大光明云讲方剂之十二

2017-11-26
大光明云 05:06:48
继续学习方剂学
大光明云 05:07:05
安神剂
凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安的方剂，称为安神剂。安神剂分为两类：滋阴养血安神剂，适用于思虑过度，心血不足，心神失养；或心阴不足，虚火内扰心神之证，以酸枣仁汤为代表方；重镇安神剂，适用于肝郁化火，扰乱心神之证，以朱砂安神丸为代表方。
重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气，中病即止，不宜久服。某些安神药如朱砂具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。
大光明云 05:10:46
1 重镇安神：适用于惊狂癫痫，躁扰不宁等症。
大光明云 05:11:11
朱砂安神丸 《医学发明》
[组成] 朱砂3g 黄连4.5g 炙甘草 生地黄 当归各1.5g
[用法] 上四味为细末，另研朱砂，水飞，为衣，汤浸蒸饼为丸。每服6g，睡前服。
[功用] 重镇安神，清心泻火。
[主治] 心阴不足，心火亢盛证。失眠多梦，惊悸怔仲，心烦，舌红，脉细数。
[方解] 方中朱砂重镇安神为君药；黄连清心泻火为臣药；生地滋阴清热，当归补养心血，为佐药；炙甘草和中调和诸药，防朱砂质重碍胃，为使药。
[方歌]朱砂安神东垣方，归草黄连生地黄，怔忡不寐心烦乱，重镇安神可复康。
大光明云 05:14:25
朱砂，甘凉有毒。入心经。功能：安神，定惊，明目解毒。 就是治疗癫狂，惊悸，心烦失眠的病症的要药。
大光明云 05:16:43
朱砂所含，汞5硫1。硫属于阳，汞属于阴。为其质为阴阳结合，且体重味凉，故能养精神，镇惊悸，安魂魄。 色赤入心，能清心热，使不耗血。
大光明云 05:17:42
朱砂不入煎剂，一旦于火热，则硫汞分离，成剧毒。
大光明云 05:19:37
朱砂安神丸，显效方剂，一方面镇心安神，一方面以生地，当归养血，凉血。 黄连清火，炙甘草和中。
大光明云 05:21:37
从方子的剂量构成看， 黄连4.5—-炙甘草，生地，当归一共4.5克。 那么治疗的心阴不足，火亢当属于通症。从脉上看，脉细数—细则阴血亏损，因此补血药的量应该加大才是。
大光明云 05:23:10
磁朱丸：磁石60，朱砂30，神曲120。研末掺蜜为丸
大光明云 05:28:58
重镇安神，潜阳明目
大光明云 05:29:34
主治：水火不济，心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花，也治疗癫痫。
大光明云 05:29:56
大家看这个方子，没有补血，补阴的药物
大光明云 05:30:45
说明这个病人的阳亢问题突出，病人并不消瘦，血虚也不明显，但失眠，气机上冲的严重。
大光明云 05:31:15
所以用磁石镇降，朱砂镇而安神。
大光明云 05:32:16
这两味药碍胃，什么叫碍胃，凡入胃经过腐熟而消化之， 碍胃就是难消化的意思
大光明云 05:32:44
那么助消化的药物，就应该加些，这里用的是神曲。
大光明云 05:33:55
实际上化金石之碍胃的，鸡内金的化力最强。
大光明云 05:34:11
可以考虑用炒鸡内金助之
大光明云 05:35:41
2 养血安神，适用于惊悸怔忡， 虚烦失眠等症。
大光明云 05:36:08
酸枣仁汤 《金匮要略》
[组成] 酸枣仁15g 茯苓9g 知母9g 川芎6g 炙甘草6g
[用法] 水煎服。
[功用] 养血安神，清热除烦。
[主治] 肝血不足，虚烦不眠之证。失眠心悸，心烦头晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
