大光明云讲中基之二十

2017-10-03
大光明云 05:25:56
继续学习四诊（七）脉症的顺逆与从舍
脉象和症状是疾病的表现，二者通常对于病情的反映一致，即脉症相应。但也有脉症不相应，甚至相反的情况。一般脉症相应者为顺证，多易治；反之为逆证，预后较差。临床上脉症相悖时，常有真假之别。在症真脉假时，须“舍脉从症”；而症假脉真时，须“舍症从脉”。
大光明云 05:26:56
舍脉从症，舍症从脉，这是比较复杂的病症，也与高手的判断有关
大光明云 05:27:40
必须有一个前提，就是医者必须精通脉诊， 如果不通脉诊，那可都是舍了，甚至认为脉无用。
大光明云 05:28:57
舍脉从症：比如，此人面红耳赤，声音噪大刺耳，举止兴奋，而摸脉微。
大光明云 05:31:54
此病主火热内闭症， 此时的脉为闭脉导致的“似虚弱”，故治疗之时，脉诊作为一个参考，与主治不相关。
大光明云 05:32:47
舍症从脉，比如病人难受无所特指，泛泛而不舒服，说起病情似有，又难以确定，此时当以脉诊来定夺。
大光明云 05:35:28
四诊的望闻问切的切诊，本来是指切脉的，此教材补充触诊很有必要。
大光明云 05:35:43
二、按诊
按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。
按诊是切诊的重要组成部分，在辨证中起着至关重要的作用。其手法主要是触、摸、按、叩法。临床上多先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。
⒈ 按胸胁 主要了解心、肺、肝的病变，前胸高起按之气喘者，为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，胁下（左中腹）痞块为疟母。
⒉ 按虚里 虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰，若微动不显，多为宗气内虚；若动而应衣，为宗气外泄；若洪大不止或绝而不应，为危重之象；其动欲绝而无恶兆者，多为悬饮证。
⒊ 按脘腹 主要审察有无压痛及包块。腹部疼痛，按之痛减，局部柔软者为虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。右少腹疼痛拒按为肠痈。腹中包块固定不移，痛有定处，按之有形者，称为积，病在血分。若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者，称为聚，病属气分。脐腹包块，起伏聚散，往来不定，按之指下蠕动者多为虫积。
⒋ 按肌肤 主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证；清冷为寒证。湿润多为汗出或津液未伤；干燥者多为无汗或津液已伤；肌肤甲错，为内有瘀血；按之凹陷，应手而起者为气胀，不能即起者为水肿。
⒌ 按手足 诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。手足冷凉者属寒证，多为阳虚或阴盛；手足俱热者属热证，多为阴虚或阳盛。手足心热甚于手足背者，多为内伤发热。
⒍ 按腧穴 通过按压某些特定俞穴以判断脏腑的病变。如肺病：肺俞、中府；心病：心俞、膻中；肝病：肝俞、太冲、期门；脾病：脾俞、章门、梁门；肾病：肾俞、气海、京门；胃病：胃俞、足三里；胆病：胆俞、日月；膀胱病：膀胱俞、中极；小肠病：小肠俞、关元；大肠病：大肠俞、天枢。
此外，指压某些俞穴还可以辅助诊断，如双侧胆俞压痛可见胆道蛔虫腹痛；指压双侧阑尾穴可诊断阑尾炎等。
大光明云 05:45:18
虚里这个位置就是胃经的乳根穴，但它指的是左侧
大光明云 05:45:36

大光明云 05:56:09
胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。
大光明云 05:56:44
此段落来源于 内经的《平人气象论》
开心就好(2080355146) 05:59:03
先生繼續講
大光明云 06:02:27
宗气：贯心脉以行气血，走息道以司呼吸
大光明云 06:02:54
其气于左为宗，
大光明云 06:03:48
与左上行肝气，有一定的关联
大光明云 06:04:17
往往我们说的气滞性的心悸，有关
大光明云 06:04:48
左乳下，脉动应衣，一般人没那么严重，
大光明云 06:05:09
只有病态的时候，会出现这种症状，
大光明云 06:06:20
健态下不会出现动而应衣
大光明云 06:06:47
如果你要测试的话，可以在乳头下第二肋间按压
大光明云 06:07:15
准确讲是第五肋间
平衡前所未有 06:07:25
@大光明云 是不是刺期门的状态？
大光明云 06:08:17
与垂直下，你用手点压，如果有心气滞问题，你点压会有气行感。
大光明云 06:09:13
期门在第六肋间
大光明云 06:14:52

