大光明云讲方剂之十

2017-11-24
大光明云 05:52:54
今天我们学习补益剂
大光明云 05:53:23
即，气血阴阳的补法
大光明云 05:53:51
凡以补益药为主组成，具有补养气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，称为补益剂。属八法中的补法。补益剂可分为四类：补气剂，适用于肺脾气虚病证，以四君子汤为代表方；补血剂，适用于血虚病证，以四物汤为代表方；补阴剂，适用于阴虚病证，以六味地黄丸为代表方；补阳剂，适用于阳虚病证，以金匮肾气丸为代表方。
补气、补血、补阴、补阳虽各有重点，但气血相依，阴阳互根，因此补气时可配伍补血药，补血时可加补气药，补阴时可佐以补阳药，补阳时可佐以补阴药。
真实假虚证及正气未虚而邪气亢盛者，均不能使用补益剂。对虚不受补者，宜先调理脾胃。
大光明云 05:54:58
1 补气，是用于脏腑气虚之证。
大光明云 05:55:11
四君子汤 《太平惠民和剂局方》
[组成] 人参 炙甘草 茯苓 白术各等份
[用法] 水煎服。
[功用] 益气健脾。
[主治] 脾胃气虚证。食少便溏，语音低微，倦怠无力，舌淡苔白，脉虚弱。
[方解] 方中人参甘温，益气健脾，为君药。脾虚则易生湿，故以白术健脾燥湿，为臣药。茯苓健脾渗湿，为佐药。苓、术合用则加强健脾祛湿之力。甘草益气和中，调和诸药，为使药。
[方歌] 参术苓草四君汤，益气健脾推此方，食少便溏体羸瘦，甘平益胃效相当。
大光明云 05:56:27
四君子汤是常用的补脾胃气的方剂。
大光明云 05:57:29
人参升提而补；茯苓白术利水燥湿行脾气。炙甘草补中和药。
大光明云 05:59:00
那么胃呢，如果有呕逆的，你可以加陈皮， 那么四君子汤+陈皮就变成了“异功散”，大多数医生喜欢用异功散代替四君子汤， 因为这个陈皮一加入，就变成了升降有序了。
大光明云 05:59:39
一般的各10克用量用于治疗不严重的病症。
大光明云 06:00:04
对于人参，可以使用党参，也可以红参，可以10克，也可以60克
大光明云 06:00:13
看病人的虚弱程度了
大光明云 06:01:34
那么四君子汤+陈皮=异功散+半夏=六君子汤+ 香附，砂仁==就变成了香砂六君子汤。
大光明云 06:02:10
但这里的剂量是技巧。 你要是把行气药加多了，那补益气的作用就下降了。
大光明云 06:41:59
补中益气汤 《脾胃论》
[组成] 黄芪18g 人参9g 白术9g 炙甘草3g 升麻3g 柴胡3g 当归9g 陈皮6g
[用法] 水煎服。亦有丸剂，每服6g，日2次。
[功用] 补中益气，升阳举陷。
[主治] 脾胃气虚证见食少倦怠，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱；或气虚下陷证见于脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等病证，症见神疲乏力，食少便溏，头晕目眩，舌淡，脉虚。
[方解] 方中重用黄芪补中益气为君；人参、白术、炙甘草益气健脾为臣，与黄芪合用，共收补中益气之功；陈皮理气，当归补血，共为佐药；升麻、柴胡升阳举陷，助君药升提下陷之中气，为佐使药。
[方歌] 补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。
大光明云 06:42:40
补中益气汤–升阳举陷。
大光明云 06:42:51
升什么阳？ 中阳为主，
大光明云 06:45:05
中阳是脾阳为主的中气。
大光明云 06:45:20
中气–中焦之气。
大光明云 06:45:37
脾气升，胃气降，在一定的位置上。
大光明云 06:46:06
如果这个位置整体的下移–叫做中气下陷。
大光明云 06:47:10
而脏腑的升气的部分有：1肺气的宣散；肝气的升发；脾气的升清；肾气的蒸腾。
大光明云 06:47:38
所以中气下陷，要考虑其它的气的上行力度是不是也不够。
大光明云 06:48:43
气陷证，也不一定食少，反倒可能食多，因为下行，会吃而不能存住肚子
大光明云 06:48:48
吃什么拉什么
大光明云 06:49:36
所以：以黄芪，人参升补脾气，升麻，柴胡升肝气，
大光明云 06:50:34
有人说升麻升阳明之气，从经络学讲，阳明胃经的经气是以降下为顺的