[方解] 方中酸枣仁入心肝经，养血补肝，宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母滋阴清热，为臣药；川芎调血养肝为佐药；甘草调和诸药为使药。
[方歌] 酸枣仁汤治失眠，茯苓川芎知草煎，养血除烦清内热，服后入梦自安然。
大光明云 05:39:16
酸枣仁汤所治的是血虚不眠，那么补血安神为主，川芎性温活血而上行气，不利于安眠，此药可以不用，代之也“夜交藤”
大光明云 05:42:24
已经血虚了，茯苓利水竟然用至9克，不当。
大光明云 05:42:47
应以茯神代替茯苓，入心而安神。
大光明云 06:03:05
天王补心丹
大光明云 06:04:36
人参，单身，玄参，白茯苓，五味子煨，远志，桔梗各15克，当归身，天冬，麦冬，柏子仁炒，酸枣仁炒个6克，生地120克，朱砂15克为裹包外衣
大光明云 06:09:49
丹参
大光明云 06:10:25
功效：滋阴养血安神， 补心安神
大光明云 06:10:44
人参，远志，麦冬补气。
大光明云 06:11:23
五味子，当归身，酸枣仁， 柏子仁补心阴血
大光明云 06:11:44
玄参，生地凉血剂量很大
大光明云 06:12:02
茯苓少量利水，作为调理剂。
大光明云 06:12:10
丹参活血补血。
大光明云 06:12:39
服用方法，上述药做成蜜丸， 每次9克
大光明云 06:14:26
从用药分析看，大量生地， 配玄参—对应的是阴虚有热，显然这个要治疗的是阴亏，血亏， 虚弱内扰得，这种阴虚+火，最灼津液，则大便干燥，口舌也有可能生疮，这是病的常态
大光明云 06:14:42
必然舌红苔少，脉细数。
大光明云 06:17:13
甘麦大枣汤：甘草9，小麦9-15，大枣7枚
大光明云 06:17:29
主治：脏躁
大光明云 06:18:32
症状：精神恍惚，　常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，阿欠频作，舌红苔少。
大光明云 06:32:05
脏躁经研究与精神病，癔病有关系
大光明云 06:32:40
阿欠频作，也是民间大神来神的一个特征
大光明云 06:34:01
此方的小麦是主药，主要在于养心，补气，安神。
大光明云 06:34:53
对于气虚性的，精神问题，有一定的帮助作用。
大光明云 06:36:13
十六、开窍剂
凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭的方剂，称为开窍剂。开窍剂分为两类：凉开剂，适用于邪热内闭证，以安宫牛黄丸为代表方；温开剂，适用于寒邪痰浊闭塞气机证，以苏合香丸为代表方。
开窍剂多芳香辛散，久服则耗气伤阴，故中病即止，不可久服，临床多用于急救。孕妇慎用。
大光明云 06:37:12
安宫牛黄丸 《温病条辨》
[组成] 牛黄 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 黄芩各30g 犀角（水牛角粉30g代） 冰片 麝香各7.5g 珍珠15g
[用法] 共研极细末，炼老蜜为丸，每丸3g，金箔为衣，蜡护。每服1丸，日1～2丸，分2～4次服。
[功用] 清热解毒，开窍安神。
[主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
[方解] 方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；麝香通行十二经，开窍醒神，共为君药。水牛角清心凉血解毒，黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，郁金、冰片辟秽开窍，同为臣药。朱砂、珍珠、金箔镇心安神，雄黄豁痰解毒，均为佐药。以蜂蜜为丸，和胃调中，为使药。
[方歌] 安宫牛黄开窍方，朱郁芩连栀雄黄，牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。
