大光明云黄帝内经讲义灵枢·百病始生第六十六

2019-09-16
灵枢·百病始生篇第六十六
原文：黄帝问于歧伯曰：夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会。歧伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。
黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。歧伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。
译文：黄帝问岐伯说：各种疾病的开始发生，都是由风雨寒暑清湿喜怒等内外诸因所致。喜怒失去控制而过分，就会伤及内脏；风雨加身，乘虚而入，就会伤及人体的上部；感受了清冷阴湿之气，就会伤及人体的下部。上中下三部之气，对人体的伤害各不相同，请谈谈它们的遇会聚合。
岐伯说：三部之气各不相同，或起发于阴内，或起发于阳表。让我来谈谈其中道理。喜怒失去节制，就会伤及内脏，伤及内脏则病发于阴内；清冷寒湿乘虚袭入，从尻、足而上，则疾病起发于下部；风雨乘虚袭人，从头、背而下，则疾病起发于上部。这就是百病初发时的三大部位。待到病邪侵淫扩散，就不可一一数说了。
尻–音“靠”，臀部
清冷寒湿，就如同我们通常说的，久坐湿地，寒湿从下焦入侵伤肾。
黄帝说：我确实是数说不出各种疾病的部位、名称，所以向天师请教，希望全部了解其中道理。
岐伯说：风雨寒热，如不得虚邪之气，是不能单独伤害人体的。人有时突然遇到狂风暴雨，而没有得病，这是因为没有虚邪，所以不能伤人。这说明必须是虚邪之风与人体的宿虚两相遇合，外邪才能侵入并留止体内而引发疾病。如果风雨寒热顺应季候节令，而人又身体强健，皮肉坚实，这是所谓“两实相逢”，是不会得病的。人为虚邪所伤，是由于四时不正之气与人体的虚弱所致，形体虚弱与邪气盛实相遇合，于是形成大病。气有一定的留止之处，依据邪气留止之处给疾病命名，上下内外，分为三部。
评：一般来讲，不讲外邪为虚。
原文：是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时，息，大经乃去。留而不去，则传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响，腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉，若着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。
译文：人体从纵向划分为上、中、下三部；从横向层次划分为表、里和半表半里三部。所以虚邪贼风侵袭人体，先从最表层的皮肤开始，若皮肤不能收固致密，腠理就会开泄，邪气趁机从毛孔而入，若逐渐向深处侵犯，一般会出现恶寒战栗，毫毛悚然竖起，皮肤也会出现束紧疼痛的感觉。若邪气滞留不除，就会渐渐传到络脉，邪气在络脉的时候，肌肉可出现疼痛。疼痛时作时止，是邪气将由络脉传到经脉。
若病邪得不到解除而滞留在经脉，不时会出现刹那间的颤抖和惊悸的现象。邪气滞留不散可传人并潜伏在俞穴，其在俞穴时，足太阳经的六经俞穴受病，六经之气被邪气阻滞而不能通达四肢，四肢关节因而疼痛，腰脊也强痛不适。若邪气滞留不祛，则传人脊内的冲脉，冲脉受犯，就会出现体重身痛的症状。若邪气滞留不能祛除，会进一步深入并藏伏在肠胃，邪在肠胃会出现肠鸣腹胀等症状。寒邪亢盛，则泄泻完谷不化；热邪亢盛，则湿热下利或大便如糜而肛门灼热。如果邪气滞留尚不能祛除，传到肠胃之外半表半里的募原，留
著于血脉之中，邪气就会与气血相互凝结，久则聚结为积块。总之，邪气侵犯人体后，或留在小的孙络、或留在络脉、或留在经脉，或留在俞脉，或留在伏冲之脉，或留存替筋，或留在肠胃外的募原，上连缓筋，邪气浸淫泛滥人体各个组织而造成各种各样的疾病，难以言尽。
析疑：俞脉，文中所讲，邪入俞脉引发四肢不通，显然这个俞不是指背腧穴，而是五输穴的俞穴，其多在关节处，此处受邪多影响四肢功能。
原文：黄帝日愿尽闻其所由然。岐伯日其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂[1]手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之[2]，故往来移行，肠胃之间水，凑渗注灌，濯濯有音，有寒则膜膜满雷引[3]，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣揣应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃[4]之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍千壅，此邪气之从外入内，从上下也。
[1]臂据《甲乙经》为”擘”，擘，聚集之意。
