大光明云讲中基之二十三

2017-10-07
大光明云 05:24:02
昨天讲了五脏的气虚，阳虚，血虚，阴虚的通症与别症。
大光明云 05:24:15
这样以便于区分，诊断
大光明云 05:24:40
今天再做五脏虚证方面的学习，补充。
大光明云 05:27:09
脾气下陷
脾气下陷证，是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。
[证候] 脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠重，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便混浊如米泔。伴头晕目眩，少气无力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
[分析] 本证多由久病虚损，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来，脾气虚则升举无力，内脏无托，故见脘腹坠胀，便意频频，或见脱肛、内脏下垂；固摄无权，故久痢不止，小便混浊如米泔；清阳之气不能上升于头，清空失养，故见头晕目眩。少气无力，肢倦，食少便溏，舌淡，脉虚弱等，均为脾气虚弱之征。
大光明云 05:27:37
脾气下陷归于脾气虚，比脾气虚更加严重
大光明云 05:28:44
因为脾主升清，这个清升不上去，所以头空，不能思索，必然伴随着寸脉无力，有关脉虚弱为甚。
大光明云 05:29:21
脱肛，子宫脱出，内脏下垂都是表现。
大光明云 05:31:52
你看这个教科书的脉说的不怎么好， 脾虚应该典型的右关脉出问题
大光明云 05:32:15
它只是泛泛的用了，脉虚弱而已。
大光明云 05:33:39
（四）脾不统血
脾不统血证，是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。
[证候] 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄或妇人月经过多，崩漏，伴有食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。
[分析] 本证多由久病脾气虚弱所致。脾气虚失于统摄，血液不能循经而行，溢于肌肤，故见肌衄；溢于胃肠，则便血；溢于膀胱，则见尿血；脾虚统血无权，冲任不固，故月经过多，崩漏；食少便溏，神疲乏力，舌质淡，脉细弱，均为脾气虚甚之征。
大光明云 05:34:29
这个脾不统血是由于，脾之水谷精微+肺入清气—形成的营气不足所致
大光明云 05:36:00
营气具有摄血于脉中的作用，现在这一堆出血症，又不是热迫血妄行的原因，只能说明营气的摄血作用低下，而推于气血生化之源的脾的运化产生了问题
大光明云 05:36:33
所以这类的补脾更强调的是补脾气，补血。
大光明云 05:36:41
而不是健脾利湿
大光明云 05:42:03
（三）肾虚水泛
肾虚水泛证是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现出的证候。
[证候] 全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
[分析] 本证多因素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥所致。肾阳虚衰致膀胱气化无权，故小便不利而尿少；肾阳虚不能化气行水，水溢于肌肤，停滞胃肠，故有全身水肿，腹胀满；水湿趋下，故腰以下肿尤甚；阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷；水气凌心，心阳受阻，则心悸、气短；水气射肺，肺失肃降，故喘咳痰鸣；舌胖有齿痕、苔白滑，脉沉细，皆为阳虚水泛之征。
（四）肾不纳气
肾不纳气证是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。
[证候] 喘促、气短，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
