大光明云《温病条辨》诠析（十二）

2019-12-11
继续学习温病条辨
38.太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡元参加杏仁滑石主之。
此邪在气分，而表实之证也。
伏暑，小暑与大暑之间的气候。相比于暑温，在伏暑的这个阶段，湿气是相比较多些。但在这个阶段，也存在多湿，还是少湿。舌白口渴，无汗，又没有气分四大症。那么属于温病卫分病，此为上焦篇，所以题目仍然叫做太阴伏暑。解决太阴温病，用的是银翘散，但因为在伏暑期，所以这个银翘散应该化裁一下。
银翘散方剂：连翘〔一两〕、银花〔一两〕、苦桔梗〔六钱〕、薄荷〔六钱〕、竹叶〔四钱〕、生甘草〔五钱〕、芥穗〔四钱〕、淡豆豉〔五钱〕、牛蒡子〔六钱〕。 右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎
他说，去牛蒡子、玄参，其实你看这个方中，没有玄参的。那么牛蒡子具有润肺下气通便作用，润碍于伏暑之湿，故去除。滑石：清热利尿， 清膀胱热，清暑热，吸湿从小便出。它是暑热期间的良药，有些重症瘫痪病人，得了褥疮的，你可以以六一散为基底，加些清热解毒的药物，外敷效果很好。
39.太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地丹皮赤芍麦冬主之。 此邪在血分，而表实之证也。
这个又是伏暑阶段，尽管环境有湿，但热盛至入血分，舌赤–舌头变红了，无汗—这个无汗不是湿邪无汗，而是热至无汗可发。所以，要清热凉血，少量的补阴。因此在银翘散放上，加丹皮，赤芍凉血，加生地，麦冬滋阴。
40.太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子元参芥穗，加杏仁石膏黄芩主之。脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。

此邪在气分而表虚之证也。
前面的太阴伏暑卫分证无汗，后面的这个是伏暑口渴，有汗，再往后呢，则是大渴，脉洪多汗的气分白虎汤证。那么这条它是介于卫分—与气分之间的病症， 口渴，有汗，仍然有热，却没那么严重，这个时候， 在银翘散中，去牛蒡子， 荆芥穗，去掉这两个是因为，一个助湿，一个略辛温，然后加杏仁，石膏，黄芩。石膏陪黄芩，甘寒配苦寒，很好的清热燥湿兼滋阴药物，即清湿，又清燥热。湿指的是伏暑的外环境；燥热则是之温病引发的大寒，有渴。有的书说这个阶段是表虚，这没有表虚，表虚不加补气药，反加石膏，黄芩，杏仁，没有这样的道理。
41.太阴伏暑，舌赤，口渴，汗多，加减生脉散主之。

此邪在血分而表虚之证也。
舌赤–热入血。口渴，汗多，可以是气分证，也可以是表虚，这个要看脉的。既然用生脉散，人参，麦冬，五味子，那么说明这个汗多，伴随着寸脉弱。所以：汗多， 可以是脉洪大的气分证； 也可以是脉弱的卫表虚。仅仅凭一个汗多，没有脉象则不能准确辨证。
〔加减生脉散方〕酸甘化阴法。

沙参三钱，麦冬三钱，五味子一钱，丹皮二钱，细生地三钱。

水五杯，煮二杯，分温再服。
去人参改成沙参，为什么？沙参滋阴力强于人参，补气力不及人参。所以，你尽管摸上焦脉，若是虚的不严重，可以用沙参代替，舌红的，则用丹参+生地，因为他入血分了，第41条，仅仅凭借一个舌赤，发热，汗出，没有斑疹，神昏，谵妄，这说明是血热轻症。
〔银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方〕

即于银翘散内去牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两，服如银翘散法。胸闷加郁金四钱，香豉四钱。呕而痰多，加半夏六钱，茯苓 六钱。小便短加薏仁八钱，白通草四钱。

〔银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方〕

即于银翘散内加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱，麦冬六钱，服法如前。

〔银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方〕

即于银翘散内去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱，服法如前。

〔加减生脉散方〕酸甘化阴法。
银翘散是个基础方剂，在这个基础上化裁，这个方剂应该记住。
42.伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。这一条告诉你，虽然分季节；比如说暑温往往在立夏；伏温在三伏， 湿温在暑秋之间。都是湿热夹杂病，或热多，或湿多， 当仔细参详，斟酌用药。可见古人用药讲究，现代人快餐文化，往上堆药而不讲究。往往不好使，好使了，也不知其所以然。
学习佛法也是，高手在于细节的解释上，越细而有系统，越显功力。
《温病条辨》上焦篇 湿温 寒湿
43.头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴 邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚，同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，湿热之一凉即退，故难速已。世医 不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。见其中满不 饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内溃，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴 药。二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈 治愈坏，伏暑、湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来，医者呆反名病呆，不亦诬乎？

