大光明云讲方剂之十一

2017-11-25
大光明云 04:57:48
静静 21:22:53
用：黄芪20， 知母10，柴胡5，生脉3，桔梗5 。
静静 21:23:25
这是升陷汤的方子。你可以看到全是升提的药物，没有一点降气的药物。
静静 21:23:38
白天没细看
静静 21:23:51
问大家一个问题
静静 21:24:30
知母不是性寒，清热降火的吗？
静静 21:25:06
这个并不是提升啊

大光明云 04:58:36
黄芪，柴胡，升麻，桔梗—具有升提作用的药。
大光明云 05:00:51
知母：入肺，胃，肾经，取其滋阴清热的作用，此药入三焦，并没有分上中下
大光明云 05:04:06
张氏用知母的目的有二 1 气陷导致郁滞而生热，以知母清之；2 黄芪补气升气，惟性稍热，所以以知母凉润而济之。
大光明云 05:05:11
说升陷汤全是升提，指的是没有用诸如，陈皮，半夏，厚朴的意思。 知母没有升降的问题。
大光明云 05:05:48
如同天冬，它入肺经，具有润肺，补肺气的作用， 但不说它有升提的作用。
大光明云 05:07:03
所以静静质疑知母的升的作用是对的
大光明云 05:07:35
前面的表述的升陷汤的诸药“全”升，用词不当。
大光明云 05:08:06
继续学习方剂
大光明云 05:08:20
固涩剂
凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。固涩剂分为四类：敛汗固表剂，适用于气虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗，以牡蛎散为代表方；涩精止遗剂，适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以金锁固精丸为代表方；涩肠固脱剂，适用于久泻、久痢、内脏虚寒的滑脱证，以四神丸为代表方；收敛止带剂，适用于妇女带脉不固的赤白带下，以清带汤为代表方。
由实邪所致的热病多汗、火扰精室、热痢初起、食滞泄泻、实热崩带等，均非本剂所宜
大光明云 05:10:29
固涩剂，你就想，人体的排泄系统不是有序的排泄，而是漏了，总是外排，控制不好。
大光明云 05:11:40
那么排泄的都有什么呢， 汗， 小便，漏精， 泄泻， 白带，经血等。
大光明云 05:12:02
咳不止也伤气的，也算漏。
大光明云 05:15:36
1 固表止汗， 适用于阳气虚弱，卫外不固， 或者营阴外泄，自汗，盗汗不止的症状。
大光明云 05:15:53

大光明云 05:17:12
牡蛎散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 煅牡蛎30g 黄芪30g 浮小麦15g 麻黄根9g
[用法] 水煎服。
[功用] 固表敛汗。
[主治] 表虚自汗。自汗，夜卧更甚，神疲畏寒，或心悸气短，舌淡红，脉细弱。
[方解] 方中牡蛎收敛止汗；黄芪益气实卫，固表止汗，共为君药。麻黄根功专止汗，浮小麦养心敛汗，均为臣佐药。
[方歌] 牡蛎散内用黄芪，小麦麻根用之宜，卫虚不固自汗出，固表收敛见效奇。
大光明云 05:19:22
表虚自汗多气虚，有的时候会有阳虚， 这是舌应该是淡白，而不是淡红色。
大光明云 05:30:45
汗由卫气控制
大光明云 05:31:11
卫气有肺入清气+脾升水谷精微–合而成
大光明云 05:37:58
漏汗，卫气虚，闭合功能不好
大光明云 05:38:16
所以补肺脾是治疗根本
大光明云 05:38:42
这个方子：黄芪应为主药，大补脾肺。
大光明云 05:39:17
牡蛎应用生牡蛎，收涩力强， 煅牡蛎止血力强。
大光明云 05:44:03
浮小麦：甘，咸，凉。 作用：止虚汗，养心安神。 也用于小孩遗尿。
大光明云 05:45:33
麻黄根：甘，平，入肺经。作用， 止气虚自汗。
大光明云 05:46:35
牡蛎收而潜， 浮小麦， 麻黄根甘缓而止汗。这三位药都是治标非治本之药。
大光明云 05:46:51
所以讲，黄芪为治本。
大光明云 05:48:16
通过学习对于自汗的问题， 有桂枝以桂枝汤的形式来和营止汗， 有玉屏风散固表止汗，有牡蛎，浮小麦类的收涩止汗；