大光明云 06:51:29
但如果不是有序的“通降”，而是降之过分的话，用升麻的升提作用，缓解一下，这样理解还可以；断不能说升阳明之气。
大光明云 06:51:48
当归补血升气
大光明云 06:52:14
佐一味下行的陈皮，
大光明云 06:52:32
按理如果下陷严重，陈皮是不应该用的
大光明云 06:53:44
而下陷更重的，张锡纯给命名为“大气下陷”证。
大光明云 06:55:06
其表现，气短不足以息， 或努力呼吸，或气息将停，危在顷刻。 或兼往来寒热等。 其脉双手寸极虚，关脉也虚者。
大光明云 06:55:37
用：黄芪20， 知母10，柴胡5，生脉3，桔梗5 。
大光明云 06:56:14
这是升陷汤的方子。你可以看到全是升提的药物，没有一点降气的药物。
大光明云 06:57:37
参苓白术散 《太平惠民和剂局方》
[组成] 莲子肉9g 薏苡仁9g 砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 茯苓15g 人参15g 甘草9g 白术15g 山药15g
[用法] 为细末，每服6g，大枣汤调下。
[功用] 益气健脾，渗湿止泻。
[主治] 脾虚夹湿证。脘腹痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，面黄消瘦，舌淡苔白腻，脉虚缓。
大光明云 06:59:11
参苓白术散治疗的是脾虚水湿泄泻。与前面的那个中气下陷不同。这个方子目的是补脾止泻祛湿
大光明云 07:01:18
方中的，莲子肉，山药—为一类药，这个药的特点是，补脾气，补脾阴，利水。 久泻伤阴，尽管我们说在脏腑辨证中，没有脾阴虚的病，实际上临床的时候，你摸右关脉细弱时，之细脉—就可以按脾阴血不足来考虑。
大光明云 07:02:36
而山药，芡实，莲子， 土豆，芋头等，就是填补脾阴，止泻的良药。
大光明云 07:03:00
人参升补脾气。
大光明云 07:03:26
白术，茯苓，白扁豆—利湿健脾。
大光明云 07:05:26
薏苡仁，利湿消积，没有任何补益作用，所以常用它减肥。与山药，莲子的补脾是对抗的作用。你如果看到病人消瘦的，这个药要少用，或者不用。
大光明云 07:06:03
砂仁行气，桔梗开胸利咽而略有升提。
大光明云 07:07:11
解决四肢乏力的问题，脾主四肢，四肢必须得到脾传来的“气血”的才能有力，健壮。
大光明云 07:08:20
有人说，既然补血为什么不用当归
大光明云 07:40:43
当归补血主补肝血，心，脾。 但它滑便
大光明云 07:40:58
这里的脾虚有湿，又有泄泻，所以不用它。
大光明云 07:43:17
肾阳的展现是走肾心肝阳的，还是走肾脾阳的，要分清。
大光明云 07:43:42
走肾脾阳的，你就要抑制肝心这个部位过热。
大光明云 07:46:15
所以补阴血也一样，走脾的部分多，还是走肝心的部分多
大光明云 07:47:19
右脉细的， 山药，芡实，莲子为主要的补脾药物。
大光明云 07:47:46
左脉主血， 脏腑辨证中，常说到，心血虚，肝血虚。
大光明云 07:49:14
所以，当归，白芍， 熟地，首乌，等大多以补肝心肾的左脉为主
大光明云 07:49:57
龙眼肉，入心脾经，则是左右双补的补血药。
大光明云 07:51:01
黄精：肺，脾，肾经。 倾向于右补。
大光明云 07:51:20
枸杞子肝肾为多，倾向于左
大光明云 07:52:10
总之对于药性的掌握越细越好
大光明云 07:52:20
细，你开的方子才能明白
大光明云 07:53:03
你要大致的明白，开得方子就变成大致差不多，总不能达到心中了了。
大光明云 08:00:57
玉屏风散 《医方类聚》
[组成] 防风6g 炙黄芪 白术各12g
[用法] 水煎服。
[功用] 益气固表止汗。
[主治] 表虚自汗。汗出恶风，面色zaozi002白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治体虚腠理不固，易于感冒者。
大光明云 08:01:53
表虚自汗，如有外感仍在的用桂枝汤
大光明云 08:02:48
如脉不浮的，则说明表虚，不兼外感，此时应强化卫气
大光明云 08:03:27
黄芪补肺脾固表， 白术补脾，正好是形成卫气的两脏。
