大光明云讲方剂之六

2017-11-18
大光明云 05:42:29
今天学习和解剂
大光明云 05:42:47
和解剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗邪在少阳或肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，称为和解剂。属八法中的和法。和解剂分为三类：和解少阳剂，适用于邪在少阳，以小柴胡汤为代表方；调和肝脾剂，适用于肝气郁结，肝脾失调，以逍遥散为代表方；调和脾胃剂，适用于肠胃气机失调，以半夏泻心汤为代表方。
大光明云 05:45:23
1 和解少阳
大光明云 05:45:33
小柴胡汤 《伤寒论》
[组成] 柴胡9g 黄芩6g 半夏6g 人参6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚
[用法] 水煎服。
[功用] 和解少阳。
[主治] 少阳证。寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
[方解] 本方为和解少阳的主方。方中柴胡苦平，透达少阳半表之邪，为君药；黄芩苦寒，清少阳半里之热，为胆经要药，与柴胡配伍，具有较好的和解清热作用，是为臣药；生姜、半夏和胃降逆，人参、大枣益气调中，扶正祛邪，同为佐药；甘草调和诸药为使药。
[方歌] 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
大光明云 05:46:44
什么叫少阳病呢， 在伤寒论里，风寒外邪入侵人体的时候，先是后背的足太阳经，引发恶寒发热，项背强直，无汗， 脉浮紧
大光明云 05:47:13
那么太阳外邪不解， 进一步传入，可以到达少阳经的这个位置
大光明云 05:47:48

大光明云 05:48:28
足少阳胆经主要循行人体的侧面，
大光明云 05:49:19
所以外感风寒入侵到这个位置，主要发生的事堵塞的状况
大光明云 05:49:48
风寒入侵太阳经的时候，病人感觉到的“恶寒发热”，同时
大光明云 05:50:10
而入侵少阳经的时候，恶寒发热不是同时的，而是往来寒热
大光明云 05:51:46
因为它在这个位置，一方面风寒占主导地位的时候，病人觉得冷；一方面正气相争的时候，病人又觉得热；同时郁滞久了，又产生郁热。
大光明云 05:52:15
我们说的正气相争就是指在少阳这个地方的卫气于邪气相争。
大光明云 05:53:09
所以以后你看到少阳病的时候，头脑要有上面的那个图，而且这个病是以郁为主的
大光明云 05:53:34
从五行的角度讲，少阳主升发，发泄的
大光明云 05:53:56
这个地方郁滞了，疏泄不利，
大光明云 05:54:28
郁滞在中焦的侧面，则胆汁下行不利而口苦
大光明云 05:56:11
清阳不升，郁滞之邪热上熏则目眩头晕。
大光明云 05:58:11
两胁郁滞犯于中焦则，苦满，默默不语饮食；热窜中焦胃脘，胃气不下则喜呕；气机郁滞，咽喉津液布散不利则干，
大光明云 05:58:27
脉弦–主郁滞之脉。
大光明云 07:28:26
耽误了一点时间
大光明云 07:28:40
今天劳工部长来我诊所看病
大光明云 07:29:47
从脏腑辩证的角度分析，少阳证涉及到肝胆脾胃。
大光明云 07:30:18
所以从所用的方子分析看
大光明云 07:31:35
柴胡–上行升发以去外感之邪；黄芩清少阳之郁热。
大光明云 07:31:56
半夏–降胃气，止呕
大光明云 07:33:05
人参补脾气， 炙甘草姜枣补中气以强化卫气。
大光明云 07:33:39
你综合考虑这个小柴胡汤，你会发现，上行气较多。
大光明云 07:34:03
降逆的唯独有半夏。
大光明云 07:35:03
因为这个病的病机是从太阳转过来的，入侵少阳，所以治疗的目的就是使得少阳病转太阳直接的祛除出去，
大光明云 07:35:16
所以它用的是升发透邪的方法
大光明云 07:36:09
那么从这种气机分析，这个药用久了会有什么弊病呢