大光明云 05:49:14
那么这个牡蛎+浮小麦，再加上黄芪，这个黄芪才能讲叫做强化卫气的固表止汗
大光明云 05:50:27
2 敛肺止咳
大光明云 05:51:10
适用于久咳肺虚，气阴耗伤，以致喘促自汗，脉虚数之证。
大光明云 05:52:33
九仙散：人参6，款冬花9，桔梗6，桑白皮9，五味子9，阿胶9，贝母9，罂粟壳6 。
大光明云 05:52:40
益气养阴，敛肺止咳
大光明云 05:53:17
主治：久咳不已，肺虚气弱。咳甚，气虚自汗，脉虚数。
大光明云 06:05:31
气虚自汗应该脉虚
大光明云 06:05:55
如果虚数的话，这个数可以气虚，也可以是阴虚。
大光明云 06:07:39
人参补肺气； 罂粟壳，酸平。 具有敛肺止咳，涩肠止泻的作用。
大光明云 06:08:12
二者相伍，既具有补气又有止咳的作用。
大光明云 06:08:42
款冬，桑白皮，贝母–润燥下气止咳
大光明云 06:09:18
其性大多寒凉，则说明这个久咳有阴虚之象，而导致脉数。
大光明云 06:09:58
五味子补阴止咳； 阿胶补血养肺阴。
大光明云 06:12:46
补血药多入心，肝肾，惟阿胶入肺，所以它有补肺阴的这一面
大光明云 06:13:47
3 涩肠固脱
大光明云 06:14:16
适用于脾胃虚寒导致的泻痢日久，滑脱不禁的病证
大光明云 06:16:07
真人养脏汤：人参6， 当归9， 白术12，肉豆蔻12，肉桂3，炙甘草6，白芍25克，木香9， 诃子12，罂粟壳6。
大光明云 06:16:32
功效：温补脾肾，涩肠固脱
大光明云 06:17:49
主治：脾肾虚寒，久泻久痢，滑脱不禁，　或下痢，便血，倦怠食少，舌质淡，苔白脉沉迟者。
大光明云 06:21:39
脾虚：人参白术以补脾；　肾虚：肉豆蔻，肉桂以暖肾阳。
大光明云 06:21:55
当归，白芍－－－补血，当归滑肠。
大光明云 06:22:19
诃子，罂粟壳止泻
大光明云 06:23:26
肉豆蔻的用量要注意，不能入散剂，
大光明云 06:23:53
煎剂最好要用在１０克
大光明云 06:24:23
多的时候，一定要煎煮半小时以上，可以解黄樟醚
大光明云 06:25:34
四神丸：肉豆蔻６０，补骨脂１２０，五味子６０，吴茱萸３０
大光明云 06:26:32
和同生姜２４０克，大枣１００枚左右，　同煮。　每次服用９－１２克。
大光明云 06:28:23
更正：四神丸：肉豆蔻６０，补骨脂１２０，五味子６０，吴茱萸３０
研末，　和同生姜２４０克，大枣１００枚左右，　同煮。　每次服用９－１２克。
大光明云 06:29:12
注：如果先煮生姜，大枣后兑入研末，应该注意，
大光明云 06:29:36
因为，肉豆蔻，吴茱萸都是有毒的药，而解毒在于水煮。
大光明云 06:30:10
如果不煮，直接兑入姜枣，究竟能不能解毒，解了多少？没有这方面的研究
大光明云 06:30:25
所以大家要制作四神丸的时候，一定要注意
大光明云 06:30:39
我看不如做汤剂较好。
大光明云 06:31:08
如果做丸剂，肉豆蔻，吴茱萸应该煮后，阴干，研末，这样才稳妥
大光明云 06:38:22
４　涩精止遗
大光明云 06:39:18
适用于遗精滑泄，尿频失禁的病症。
大光明云 06:39:50
遗精－－肾气的固涩作用出了问题。
大光明云 06:41:19
失禁－－肾气的气化蒸腾作用不足，　气化提供气给膀胱，那么控制尿道口的开合，　遗尿则开多，合少，　有序控制力不够
大光明云 06:43:16
总是漏遗，也说明下焦的上行气不够
大光明云 06:44:00
下焦为什么有上行气呢，因为肾气的作用，肾阴在肾气的作用下，上行提供给其它脏腑元气，元阴。
大光明云 06:57:36
金锁固精丸 《医方集解》
[组成] 沙苑蒺藜 芡实 莲须各60g 煅龙骨 煅牡蛎各30g
[用法] 共研细末，莲子粉糊为丸，每服6g，盐汤下。
[功用] 补肾涩精。
[主治] 肾虚精关不固。遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
[方解] 方中沙苑蒺藜补肾固精为君药；芡实、莲子补肾益精为臣药；龙骨、牡蛎固涩止遗，莲须收敛固精，同为佐药。