大光明云 08:03:44
防风协同护表。
大光明云 08:04:13
散剂可以使得药力绵长，多效果好。
大光明云 09:06:48
2 补血，适用于营血亏虚的病证。
大光明云 09:06:59
四物汤 《太平惠民和剂局方》
[组成] 熟地12g 当归9g 白芍9g 川芎6g
[用法] 水煎服。
[功用] 养血调经。
[主治] 血虚血滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经不调，量少不畅，或经行腹痛，舌淡，脉细或细涩。
[方解] 本方为补血调经的主方。方中熟地滋阴养血为君药；当归补血活血为臣药；白芍养血敛阴，川芎活血行气，共为佐药。
[方歌] 四物地芍与归芎，血家百病此方宗，妇人经病常应用，临证之时在变通。
大光明云 09:13:40
补血先补气， 没有补气来领入，则血也难以补入，此方有名，效果不佳。
大光明云 09:14:46
归脾汤 《济生方》
[组成] 黄芪9g 人参6g 白术9g 炙甘草3g 当归9g 龙眼肉9g 茯神9g 酸枣仁12g 木香6g 远志6g 红枣3枚 生姜2片
[用法] 水煎服。丸剂每服6g，日2次。
[功用] 健脾养心，益气补血。
[主治] 心脾两虚，气血不足。心悸怔忡，健忘失眠，食少体倦，面色萎黄，紫癜，崩漏，便血，舌淡，脉细弱。
[方解] 方中黄芪、人参、白术补脾益气，为君药。当归、龙眼肉养血补心；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理
大光明云 09:15:21
气醒脾，使之补而不滞；姜、枣调和脾胃，均为臣佐药。炙甘草和中调和诸药，为使药。
大光明云 09:16:06
心脾两虚，偏于气虚血虚。
大光明云 09:16:30
脾虚除了水湿外，还有气血生化不足的病。
大光明云 09:17:07
所以补脾化血是另一方面的补。
大光明云 09:19:00
黄芪，人参，白术，补脾（当然也补肺）； 龙眼肉，当归我们前面说了，它入心，脾经，所以它补的是血这个部分； 倾向于中焦，上焦。
大光明云 09:19:16
酸枣仁补心阴
大光明云 09:20:32
远志，茯神补心气。
大光明云 09:21:00
怎么个补心气，我们在学五行理论是，说心主宣通。
大光明云 09:21:31
当归，龙眼肉补心血，使得血量够，这是心的阴血的这个部分。
大光明云 09:21:49
另一部分，必须是宣通，没有瘀堵
大光明云 09:22:54
故，远志中空补心， 刺五加中空补心， 茯神甘淡入心而透补。
大光明云 09:23:28
心气者，以畅通为宗。
大光明云 09:24:24
而不畅可以是“虚瘀”，以补虚开通治之； “实瘀”，以行破通之。
大光明云 09:26:33
炙甘草汤
大光明云 09:34:46
炙甘草12，生姜9，人参6，生地黄30，桂枝9，阿胶6，麦冬9， 麻仁9，大枣10。
大光明云 09:37:17
功效：滋阴益气，补血复脉。 主治：1 气血两虚，脉结代，心动悸。2 或虚热时发，干咳无痰，自汗盗汗，水面差，大便难，小便色黄，口干舌燥，脉虚数。
大光明云 09:38:46

大光明云 09:39:36
首先，结代脉是虚脉这点定了。
大光明云 09:40:30
心脉气血两虚，就要补气，补血；比上面的那个归脾汤所治疗的病症要严重
大光明云 09:41:31
我们看看用药， 生地，阿胶，麦冬，炙甘草，大枣—-这些个要补阴，补血，甘而上托。
大光明云 09:41:59
如果热少寒多的，移生地加熟地。
大光明云 09:42:26
如果没有大便燥难出的，去火麻仁
大光明云 09:44:04
那么甘阴血补药首先是改变脉的细，阴血足可充盈脉道；人参上体补气，桂枝呢， 心温动血，调畅气血运动。
大光明云 09:44:55
所以炙甘草的补气药，关键炙甘草+桂枝上。 没有这两味药，心血不能流动畅通无阻。
大光明云 09:45:54
3 气血双补
大光明云 09:46:40
八珍汤：四君子汤+四物汤—补气，补血。
大光明云 09:46:54
八珍汤+黄芪，肉桂===十全大补汤。
大光明云 09:47:25
基本上都是针对中上焦气血虚弱的方剂。
大光明云 09:53:40
4 补阴药
大光明云 09:54:28
顾名思义阴虚，那么五心发热，脉细数为主症，然后根据不同的五脏的特点，则有不同性质的阴虚