[分析] 本证多由久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。肺司呼吸，肾主纳气。今久咳喘由肺及肾，肾虚下元不固，摄纳无权，气不归元，故见喘促，气短，呼多吸少，气不得续；动则耗气，故动则益甚；肾虚腰膝失养，故腰膝酸软；肾阳虚亏，则自汗神疲，声音低怯；舌淡苔白，脉沉细无力，均为肺肾气虚之征。
大光明云 05:42:41
肾虚水泛，它本身就是肾阳虚的一类
大光明云 05:44:37
我们说肾气的作用有多种，有蒸腾作用，有纳气作用，有固精作用，有气化作用等
大光明云 05:46:27
这个肾水虚泛指的是，肾支持膀胱的气化作用出了问题，因此它的典型特征是，小便排不出尿，或者尿量很少，导致了水湿先在下焦堆积，形成腿部浮肿，然后再向上漫延，严重的可以到胸部，干扰心脏的运行，称之为水汽凌心
大光明云 05:46:34
水气凌心
大光明云 05:47:57
肾不纳气指的是肾受纳的功能出现了问题，而不是气化功能问题，因此比较起来，尽管下焦都有脉沉细，
大光明云 05:49:27
水湿泛滥的沉细兼滑像，而不纳气的沉细没有滑相，且三焦脉力比较起来，上中二焦似有利，形成一个上盛下虚的一种脉态。
大光明云 05:49:57
所以针对不纳气的问题，用药必然是重镇而补肾的方法。
大光明云 05:50:37
对于水湿泛滥的，则是温肾阳，补气化于膀胱，利水消肿。
大光明云 06:15:59
补充一个证，肝气虚证
大光明云 06:17:25
脏腑辨证没有肝气虚，因为理论依据是肝–将军之官， 其气奋发而上行，没有虚证，肝体阴而用阳，阳常活跃而有余，阴常不足。
大光明云 06:18:06
但，你临床上，常摸到，左关脉虚而不细的脉相
大光明云 06:18:16
此肝气虚证
大光明云 06:20:27
症状表现：萎靡不振，常叹息，两胁不舒，情致无趣，经血量大，脉虚无力，左脉尤甚。
大光明云 06:20:53
病机：肝气不足，升发不利，故萎靡不振，
大光明云 06:21:21
气郁两胁，故两胁不舒，叹息，
大光明云 06:21:55
肝气疏发被郁，故情致不得舒畅而无趣，自觉生活无意义，
大光明云 06:22:17
肝气升发不足，则气下有余，月经量必大。
大光明云 06:22:49
左脉关脉无力，连及与心，则整个左脉升发力不足。
大光明云 06:26:32
五脏之气虚，阳虚的补充到这里。
大光明云 06:28:46
下面补充部分的血虚阴虚的部分
大光明云 06:30:55
（六）肝风内动
肝内内动证是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现出来的证候。
⒈ 肝阳化风
肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。
[证候] 眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细；若见卒然昏倒，不省人事，口眼zaozi006斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。
[分析] 本证多由肝阳上亢发展而致。肝阳亢逆无制，阳亢于上，阴亏于下，则风自内生，上达巅顶，横窜脉络，而见面红目赤，烦躁，眩晕欲仆，肢体麻木，震颤头摇等动风之象。上盛下虚，故有步履不稳，行走飘浮。阳盛灼液而成痰，风阳夹痰上扰，蒙蔽清窍，则见卒然昏倒，不省人事。风痰窜络，经气不利，则有口眼zaozi006斜，半身不遂，舌强语謇。
⒉ 热极生风
热极生风证是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。
[证候] 高热，烦渴，躁扰不安，抽搐，两目上翻，甚见角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。
[分析] 本证多因外感温热袭入，邪热炽盛，燔灼肝经，筋脉失养而动风，故见抽搐项强，角弓反张，两目上翻；热入心包，心神被扰，则见烦躁不宁；蒙蔽心窍，则神志昏迷；高热，口渴，舌红苔黄，脉弦数，均为热邪亢盛之征。
⒊ 血虚生风
血虚生风证是指血虚、筋脉失养所表现出的证候。
[证候] 手足震颤，肌肉zaozi003 动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细。