[方歌] 金锁固精芡连须，龙骨牡蛎沙蒺藜，莲粉糊丸盐汤下，固肾涩精止滑遗。
大光明云 07:00:20
沙苑子作为涩精药，　其力量小，用量宜大２０－３０克
大光明云 07:00:41
作为主药，似乎不能胜任。
大光明云 07:01:24
沙苑子，菟丝子常作对药而用，今医生偏爱菟丝子，不喜沙苑子

大光明云 07:02:01
为沙苑子性偏温，菟丝子性平
大光明云 07:03:20
芡实固肾涩精，却有实大便之作用。
大光明云 07:04:31
如果是遗精，而小便频繁者，　芡实又有实大便的作用，（一般来讲，实大便则利小便），不利于小便频繁者。
大光明云 07:07:59
莲须，甘涩平。　具有固涩肾精，清心火，止子宫出血的作用
大光明云 07:08:15
临床具体作用不详。
大光明云 07:09:29
龙骨，牡蛎有缎用，有人为缎用药效大降，　多宜生用之说（唐容川，张锡纯这种观点）
大光明云 07:11:46
桑螵蛸散：桑螵蛸，远志，石菖蒲，龙骨，人参，茯神，当归，醋龟甲。　各３０克。　为末，以人参汤服下，每６克
大光明云 07:12:30
功能：调补心肾，涩精止遗。
大光明云 07:24:39
桑螵蛸涩精止遗而不实大便，药效强
大光明云 07:25:06
为其属于杀螳螂卵，一般不用
大光明云 07:26:06
而应以益智仁代替
大光明云 07:26:46
益智仁，温肾固精，缩尿，为草本植物类较强的涩精药。
大光明云 07:27:32
涩精而不外遗，则可回精补脑，故对于学习记忆障碍有改善作用
大光明云 07:28:12
为其性涩，会以少量的行气，活血药作为反佐
大光明云 07:29:26
上面的这个方剂：人参补气（广泛的补上焦气）；　远志，石菖蒲，茯神，当归，补心血。
大光明云 07:30:01
龟甲养阴，养血。
大光明云 07:30:33
与龟板比较，龟甲性平些；而龟板育阴潜阳，性寒。
大光明云 07:31:35
５，固崩止带
大光明云 07:32:05
适用于妇女崩漏不止以及带下淋漓不尽的病症
大光明云 07:35:18
固经丸：黄芩，白芍，龟板各３０克；　椿根皮２１，黄柏９，香附８。
大光明云 07:35:54
一看这个方子，就一派的清热滋阴的药
大光明云 07:36:21
那么对于崩漏的病型，则属于热迫血行的这种类型的崩漏
大光明云 07:37:19
白芍，龟板滋阴；　黄芩，黄柏，椿根皮清热，后两者入下焦。
大光明云 07:37:25
香附行气
大光明云 07:37:50
那么这里的止血药只有椿根皮。
大光明云 07:38:07
芩，柏主要是清热燥湿
大光明云 07:38:27
这个椿根皮，是那个香椿树的根皮。
大光明云 07:38:39
【性味归经】苦、涩，寒。入胃、大肠经。
【功效】燥湿清热，涩肠止泻，固下止血。
大光明云 07:38:51
【功效作用】
1.清热燥湿：用于湿热带下，可与芡实、金樱子、苦参、黄柏、炮姜、车前子等同用。
2.涩肠止泻：用于久泻久痢，属于虚中有实者，可与诃子、木香、丁香等同用。
3.固下止血：①用于妇女阴虚火旺月经过多、经色紫黑等证，可与龟板、黄柏等同用，如固经丸。②治疗便血，可单用本品为末冲服。
大光明云 07:40:02
如果说它具有固下止血入子宫的，那么必然入肝经，所以在上面的性味归经上，说只是入胃，大肠经是不够的，应该填补。
大光明云 07:41:17
创造方剂的人，我们能循着他的思维，滋阴，清热，止血（这个止血尽可能的找走下焦的药）
大光明云 07:41:36
比如说，小蓟，大蓟止小便血。
大光明云 07:41:50
白头翁，槐花止大便血
大光明云 07:43:05
地榆，白茅根，侧柏叶，茜草，考虑止子宫出血
大光明云 07:43:32
三七，蒲黄考虑跌打损伤的出血
大光明云 07:43:52
其中三七对于周身的内出血，有化瘀止血的作用。
大光明云 07:44:28
所以上面你放入了滋阴清热＋止子宫热血－－－－就构成了这个固经汤。
大光明云 07:56:44
固冲汤：炒白术３０，生黄芪１８，龙骨２４，牡蛎２４，山萸肉２４，白芍１２，海螵蛸１２，茜草９，棕榈炭６，五倍子１．５
大光明云 07:58:18
功效：益气健脾，固冲摄血。主治：脾气虚弱，脾不统血，冲脉不固。血崩月经过多。　心悸气短，舌淡，脉细弱或虚大。