大光明云 09:55:04
六味地黄丸 《小儿药证直诀》
[组成] 熟地24g 山萸肉12g 山药12g 茯苓9g 泽泻9g 丹皮9g
[用法] 共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或水煎服。
[功用] 滋补肾阴。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。
[方解] 方中重用熟地，滋阴补肾为君药。山萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，共为臣药。泽泻利湿泄浊，可防熟地之滋腻；丹皮清肝泻火，可制山萸肉之温涩；茯苓渗利脾湿，可助山药之健运，均为佐药。六药合用，三补三泻，其中补药用量重于泻药，是以补为主，这是其配伍特点。
[方歌] 六味地黄益肾肝，萸山茯苓泽泻丹，腰酸头晕又耳鸣，遗精盗汗潮热安。
大光明云 09:57:26
肝肾阴虚的脉是细数的，那么茯苓，泽泻的利水，利湿作用，原则上是不利于治疗阴虚的，好在它们的用量小，那么就要参考其它用药来解释为什么用茯苓，泽泻。
大光明云 09:58:46
熟地24，山萸肉12，这两个是厚重之补阴，而且性热，为转变性热，兼见阴虚有热的以丹皮凉之。
大光明云 10:00:15
山药呢，前面讨论的是补脾阴，补肾阴，略有燥湿止泻的作用。 因此说它是健脾补肾气的药。
大光明云 10:01:18
那么我们看看这个组成：熟地，山萸肉，山药，丹皮； 这个组合似乎有些呆滞不动。
大光明云 10:02:03
下焦的气以气化蒸腾作用为动态变化。
大光明云 10:03:05
下焦阴虚，其小便是短赤的， 说明其气化功能不足
大光明云 10:04:29
补阴后，以茯苓，泽泻利小便，主要是治疗“小便短赤”，具有气化膀胱，开通小便，使得小便有序排泄的作用。
大光明云 10:05:26
尽管在症状描述上，没有说小便短赤，但肝肾阴虚，必然会有这个问题
大光明云 10:06:14
如果没有小便短赤呢，你那泽泻，茯苓可以不必使用。
大光明云 10:06:57
大补阴丸：组成：黄柏120克，知母炒120克，熟地180克，龟板180克。 、、
大光明云 10:08:40
这又是一个治疗肝肾阴虚的方子
大光明云 10:09:12
火更加的旺盛，必须用龟板去育阴潜阳，而茯苓，泽泻一点都没有用。
大光明云 10:09:31
可见其阴虚火旺之严重的程度
大光明云 10:09:45
所以六味地黄丸是个一般药力的方子
大光明云 10:11:23
虎潜丸：黄柏150克，龟板120克，知母60克，熟地60克，锁阳45克，虎骨30克，干姜15克。
大光明云 10:13:35
虎骨：辛，甘温。入肝肾经。作用：祛风散寒， 强筋壮骨。
大光明云 10:14:07
给大家拿出这个方子来，不是讲虎骨这个地方，而是干姜
大光明云 10:14:28
有意味的有名的方剂，为什么要用干姜。
大光明云 10:15:49
此类病人一定是瘦小，筋腱虚弱，在有阴虚内热的病，虚久了伤气，气伤久了，则伤阳。
大光明云 10:16:22
此病用干姜，暖脾之阳，一定是阴虚有热+脾虚四肢无力。
大光明云 10:17:17
因此，滋阴降火，则伤脾， 不得已在滋阴降火的基础上，用干姜锁阳来温脾补肾气，实在是两难的病症。
大光明云 10:21:09
一贯煎：北沙参9，麦冬9，当归9，生地30，枸杞12，川楝子5。
大光明云 10:21:41
他说这个方子是治疗肝肾阴虚的方子
大光明云 10:22:54
那么北沙参，麦冬入肺，麦冬入心，生地入心，肝，肾经
大光明云 10:23:18
说明此方的作用，不仅仅是治疗肝肾阴虚的，也涉及到了上焦的阴虚。
大光明云 10:23:36
因此开始讲治疗阴虚病指的是肝肾阴虚，显然是错误的
大光明云 10:24:06
既然脏腑辨证中，有肺阴虚，心阴虚，当然就有治疗上焦阴虚的用药。
大光明云 10:24:32
南北沙参，百合，麦冬，天冬，丹皮等都可以治疗上焦阴虚
大光明云 10:25:40
5，补阳药，用于阳虚的阴寒内生，面色苍白，形寒肢冷等通证。
大光明云 10:31:27
金匮肾气丸
大光明云 10:31:45
肾气丸 《金匮要略》
