大光明云黄帝内经讲义灵枢·本输第二之三

继续学习灵枢
【原文】缺盆之中，任脉也，名曰天突；一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎；二次脉手阳明也，名曰扶突三次脉手太阳也，名曰天窗四次脉足少阳也，名曰天容；五次脉手少阳也，名曰天牖；六次脉足太阳也，名曰天柱；七次脉颈中央之脉，督脉也，名曰风府。腋内动脉手太阴也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。
在左右缺盆之间的正中线(视为第一行)，就是任脉的天突穴。天突穴两旁的第二行经脉上的穴位，贴近于任脉之侧的动脉搏动处，属于足阳明胃经，叫做人迎穴。人迎穴之外的第三行经脉上的穴位(即人迎后一寸五分处)，属于手阳明大肠经，叫做扶突穴。扶突穴之外的第四行经脉上的穴位(即扶突后一寸处)，属于手太阳小肠经，叫做天窗穴。天窗穴之后的第五行经脉上的穴位(上出天窗之外，颈中已无穴)，属于足少阳胆经，叫做天容穴(天容穴，今系手太阳经之腧穴)。天容穴之后的第六行经脉上的穴位，属于手少阳三焦经，叫做天牖穴。天牖穴之后的第七行经脉上的穴位，属于足太阳膀胱经，叫做天柱穴。天柱穴之后居于颈之中央的第八行经脉上的穴位，属于督脉，叫做风府穴。至于在腋内的动脉搏动处的穴位，属于手太阴肺经，叫做天府穴。另外，在腋下三寸(乳头旁一寸)的穴位，则属于手厥阴心包络经，叫做天池穴。
这个地方讲的以“天”字辈的为多的穴位
这个地方谈的是穴位有，天突，人迎，扶突，天窗，天荣，天牖，天柱，风府，天符，天池。
那么开始时是以颈部从中央的天突穴开始，向两边散开依次而谈的
首先我们看看任脉的经线

然后开始，以任脉的颈部中线的天突穴开始一一定位

天突穴：为天字辈的穴位点，也是阴维脉与任脉的交会点
定位：胸骨上端的凹陷处，大约高于胸骨0.5寸； 针刺：直刺0.2–0.3寸，然后针尖向下弯曲，指向，刺入紧贴着胸骨后侧，刺入0.5到1寸。
此穴位要求有一定的针灸经验可以 做
因为在颈椎前面的就是动脉大血管

黑色箭头所指之处就是天突穴位置
当然这些个血管是靠近身体的内后侧的，但是我们仍然建议经验不足的，刺入的一定要浅，或者用指压治疗。
第二个是人迎穴，它是胃经的第九号穴位，这个穴位是与胆经的交会穴，也是天字辈穴位，还是气海聚集的穴位之一。

定位：颈侧动脉前缘，位置平行于喉结凸起点，在喉管后侧。
针刺方法，定位后，以中指，食指准确地摸到颈动脉，然后针刺之时，以手指拨压住颈动脉，然后再颈动脉与喉骨之间的缝隙，刺入。
注：没有一定的经验者，或者没有一定经验的针灸师教你，不建议自己尝试。
注： 一旦发生刺入颈动脉者，立即以厚重棉布类，紧急压住，同时呼叫急救。
天字辈穴，手阳明大肠经的“扶突”穴

定位：平行于喉结凸起点，在胸锁乳突肌之间
那么这个地方的定位，你还是要触摸颈动脉，
有的人的颈动脉生理位置长的可能偏后，你还是要用手指摸清楚，那个动脉的范围在哪里
而且刺入的时候，要注意，病人不能随便转头
女性的喉结不如男性明显，所以定位要准确
这里面有些现代的解剖肌肉的分布，应该学习
如同现在的中医一样，要接受现代知识
以前我们讲“四诊合参”
现在要求你要“五诊合参”，现代西医那套东西，你应该了解
否则病人用了西药，引发副作用，你仍然用中医辨证来治疗，而病人仍然使用这种类型的西药，你是治不好的。
天字辈穴：小肠经的天窗穴

定位：胸锁乳突肌的后缘（即锁肌后缘），水平线平行于喉结
那么，女性喉结不明显的怎么定位
你可以触摸舌下骨，和甲状腺软骨定位

Hyoid bone,就是舌下骨
大光明云 07:12:56

thyroid, 甲状， cartilage –软骨

这就是舌骨与甲状腺软骨之间， 女性依此来定位。
天字辈穴位，天容， 古时为胆经穴位，今归于小肠经第17号穴位

定位：胸锁乳突肌前缘，下巴角对应处
刺入的是0.5–1寸
尽管书上说刺入1寸，也没说危险，但你还是要注意
你看看上面的人迎穴图

你在看看那个下巴转角处，是不是颈动脉也在那里
包括那个翳风穴，都有一定的危险

尽管老师、教科书上不说，但你应该清楚，解剖的动脉血管在这个位置后。
下面一个穴位叫“天牖-you”