大光明云 07:58:38
固经汤治疗的崩漏是“热迫血行”
大光明云 07:59:16
是热迫血行的崩漏；　而此固冲汤治疗的是“脾不统血，导致的崩漏”
大光明云 07:59:43
既然是脾不统血，那么就是脾气虚弱，从治本的角度讲，当然要大补脾气
大光明云 08:00:06
以炒白术，黄芪为主，补脾升清摄血。
大光明云 08:00:19
龙骨，牡蛎内收。
大光明云 08:00:46
山萸肉内收补阴，白芍酸收补血
大光明云 08:01:03
棕榈炭，五倍子收涩止血。
大光明云 08:02:08
海螵蛸，茜草－－化瘀止血，这个是重要的止血的药物
大光明云 08:02:52
前些日子我们讲，出血有可能是淤血不去，新血不附，所以治疗崩漏要考虑化瘀止血的问题
大光明云 08:07:33
不仅仅是子宫出血的问题
大光明云 08:07:45
就是脑出血，你也要考虑化瘀的问题
大光明云 08:08:08
西医认为，脑出血不能用活血药，否则会更加出血；
大光明云 08:08:37
而止血药，往往引发脑部的血瘀，形成脑梗，　预后不好
大光明云 08:09:36
那是因为西药的问题，要么活血，要么止血，就没有像中药这，既止血，又活血的三七，蒲黄，海螵蛸，茜草
大光明云 08:10:13
况且如果出血是气不摄血＋瘀血的原因的话
大光明云 08:10:50
你用黄芪９０克＋６克桃仁，１０克红花，来治疗脑出血，那是没有问题的
大光明云 08:10:54
为什么？
大光明云 08:12:31
因为黄芪的补气具有摄血的作用，即摄血于脉内，然后加上活血药，则可把“由于淤血”导致的出血的病进行有效的治疗，用活血药，却不出血，当然是气的摄血作用。
大光明云 08:12:51
西医没有“气”的概念，当然他处理不好脑出血的问题
大光明云 08:15:23
完带汤：炒白术３０，炒山药３０，人参６，炒白芍１５，炒车前子９，苍术９，甘草３，陈皮１．５　黑荆芥１．５，柴胡２
大光明云 08:15:56
补中健脾，祛湿止带。
大光明云 08:16:24
脾虚水湿有以大便泄泻的
大光明云 08:17:30
当虚及一定程度的时候，可以导致带下清稀，味腥，它与大便泄泻的原理相同都是脾的运化湿浊出现了问题
大光明云 08:18:00
因此，白术山药，人参是健脾燥湿的主药
大光明云 08:18:48
车前子利税，苍术，陈皮苦燥温行气，　陈皮下行胃气。
大光明云 08:19:33
柴胡白芍成对药，既然属于湿邪脾虚，那么柴胡升肝则有助脾升清的作用。
大光明云 08:20:20
白芍，一方面控制肝升，防止过度，一方面补阴血，一方面利小便。
大光明云 08:20:52
荆芥穗炭止湿白带，　也可以止血。
大光明云 08:21:34
当然如果是黄带，秽臭的，属于湿邪化热，不是这个方子能治疗的了。
大光明云 08:22:12
清带汤 《医学衷中参西录》
[组成] 生山药30g 生龙骨 生牡蛎（包）各15g 茜草9g 海螵蛸12g
[用法] 水煎服。
[功用] 健脾收敛止带。
[主治] 脾肾不足带下证。赤白带下，清稀量多，绵绵不绝，腰酸，舌淡苔白，脉沉细。
[方解] 方中生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛止带为君药；生山药补脾肾，固冲任为臣药；茜草止血通瘀，使收涩而无留瘀之弊，为佐药。
[方歌] 清带汤中海螵蛸，山药龙牡及茜草，脾肾不足白带多，收敛止带有良效。
大光明云 08:24:03
这也是个治疗脾虚的白带多的方子，　只是一味生山药来健脾，显然不如完带汤。
大光明云 08:25:31
易黄汤：炒山药３０，　炒芡实３０，黄柏炒６，炒车前子３　，白果１０。水煎服：治疗：健脾燥湿，　清热止带。治疗的是脾虚湿热带下。
大光明云 08:26:02
这个与完带汤所治的不同在于，一个是湿热，一个是湿寒，两种带下。
大光明云 08:28:21
对于湿的问题，你人参，白术，茯苓，山药，芡实，莲子都可以使用，然后再加利下焦水湿的车前子，猪苓，泽泻（热症），再加上黄柏（湿热白带）；荆芥穗，肉桂（寒性白带），这样的化裁就行
大光明云 08:28:28
跑不出这个范围
大光明云 08:28:41
今天讲到这里。