大光明云讲外科之一-疔

2018-02-21
08:36:10 大光明云
大家好，今天我们来学习中医外科学
08:36:45 大光明云
中医外科是中医学的一个重要分支。其内容包括疮疡、皮肤病、肛肠病、骨伤及其他外科杂病。由于医学的发展，肛肠疾病，骨伤科病先后各设专科，而一些内脏痈肿等疾病，仍归入中医外科范畴。
08:37:59 大光明云
今天的中医教课实际上把皮肤科单独地挑出来
08:38:06 大光明云
成为中医皮肤科
08:38:23 大光明云
骨伤则为骨伤科
08:39:21 大光明云
一、病因病机 外科病证的病因，包括外因与内因两大类。外因包括六淫邪毒、特殊邪毒（虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、疫毒等）、外来伤害（如跌仆损伤、水火寒虫兽等伤害）；内因则有七情内伤、饮食不节、房劳损伤等。上述各种致病因素均可导致气血凝滞，或阻于肌肤，或留于筋骨，或脏腑失和而发病。
08:41:09 大光明云
疾病的三因说有，外因–外感六淫； 内因–情志伤寒，饮食，房劳；不内不外因–涉及到的是虫咬，跌打损伤
08:42:06 大光明云
那么这里把特殊邪毒的咬伤等，口鼻传染的疫毒， 药毒也归为外因，这是一种划分方法
08:42:58 大光明云
外科病证的全过程大致可分初起期（早期）、成脓期（中期）和脓溃期（后期）三个阶段。局部气血凝滞后，则形成经络阻塞，从而反应到发病部位，产生局部红肿热痛和功能障碍，此为初起期；若正不胜邪，病邪炽盛，则局部热盛，血肉腐败，肉腐成脓，即进入成脓期；脓肿形成后，如治疗得当，及时引流通畅，或人体正气尚足，抗病能力尚强，促使脓肿自溃，则脓液畅泄，此为脓溃期。脓溃后，毒从外解，凝滞之气血得以通畅，脓腐渐除，新肉生长，疮口愈合，这是顺证过程。但如在初起期或成脓期，邪毒炽盛，毒邪走散，内攻脏腑，则形成“走黄”危证；又若在此时期，邪毒虽不特别炽盛，而人体气血虚弱，不能托毒外出，肿疡不能局限，亦能内陷脏腑，而形成“内陷”危证。即使病程已进入脓溃后期，如此时气血大伤，脾胃生化无源，肾阳衰微，阴阳两竭，亦能形成“内陷”，甚至危及生命。“走黄”和“内陷”，皆属逆证。
08:44:06 大光明云
外伤初起，主要是肿大；未得治疗，到中期是成脓；那么后期则是溃烂
08:44:47 大光明云
如果溃烂而外托，则是走向正向痊愈；
08:45:34 大光明云
如果内在的气不足，溃烂塌陷；或者没有溃烂的脓肿入里，都是不良的病症发展 。
08:46:20 大光明云
所以，凡是脉虚者，在治疗袪脓的基础上，一般常用黄芪以托里败毒
08:47:40 大光明云
二、常用治法 中医外科病证的治法，可分为内治法与外治法两大类。一般轻浅病证，单用外治法即可，较重者应内治和外治并用。必须注意，无论内治还是外治，都要辨证论治。 （一）内治法 按中医外科病证发展过程的初起、成脓、溃后三个阶段，在内治法方面，相应立出消法、托法、补法三个治疗大法。现将各法具体适应证叙述于下： 消法 适用于没有成脓的初期肿疡，表邪者宜解表散邪，里实者应通里行滞，寒邪凝结者则温阳通络，痰凝坚结者宜化痰软坚，热毒蕴结者宜清热解毒，气滞不畅者宜理气行滞，瘀血内结者宜和营化瘀。 托法 即是补益气血和透脓的药物配用，以扶助正气，托毒外出。托法又分透托法与补托法。透托法是选用透脓托毒方剂，透脓外溃，托毒外泄，此法不宜过早应用。补托法适于正虚毒盛，局部干塌，肿势散漫，或溃后脓水稀薄者。 补法 用于溃疡后期，此时毒势已去，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛。
08:48:35 大光明云
消法在疮疡初期阶段常用。
08:49:52 大光明云