定位：胸锁乳突肌后，与天容穴同一水平。
下一穴位，足太阳经穴 天柱

朽木不可雕也 07:34:33
在人体上，天柱和风池我始终分不大清，看图能看出不在一起，在人身上不好摸
大光明云 07:34:41
定位：背三角肌外缘，1.3寸旁开于哑门。
这个图不是很清楚吗，风池高于天柱，
我先把天柱穴说完，
天柱穴依哑门穴定位，那么再看看哑门穴怎么定位

哑门穴0.5寸，低于风府

风府穴：后枕骨凸起的下缘
风府穴的危险大于哑门穴
其危险点，在枕骨和第二颈椎的交接处

其危险点在这个位置上，这个交接处的里面就是脑桥，和脑干的地方
一个控制着你的呼吸，一个控制着心跳。所以针尖不小心刺到这里，哪怕是一滴血，病人都会死亡，看似可怕，但你的针尖如果下刺，就没有危险。

这种方向的刺入方式，就不会伤及脑桥，脑干，但你必须注意一件事，那就是病人的面朝下的趴着的体位，他的颈椎部分的肌肉是放松的，还是绷直的。 如果肌肉是向下绷直的，尽管你刺入的针尖的方向是向下的，那么病人趴下肌肉放松的时候，会向上放松，这种肌肉恢复方式，可能会导致你的针尖翻转向上，这个你必须注意，你以为取位的时候，针尖向下，结果病人一放松，却改变了方向。
风池穴

完骨穴位在颞骨乳突的下后方，凹陷的边缘处，这个位置与安眠穴很近

安眠穴在风池穴，和翳风穴之间，其位置高于完骨。那么反过来再看风池穴的定位，它在完骨和风府之间的凹陷之处 ，在上面的枕骨的边缘。

这个顶端，你得摸到这个边缘
朽木不可雕也 08:01:05
风池靠近耳朵那地方的小骨头尖在外面摸不出来，只能摸到完骨后面的凹陷
大光明云 08:01:05
这才是风池穴
那个小骨头摸不出来，你只要摸到上边缘下的凹陷处就行了，而天柱不在边缘上。
下面是天之穴位，手太阴肺经的天府

定位，尺泽穴距离腋下皱褶定点9寸，皱褶点下三寸， 二头肌外侧边缘处。
手厥阴心包经，天之穴，天池

定位：第四肋间，旁开一寸，女性定位比较麻烦些

用这个图，这样可以不接触女性的乳头，天突穴至肩峰外头突端12寸，取三分之一为四寸，为乳头纵线，然后在锁骨下数第一肋间，第二，第三，第四肋间，就可以取天池穴了。第四肋间，乳头旁开一寸。
以上就是：天突，人迎，扶突，天窗，天容，天牖，天柱，风府，天府，天池。天子辈的穴位解释。这是十个天之门户的穴位，英语直接翻译为天窗
大光明云 11:26:04

大光明云 11:29:58
【原文】刺上关者，口去[1]不能欠[2]刺下关者，欠不能日去。刺犊鼻者，屈不能伸；刺两关者，伸不能屈。足阳明挟喉之动脉也，其腧在膺[3]中。手阳明次在其腧外，不至曲颊[4]一寸。手太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后，上加完骨之上。足太阳挟项大筋之中发际。阴尺动脉[5]在五里，五腧之禁也。
【白话解】针刺上关穴(即客主人穴)时，要张口才能发现穴位所在的凹陷，所以应张口取穴，不能闭口。针刺下关穴时，要闭口才能发现穴位所在的凹陷，开口则凹陷消失，所以应闭口取穴，不能张口。针刺犊鼻穴，要屈膝才能发现穴位所在的凹陷，所以应该屈膝取穴，不能伸展。针刺内关穴和外关穴，应该伸展手臂取穴，不能弯曲。
上关穴，为胆经的第三号穴位

定位：耳前，颧弓的上缘，在下关的上面。这个地方张嘴的时候，会留下一个小空隙，但不是很明显，一般来讲，针刺“听宫”穴位的时候，要张嘴。内经这里讲解的上关穴要张嘴取穴，我们了解就行了