[组成] 干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 泽泻9g 茯苓9g 丹皮9g 桂枝3g 附子（炮）3g
[用法] 共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或水煎服。
[功用] 补肾助阳。
[主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，腰以下常有冷感，少腹拘急，小便清长，或夜尿多，阳痿，或水肿，舌淡苔薄白，脉沉细。
[方解] 方中干地黄滋阴补肾为君药。山萸肉、山药滋肾补肝健脾；以少量附子、桂枝温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气，共为臣药。泽泻利湿泻浊，茯苓渗利脾湿，丹皮清泻肝火，使之补而不腻，均为佐药。全方阴阳并补，阴中求阳。
[方歌] 肾气温补肾阳虚，干地山药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
大光明云 10:32:49
这个方子的组成，不能说是治肾阳虚的
大光明云 10:33:44
3克的桂枝，附子的热力，怎么也抵抗不了9克的丹皮，泽泻，24克的地黄
大光明云 10:34:02
综合药的寒热力看，这样的用量基本上属于凉药。
大光明云 10:34:46
既然你的目的是治疗阳虚的一系列寒症， 当然就应相应的减低寒凉药的用量
大光明云 10:37:39
而金匮肾气丸仍然在保留寒凉药的基础上加附子，桂枝。
大光明云 10:37:52
这只能说明它是治疗阴阳两虚的方子
大光明云 10:38:01
阳虚则怕冷，阴虚则发热，
大光明云 10:38:24
哪方面占主导地位，则哪方面的发冷，发热就明显
大光明云 10:39:00
下面我看看真正的肾阳虚的方子
大光明云 10:39:52
右归饮：熟地6–30克，山药6， 山萸肉3，枸杞6， 炙甘草6 ，杜仲6，肉桂6，附子9。
大光明云 10:41:34
右归丸：熟地240克，山药120克， 山萸肉90克，枸杞120克，鹿角胶120克，菟丝子120克，杜仲120克，当归90克，肉桂120克，附子100克。研磨做成蜜丸，丸重9克，每服用一丸，日服两次。
大光明云 10:42:28
这是真正的治疗，肾阳不足，气虚疲乏， 腰腹酸冷， 舌淡苔白，脉沉细。
大光明云 10:42:58
熟地暖而滋阴为主药，山萸肉，山药辅助，
大光明云 10:43:28
然后加一大队的补肾精，强筋健骨，大热的药来补阳。
大光明云 10:43:53
所以，如果你被诊断为肾阳虚的话，应该是右归丸，而不是肾气丸。
大光明云 10:44:00
阴阳两虚者，肾气丸。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:08
我能打个岔么？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:35
为啥六味地黄丸，然后右归丸啥的，看起来原来的应用都是人比较瘦弱啥的，总之怎么看都是虚
大光明云 10:44:47
打两个岔也行
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:51
现在这样的人其实不多，都是比如我这样的胖子比较多
静静 10:45:04
双击查看原图双击查看原图双击查看原图双击查看原图
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:45:10
问，这种情况下，地黄丸右归丸等等等等，到底还适用么？
大光明云 10:45:31
胖子多寒湿
大光明云 10:45:40
如果诊断为肾阳虚的，应右归丸
大光明云 10:45:44
而不是肾气丸
大光明云 10:46:25
比如说，静静多瘦，如果肾阴虚的话，地黄丸比较适宜。
大光明云 10:47:09
胖子多食肉者，热力往往倾向于肝肾，而不是脾肾。
大光明云 10:48:27
肉食多者，肝胆化生胆汁消耗大， 或者过多的时候，肝胆自身也会淤滞，此时用附子，肉桂来加热，它们往往在淤滞的肝胆经，更加容易生热。
大光明云 10:48:59
变成两腮热胀，牙痛。
大光明云 10:49:17
而脾胃的运化却没有因为补阳而得到改变
大光明云 10:49:35
阳火窜到心肝了