大光明云 06:38:26
辛凉开窍的中医三宝，安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹，非常显效的方剂。常用于急症，重症。
大光明云 06:41:20
牛黄，犀角，麝香都是珍贵辛而走窜之品；　朱砂，雄黄，冰片也有较强的辛凉开窍作用
大光明云 06:44:25
郁金解郁，黄连清热，珍珠安神
大光明云 06:46:09
雄黄：味辛，苦，性温，有毒。入心，肝，胃经。功能：燥湿，祛风，杀虫，解毒，入丸，散剂，用量０．３－－１．２克。
大光明云 06:47:52
既然治疗的是温病的营，血分证，　雄黄的性质是　辛“温”之品，不知道吴鞠通为何将此品放入安宫牛黄丸里，来治疗高热，神昏等病症。
大光明云 06:48:17
另外此方没有一丝补血，补阴的药物。
大光明云 06:48:47
所以它主要治疗的是温病的气分转营分的，初起营分证。
大光明云 06:49:54
至宝丹 《太平惠民和剂局方》
[组成] 犀角（水牛角粉30g代） 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀各30g 麝香 冰片各3g 牛黄15g 安息香45g 金箔 银箔各50张
[用法] 为末，制成丸剂，每丸重3g。每服1丸，研碎开水调服。
[功用] 清热开窍，化浊解毒。
[主治] 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，舌红苔黄，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
[方解] 方中麝者、冰片、安息香芳香辟秽开窍，为君药；水牛角、牛黄、玳瑁清热解毒，为臣药；朱砂、琥珀、二箔镇心安神，雄黄豁痰解毒，为佐药。
[方歌] 至宝朱砂麝息香，雄黄牛角与牛黄，金银二箔兼冰片，琥珀玳瑁用之良。
大光明云 06:50:54
这是治疗痰扰实热的方剂，以脉定之为滑数而不细。
大光明云 06:51:46
两方都说雄黄“豁痰解毒”，　无此经验，略。
大光明云 06:54:09
中药玳瑁的基原
为海龟科动物玳瑁的背甲
大光明云 06:54:34
中药玳瑁的功效主治
平肝熄风，镇心定惊，清热解毒。主治阳亢眩晕，心烦失眠，热病神昏，谵语抽搐，小儿惊痫，痈肿疮毒。
大光明云 06:55:14
玳瑁的作用，类似于鲍鱼壳的石决明，具有平肝熄风的作用
大光明云 07:01:11
中藥安息香是安息香科植物安息香樹等的樹脂。中醫認為安息香有開竊清神，行氣活血的功效與作用。

安息香是一種從安息香科家族植物樹種（125多個品種）樹皮獲得的樹脂或香膏，其常用名稱是安息香提取物。
大光明云 07:01:21
功效開竅醒神；豁痰辟穢；行氣活血；止痛。主中風痰劂；驚癇昏迷，產後血暈；心腹疼痛；風痺肢節痛。用於中風痰厥，氣鬱暴厥，中惡昏迷，心腹疼痛，產後血暈，小兒驚風
大光明云 07:02:03

大光明云 07:09:39
中药治疗温病的三宝，建议对中医感兴趣的朋友，自己买些
大光明云 07:09:49
备急之用
大光明云 07:10:03
有些宝贝，以后也很难弄到
大光明云 07:10:57
沉香，安息香，晨朱砂，麝香等
大光明云 07:11:41
大宅门电影不是除了大库之外，还有个细料库吗
大光明云 07:11:52
珍奇之料库
大光明云 07:12:55
以后伴随着中医药的发展，龟板，鳖甲也将会逐步减少，难以见到了。
大光明云 07:14:22
２　温开，适用于中风，中寒，痰厥等寒闭症。
大光明云 07:14:41
苏合香丸 《太平惠民和剂局方》
[组成] 苏合香 冰片 乳香各30g 安息香 麝香 沉香 丁香 白术 青木香 香附 朱砂 诃子 白檀香 荜菝各60g 犀角（水牛角粉60g代）