大光明云 07:36:31
一派的升发现象，必然影响入睡，睡眠出现问题
大光明云 07:36:56
另外，如果半夏用量不够，这个方子用久了，也会出现呕逆的现象
大光明云 07:37:25
当然也会出现阳亢的现象。
大光明云 07:37:46
我们再看看下面这个方子
大光明云 07:39:16
大柴胡汤
大光明云 07:40:08
柴胡9，黄芩9，芍药9，半夏9，生姜9，枳实9，大黄6，大枣4
大光明云 07:40:45
这个治疗的是什么？ 是少阳，阳明合病。
大光明云 07:41:21
怎么个阳明病？ 就是大便不通，
大光明云 07:41:51
大便硬结倒不一定，但一定是难下的，或粘滞，或下而不多，不爽。
大光明云 07:43:45
那么病机呢， 也是风寒外袭入到少阳经区域了，导致少阳枢机不利，引发的一系列的郁堵症状，堵的严重的影响了胃气的通降。
大光明云 07:43:52
所以它把人参去掉了
大光明云 07:44:39
为什么要去掉人参？ 人参具有托补的能力，主要是补肺，脾。
大光明云 07:45:03
凡托补着，必不利于通降。
大光明云 07:45:53
他把炙甘草也去掉了，因为甘缓不容易通降，当然也不容易升发
大光明云 07:46:15
大枣用了4枚，你要是觉得病人不虚，也可以不用
大光明云 07:46:24
因为，它也是甘缓
大光明云 07:46:37
如果你觉得，应该有些太极思想
大光明云 07:47:11
升，降+少量的缓，形成一个太极思路，这样的思考也好。
大光明云 07:47:43
这个究竟有没有帮助，理论上讲得通，实践上究竟行不行，在于你的观察，
大光明云 07:48:06
但这种观察往往是个体经验性的，取得公认的，很难做到
大光明云 07:48:42
它涉及到来，同种病人的不同的用药，取得这个确认必须是政府，国家的行为
大光明云 08:12:03
蒿芩清胆汤
大光明云 08:13:31
青蒿6，淡竹茹9，半夏5，赤茯苓9，黄芩9，枳壳5，陈皮5，碧玉散（即滑石，甘草，青黛磨合粉）9克。
大光明云 08:14:28
功效：清胆利湿，和胃化痰。
大光明云 08:16:08
治疗寒热如疟， 寒轻热重，口苦隔闷，吐酸苦水，或者呕黄涎而粘，腹胀满，舌红苔白腻，脉数而右滑，左弦者。
大光明云 08:17:07
这个方子，青蒿+黄芩——-这是仿小柴胡汤升疏少阳的
大光明云 08:17:44
那么这里的青蒿–柴胡比较，二者究竟怎么不同呢
大光明云 08:19:52
柴胡的升发硬直而上，有带动整体气机上行的作用，故容易引发气逆，阳亢。
大光明云 08:21:45
青蒿的升发上行而透表，没有硬直，不能带动整体气机上行
大光明云 08:22:14
因此对于素体有肝阳上亢，或者气逆的，得了少阳病，
大光明云 08:22:38
其脉弦，心肝二脉不虚的，用柴胡容易引发上亢
大光明云 08:22:57
此时当以青蒿，麦芽，薄荷等替代之
大光明云 08:34:04
青蒿，薄荷透邪发表，把邪热沿少阳经徐徐透出
大光明云 08:34:34
不似柴胡揪抓整体气机上行
大光明云 08:35:06
所以有的医生自己都不敢吃柴胡，因为他的病机是上行的多，下行的少，一吃柴胡就不舒服。
大光明云 08:41:32
我们再看看这个药方的其它组成， 半夏， 茯苓，枳壳，陈皮，碧玉散，赤茯苓，这几个几乎都是下行的药
大光明云 08:41:53
竹茹清热，略有补阴的作用
大光明云 08:43:43
这套组合说明这个下行受限，病比较严重， 脉的上焦力量强，下弱，所以用上透热，以及下化痰，清热。
大光明云 08:44:20
这个下行兼清热的方法，是真正的清胆
大光明云 08:44:58
下行药多偏燥些是因为酸水，粘痰， 有祛湿的目的在里面。
大光明云 08:46:19
2调和肝脾
大光明云 08:46:39
教科书上讲调和肝脾，我们看内容实际上是调和肝胃
大光明云 08:47:54
四逆散 《伤寒论》
[组成] 柴胡6g 炙甘草6g 枳实6g 芍药6g
[用法] 共为细未，每用6g，日2～3次。或水煎服。