怎么消： 局部水肿者，化痰除脓；热漫肿者，清热解毒；兼见瘀血者，活血化瘀，寒凝者（不多）温寒散瘀
08:52:19 大光明云
托补法用于后期的虚弱阶段。
08:53:17 大光明云
（二）外治法 外治法是运用药物和手术，或配合一定的器械等，直接作用于患者体表局部，以达到治疗目的的一种治法。通常归纳为药物外治法、手术疗法和其他疗法三类。 1．药物外治法 用各种药物制成不同剂型，施用于患处，依赖药物的性能，使其直达病所，产生治疗作用。包括涂敷法、掺搽法和熏洗法等。(1)涂敷法是将药物配制成膏药、油膏、粉剂、糊剂等，涂敷于患处以达到驱风散寒、调气活血、消肿止痛、祛腐生肌等作用。其中箍围药古称“敷贴”，是将某些具有箍集围聚、收聚疮毒作用的粉剂，用蜜、饴或水调成糊状敷于疮上，使初起肿疡可消，即使毒已结聚，也可使其缩小、早日成脓破溃。(2)掺搽法是将药物配伍成方，研成极细粉剂，掺于膏药面或油纸上盖于疮口，或捻入疮内，或直接掺布于病变部位，用于肿疡、溃疡、肛门病等，具有消肿、提脓、祛腐、生肌收口、止痛、止痒、止血等功效，应用范围甚广。(3)熏洗法是将药物煎水或燃烧，用熏蒸、熏洗、淋洗、坐浴等方法达到治疗作用。熏洗药直接作用于患部，疗效明显，简便易行。
08:56:04 大光明云
2．手术疗法 包括开刀法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等。开刀法是用手术刀切开脓肿的方法，适用于一切脓已成或溃后脓出不畅者。烙法是用火针或烙器在火上加热后进行手术操作的方法。火针有粗、细之分，粗针适用于肉厚脓深的阴证排脓；细针现已不用。砭镰法是用三棱针或刀锋在患处浅刺皮肤放少量血液，热毒随血外泄，俗称“飞针”，用于急性阳证，如丹毒等。挂线法是用药线、丝线、橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道；或疮口过深，或病灶在血络丛处而不宜手术者。结扎法是将线缠于病变部位与正常皮肉分界处，使病变部分坏死脱落的一种方法。常用于内痔及赘生物、息肉及脉络断裂引起的出血，对血瘤、岩肿等禁用。
08:57:05 大光明云
这个段落请大家参考
08:58:53 大光明云
下面进入具体的内容学习
08:59:00 大光明云
疔证
08:59:12 大光明云
疔是指发病迅速，危险性较大的急性感染性疾病。多发生于颜面手足等处。现代医学的痈、疖的一部分，急性淋巴管炎可参考本章节辨证，在此仅介绍颜面部疔疮、手足部疔疮。
09:00:58 大光明云

09:01:49 大光明云
局部红肿，硬结小块，非常疼痛
09:02:35 大光明云
病因：常因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣之品，脏腑蕴热，热毒结聚；或情志内伤，气郁化火，毒从内发，循经上犯，结聚于颜面；或毒虫咬伤、外伤后感染毒邪，蕴蒸肌肤，气血凝滞所致。 火毒蕴结于头面部则反应剧烈，变化迅速，若治疗不当则邪毒扩散，可引起“走黄”。
09:03:57 大光明云
走黄，中医病名。走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，
09:04:15 大光明云
亦可伴有黄疸
09:11:23 大光明云
一、颜面部疔疮 颜面部疔疮是发生于颜面部的急性化脓性疾病。其特征是疮形如粟，坚硬根深，全身热毒症状明显，易成走黄之变。多发于前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等部位，统称颜面部疔疮。 【辨证论治】 （一）热毒蕴结（初期） [证候] 疮形如粟，坚硬根深，继红肿高突，根脚收束，约3-6厘米，重者有恶寒发热等全身症状，舌红，苔黄，脉数。 [治法] 内治 清热解毒。用五味消毒饮加减；恶寒发热者加蟾酥丸3粒吞服 。 外治 箍毒消肿。用玉露散以水调敷。
