大光明云黄帝内经讲义灵枢·口问第二十八

2019-07-25
口问第二十八
介绍的病证大都是日常生活中常见的一些一过性的、无痛苦的症状或者行为等，在一般的医书中很少提及，是岐伯向其师提问，由其老师口述回答的，并不在书本之中，故名”口问”。
原文：黄帝闲居，辟左右而问于岐伯曰：余已闻九针之经，论阴阳逆顺六经已毕，愿得口问。岐伯避席再拜曰：善乎哉问也，此先师之所口传也。
黄帝曰：愿闻口传。歧伯对曰：夫百病之始生也，皆生于风、雨、寒、暑、阴、阳、喜怒、饮食、居处。大惊卒恐则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常，论不在经者，请道其方。
译文：黄帝在闲暇独处的时候，屏退左右之后问岐伯说我已经学到了九针针术方面的知识，也能判断阴阳顺逆的问题了，对六经也很熟悉，我还想学到一些你从别人的口述中了解的知识。岐伯听罢，忙离开座位，对黄帝跪拜行礼，说你问吧。黄帝说我很想听一听。岐伯回答说各种疾病的发生，大多是风雨寒暑侵袭于外，房室不节，或喜怒过度，饮食失调，起居无常，以及突受惊吓等原因造成体内血气分离而逆乱，阴阳失去平衡，经络闭塞、脉道不通，脉中之气阴阳逆乱，卫气不能如常地敷布于外而滞留于内，经脉虚空，气血循行紊乱，体内的一切平衡都失去正常的运转而造成疾病。下面请允许我谈一谈在经典上没有记载的一些相关的道理。
原文：黄帝曰：人之欠者，何气使然？歧伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧，阳者主上，阴者主下，故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠，阳气尽阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，盛则寤矣，泻足少阴，补足太阳。
黄帝曰：人之哕者，何气使然？歧伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕，补手太阳泻足少阴。
黄帝曰：人之唏音，何气使然？歧伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝故为唏，补足太阳泻足少阴。
译文：黄帝说人打哈欠是什么气造成的?岐伯回答说卫气白天行于人身的阳分，夜间行于人身的阴分，阴气主于夜间，夜间人的主要生命活动是睡眠。阳气主生发而向上，阴气主沉降而向下。因此入夜之前，阴气沉积于下，阳气开始入于阴分，但还没有尽入的时候，阳气引阴气向上，阴气引阳气向下，阴阳相引，于是不停的哈欠。入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠；到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。对于这样的病，应该泻足少阴经以抑其阴气，补足太阳经以助其阳气。
评：泻足少阴经，补足太阳经，这是引卫气行于阳分，并不利于入阴分来安眠
对于白天困觉，打哈欠，比较适应。
黄帝说人患呃逆证，是什么缘故呢?岐伯说食物水谷人于胃，经过了胃的腐熟、消化，在脾气的推动之下将精微物质上注于肺。如果胃中素有寒气，饮食水谷进入胃中之后，新生的水谷精微之气与素有的寒气相搏，正邪相攻，二气混杂而上逆，再从胃中逆行而出，而成为呃逆之证。治疗应该补手太阴经，泻足少阴经。
补手太阳泻足少阴。—错简：应该是“补手太阴，泻足少阴。”
原理是脾气夹胃寒气上冲。补手太阴肺经，强化肺的宣降功能；泻足少阴肾经是因为，肾经在胸中布散，泻之，则上冲布散力可以消减。当然知道原理后，也可以针刺气冲穴，它是胃经与冲脉的交会穴，也有降气作用。
黄帝问：人有哽咽，是什么气导致的？