[功用] 透邪解郁，疏肝理气。
[主治] 阳郁热厥证。手足不温，或身微热，或腹痛，或泄利，脉弦；肝脾不和证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
[方解] 方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，透邪外出，为君药；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，为臣药；佐以枳实理气解郁，泄热破结；使以甘草调和诸药，益脾和中。
[方歌] 四逆散里有柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
[参考资料] 四逆散具有显著增强免疫抑制小鼠的巨噬细胞吞噬功能、提高T淋巴细胞转化率及增强NK细胞活性的作用，同时，对正常小鼠的免疫功能也有促进和增强作用
大光明云 08:48:34
我们看看这个四逆散的组成
大光明云 08:48:44
柴胡–白芍成为对药
大光明云 08:49:38
柴胡升发，白芍补肝血以给升发提高阴性能力，使得升发趋缓，变成有序的升发。
大光明云 08:50:00
枳实宽胸降逆。
大光明云 08:51:44
那么以这个方反过来测病呢？ 肝气郁滞，胁肋胀满，口苦，筋腱无力，爪甲错落。
大光明云 08:52:22
脉呢，用白芍一定是肝血不足，脉必然是细的，郁滞呢，必然弦
大光明云 08:52:31
所以脉弦细为肝的脉
大光明云 08:53:14
枳实宽胸降逆，那么它一定对应的是呕逆， 胸胀的，
大光明云 08:54:21
至于说泻利的脾虚证或有，或没有
大光明云 08:54:43
如果有脾虚泻的，那么应该加茯苓，白术健脾。
大光明云 08:55:33
从这个四逆散的方子，我们只能看出是胸胁胀满，口苦， 筋腱爪甲是养；呕逆，脉弦而细。
大光明云 08:55:47
这是以方测证而得出的。
大光明云 08:56:20
尽管与伤寒论条文有不符的地方，但你也不必要把伤寒论当成100%正确。
大光明云 08:56:41
逍遥散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 柴胡9g 当归9g 白芍9g 白术9g 茯苓9g 炙甘草6g
[用法] 为粗未，每服6g，加煨姜9g，薄荷少许，同煎服。亦可改为饮片，水煎服。或为细未，水泛为丸，每服6g，每日2次。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，胸闷嗳气，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，舌淡红，脉弦细。
[方解] 方中柴胡疏肝解郁，畅达肝气而为君药；白芍养血柔肝，当归养血活血，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，为臣药；白术、茯苓健脾益气，为佐药；用法中加薄荷疏散郁遏之气，生姜降逆和中，亦为佐药；甘草补中而调和诸药，为使药。
[方歌] 逍遥散用当归芍，柴苓术草姜薄荷，两胁作痛饮食少，疏肝养血治脾弱。
大光明云 09:14:14
逍遥散，妇科良方
大光明云 09:14:25
我们再分析一下它的组成
大光明云 09:14:51
柴胡–当归–白芍为一组，舒肝补血活血。
大光明云 09:15:13
白术，茯苓，炙甘草为一组。
大光明云 09:15:33
白术茯苓健脾利湿，
大光明云 09:15:42
炙甘草调和补中
大光明云 09:18:00
它说治疗，肝郁血虚脾弱。 肝郁自然两胁胀闷，波及与胃经则乳房胀痛， 血虚则月经量少， 神疲，或者咽干也是可能之一。
大光明云 09:18:50
剩下的脾虚证，无滑脉，无泄泻，无身重之类的
大光明云 09:18:59
说明脾虚不是运化水湿除了问题
大光明云 09:19:29
而是水谷精微的气血生化出了问题
大光明云 09:19:49
所以，当归+白术，可以视为补脾气血的药
大光明云 09:20:27