再按：湿温较诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。

〔三仁汤方〕

杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
现在进入上焦篇的湿温，寒湿的学习。这两个字，你一看就知道，湿大于热，乃至出了了无热的湿寒。恶寒，身痛沉重，这个沉重就是发酸，酸痛的酸根本就不是痛，酸而不通，如同死肉闹心的那种酸。舌白主寒热不定，不渴则说明体内湿多。脉弦濡， 本来弦濡脉不共，弦脉：绷直以长，如钢丝。濡脉：脾之正脉，摸起来柔软。这两个脉放在一起，摸起来软中带弦，弦主郁滞，软主水湿代谢不畅。面色淡黄不红，黄乃湿色。 胸闷不饥，乃湿阻于上脘，如果饮食偏腻，比如说西方人喜欢吃奶酪，几乎所有食品都放这个东西，如果上焦遭受湿邪，那么咳嗽，痰难出，甚者干扰心跳等。 这就不仅仅是湿阻上脘了，而是痰聚集在这里，同时你还要注意是水状稀痰，还是燥痰，用药不同。阴虚之热于湿热发作的时间段有所不同。阴虚之热，严重于傍晚至11点以前，因为这段时间卫气行于内，阴本虚，晚上闭目，卫气行于内，卫阳+营血热，二热共并，所以五心烦热往往发生在前半夜。半夜12点后，阴气到来，极至，为天气最冷之时，此时的冷，可以压制卫气、营气之热，所以这类病人，往往在后半夜能够入睡。湿热往往发生在下午3点以后。按日五行来看，早辰为春风；中午为夏火； 下午分段，为长夏土；晚秋金，以及晚上为冬水。所以，在长夏–秋这个时间段，湿气、热气较重； 本身已经得了湿热病的人，在这个对应的时间段，外在湿热+内在湿热，二气相并，所以有加重的情形，当然过了5点左右，这个热就散去了
这是湿热于阴虚的热发作的不同的时间段。
那么后面讲的呢，就是误治：1恶寒：则误以为伤寒，用麻黄汤发之，则助热上行，夹湿，头晕目眩；2 中满不饿，以为是食积，用下法走大肠，结果伤脾的升清，成了泄泻；3 见午后发热，以为是阴虚，用滋阴法，本已经有水湿，再加滋阴，如果重浊点，则水湿于滋阴药纠缠，更加的粘滞湿气不去。
这三种治疗方法都是错误。那么怎么治疗呢，因为立于上焦篇，湿气偏于人体的上中位置；所以要，1 清宣上焦；2 淡渗利湿。三仁汤中：杏仁，白豆蔻仁，薏苡仁； 这三仁中， 杏仁宣降肺气；白豆蔻仁芳香醒脾利水，薏苡仁利水通小便。厚朴呢，前面吴鞠通说过，宣肺行水，也有燥湿的作用， 今天则说其有厚肠胃的作用。通草利水，半夏祛痰湿，止呕。这样这个方子就为：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。看此药物组成，宣肺去湿，但似乎稍微偏热些，因病人有午后发热。所以：+竹叶二钱，来使得方子偏凉一些，同时竹叶轻质，也有宣肺的作用。这种缠绵的湿热，粘滞发低烧不退的，用这种清宣利湿法，是最好的治疗方法。
昨天讲的伏暑，今天讲的湿温，寒湿，这是伏暑过后，湿邪开始逐步占主要病症的阶段，但我们学过五运六气，即使是应该到了湿邪为主的季节，还有因为天体运行的规律引发的，热邪加重，湿邪加重，或者本年度湿气少，燥气多，等等不同。那就是以前我们说过的，运气加临，主客加临等等，分析60周年的每一年的这些加临情形，从而推测出本年，乃至本季节的气候规律。所以，吴鞠通讲，这些都是讲长夏以后的湿热的病症变化。即使是过了立夏，在长夏阶段的，小暑，大暑，立秋，处暑，白鹭等等时间段，可能还会有这类病的出现。活学活用，不要以为季节气候是一成不变的。
今天到这里。
附：有人请教褥疮

自己去药店，配点这个粉混到一起，然后给病人敷上，很快就消了。