[2]句积而止之句，同”拘”，约束之意。即约束使之固定不移。
[3]膜膜满雷引胰，音琛，胀。膜胰满即胸腹胀
满。雷引，指肠中雷鸣并牵引疼痛。
[4]汤沃汤，热水；沃，浇灌。汤沃，形容热痛如热水浇灌。
译文：黄帝说我希望你能将其始末原因，内在机理讲给我听。岐伯道邪气停留在孙络而形成的积，疼痛点上下游动，因积停著于孙络，而孙络表浅而又松弛，所以不能拘束积于一处而使之固定不移，疼痛表现呈游动性。如果积停留于肠胃问的孙络，则肠胃之间的水液渗透灌注，则会形成水液停聚，吸收代谢失调，有时发出濯濯的水声。寒邪盛则阳不化水，上下不运，气机不通，腹部胀满雷鸣，并出现刀割样疼痛。若邪气留著在足阳明经而形成积滞，积滞位于脐的两旁，饱食后则积块显大，饥饿空腹时积块变小。
评：邪气聚集不同位置直接干扰其气、血、津液运行； 如同现代的糖尿病，其气、燥、痰淤积在心下剑突位置，一般的药物运用只能缓解，不能去其根一样。
如果邪气留著在缓筋而成积，其形状表现和阳明经的积块相似，但疼痛的特点是饱食则出现疼痛，饥饿时则不痛。邪气留著在肠胃之膜原而成积，疼痛时牵连到肠外的缓筋，特点是饱食后不痛、饥饿时疼痛。邪气留著在伏冲之脉而成积，用手切按腹部，积搏动应手，并随着搏动而阵阵作痛。举手时则患者自觉有一股热气下行，放射到两股之间，就像用热汤浇灌一样，难以忍受。邪气留著在膂筋而成积，饥饿时肠胃空虚，积形可以触摸得到，饱食后肠胃充实则触摸不到。邪气留著在输脉而成积，脉道闭塞不通，津液不能上下输布，汗孔或其他孔窍干涩，壅塞不通。这些都是邪气从外部侵犯到内部，从上部而转变到下部的临床表现。
评：缓筋：黄元御讲为大筋之支者； 张介宾：缓筋，支别之柔筋也。邪之所着则留而为病，无处不到，故淫 不可胜数。缓筋在肌肉之间，故似阳明之积。饱则肉壅，故痛。饥则气退，故安。吃饱了，胃外胀时，胀至缓筋，缓筋淤积而痛，而邪气在肠胃膜原，就是指肠系膜部分。饿的时候，外在的经筋内压肠系膜，膜原本有虚淤积，外压则痛； 内由于饮食而生气，外迫却不通。 膂，吕同，脊骨也。脊内之筋曰膂筋，故在肠胃之后。饥则肠空，故积可见。饱则肠满蔽之，故积不可见，按之亦不可得也。空腹，触摸腹腔，按压会有条索状，为淤积。俞穴闭塞， 津液上下不能输布，津液输布有，上润肺鼻；中润胃；下润肾骨等。 外润皮毛。所以，一个经常不容易出汗的人，他的内外的津液润泽不好，那么，你在观察他的皮肤的时候，就会有许多色斑，斑块。这是长期内外不通所导致的，三高病人往往有这种表现，加之所用的西药多为闭郁寒凉。症状被压制，但还是能从皮肤外观上发现问题。
原文：黄帝日积之始生，至其已成奈何?岐伯日积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝日其成积奈何?岐伯日厥气生足悦，挽生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
译文：黄帝问：积症从开始发生到已经成病，是怎样的？岐伯说：积症的开始发生，是因为感受了寒气，寒厥邪气由足部上行入于肠胃，就会形成积症。
黄帝问：形成积症的过程，是怎阳产生的？
岐伯说：寒厥邪气侵入足部，使足部胀闷而不便利，由此引起胫部寒冷，胫部寒冷则血脉凝涩，血脉凝涩，就会使寒气上行而进入肠胃；寒气进入肠胃，则腹部胀满；腹部胀满，则肠胃之外的汁液黏沫因被挤压而聚结不能流散，日久而成积症。
如突然饮食过多，则使肠内水谷充满，运化困难，再加上起居无常，劳累过度，就会使络脉受伤。上行的或浅表的络脉受伤，血液就会外溢，血外溢就会发生鼻出血之类现象；
阴经的络脉受伤深内的络脉受伤，血液就会内溢，血内溢，就会造成大便出血。肠胃的络脉受了伤害，血液就会溢出肠外，
评：肠胃络脉上，指的是系膜之处， 此伤而出血为肠外出血，腹腔有血，体内、肠外出血。
原文：黄帝曰：其生于阴者奈何？歧伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿忿伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度若入房汗出浴，则伤肾，此内外三部之所生病者也。
黄帝曰：善。治之奈何？歧伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。
译文：黄帝问：病发生于内脏的，是怎么回事？
岐伯说：忧思伤害心脏。重寒伤害肺脏。气忿恼怒伤害肝脏。酒醉后行房事而且出了汗、受了风寒，则伤害脾脏。用力过度，或是行房后汗出洗浴，则伤害肾脏。连同前面所说，这些就是阴内阳表上中下三部发病的原因。
黄帝说：讲得好。这些病应如何治疗呢？
岐伯回答说：明察致病的缘由，借以了解与之相应的有关情况，对于邪盛有余和正虚不足，当补的就补，当泻的就泻，一定要顺应四时气候的自然变化，不可与它相背逆，这就是治疗疾病的最高境界。

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