大光明云黄帝内经讲义灵枢·论疾诊尺第七十四

2019-09-24
灵枢·论疾诊尺篇第七十四
论疾，指判断疾病的部位和性质；诊尺，即诊察尺肤。本篇介绍了诊尺肤的方法及其在诊断上的重要意义，并论述了各种疾病的成因、症状。故篇名为”论疾诊尺”。
原文：黄帝问岐伯日余欲无视色持脉，独调其尺[1]，以言其病，从外知内，为之奈何?岐伯日审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。
译文：黄帝问岐伯说：我想不经过望色诊脉，只诊察患者的尺肤，就可以说出疾病的原因，从外表了解内里的变化，怎样才能够做到呢？
岐伯说：审察尺肤的缓急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实脆弱，疾病的性质、状况就可以确定了。
尺肤脉诊是失传的诊法，通过观察前肢的皮肤，划分区域来诊断。
原文：视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。
尺膏滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解俯安卧，脱肉者，寒热，不治。尺肤泽而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。
译文：看病人的眼睑，如果微微发肿，象是刚刚睡起的样子，而且颈脉的搏动明显可见，常常咳嗽，用手指按压病人的手足，被按处的凹陷不能随着手的离去而复起，这是风湿水肿肤胀病。
这个地方不是讲尺肤脉，是捡入的。眼睑肿，人迎脉波动，咳嗽， 手足浮肿。断为风湿水肿。按理这种浮肿，按下凹陷不起的，证明内气不足，此往往与阳气虚有关，但此人迎脉波动明显，故上焦脉应不虚。
下面看看怎么说尺肤脉的。
尺肤滑腻、柔润而有光泽的，是风病。尺部肌肉脆弱，身体怠惰乏力，嗜睡而消瘦，这是寒热虚劳之症，不易治愈。脆弱，萎缩，摸起来肌肉不丰满。尺部肌肤滑润如膏脂的，是风病。尺部肌肤涩滞不润的，是风痹。尺部肌肤粗糙不润，像干枯的鱼鳞，是脾土虚衰、水饮不化的溢饮病。
我们在学习金匮要略的时候，曾经讲过四饮

水饮不化，就是水液的代谢障碍，那么局部来讲，水饮润泽不到皮肤，则产生粗糙。不是水液缺乏的问题，而是输布的障碍，当然水饮有实证，有虚证。根据脉象而来。尺部肌肤灼热，脉盛大而躁动，是温病。
尺肤前臂肌肤灼热，脉盛大的脉，当指我们通常讲的寸关尺三脉，摸起来洪大，且个人表现烦躁不安的，就是温病。温病一定要伴随烦躁，并不一定伴随舌红。如果脉虽盛大但不躁动而表现滑利的，是病邪将被驱除，正气渐复，病将痊愈的佳兆。尺部肌肤寒冷不温，脉细小无力，是泄泻或气虚的病证。尺部肌肤高热灼手，先发热后发冷的，属于寒热往来一类的疾病；尺部肌肤先觉寒冷，但久按之后感觉发热的，也是寒热往来一类的疾病。
原文：肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。
译文：肘部皮肤单独发热的，主腰以上热。手部单独发热的，主腰以下热。肘的前方单独发热的，主胸前热。肘的后方单独发热的，主肩背热。臂中单独发热的，主腰腹有热。肘后皮肤粗糙，而且其下三四寸发热，主肠中有虫。掌心发热的，主腹中有热。掌心发凉的，主腹中有寒。手鱼际白肉部有青色脉络的，主胃中有寒。
此全息对应，来源哪里，原理如何，不明。
原文：尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，俛有加，立死。目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。
译文：尺肤灼热如烧，而且人迎脉盛大，主失血。尺肤部皮肤坚紧，人迎脉非常细小，主气虚，如觉心中烦闷而且渐加严重，就会立即死亡。目色赤的，病在心经。目色白，病在肺经。目色青，病在肝经。目色黄，病在脾经。目色黑，病在肾经。如果目色发黄而又夹杂其他颜色，其色不正，难以称说，则病在胸中。
原文：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。
诊察眼病：眼睛有赤脉从上向下延伸的，病在足太阳经；眼中赤脉从下向上延伸的，病在足阳明经；眼中赤脉从外眦趋走向内的，病在足少阳经。
睛明穴往后走，属足太阳； 精明承泣往下走，足阳明。胆经从目角部，到目内角

诊察寒热瘰疬：如眼中有赤脉自上而下贯穿瞳子，见有一条赤脉，则过一年死；见有一条半赤脉，过一年半死；见有两条赤脉，过两年死；见有两条半赤脉，过两年半死；见有三条赤脉，过三年死。
此段与前面的章节内容重复，不复述。
诊察龋齿导致的疼痛，要按压通过两侧面颊而交叉环绕于口周围的阳明脉，有经气太过的部位必然单独发热。病在左侧的左边阳明脉热，在右的右热，在上的上热，在下的下热。

走牙齿部分的，也有大肠经的阳明脉。以足阳明为主
诊察血脉：浅表络脉多赤色，主多热；多青色，主多痛；多黑色，是久痹症；多赤、多黑、多青三色都见的，是寒热症。
原文：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等。及其浮沉等者，病难已也。女子手少阴脉动甚者妊子。婴儿病，其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易也。
译文：身体困乏隐痛而肤色微黄，牙垢发黄，指甲也呈现黄色，是黄疸病。如果神疲嗜睡，小便黄赤，脉小而又艰涩不滑利，就会有不欲饮食的症状。人患病以后，在手桡骨部位的寸口脉和颈部的人迎脉搏动力量大小齐等，浮沉现象表现又相一致的，是难以治疗的病证。掌后尺骨侧凹陷的部位为神门穴，是手少阴心经的动脉所在之处。这条动脉平时细小而隐潜，如果妇女的这条动脉搏动明显增强，是怀孕的征象。婴儿有病时，其头发如果蓬乱枯槁，并且向上竖立的，为不治之证。观察耳廓问细小脉络，如果出现脉色青黑紫暗，并且有隆起的现象，说明有筋肉抽搐、腹痛的症状。若大便泄泻呈青绿色而有乳瓣，是脾胃虚寒完谷不化的飧泄病。再加之脉细小无力，手足冰冷，是脾胃阳气欲竭，其病也难以治疗。假如脉细小，然而手足却温暖的，这样的泄泻就容易治疗。
原文：四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。
译文：春夏秋冬四季的变化，寒与暑的更互相胜，其规律就是阴盛到了极点必然转化为阳，阳盛到了极点必然转化为阴，阴主寒，阳主热，寒过甚则转热，热过甚则转寒。 所以说：寒生热，热生寒。这就是阴阳的变化。所以，冬天被寒气所伤，到春天就会发生温热病；春天被风伤害，到夏天就会发生飧泄、痢疾；夏天被暑气所伤，到秋天就会发生疟疾；秋天被湿气所伤，到冬天就会发生咳嗽症。这就是四时气候变化影响人体而形成的发病规律。

四时之变，还没找到很好的解释
内经今天学到这里