大光明云黄帝内经讲义灵枢·终始第九之二

2019-05-14
【原文】春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者各以其时为齐故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。
邪气侵袭人体，往往因季节不同而有深浅的差别春天阳气生发，病邪伤人，多在表浅的皮毛；夏天阳气充盛，病邪伤人，多在浅层的皮下；秋天阳气收敛，病邪伤人，多在肌与肉之间；冬天阳气闭藏，病邪伤人，多在深部的筋骨。所以，在治疗以上这些与四季时令相关的病证时，针刺的深浅，就应该根据季节的变化及发病部位的深浅不同而有所变化。但同时，针刺的深浅也要因人而异，即使在同一季节，如果病人的体质不同，那么针刺的深浅也会有所不同。例如，对于体肥肉厚的患者，不论在哪个季节，都应采用一般在秋冬时才使用的深刺法；而对于体瘦肉薄的患者，则不论在哪个季节，都要采用一般在春夏时才使用的浅刺法。患疼痛病证的，多因寒邪凝滞不散所致，其病性属阴；在疼痛的部位用手去按压而没有压痛感的，是病邪隐藏在深处，其病性也属阴，对于这些阴证，治疗时都应该深刺。阳主升，病患在身体上半部的，就属于阳证；阴主降，病患在身体下半部的，就属于阴证。患者感到痒的，是病邪居于皮肤的浅表，其病性属阳，治疗时应当浅刺。
评：虽说有四季的深浅刺法，肥人深刺，瘦人浅刺，这也是个原则
【原文】病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
译文：疾病先起于阴经而后传于阳经的，治疗时，应当先治阴经，以治其本，然后再治阳经，以治其标——这与上病下治，或者近病近治选择以上，看看哪个部位是先发病的；反之，疾病先起于阳经而后传于阴经的，治疗时，应当先治阳经，以治其本，然后再治阴经，以治其标。
针刺治疗热厥病时，要通过留针的方式，使病性由热转寒；针刺治疗寒厥病时，留针使病性由寒转热。针刺治疗热厥病时，为了能使阴气盛而阳邪退，就应当用补法针刺阴经二次，同时再用泻法针刺阳经一次；而针刺治疗寒厥病时，为了能使阳气盛而阴邪退，就应当用补法针刺阳经二次，同时再用泻法针刺阴经一次。所谓”二阴”的意思，就是指在阴经上针刺二次；”一阳”的意思，就是指在阳经上针刺一次。
评：热厥，就是热势外盛，内在的阳气少； 这种情况下，刺阴经两次，目的是引外在的阳气入里； 而刺阳经一次，目的是泄阳邪。 同理阴厥者，手足寒，体表阳气不足；此时刺表，补法补表阳；而刺一阴，则是泄法，其目的是引深层的阴中的阳气达于体表。 如果，阴阳俱虚的，内经说，禁针。所以，你应该记住，深刺用泻法的，引阳气到表层；浅层用泻法的，引阳气出表层，外散于体外 。患病日久的，病邪必深入于内。针刺治疗这类宿疾，必须深刺，并长时间地留针，才能消除隐伏于深层的病邪。同时还需每隔一日就再刺一次，连续地针刺，直到病患痊愈才能停止。此外，由于经脉之气是左右互贯的，所以还要审察病邪在人体左右的偏盛情况，并在治疗时首先使其调和；而对于有瘀血存在的，还要在治疗时先使用泻血法，祛除其血脉中的郁结，只有这样，才能取得良好的疗效。熟悉了以上这些方法，针刺的道理也就大体上能够掌握了
【原文】凡刺之法，必察其形气，形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
译文：大凡针刺的法则，都要求医者必须要诊察患者形体的强弱与元气的盛衰。倘若患者的形体肌肉并未脱陷，只是元气衰少而脉象躁动，那么对于这种气虚脉躁而厥逆的病证，就必须采取左病刺右、右病刺左的缪刺法，由此才可以使耗散的精气收敛，聚积的邪气散去。在施用针法时，医者需要神定气静，就像深居于幽静的处所一样，以便能够体察到患者神气的活动情况。同时，医者还要精神内守，就像把门窗都关上而使内外隔绝一样，从而使医者的思想集中到一点而不分散，以便能够体察到患者精气的分合变化。
评：气少其而脉象躁疾； 气少摸起来就是无力；躁疾，则是跳动的速度快。此气虚脉数快，并非指热象。此时用繆刺，刺健康的一侧，经文上说，可以补气驱邪。在针刺时，医者不应去留意旁人的声音，以便能够收敛意念；意念收敛之后，就一定要使精神集中，并将注意力集中在针刺的操作上，此后才可以开始进行针刺的治疗。对于初次接受针刺治疗或是对针刺有畏惧一理的患者，要用浅刺并留针的方法来进行治疗。倘若患者仍有不适的感觉，就要更加轻微地捻针，并将针尖提至皮下，以转移患者的注意力，缓解其紧张情绪。此后，医者就要耐心行针，直到针下有了得气的感觉才能停止针刺。在针刺前后，病人都要谨守禁忌，即男子忌入内室，女子忌出外房；也就是指女子坚决地拒绝行房而不出内室，男子谨慎地固守精气而不入内室，以避免房事。倘若能这样谨守禁忌，就能使真气易于康复，也就是所谓的”得气”。
【原文】凡刺之禁新内勿刺，新刺勿内。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新劳勿刺，已刺勿劳。已饱勿刺，已刺勿饱。已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷，乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次[1]，因而刺之，则病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生，粗工勿察，是谓伐身，形体淫浃，乃消脑髓，津液不化，脱其五味[2]，是谓失气也。
译文：凡使用针刺进行治疗，都要遵守以下禁忌行房后不久的，不可以针刺；而针刺后不久的，亦不可以行房。已经醉酒的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以醉酒。
刚发完怒的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以发怒。刚劳累过的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以劳累。已经吃饱饭的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以吃得过饱。已经感到饥饿的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以受饥挨饿。已经感到口渴的，不可以针刺；而已经针刺完的，亦不可以挨受口渴。对于过度惊慌和恐惧的患者，必须要在使他的精神气血安定之后，才可以开始针刺。坐车来就诊的病人，要让他卧在床上休息大约吃一顿饭的时间之后，才可以开始针刺；从远处步行来就诊的病人，要让他坐着休息大约走十里路的时间之后，才可以开始针刺。
评：此针刺禁忌，房事伤精，过劳伤气，过食伤脾，过饥伤胃，过怒伤肝，调理很不容易。过渴则心不宁；远来劳顿的，应休息一段时间。至于针前渴，针后也渴的，这种病人，类似消渴症，正在发作之时，就不必要针刺了。
凡是属于上述这十二种针刺禁忌范围内的病人，他们的脉气都是紊乱的，正气都是外散的，营卫运行也都是失常的，而其经脉气血也不能循经依次正常周流全身。此时，如果不加诊察就草率地依据病证而妄行针刺，就会使本属浅表的病证深入于内脏，或是使本属内脏的病证由里出表而产生浅表的病证；如此，就会使邪气复盛，正气益衰。医技粗率的医生，没有诊察这些禁忌，就妄用针刺，实际上就等于是在摧残病人的身体，这种情况就叫做”伐身”；其结果就只能是使病人的形肉身体过度耗伤，脑髓被消损，津液不能化生，甚至于不能运化饮食五味之精微以生精气，而终使真气消亡，这就是所谓的”失气”。