[分析] 本证多由急、慢性失血过多，或久病血虚所致。肝血不足，不能上荣于头面，故见眩晕耳鸣，面色无华，舌质淡；筋脉失去营血的濡养，则爪甲不荣；血虚动风，故见肢麻，筋挛，肉zaozi003 震颤；血少则脉不充盈，故其脉细。
大光明云 06:38:15
什么是肝风，以前我们讲过，风动必须血虚，无论是肝阳上亢，热极等，都有耗血的问题
大光明云 06:38:31
所以内风的原因之一是，1 血虚
大光明云 06:41:35
2 正气妄行，游离常道，血虚后，气游离于经脉之外，形成一种不循经络运行的散态，成了邪气，即所为的风，导致了肢体抖颤，运动障碍，挟痰则导致口蹇肢废等。
大光明云 06:43:26
所以治疗的原则是，1 大量补血；2 祛风–全蝎，蜈蚣，僵蚕，刺蒺藜，石决明等；3 补正气使之回归经络常道。
大光明云 06:51:31
第三条的这个血虚生风，起因未必是肝的问题，但虚到一定程度，出现了风症，什么肢体抖动， 爪甲不容， 筋腱挛急等，这都是肝的问题，肝主筋抓，因此把这种血虚生风也归到肝血不足的这个范围。
大光明云 06:52:26
至此，五脏虚证讲完。
大光明云 07:12:13
下午学习五脏实证
大光明云 07:13:17

大光明云 07:13:51

大光明云 08:56:35
（三）心火炽盛
心火炽盛证，是指心火炽盛所表现出来的实热证候。
[证候] 心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血衄血，甚或狂躁、谵语等。
[分析] 本证常因七情郁久化火，或六淫内郁化火所致。心火炽盛，内扰心神，轻者为心胸烦热，失眠；重者见狂躁，谵语。心火炽盛，灼伤津液，则见口渴，尿黄，便秘。心火上炎，故其舌体糜烂疼痛，或见口舌生疮，舌尖红赤。心火炽盛，灼伤络脉，迫血妄行，故见吐衄，苔黄，脉数有力等实热之象。
大光明云 08:58:21
心火炽盛，肝火上炎，风热，痰火，湿热等，都可以是实证
大光明云 08:58:42
所以火盛要鉴别究竟是肝，还是心，或者是肺
大光明云 09:02:36
这种鉴别的不同，很容易解决
大光明云 09:02:59
涉及于心的，心悸，睡眠，胸部
大光明云 09:03:12
涉及于肺的，呼吸，咳嗽，痰，胸部
大光明云 09:03:56
涉及于肝的，发怒，忧郁，两胁，眼睛，筋腱等
大光明云 09:04:27
你把热症+各自脏腑的特点，就构成了所谓的肝火上炎，心火炽盛等
大光明云 09:15:22
肺热咳嗽实证，咳嗽有力，右寸脉不细，有力； 肺阴虚咳嗽：咳嗽无力，舌苔少，夜五心发热，脉细而数。淡水，我都不用看书，随便就说出来，你为什么不从脉考虑，从阴虚的通症考虑，刚讲完
大光明云 09:16:17
心火炽盛证，是指心火炽盛所表现出来的实热证候。
[证候] 心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血衄血，甚或狂躁、谵语等。
大光明云 09:17:18
这个症候，你要把涉及心的挑出来：心胸烦热，失眠，舌尖红赤， 口舌生疮，狂躁，谵语（这叫热扰心神）
大光明云 09:17:42
其他的什么面赤口可，脉数，苔黄，这是通症
大光明云 09:19:29
脉数—一个是表热，一个是表不虚，所以我们说，现在说的是实证
大光明云 09:19:41
怎么定虚实— 以脉定！
大光明云 09:22:22
口渴，尿黄，便秘，这是可能，与心火炽热（也叫心火上炎）的特质无关。
大光明云 09:24:15
如果这里给出的是，脉“细数”，那就是心阴虚+火旺极，属于虚实夹杂了
大光明云 09:25:02
必然兼有，五心发热，夜间尤甚，潮热而难以入睡，睡中易醒。
大光明云 09:25:39
虚实的问题以脉定， 脏腑虚实的诊断也是脉的问题，无脉不能确定虚实。
大光明云 09:26:06
（四）心血瘀阻
心血瘀阻证，是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证候。
[证候] 心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