大光明云 06:17:28
张仲景在伤寒论里针刺期门的条文很多
大光明云 06:17:33
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门；太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门；阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之。还有：伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵刺期门；伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
大光明云 06:18:42
刺期门，有个问题就是你的刺法
大光明云 06:19:01
还有那个虚里穴
大光明云 06:19:35
它们都是在肋间，你要是刺深了，直接的结果就是气胸
大光明云 06:20:20
所以这块如果你学了解剖学，割了多次的尸体，那么你的针刺可以把针尖指在肋骨上
大光明云 06:21:03
虽然说差了一些，不是穴位点的定位，但有一条叫做错位不错经线
大光明云 06:21:41
只要你在那条经线上，你的针尖在肋骨上，就没问题
大光明云 06:21:58
而且肋骨的筋膜会有强烈的针感
大光明云 06:22:20
但没有学过解剖的，这个地方求针感不太容易。
大光明云 06:23:33
按诊上面讲的都是经验
大光明云 06:23:49
还有就是对于疮疡类的，你也要按诊一下
大光明云 06:24:15
看看这个疮疡的下面是不是有根，有个圆盘在下面托着。
大光明云 06:24:34
如果有，你的用药要消这个痰核
大光明云 06:26:53
按脘腹，有人说肚子痛，胃痛的，你得去按压一下，硬结的，你要告诉人家去医院检查一下，看看长什么东西没有
大光明云 06:27:37
刺痛拒按的，是实证
大光明云 06:27:55
反过来，喜按，喜温的，就是虚证
大光明云 06:28:17
女子月经的问题，你要摸她的小腹
大光明云 06:28:40
尤其是经前期小腹痛的这类，你要确诊就得按小腹
大光明云 06:29:24
小腹发凉的，就可以考虑吴茱萸，荔枝核，小茴香，乌药类，入奇经的暖药
大光明云 06:30:06
小腹发热的，灼痛，多为血瘀挟火，那就不是上述的药能治疗的了。
大光明云 06:36:14
濒湖脉学共说了27种脉
大光明云 06:36:33
临床上，我的感觉是用不了那么多
大光明云 06:37:09
有些脉诊是绝对不能错了的，虚实，宽窄，脉位。
大光明云 06:37:30
医生绝对不许把虚摸成了实，
大光明云 06:37:46
把细脉摸成了宽大
大光明云 06:38:03
把浮脉摸成了沉脉
大光明云 06:38:18
寸关尺三部不分
大光明云 06:38:32
这是绝对不能犯的错误，否则就是庸医。
大光明云 06:39:58
至于弦脉摸成了紧脉，濡脉，摸成了虚脉，这种错误，可以原谅， 改正，
大光明云 06:40:32

大光明云 06:40:47

大光明云 06:41:05

大光明云 06:44:00
这三个表列的脉的内容很细了
大光明云 06:44:18
你不能错的是“脉纲”
大光明云 06:44:40
脉名的确定不准没关系
大光明云 06:44:50
但脉纲绝对不许错
大光明云 06:45:32
比如虚脉，应指无力，你要是给弄上个洪大脉，那么用药整个相反，杀人，不可饶恕。
大光明云 06:46:24
我所掌握的也是以脉纲为主的，没有研究到那个细致的程度。
大光明云 06:46:41
喜欢深究脉的，我推荐一部书
大光明云 06:47:40
中医脉象研究； 作者：黄世林，孙明异。人民卫生出版社。 知音出版社。
大光明云 06:48:22
国内大陆要是没有，就去台湾的国立中央图书馆出版社
大光明云 07:21:13
四诊学完了，我们可以研究一下问诊表
大光明云 07:21:34
中医问诊单