【原文】太阳之脉，其终也，戴眼反折，瘛癍引，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝口引，目系绝一日半则死矣，其死也，色青白乃死。阳明终者，口目动作，喜惊妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热嗌干，喜溺心烦，甚则舌卷毋田上缩而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，气噫善呕逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑皮毛燃而终矣。
译文：手足太阳经之脉气将绝之时，病人会出现两目上视不能转动，角弓反张，手足抽搐，面色苍白，皮肤不显血色，以及出绝汗等症状。绝汗一出，就表明病人将要死亡了。
手足少阳经之脉气将绝之时，病人会出现耳聋，周身骨节松弛无力，以及眼球联系于脑的脉气断绝而使眼珠不能转动等症状。出现了这种眼珠不能转动的病象，就表明病人还有一天半的时间就会死亡；在病人临死的时候，倘若其面色由青而转白，那就表明其马上就要死亡了。
目系绝口引:眼睛不能转动，看不见东西；口抽搐。百节尽纵：关节百骸，尽：完全；纵：不起作用。
纵的相反面为横， 肌肉要是横着长的多，就霸气。纵向的，则气衰。手足阳明经之脉气将绝之时，病人会出现口眼抽动并牵引歪斜，时作惊惕，胡言乱语，以及面色发黄等症状。手阳明经所属之动脉在上，足阳明经所属之动脉在下，当这上下两处之动脉出现躁动而盛的脉象时，就表明其胃气已绝而脉气不行，此时病人就会死亡。
评：所谓的口眼抽动，那是因为循经而讲，承泣穴在眼下，大肠经绕唇，病势的发展都有根据的。内经讲的危证，不仅仅是虚证；实证不治亦可致死。
手足少阴经之脉气将绝之时，病人会出现面色发黑，牙龈短缩而使牙齿露出的部分变长并积满垢污，腹部胀满，以及气机闭塞，上下不能相通等症状而死亡。病色是从五行而来的。手足厥阴经之脉气将绝之时，病人会出现胸中发热，咽喉干燥，小便频数，以及心中烦躁等症状；再严重的就会出现舌卷、睾丸上缩等症状而死亡。
评：胸部两胁处， 肝经绕阴器，舌卷–指的是肝筋失养。
手足太阴经之脉气将绝之时，病人会出现腹部胀满闭塞以致呼吸不利，以及时常暖气、呕吐等症状。呕吐就会使气上逆，气上逆就会有面色红赤的表现；倘若气不上逆，就表明上下不能交通，上下不能交通就会使病人面色发黑，皮毛枯憔而死亡。
评： 手太阴肺经由胸部下行至手；足太阴脾经，有足上行至胸。
腹部闭塞，呕吐者，乃脾不升而导致的胃不降，为间接病。
脾–转枢也，运化功能，此病，则中焦上下不通。

今天到这里。