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:53:25
被你说对了，现在肝疼
大光明云 10:53:55
脾肾阳虚的温补肾阳，和肝肾阳虚，左侧的一派虚弱的脉。
大光明云 10:54:17
这两种阳虚补益来讲， 左侧容易补，右侧难补。
【管理员】孤狼啸月 11:00:24
双击查看原图
【管理员】孤狼啸月 11:01:33
肾阳虚和肝阴虚会同时出现吗？老师
大光明云 11:06:11
一般没什么比较的
大光明云 11:06:26
肝阴虚损及于肾，引发肾阴虚
大光明云 11:06:34
肾阴虚久了，引发肾阳虚
大光明云 11:06:45
所以说，肾阴阳两虚，
大光明云 11:06:55
没有说肝阴虚，肾阳虚的
大光明云 11:07:09
肝阴虚必然损及于肾，因为肝肾同源
【管理员】孤狼啸月 11:10:31
明白了
大光明云 11:12:12
如同心阳虚，肺阴虚，不可能同时出现
大光明云 11:12:38
二者同居上焦，一个热，会波及到另一个脏
大光明云 11:12:58
肝肾同源，那么肝阴虚波及肾阴虚，这是同气相求的波及
大光明云 10:17:17
因此，滋阴降火，则伤脾， 不得已在滋阴降火的基础上，用干姜锁阳来温脾补肾气，实在是两难的病症。
大光明云 10:21:09
一贯煎：北沙参9，麦冬9，当归9，生地30，枸杞12，川楝子5。
大光明云 10:21:41
他说这个方子是治疗肝肾阴虚的方子
大光明云 10:22:54
那么北沙参，麦冬入肺，麦冬入心，生地入心，肝，肾经
大光明云 10:23:18
说明此方的作用，不仅仅是治疗肝肾阴虚的，也涉及到了上焦的阴虚。
大光明云 10:23:36
因此开始讲治疗阴虚病指的是肝肾阴虚，显然是错误的
大光明云 10:24:06
既然脏腑辨证中，有肺阴虚，心阴虚，当然就有治疗上焦阴虚的用药。
大光明云 10:24:32
南北沙参，百合，麦冬，天冬，丹皮等都可以治疗上焦阴虚
大光明云 10:25:40
5，补阳药，用于阳虚的阴寒内生，面色苍白，形寒肢冷等通证。
大光明云 10:31:27
金匮肾气丸
大光明云 10:31:45
肾气丸 《金匮要略》
[组成] 干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 泽泻9g 茯苓9g 丹皮9g 桂枝3g 附子（炮）3g
[用法] 共研细末，炼蜜为丸，每服6g，日2次。或水煎服。
[功用] 补肾助阳。
[主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，腰以下常有冷感，少腹拘急，小便清长，或夜尿多，阳痿，或水肿，舌淡苔薄白，脉沉细。
[方解] 方中干地黄滋阴补肾为君药。山萸肉、山药滋肾补肝健脾；以少量附子、桂枝温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气，共为臣药。泽泻利湿泻浊，茯苓渗利脾湿，丹皮清泻肝火，使之补而不腻，均为佐药。全方阴阳并补，阴中求阳。
[方歌] 肾气温补肾阳虚，干地山药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
大光明云 10:32:49
这个方子的组成，不能说是治肾阳虚的
大光明云 10:33:44
3克的桂枝，附子的热力，怎么也抵抗不了9克的丹皮，泽泻，24克的地黄
大光明云 10:34:02
综合药的寒热力看，这样的用量基本上属于凉药。
大光明云 10:34:46
既然你的目的是治疗阳虚的一系列寒症， 当然就应相应的减低寒凉药的用量
大光明云 10:37:39
而金匮肾气丸仍然在保留寒凉药的基础上加附子，桂枝。
大光明云 10:37:52
这只能说明它是治疗阴阳两虚的方子
大光明云 10:38:01
阳虚则怕冷，阴虚则发热，
大光明云 10:38:24
哪方面占主导地位，则哪方面的发冷，发热就明显
大光明云 10:39:00
下面我看看真正的肾阳虚的方子
大光明云 10:39:52
右归饮：熟地6–30克，山药6， 山萸肉3，枸杞6， 炙甘草6 ，杜仲6，肉桂6，附子9。
大光明云 10:41:34
右归丸：熟地240克，山药120克， 山萸肉90克，枸杞120克，鹿角胶120克，菟丝子120克，杜仲120克，当归90克，肉桂120克，附子100克。研磨做成蜜丸，丸重9克，每服用一丸，日服两次。