[用法] 为细末，诸药研匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每丸重3g。每服1丸，研碎开水调服。
[功用] 芳香开窍，行气温中。
[主治] 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，舌苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，以及中风、感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。
[方解] 方中苏合香、安息香、麝香、冰片芳香开窍，通闭醒神，为君药；沉香、木香、檀香、香附、乳香、丁香、荜菝行气散寒，解郁开窍，为臣药；白术健脾燥湿化浊，朱砂镇心安神，诃子收涩敛气，水牛角清心解毒，为佐药。
[方歌] 苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀香，牛冰术沉诃香附，寒闭急救莫彷徨。
大光明云 07:21:48
这里要知道两个问题
大光明云 07:22:42
１　阳亢中风，不一定是热证，　阳亢乃肝气上冲，影响气机使得正气不循常道，外溢出成为内风邪气。
大光明云 07:23:14
病人素体寒的＋痰＋内风，形成了寒性中风。
大光明云 07:23:25
久了就会伤血。
大光明云 07:24:03
所以治疗：辛温开窍，　健脾化痰。
大光明云 07:24:53
一般来讲，脾湿痰，你用什么参苓白术散，二陈丸，等就可以治疗
大光明云 07:25:42
但如果夹杂内风的，形成了肢体颓废不用，口噤，　昏厥等，这是严重的风，湿，寒，闭证
大光明云 07:26:08
因此要用药力强的开窍温，健脾去谈药
大光明云 09:17:16
十七、驱虫剂
凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，治疗人体寄生虫病的方剂，称为驱虫剂。本类方剂主要用于蛔虫、蛲虫、钩虫等消化道寄生虫病，以乌梅丸为代表方。
驱虫药具有攻伐之力，驱虫后要注意调理脾胃。
乌梅丸 《伤寒论》
[组成] 乌梅5枚 细辛3g 干姜6g 当归6g 制附子6g 蜀椒4.5g 桂枝6g 黄柏6g 黄连6g 人参6g
[用法] 为末，乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和入余药，拌匀，烘干或晒干，加蜜为丸，每服6g，日2次，空腹服。亦可作汤剂煎服。
[功用] 温脏安蛔。
[主治] 蛔厥证。腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷，脉弦。
[方解] 方中乌梅味酸安蛔，使蛔静而痛止，为君药。蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温能祛寒；黄连、黄柏苦寒，苦能下蛔，寒可清热；附子、桂枝、干姜温脏祛寒；人参、当归补养气血，共为臣佐药。蜜甘缓和中，为使药。
[方歌] 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参附子椒干姜，清上温下又安蛔。
大光明云 09:18:23
乌梅丸可以驱虫，不等于乌梅丸是驱虫药。
大光明云 09:18:38
乌梅丸出自伤寒论的厥阴证
大光明云 09:35:52

大光明云 09:37:19
厥阴病的病机指的是脾虚泄泻，四肢厥冷；肝热气上冲，胃气上逆，吐蛔虫。
大光明云 09:38:00
具有这种厥冷，上逆，冲心，泄泻的，无论吐虫与否，都为厥阴证的病。
大光明云 09:38:58
我们在学习驱虫药的时候，　有使君子，苦楝皮，　槟榔，南瓜子等。
大光明云 09:39:09
现在这类驱虫药不常用了
大光明云 09:41:18
