明云 10:55:06
筋，爪在人体的肢端末节，或者肌肉与骨连接的，骨与骨连接的韧带等
大光明云 10:55:23
这些地方流经的血的质量的要求比较高
大光明云 10:56:29
因为属于末端毛细血管，所以如果质量不好，指趾关节就会肿大，指甲变形，
大光明云 10:57:11
血的质量好—清血，才能濡养而不淤滞
大光明云 10:59:17
肝在液为泪的指的是正常的眼液分泌有肝来控制，肝气升发是夹杂肝的清血而上的，因此眼的濡养也是由肝血来提供， 眼分泌物也是由肝气血推动而进行正常生理代谢的活动。
大光明云 10:59:50
今天中医有关肝的这个部分讲到这里。