一、基本情况
姓名： 性别： 年龄： 职业： 住址： 联系方式：
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
D`、 用过什么药，有没有效果
二、详细问诊病情（以下作为范例参考，有其他特别之处可以详细说明）
（一）寒热情况
1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。○夏天特别 怕冷○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。
2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感○午后或入夜自觉热感○发热下午为甚
○五心烦热○夏天特别怕热○夏天不怕热○寒热往来○高热不退○低热持续。
（二）汗出情况 ○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出
（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛
2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。
（四）、饮食、口味情况
1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉
2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。
4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。

（五）二便情况
1、大便：○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4—10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。○大便硬如算盘子呈颗 粒状。○大便软而成条形。○大便排解迅速。○大便排解正常。○大便排解困难。○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热。○
2、小便：○小便清淡。○小便色黄。○小便不畅。○喝完水后很快就想小便。○小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。○无夜起小便。○夜起小便一次。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上。○小便时涩痛或余沥不尽。
（六）睡眠情况：
1、失眠：○病人不易入睡。○睡后易醒，醒后再难入睡。○醒后能迅速再次入睡。○时时惊醒。○无梦。○少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。○多梦（梦寐纷纭）。○恶梦（有时会从梦中惊醒）。
2、晨醒后：○精力充沛。○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
3嗜睡：○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。
（七）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体消瘦。○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。○动则气喘（上楼或跑步时）。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。
2、情志：○自制力强，遇事理智、冷静。○自制力差，遇事冲动、易怒。○性格外向，乐观开朗。○性格内向，抑郁、多愁善感。○爱叹息则舒。
（八）月经带下情况：
1、月经：○月经时间每月准时而至。○月经时间提前（7天以上）。○月经时间推后（7天以上）。○月经先后不定。○月经量正常。○月经量偏少。○月经量偏多。○月经淋漓不尽，断断续续。○月经颜色淡红。○月经颜色鲜红。○月经颜色污黯。○月经颜色呈黑色。○月经有紫黑色块状物。○月经前3—5天胸肋胀痛。○月经前3—5天小腹胀痛。
2、带下：○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。
（九）舌诊情况
1、舌体：○舌体正常。○舌体瘦小。○舌体胖大或满口有齿痕。
2、舌质：○舌质正常。○舌质淡。○舌质红。○舌青紫。○舌绛红。○舌尖红。
○舌边尖红。
3：舌苔：○舌苔薄。○舌苔厚。○无舌苔。○花剥苔。○舌苔白。○舌苔黄。○舌苔灰。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥。○舌苔腐腻。
（十）发病规律情况：
1、病情无规律
2、规律情况：○病情冬季加重。○病情冬季减轻。○病情夏季加重。○病情
夏季减轻。○病情下午加重。○病情夜晚加重。○病情遇热加重。○病
情热冷加重。○病情活动后加重。○病情活动后减轻。○病情休息后加重。○病情休息后减轻。○病情饮酒后加重。○病情饮酒后减轻。○病情与情绪有明显关系。○其他规律情况自行写明。
大光明云 07:24:08

大光明云 07:24:17
再加上望诊
大光明云 07:25:13

大光明云 07:25:55
你要是病人，给医生提供材料，那么脉诊，望诊可以少许，或者请人代填
大光明云 07:26:27
你要是初学医的朋友，拿病案分析，就应该详尽。
大光明云 07:28:44
望诊也是考验你的功力
大光明云 07:29:04
看这个鼻子，你感觉会通畅吗
大光明云 07:31:13

大光明云 07:31:14
大光明云 07:31:22
这类的，直接就给你信息了
大光明云 07:32:30
以后这里的朋友，再拿病案的时候，要分四大块
大光明云 07:33:20
1，望诊； 2 闻诊（含听，嗅），3 问诊（三焦上下内外），4 脉诊（寸关尺左右三部）
大光明云 07:35:27
今天到这里。