方剂还是有，如，肥儿丸，化虫丸，布袋丸等，感兴趣的自己搜索查阅。
大光明云 09:41:51
下面我们学习润燥剂。
大光明云 09:43:24
凡用滋润药物为主，组成具有清宣燥邪，或滋阴润燥的作用，以治疗燥证为主的方剂统称治燥剂。
大光明云 09:44:15
１　轻宣润燥
大光明云 09:44:38
适用于外感凉燥或者温燥的病证。
大光明云 09:46:07
燥邪上次有朋友问，究竟是以温多还是寒多
大光明云 09:46:55
燥秋主令季节，秋高气爽，实则是地球对于大气的引力加强，导致气，湿，热下行
大光明云 09:47:30
以植物为例，则叶黄枝干枯，　根部发达。
大光明云 09:48:08
所以空气的湿度开始减小，燥增强，办随热下潜，天气转冷
大光明云 09:48:28
所以正燥是凉而转寒的。
大光明云 09:49:22
置于温燥，那是由于夏暑季节不同于往年，此年过长，余热未消，则此燥季，可以伴有温燥。
大光明云 09:49:57
外感的六淫有，风，热，暑，湿，燥，寒。
大光明云 09:50:35
这个燥也是外邪之一，那么治疗外燥用的是
轻宣法，轻宣就是轻轻的发汗投表。
大光明云 09:51:23
因为本身就是燥邪，已经有伤你阴的倾向了，外来的邪，必须用宣法；燥－－则决定不能大发其汗，否则更加的伤阴。
大光明云 09:51:59
然后再佐以滋阴
大光明云 09:52:20
所以讲治疗方法叫做轻宣润燥
大光明云 09:53:44
杏苏散：苏叶，半夏，茯苓，前胡，桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣，橘皮，杏仁，斟酌用量。
大光明云 09:53:52
水煎服
大光明云 09:54:07
现在分析一下这个药方。
大光明云 09:55:31
苏叶，杏仁－－属于温性的轻宣降药（杏仁润降肺气）
大光明云 09:55:54
依此治疗外感凉燥
大光明云 09:57:34
桔梗枳壳，胸部一升一降，助苏叶，杏仁宣降肺气
大光明云 09:58:11
前胡属于一药两个功能，宣降肺气
大光明云 09:58:50
那么，后面的这个半夏，陈皮，茯苓－－既然燥邪，为什么用这些燥药呢
大光明云 09:59:54
病人感受燥邪，有咽干口燥之感，舌白而燥，　恶风无汗，
大光明云 10:00:47
那么他还有点咳嗽出痰，病症上介绍这个痰是“稀痰”，如果稀痰的话，那么用上述燥痰药没有问题
大光明云 10:01:14
如果不是稀痰，或者干白痰，或无痰，则上述药不应适用。
大光明云 10:01:58
我们看看下面的这个方子，就是燥而无痰的，但它是温燥。
大光明云 10:02:52
桑杏汤：桑叶３，杏仁５，沙参６，贝母３，豆豉３，栀子皮３　，梨皮３。
大光明云 10:05:38
功能：轻宣温燥。用于治疗外感温邪：邪在肺卫，身不甚热，干咳无痰，咽干口燥，右脉数大。
大光明云 10:06:37
苏叶和桑叶都是轻宣药，苏叶性温自然宣的是凉邪；　桑叶性凉宣的是温邪。
大光明云 10:07:07
杏仁性平之药润降肺气而宣气。
大光明云 10:07:50
后面的以凉润清热要为主。
大光明云 10:08:08
润：贝母，沙参，梨皮
大光明云 10:08:29
这样构成体现了，轻宣润燥的治疗原则
大光明云 10:09:06
那么温燥之邪加重的，这个桑杏汤就不能用了，力量太小。
大光明云 10:10:06
清燥救肺汤：冬桑叶９，石膏８，　人参３，甘草３，胡麻仁３　，阿胶３，　麦冬４，杏仁２，枇杷叶３。
大光明云 10:11:33
功效：清燥润肺。　主治：头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
大光明云 10:13:01
脉虚大－－有一定的宽度，虚指的是按下无力。　数－－指热
大光明云 10:13:55
如果“大脉”宽度够的话，说明燥邪伤阴不严重，那就不应该补阴，实际上不是，所以这个虚“大”脉，值得思考