岐伯说：这是因为阴气盛而阳气虚，阴气运行快而阳气运行缓，阴气过盛而阳气衰绝，所以发生哽咽。治疗可补足太阳膀胱经，泻足少阴肾经。
原文：黄帝曰：人之振寒者，何气使然？歧伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，补诸阳。
黄帝曰：人之噫者，何气使然？歧伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫，补足太阴、阳明，一日补眉本也。
黄帝曰：人之嚏者，何气使然？歧伯曰：阳气和利满于心出于鼻，故为嚏，补足太阳荣眉本，一曰眉上也。
黄帝曰：人之亸者，何气使然？歧伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴，用力气不能复，故为亸，因其所在补分肉间。
译文：黄帝问：人身体发冷打战，是什么气导致的？
岐伯说：寒气侵入皮肤，阴气盛，阳气虚，所以身体出现发冷发抖现象。治疗可用温补各阳经的方法。
黄帝问：人有嗳气，是什么气导致的？
岐伯说：寒气侵入胃里，厥逆之气从下向上扩散，再从胃里出来，所以产生嗳气。治疗可补足太阴脾经、足阳明胃经
嗳气与嗝逆的区别在于，嗳气是从胃中向上发出的声音，声长而缓。嗝逆，声短，上冲严重。
黄帝问：人打喷嚏，是什么气导致的？
岐伯说：阳气和，充满胸腔，向上出于鼻，所以打喷嚏。治疗可用补法刺足太阳经的荥穴通谷。
评：喷嚏多为外感前兆，外风寒侵袭，卫气聚集体表而抗衡，肺气上冲，鼻部邪正相争，而出现喷嚏。
黄帝说：人全身懈怠无力，活动不灵，是什么气导致的？
岐伯说：胃气虚而不实则各经脉皆虚，各经脉虚则导致全身筋肉脉络懈怠，筋脉懈惰又用力行房事，则元气不能恢复，所以发生全身懈怠无力的亸症。治疗应根据发病部位，在分肉之间用补法。
评: 懈怠无力，可以是虚证导致的，有的时候未必是虚证，病人跟你说感觉无力，你要仔细检查，摸脉，有气滞引发无力感觉的，比如说大柴胡汤证，那是郁滞引发大便不通的实证，那要用疏通的方式解决无力的问题，而不是补益，没有疏通，越补越虚。分肉间，补法，针刺虚损部位，补法或者艾灸针
原文：黄帝曰：人之哀而泣涕出者，何气使然？歧伯曰：心者五脏六腑之主也，目者宗脉之所聚也，上液之道也，口鼻者气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣。故命曰痔精，补天柱，经侠颈。
黄帝曰：人之太息者，何气使然？歧伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之，补手少阴心主，足少阳留之也。
黄帝曰：人之涎下者，何气使然？歧伯曰：饮食者皆入于胃，胃中有熬则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，补足少阴。
黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？歧伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。
黄帝曰：人之自啮舌者，何气使然？歧伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也，少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣，视主病者，则补之。
译文：黄帝问：人悲哀而流眼泪，是什么气导致的？
岐伯说：心是五脏六腑的主宰；眼睛是各宗脉所聚集之处，也是眼泪的通道；口鼻是气息出入的门户。因此，悲哀忧伤就会劳动心神，心神激动就导致五脏六腑不安，五脏六腑不安则会使宗脉相应而动，宗脉动就会使眼泪的通道敞开，眼泪的通道敞开就使得眼泪流出来。人的津液，是灌注了精气而滋润孔窍的。因此，眼泪的通道敞开就会涕泣不止，涕泣不止就会导致津液枯竭，津液枯竭会使精气无所灌注，精气无所灌注就会使眼睛看不见东西，所以称为“夺精”。治疗此症可补天柱穴，穴在足太阳经在挟项后的发际。