09:13:39 大光明云

09:14:27 大光明云

09:15:09 大光明云
带根的疔疮，热扰心烦，触摸疼痛
09:16:30 大光明云
《儒门事亲》玉露散. 《儒门事亲》. 治暑。 寒水石滑石石膏栝蒌根（以上各四两） 甘草（二两）. 上为细末。每服五钱，
09:18:43 大光明云
外用的玉露散 寒水石寒性很强1.北寒水石 主要成分为硫酸钙（CaSO4.2H2O）,尚含有铁、铝等杂质。 2.南寒水石 主要成分是碳酸钙(CaCO3)，尚含镁、铁、锰、锌等杂质。 功效 清热降火；利窍；消肿
09:19:04 大光明云
其寒凉力强于石膏
09:19:40 大光明云
五味消毒饮就是清热解毒的药物
09:21:02 大光明云
紫背天葵的作用
09:21:05 大光明云
背天葵的功效与作用 1.清热解毒 具清热解毒、润肺止咳、散瘀消肿、生津止渴之功效，治外感高热、中暑发烧，肺热咳嗽，伤风声嘶，痈肿疮毒，跌打肿痛等症。 2.止血补血 紫背天葵还具有治疗咳血、血崩、痛经、支气管炎、盆腔炎及缺铁性贫血等病症的功效，在我国南方一些地区更是把紫背天葵作为一种补血的良药，是产后妇女食用的主要蔬菜之一。 3.抗病毒 此外，紫背天葵可提高抗寄生虫和抗病毒的能力，对肿瘤有一定防效。
09:21:41 大光明云
从药性来看，这也是个消肿，散瘀的药物
09:22:10 大光明云
以前我们说过， 蛇舌草，蚤休，皂角刺
09:22:23 大光明云
那么这里的紫背天葵也应注重以下
09:32:28 大光明云
五味消毒饮都是草本植物，其性具有上而散发的作用，因此对于上焦的疔疖，为正治
09:33:26 大光明云
（二）火毒炽盛（中期） [证候] 肿势浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃，伴发热、口渴、便干、尿黄等实热症状，舌红，苔黄腻，脉洪数。 [治法] 内治 泻火解毒。用黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。 外治 提脓去腐。用九一丹撒于疮顶，再用玉露膏敷贴。若脓已成熟，中央有波动，可手术切开。
09:36:27 大光明云
这个是毒火明显的疔， 阳明证都出来了 ，那么你清热解毒+清阳明经热为正治，便干的加大黄，芒硝
09:41:10 大光明云
以前我们说过，凡脓者，中医认为是痰湿
09:41:22 大光明云
因此必然以苦寒药来治疗脓症
09:41:41 大光明云
所以三黄之芩连柏才使用
09:41:54 大光明云
但又加阳明经热，肺经热毒
09:42:11 大光明云
所以还要清阳明热
09:43:36 大光明云
九一丹; 是否处方药: 处方药; 来 源: 《医宗金鉴》卷七十二. 组 成: 石膏（煅）7克黄灵药3克; 功 用: 提脓生肌; 主 治: 疮疡溃后，脓腐将净
09:45:02 大光明云
黄灵药 【处方】 明雄黄5钱，食盐5钱，黑铅6钱，枯白矾2钱，枯皂矾2钱，水银2钱，火消2钱。 【制法】 先将铅熔化入水银结成沙子，再入二矾、火消同炒干研细，入铅、汞再研，以不见星为度，入罐内，泥固济封口，打3炷香，不可太过不及，1宿取出视之其白如雪，约有2两，为火候得中之灵药。
09:45:55 大光明云
如果你自己配制这个黄灵药，石膏不能用段的
09:46:24 大光明云
石膏被煅，寒性尽失
09:47:05 大光明云
成了点豆腐之品了
09:47:36 大光明云
其实你应该知道，这种配伍体现的是寒燥
09:47:58 大光明云
水银在这里代表不易腐烂的意思，可以出毒排脓