[分析] 本证多为继发于心气虚或心阳虚而来。由于阳气不足，血液运行无力使瘀血内阻或痰浊停聚，而致心脉痹阻，常因为情绪激动、劳累、受寒凉或过食肥甘、饮酒而诱发或加重。心阳不振，体内气血运行不畅致心脉痹阻，故可见心悸，怔忡，心胸憋闷或有刺痛。手少阴心经循肩背而行，故能引肩背内臂疼痛。心血瘀阻，故见面唇青紫，舌紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。心阳暴绝，血脉凝滞不通，故心暴痛，见口唇青紫，甚至神昏，脉微欲绝。
大光明云 09:26:56
脉—细涩，或结代—–有没有说脉弱无力？没有
大光明云 09:27:08
所以它讲的是实证
大光明云 09:27:41
如果说，脉细涩，结代无力+ 血瘀，这是什么？ 这是虚实夹杂病
平衡前所未有 09:27:48
无虚不淤，无淤不实
大光明云 09:28:22
虚可以致瘀，但瘀未必由虚引起。
大光明云 09:29:07
心血瘀的第一表现就是心胸刺痛
大光明云 09:29:31
所以，你一看到心血瘀，就要首先想到刺痛
大光明云 09:30:05
后面他说 痛引肩背内臂？ 哪侧的？
大光明云 09:31:10
当然是左侧的，所以左侧的肩痛诊断，不要总是想什么五十肩，肩周炎之类的，也要考虑是不是心的问题，如果是右肩就不必考虑那么多。
大光明云 09:33:26
（五）痰迷心窍
痰迷心窍证，是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。
[证候] 面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚则昏迷不省人事，苔白腻，脉滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。
[分析] 本证多因外感热病或其它疾病恶化所致，或因七情所伤，肝气郁结，气郁生痰，痰浊阻闭于心神所致。痰蒙心神，可见神志异常或表现为精神抑郁，神志痴呆、喃喃自语的癫证，突然昏倒、不省人事、两目上视、手足抽搐之痫证；或表现为面色晦滞，胸闷痰多，舌苔腻，脉滑等，痰浊蒙蔽心神证。在辨证上要注意区分痰浊阻窍和痰热阻窍之不同。
大光明云 09:34:15
脉滑–主痰湿；没说虚—主实证； 如果说滑虚–主虚实夹杂
大光明云 09:35:50
痰阻于上，清阳不升，浊阴阻窍，面色就不好，痰导致病–重着，恶心为主
大光明云 09:36:30
痰阻心（脑），思维，神志，举止都受到影响
大光明云 09:37:10
这类的痰为主，它没有夹热，痰湿主寒，所以这类的痰扰心的性质是寒的。
大光明云 09:53:22
（六）痰火扰心
痰火扰心是指火热、痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。
[证候] 发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，狂躁谵语，舌质红苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人。
[分析] 痰火扰心证，多由情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神所致。外感热病是以高热、痰盛、神志不清为其辨证要点；内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为其辨证要点。
外感热病，因其邪热亢盛，炼液为痰，痰热相结，内扰心神，致神志不宁，而见躁狂谵语；邪热炽盛，火性上炎，故见面赤气粗，口苦；蒸腾于外，故发热；痰热阻滞气机，气激痰涌，则见喉中痰鸣；舌红苔黄腻，脉滑，乃痰火内盛之征。内伤病中，因痰火扰心，则见失眠，心烦；若出现神志错乱，哭笑无常，此为痰火互结，内扰心神所致。
大光明云 09:53:50
痰扰心，如果没火，就是反应迟钝，傻傻的
大光明云 09:54:21
如果挟火，就会出现狂躁妄动，失眠心烦
大光明云 09:54:33
这种失眠是彻夜不眠
大光明云 09:55:03
心血瘀挟火可以导致彻夜不眠，痰火也可以导致彻夜不眠
大光明云 09:55:41
所以你治疗失眠症，如果遇到那种整夜睡不了的，要从，心痰，血瘀考虑
大光明云 09:56:09
这又是一个脉滑数而不虚
大光明云 09:57:23
出个题：脉细数主什么
大光明云 09:57:50
今天到这里
大光明云 09:59:02
阴虚脉细数；脉细数一定是阴虚吗