大光明云 10:42:28
这是真正的治疗，肾阳不足，气虚疲乏， 腰腹酸冷， 舌淡苔白，脉沉细。
大光明云 10:42:58
熟地暖而滋阴为主药，山萸肉，山药辅助，
大光明云 10:43:28
然后加一大队的补肾精，强筋健骨，大热的药来补阳。
大光明云 10:43:53
所以，如果你被诊断为肾阳虚的话，应该是右归丸，而不是肾气丸。
大光明云 10:44:00
阴阳两虚者，肾气丸。
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:08
我能打个岔么？
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:35
为啥六味地黄丸，然后右归丸啥的，看起来原来的应用都是人比较瘦弱啥的，总之怎么看都是虚
大光明云 10:44:47
打两个岔也行
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:44:51
现在这样的人其实不多，都是比如我这样的胖子比较多
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:45:10
问，这种情况下，地黄丸右归丸等等等等，到底还适用么？
大光明云 10:45:31
胖子多寒湿
大光明云 10:45:40
如果诊断为肾阳虚的，应右归丸
大光明云 10:45:44
而不是肾气丸
大光明云 10:46:25
比如说，静静多瘦，如果肾阴虚的话，地黄丸比较适宜。
大光明云 10:47:09
胖子多食肉者，热力往往倾向于肝肾，而不是脾肾。
大光明云 10:48:27
肉食多者，肝胆化生胆汁消耗大， 或者过多的时候，肝胆自身也会淤滞，此时用附子，肉桂来加热，它们往往在淤滞的肝胆经，更加容易生热。
大光明云 10:48:59
变成两腮热胀，牙痛。
大光明云 10:49:17
而脾胃的运化却没有因为补阳而得到改变
大光明云 10:49:35
阳火窜到心肝了
【活跃】已注学员35-云南蔡俊 10:53:25
被你说对了，现在肝疼
大光明云 10:53:55
脾肾阳虚的温补肾阳，和肝肾阳虚，左侧的一派虚弱的脉。
大光明云 10:54:17
这两种阳虚补益来讲， 左侧容易补，右侧难补。
【管理员】孤狼啸月 11:01:33
肾阳虚和肝阴虚会同时出现吗？老师
大光明云 11:06:11
一般没什么比较的
大光明云 11:06:26
肝阴虚损及于肾，引发肾阴虚
大光明云 11:06:34
肾阴虚久了，引发肾阳虚
大光明云 11:06:45
所以说，肾阴阳两虚，
大光明云 11:06:55
没有说肝阴虚，肾阳虚的
大光明云 11:07:09
肝阴虚必然损及于肾，因为肝肾同源
【管理员】孤狼啸月 11:10:31
明白了
大光明云 11:12:12
如同心阳虚，肺阴虚，不可能同时出现
大光明云 11:12:38
二者同居上焦，一个热，会波及到另一个脏
大光明云 11:12:58
肝肾同源，那么肝阴虚波及肾阴虚，这是同气相求的波及
静静 11:16:10
阳虚还会上火？
大光明云 11:17:43
上热下寒是有的
大光明云 11:18:11
肝火一方面，如果上炎的话，往往波及肺，心。
大光明云 11:18:30
而肾阳虚主要表现在下寒上。
大光明云 11:18:59
阳虚的严重状态的格阳症，也有上热
大光明云 11:19:06
但这个上热不一定是肝火，
大光明云 11:19:28
也可能是心火， 肺阳气
大光明云 11:19:50
心火应下潜，以接肾水，
大光明云 11:20:15
阳虚及阴的，成阴阳两虚，那么肾水不能上承
大光明云 11:20:39
心火得不到肾水的上承，那么心火就浮在上面。
大光明云 11:20:50
这样心肾不得相交。
大光明云 11:21:32
如果是肾虚格阳非常严重的，可以不必治疗浮阳，峻补肾阳就可以
大光明云 11:22:06
当然伤寒论还是用葱九茎兑入四逆汤里，
大光明云 11:22:52
这是比较严重的病症了，临床上，也只是少数的病人这样。
大光明云 11:26:33
脾热胃寒
大光明云 11:26:47
脾寒胃热的，这类病也很难得。
大光明云 11:29:07
今天到这里