09:52:59 大光明云
食盐起到软散的作用
09:56:27 大光明云
火硝，苦，咸，寒，具有袪脓，软坚，清热的作用
10:07:50 大光明云
二矾，白矾，皂矾具有祛湿脓，清热解毒的作用
10:07:56 大光明云
皂矾还有补血的作用
10:08:20 大光明云
这些外用药，其实你自己也可以配制的
10:09:22 大光明云
黄丹，皂矾，寒水石，人工牛黄，芒硝，冰片，薄荷脑等
10:09:52 大光明云
这些配伍出来，涂抹在疔上，则是一片的清凉的感觉
10:10:28 大光明云
严重的病，要内服，外用，才能效果快
10:10:39 天龙(1351446773)
你好，我得了股骨头坏死，请问有什么办法吗？
10:14:17 天龙(1351446773)
现在腿疼的不能走路了
10:14:47 大光明云
股骨头坏死，有创伤性的，有后天的非创伤性的
10:15:13 大光明云
后天之非创伤性的，于肾的关系密切
10:15:58 大光明云
肾主骨，那个骨头疏松了，骨组织的蜂窝眼大， 骨密质不够，容易发生这种病
10:16:18 大光明云
治疗一般用于补肾的骨这个部分，同时配合西医的补钙治疗
10:16:40 大光明云
国外现在有强力维生素D，
10:17:13 大光明云
一粒一个月，连续吃六个月，六粒，可以改善骨质疏松症
10:17:37 天龙(1351446773)
先前没什么症状，就是感觉有点不舒服，后来就是坐久了站起来有点疼到后来走路也疼了
10:17:40 大光明云
配合中药之补骨方剂
10:17:53 大光明云
是单侧还是双侧？
10:20:12 大光明云
二、手足部疔疮 手足部疔疮是发生于手足部的急性化脓性疾病，其特点是手部发病多于足部，若治疗不当容易损伤筋骨，影响手的功能。 【辨证论治】 （一）热毒蕴结（初期） [证候] 局部红肿疼痛，恶寒发热，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉数。 [治法] 内治 清热解毒。用五味消毒饮加减。 外治 可用金黄散外敷。
10:20:37 天龙(1351446773)
现在来说是双側了，左腿已经置换了
10:21:27 大光明云
这个病老年人多，你多大了
10:21:51天龙(1351446773)
我35岁了
10:21:58 大光明云
这么年轻
10:22:09 大光明云
平时喜欢喝酒吗
10:22:12 天龙(1351446773)
是啊
10:22:34 天龙(1351446773)
不大喝酒吸烟有点多
10:23:06 大光明云
这种病，一般来讲，用气，精过度。
10:23:12 大光明云
内收不足，
10:23:31 天龙(1351446773)
那怎么办？
10:23:38 大光明云
饮食不能转为精血，而伤骨
10:23:57 大光明云
你做过针灸没有？
10:24:19 天龙(1351446773)
我现在还很胖，二百多斤
10:24:25 天龙(1351446773)
没有
10:24:51 天龙(1351446773)
我现在有点慌乱，不知道该怎么办
10:24:54 大光明云
你应该做做针灸，那个可以止痛；关于体重的问题， 不应饮食肥腻，
10:25:31 天龙(1351446773)
怎么针灸？
10:25:34 大光明云
虚胖，下压关节，则关节没机会恢复
10:26:07 大光明云
你这有懂针灸的没有 ？
10:26:37 天龙(1351446773)
好像没有，去中医院可以吗？
10:27:11 大光明云
应该试试，主要在夹脊穴上取穴，然后再取局部穴
10:27:35 大光明云
同时，你胖，更应做腹部针灸
10:28:33 天龙(1351446773)
好的，那您刚才说我用气，精过度是怎么回事啊