大光明云 10:14:27
桑叶轻宣＋石膏－－－就变成了清宣了
大光明云 10:21:13
人参，麦冬补气用于虚
大光明云 10:28:12
杏仁，火麻仁润燥通便。　阿胶补肺阴。
大光明云 10:29:04
清燥救肺汤，治疗燥热的名方，每多见效
大光明云 10:29:14
这里值得注意的是生石膏。
大光明云 10:29:49
在阳明经病上用到它，治疗的是实热证
大光明云 10:31:02
这里的燥邪伤肺，其脉多细，与阴虚的鉴别在于没有五心发热，没有夜热。
大光明云 10:31:29
此种情况下，热燥邪严重的，可以用石膏治疗。
大光明云 10:32:03
２　滋阴润燥，适用于脏腑津液不足的“内”燥证
大光明云 10:42:27
津液不足脉细；血虚脉细；阴虚脉细。这三个虚你要鉴别诊断。
大光明云 10:42:43
养阴清肺汤
大光明云 10:43:24
生地６，麦冬６，生甘草２，玄参５，贝母，但皮２，薄荷１，炒白芍２
大光明云 10:44:20
这个是《重楼玉钥》，喉科著作。2卷(又有1卷本及4卷本)。道家以咽喉为“十二重楼”，故名。为清代郑梅涧(宏纲)约撰于乾隆年间，后其子郑承瀚加以补充。初刊于道光十八年(1838年)。上
大光明云 10:45:03
这个方子，用量剂量如此之轻，对于现代人得的病，恐剂量不足。
大光明云 10:45:13
三倍用量似乎还可以
大光明云 10:49:17
功效养阴清肺。主治：白喉，后见白如腐不易拔去；咽喉肿痛，初起发热，　鼻干，唇燥，或咳不咳，呼吸有声，似喘不喘。
大光明云 10:49:53
但皮＝丹皮
大光明云 10:50:43
大家看看这个方子，滋阴＋炒白芍－－补血＋丹皮－－凉血。
大光明云 10:51:08
薄荷宣郁，　贝母消肿。
大光明云 10:52:09
此方的组成从力度讲，贝母滋阴止咳，消肿；丹皮凉血。药力相应的较强。
大光明云 10:52:19
其他的属于一般性的补阴药。
大光明云 10:53:17
百合固金汤：生地６，熟地９，麦冬５，百合，白芍，当归，贝母，生甘草各３克，　玄参，桔梗各２克。
大光明云 10:54:26
功效：养阴清热，润肺化痰。　主治：肺肾阴虚。咳嗽带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
大光明云 10:54:58
从它的功效解释看，养阴清热，那么这个阴是什么因呢
大光明云 10:56:00
后面进一步解释，肺肾阴虚，那么这个方子属于治疗阴虚的方子了，放在这个内燥病篇是不是合适呢
大光明云 10:56:51
比如说，肺津液不足的燥证，它可以夹杂阴虚证，也可以不带阴虚证。
大光明云 10:57:51
肺津液不足：咳嗽少痰，或者无痰，唇舌干燥，　脉细而弱，舌苔干，舌体小。
大光明云 10:58:33
此时你可以用滋阴，或者补血药，然后再稍加宣降肺气的药来鼓动气机
大光明云 10:59:23
增液汤：玄参３０，麦冬２４，生地２４
大光明云 10:59:52
这个是治疗阳明温病，津液不足，大便秘结，脉沉无力的
大光明云 11:00:04
脉要是有力的，就是大承气汤了
大光明云 11:00:40
无力的，兼热象的，你的用凉药去润，润通而下。
大光明云 12:29:42
方剂学我们就讲到这里了
大光明云 12:29:56
重点的部分，方剂都作了点评
大光明云 12:30:19
可以自己整理表格以便记忆
大光明云 12:30:25
有的人可能说不会整理
大光明云 12:31:00
那么方剂学教材应该有，就按那个章节小题目，大题目来整理
大光明云 12:31:13
自己往里填写内容就行了
大光明云 12:31:43
如果在大学学习，这大概是四个月的课程
大光明云 12:32:49
下一章节，我们开始学习针灸
大光明云 12:33:16
耳针，推拿，拔罐不学习，自己自学。