定位：颧弓下，下颚骨的踝突前的凹陷处

犊鼻穴，又叫外膝眼， 在膝盖下，膝盖腱的外缘，其实不屈膝也可以刺入。

定位：2寸高于大陵穴，在曲掌长肌，和屈掌指肌之间，刺入不必屈腕 。

定位：2寸高于阳池，在尺骨，挠骨之间，穴位比较多。
今天到这里，大家自己复习一下
阿壮 12:18:30
请教先生，五官分属于五脏，那么按上中下三焦划分，耳朵属于下焦还是上焦那？
大光明云 12:18:42
上焦
阿壮(44272085) 12:18:53
那不矛盾了嘛
大光明云 12:19:19
因为分类法不同。单独分开，不要相混，二者看上去矛盾，是不同派系之说。
阿壮 12:23:06
最后治疗是两者参考呗，都不能舍弃~
大光明云 12:23:40
三焦是关于躯干部上中下的划分，那么五脏六腑，有的贯穿三焦 。所以，治疗上焦的，如果是上焦的病变，当取上焦，耳部的，相关的穴位都可以选 。比如说大肠经，你可以选合谷，二间，三间，乃至大椎等。如果是下焦，那么就有可能选择下合穴的上巨虚穴。还是要看穴位所占据的三焦的位置。头部肯定是上焦，尽管肝经上至头顶。肝位居中焦。而肝经则是三焦都占。

2019-04-23
大光明云：
昨天讲的天子辈穴位，在灵枢中，并没有总结性的说明其作用，国外的翻译文献中，翻译为“宇宙之窗”。这类穴位的特点，在上焦头部为主，主要治疗的是头部的痰凝，血瘀， 失聪，失音，咳嗽，癫痫，抽搐，昏迷等病症。
继续翻译剩下的一小段。
属于阴的尺动脉，在手阳明大肠经的五里穴的部位上，误刺该穴，会使井、荥、腧、经、合五输穴所内行的脏气衰竭，所以是一个禁用针刺的穴位。
大肠经的五里穴

定位：曲池上3寸，在与肩髃穴连线上
阴尺动脉即指尺泽穴的动脉，在此用做手五里穴的代称。马莳说尺泽穴是手太阴肺经的动脉所在；尺泽穴上方三寸有动脉的地方，即肘上三寸向里、大脉的中央处，有一个穴位叫五里穴，属于手阳明大肠经，这个穴位禁刺。
注: 古时说这个穴位禁刺，是因为它在动脉上，
今天的解剖图表明，此穴位没有明显的禁忌。

此五里穴刺入，有小细动脉，并非大动脉。
【原文】肺合大肠，大肠者，传道之府。心合小肠，小肠者，受盛之府。肝合胆，胆者，中精之府脾合胃，胄者，五谷之府。肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。是六腑之所与合者。
肺和大肠相表里，大肠是输送糟粕、排泄粪便的腑；心和小肠相表里，小肠是接受胃所下移的腐熟的水谷，并分别水液和糟粕的腑—下行走两口， 小便和大便；肝和胆相表里，胆是贮藏和排泄胆汁的腑；脾和胃相表里，胃是受纳、消化食物的腑；肾和膀胱相表里，膀胱是蓄积和排泄水液的腑。手少阳三焦隶属于肾，而肾脏的经脉又上连于肺，肺能通调水道，所以肾脏能统率三焦与膀胱两个水腑而主水液代谢。三焦是全身水液通行的路径，有疏通水道的作用，它还下通膀胱，和膀胱有直接的联系。不过如上所说的，肺心肝脾肾五脏都各有一腑
与之相表里，在六腑之中，惟有三焦没有配属，所以称它为孤腑。以上就是六腑与五脏之所合也。

肾与：膀胱，肺，心，心包相连
这是肾之正经的证明
【原文】 春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间[2]者浅取之。夏取诸腧孙络[3]肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。转筋者，立而取之，可令遂已。痿厥者，张而刺之，可令立快也。
译文：在春天进行针刺时，宜取用浅表部的络脉、十二经的荥穴以及大经的分肉之间的部位，病情严重的则可深刺之，病情轻微的就应浅刺之；在夏天进行针刺时，宜取用十二经的输穴、孙络以及浮现在肌肉皮肤表面的浅表部位；在秋天进行针刺时，宜取用十二经的合穴，而其余的方面，就如同春天用的刺法一样，也宜于取用大经分肉之间的部位，根据病情的轻重，或浅或深地进行针刺；在冬天进行针刺时，宜取用十二经的井穴以及各经的输穴或背腧穴之类，同时还要深刺并留针。这些针刺方法都是为了顺应于四时气候演变的次序、经气应于四时而不同的流注部位、病邪在四季的不同居留部位以及五脏在四时的不同特性而采用的。至于治疗转筋病，要让患者站立着取穴针刺，就可以使痉挛的症状迅速消除。至于治疗四肢偏废的痿厥病，要让患者仰卧并伸展四肢后再进行针刺，就可以使气血的运行畅通而立即出现轻快的感觉。
从这里你能看到取穴都是顺应的下一季节
把井荥输经合按春夏秋冬来分类取穴