茯苓利水，健脾是没有症状支持的
大光明云 09:20:56
所以从逍遥散用药的分析上看
大光明云 09:21:05
治疗的是肝脾两虚证
大光明云 09:21:51
从这个角度讲，叫调和肝脾也行
大光明云 09:22:16
所以这个第二条应该更正为，调和肝脾胃。
大光明云 09:22:42
3 调和肠胃
大光明云 09:29:34
适用邪犯肠胃，以至于升降失调，寒热错杂，出现的脘腹痞满，恶心呕吐，腹痛，肠鸣泄泻等。
大光明云 09:30:35
半夏泻心汤 《伤寒论》
[组成] 半夏9g 黄芩9g 黄连9g 干姜6g 人参9g 炙甘草3g 大枣4枚
[用法] 水煎服。
[功用] 寒热平调，散结除痞。
[主治] 寒热互结之痞证。心下痞满，或呕吐，肠鸣腹泻，舌苔腻而微黄，脉弦数。
[方解] 方中半夏辛开散结，降逆止呕，为君药；干姜辛热祛寒，黄芩、黄连苦寒以清中焦之热，为臣药；人参、大枣补益中气，为佐药；甘草调和诸药为使药。
[方歌] 半夏泻心黄连芩，姜枣甘草与人参，心下痞满或呕吐，法在降阳而和阴。
大光明云 09:31:31
半夏泻心汤是个有名的方剂
大光明云 09:31:53
也有人认为它治疗的是上热下寒证
大光明云 09:31:56
我们分析一下
大光明云 09:32:31
黄芩，黄连清上中焦火， 半夏降气祛痰止呕。
大光明云 09:33:29
干姜暖脾阳，人参补脾升清。 炙甘草和中，大枣补中气。
大光明云 09:37:30
那么反过来再测病呢：呕逆夹痰，痰色或白或黄，心烦懊恼，面或赤，舌尖红。 腹痛肠鸣， 小腹畏寒而泄泻。舌尖红而后淡。 脉弦数而尺脉紧。
大光明云 09:38:59
所涉及的脏腑为，心，肺，脾，胃，大肠。
大光明云 09:39:23
心肺上焦热；脾胃大肠寒。上热下寒的错综复杂的病症。
大光明云 09:47:18
黄连汤：黄连5克，炙甘草6，干姜5克，桂枝5，人参3 ，半夏9，大枣4
大光明云 09:48:42
功用：平调寒热，和胃降逆。主治：胸中有热，胃中有寒，而见胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦
大光明云 09:49:29
这种类型的药方最有研究头，有意思
大光明云 09:49:57
因为它寒热共用，治疗的都是些疑难杂症
大光明云 09:50:20
黄连，半夏降逆清心火。
大光明云 09:50:42
炙甘草，人参，大枣补脾气，补中。
大光明云 09:50:56
桂枝是干什么的？
大光明云 09:56:58
这个我们看看解析伤寒论的名家，李培生怎么解释的
大光明云 09:57:18

大光明云 09:57:35

大光明云 09:58:40
他说桂枝干姜温寒解郁止腹痛
大光明云 10:00:30
那么我们看看药典对于桂枝的说明，桂枝，味苦，甘，性温，入膀胱经，心，肺经。主治：风寒表证，肩背肢节酸痛； 胸痹痰饮，经闭等。
大光明云 10:01:00
可以说桂枝并不入脾，也不入中焦。
大光明云 10:01:22
那么我们说的桂枝汤， 桂芍姜草枣
大光明云 10:02:11
这个桂枝具有外散到皮表，温煦皮表，强化卫气的作用
大光明云 10:03:05
另外桂枝还有，助阳化气的作用，
大光明云 10:04:10
这边的热邪在胸以及上脘引发心烦
大光明云 10:04:27
而桂枝有时性温，入心来暖心的
大光明云 10:04:44
黄连–配桂枝，这种配伍方法，似乎冲突
大光明云 10:06:06
或者理解为用了黄连后，整个的上焦就不热；而后加桂枝也对此没有影响，反倒是桂枝协同干姜健脾升脾阳了
大光明云 10:07:13
这个方子中的桂枝的用法，胡希恕说是降气逆的；李培生大师则是说温寒解郁止痛的。
大光明云 10:07:36
这是一些伤寒论的难点问题， 解释也不一样。
大光明云 10:08:00
但桂枝配黄连这种药同在一起使用的，也不常见。
大光明云 10:09:28
方子里：桂枝配石膏，配黄连，配黄芩，这类的最有研究头
大光明云 10:09:35
就是说，它为什么这样用。
大光明云 10:09:48
今天到这里