10:33:06 大光明云
肾藏精，主骨
10:33:27 大光明云
股骨头坏死，最起码主骨的这个作用受到影响
10:33:53 大光明云
精足，则骨壮。
10:34:05 天龙(1351446773)
您是说我肾不好是吗？
10:34:32 大光明云
作为男子失精，与方式有关； 作为女子，如果月经不正常，经水过多的，也会失精。
10:34:42 大光明云
方式-房事
10:35:38 大光明云
从西医的角度看，肾上腺分泌肾素，刺激骨髓，可以造血，可以强化骨质
10:36:04 天龙(1351446773)
那我该怎么做那？
10:36:05 大光明云
这也是肾主骨的另外的解读
10:36:35 大光明云
肯定要吃补肾药，而偏于强化骨的方面的药物
10:37:58 天龙(1351446773)
那吃什么药好那？
10:42:59 大光明云
填写问诊表
10:43:11 大光明云
金黄散. 处方黄连大黄黄耆黄芩黄柏郁金各30克甘草1.5克龙脑1.5克（另研）. 功能主治治丹毒，热疮。 用法用量上药共为细末，入龙脑研匀；若治湿毒丹肿，新水调扫赤上，或蜜水调如稀糊，用小纸花子贴之，或小油调扫；如久不愈，热疮毒赤，干掺或水调涂。 摘录《外科精义》
10:43:55 大光明云
从配方来看，仍然是清热解毒
10:44:03 大光明云
加冰片，龙脑类的
10:44:15 大光明云
这样局部用药才能有明显的感觉
10:44:50 大光明云
（二）热盛肉腐（中期） [证候] 局部肿显痛剧，肉腐成脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后肿痛不退，脓液不尽，则可腐蚀筋骨，舌红，苔黄，脉数。 [治法] 内治 清热透脓托毒。用黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。湿热下注者足底部红肿热痛，伴纳呆，发热，用清热解毒，利湿之剂，如五神汤合萆薢渗湿汤加减。 外治 切开排脓，用药线蘸九一丹插入疮口，外敷以金黄膏。
10:47:49 大光明云
既然出脓了，以用托法治疗为主
10:48:47 大光明云
五神汤 处方茯苓30克车前子30克金银花90克牛膝15克紫花地丁30克. 功能主治治多骨痈。
10:49:29 大光明云
萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》). 处方：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。
10:50:42 大光明云
从这两个方子看； 五神汤利湿清热解毒； 萆薢渗湿汤。排脓，清热凉血，利小便
10:51:05 大光明云
这两个方子合到一起是清热解毒，利小便来袪脓的
10:51:29 大光明云
那么使得脓从小便而出
10:52:46 大光明云
而黄连解毒汤+皂角刺 ，炙山甲，清热解毒，透三焦而出
10:53:09 大光明云
那么如果看到脓头塌陷的话，要加黄芪以托之
10:53:45 大光明云
黄芪之托是托气，脓仍然以小便的形式排除出去
10:54:02 大光明云
当然大便燥结的，可以泻法通便袪脓
10:54:37 大光明云
（三）脓泄邪退（后期） [证候] 脓尽收口。 [治法] 一般不需用内治。外治用生肌散外敷，注意手功能的锻炼恢复。
10:55:28 大光明云
生肌散. 《外科正宗》卷三：生肌散. 处方石膏轻粉赤石脂各30克黄丹（飞）6克龙骨血竭乳香潮脑各9克. 制法上为细末。 功能主治祛腐活血，生肌长肉。
10:55:59 大光明云
生肌长肉的药是赤石脂。
10:56:31 大光明云
其他药仍然是清热活血
11:13:15 大光明云
今天到这里了，