痔精–错误：更为夺精。
评：宗脉，宗—通为总，汇总的意思，各脉综合，上注于眼精气。
黄帝问：人叹气，是什么气导致的？岐伯说：忧愁思虑会使心之脉络急紧，心之脉络急紧就会约束气道，气道受了约束则呼吸不畅，所以叹气来扩展呼出气息。治疗可补手少阴经、手厥阴经和足少阳经，要留针。
评：心脉过咽喉，通于眼
黄帝问：人流口水，是什么气导致的？
岐伯说：人吃喝的东西都进入胃里，胃中有热就会使寄生虫蠕动，虫动则胃气弛缓，胃气弛缓就会使舌下廉泉张开，所以口水流出。治疗可补足少阴肾经。
流口水，也未必只是寄生虫的问题，成人口水多有湿邪堆积所导致。这种情况下，利水健脾就可以。也有湿邪口干的，这些湿邪，在中下焦为多。也有湿邪，服用苓桂术甘汤口干的，那只是说明上焦口咽喉部分的湿消化的较快，其他部位仍然有湿，这种情形下，少加提气的药物，入麦芽，川芎，柴胡，升麻等口干可以解决。
黄帝问：人发生耳鸣，是什么气导致的？
岐伯说：耳是人体各经脉所汇聚之处，所以胃中空就会使各经脉虚，各经脉虚则阳气下降，致使入耳之经脉气血不足而有所衰竭，因此发生耳鸣。治疗可补足少阳客主人穴和手大指指甲上与肉相交处的手太阴经的少商穴。
客主人：上关穴

为胆经、三焦经、胃经的交会穴，
另：耳鸣分两种：低分贝的为虚证。 高分贝的为实证，如肝胆经湿热，实热等。
译文：黄帝问：人自己咬舌头，是什么气导致的？
岐伯说：这是厥逆之气上行于头，随各脉各行其位导致的。少阴逆气上达就会咬舌，少阳逆气上达就会咬脸颊内部，阳明逆气上达就会咬嘴唇。治疗应根据主病在何经，采用补的方法。
原文：凡此十二邪褚，皆奇邪之走空窍者也，故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足则及为痿厥心悗，补足外踝下，留之。
黄帝曰：治之奈何？歧伯曰：肾主为欠，取足少阴，肺主为哕，取手太阴，足少阴，唏者，阴与阳绝，故补足太阳，泻足少阴，振寒者，补诸阳，噫者，补足太阴阳明，嚏者，补足太阳眉本，亸，因其所在补分肉间。泣出，补天柱，经侠颈，侠颈者头中分也，太息，补手少阴，心主，足少阳留之，涎下，补足少阴，耳鸣，补客主，人手大指爪甲上与肉交者。自啮舌，视主病者，则补之，目眩头倾，补足外踝下，留之，痿厥，心悗，刺足大指间上二寸，留之，一日，足外踝下，留之。
译文：以上提到的十二种病邪，都是邪气侵入孔窍所致的病证。而邪气能侵入这些部位，都是由正气不足引起的。凡是上焦气不足的病证，就会使得脑髓不充，有空虚之感，耳鸣，头部支撑无力而低垂，双目晕眩；中焦气不足，二便不调，肠中鸣响；下焦气不足，两足微弱无力而厥冷，心中窒闷，治疗应该用留针的补益方法刺足太阳经位于足外踝后部的昆仑穴。
评：上焦，中焦，下焦的气足与不足，以脉来定。
译文：黄帝说上述的各病如何治疗?岐伯回答说以上诸病中，肾气所主的呵欠病，应补足少阴肾经的穴位；肺气所主的呃逆病，应补手太阴、足少阴经；唏嘘是阴盛阳衰的病证，应补足太阳、泻足少阴；身上发冷的振寒证，应补各条阳经上的穴位；嗳气病，补足太阴、足阳明经的穴位；时作喷嚏的，应补足太阳的攒竹穴；虚弱无力的，因其所在经脉的不同而各取其经的分肉之间；哭泣而涕目俱出的，当补位于颈项之后中行两旁的足太阳经的天柱穴；叹气时作的，应补手少阴心经、手厥阴心包经以及足少阳胆经，针刺留针；口角流涎，应补足少阴肾经；耳鸣，应补足少阳胆经的客主人穴，以及位于手大指爪甲角部的手太阴肺经的少商穴；自咬其舌的，应根据发病的部位所属经脉而分别使用补法；双目昏眩、头垂无力的，补足外踝足大指本节之后二寸处，用留针的方法针刺，也可以在足外踝后的昆仑穴留针刺之。

今天到这里