大光明云金匮要略讲义之六疟病脉证并治第四（一）

2018-03-20
10:27:07 大光明云
疟病脉证并治第四
10:27:27 大光明云
(1)師曰：瘧脈自弦，弦数者多熱，弦遅者多寒。弦小緊者下之差，弦遅者可温之，弦緊者可発汗、針灸也，浮大者可吐之，弦数者風発也，以飲食消息止之。
10:27:44 大光明云
疟疾的脉，一定是弦脉。
10:27:44 白鸟烟没(362341590)
老师既有怀疑精神，又不自负，态度真好[表情]
10:28:11 大光明云
其中，弦数的—–主多热，我们以前说过，数脉主热，主气虚。
10:28:46 大光明云
弦迟—多寒，寒主凝滞迟缓。
10:29:24 大光明云
弦小紧者，下之差； 通过下法可以解决这个弦小紧
10:29:43 大光明云
那么这个小脉代表什么意思，有人说是细弱脉，
10:30:10 大光明云
细脉可以，弱脉则不行，弱脉无下法，下则更伤气
10:31:24 大光明云
弦紧脉后，由于郁滞+寒凝，压缩脉的跳动幅度成小脉，这个可以，但你仔细的重按至骨， 它反倒有力，因此可以用下法，通大便的方式来进行治疗
10:31:56 大光明云
所以这个小脉如果理解成了微细脉就麻烦了，它不是虚弱的脉象
11:45:04 大光明云
弦数者风发也，前面有说弦数多热； 这里有说风发，那么这里的风发，表示变化快的意思， 以饮食“消”，息止之。
11:46:19 大光明云
这里形容的就是热相，那么外表热的，吃些清淡宣透的叶类食物
11:47:09 大光明云
如果是里热的，可以吃些梨，黄瓜，西瓜，苦瓜等，通过食疗也可以治疗。
11:52:00 大光明云
(2)病瘧以月一日発，当以十五日愈，設不差，当月尽解；如其不差，当云何？　師曰：此結為症瘕，名曰瘧母，急治之，宜鼈甲煎丸。
13:06:32 大光明云
疟疾发生当天，后推15日当痊愈，如果还没有好，当30日好； 如果还是不好，什么原因？ 张仲景讲：这是因为疟疾病情严重，结成了症瘕肿块了，也叫虐母，应该紧急治疗，用鳖甲煎丸。
13:06:35 大光明云
鳖甲胶、阿胶、蜂房（炒）、鼠妇虫、土鳖虫（炒）、蜣螂、硝石（精制）、柴胡、黄芩、半夏（制）、党参、干姜、厚朴（姜制）、桂枝、白芍（炒）、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。 鳖甲煎丸性状. 本品为黑褐色的水蜜丸；味苦、涩。 鳖甲煎丸功能主治. 活血化瘀，软坚散结。用于胁下癥块。 鳖甲煎丸用法用量. 口服。一次3g(3g约 ..
13:07:01 大光明云
好家伙，23味药
13:08:40 大光明云
虐忽冷忽热，一般来讲小柴胡汤是首选
13:08:46 大光明云
我们看看这个药物组成
13:09:16 大光明云
柴胡、黄芩、半夏（制）、党参、干姜、（原方是鲜姜，大枣）—这是小柴胡汤的影子
13:10:58 大光明云
鼠妇虫–就是潮虫 破血通经，利尿。治久疟疟母，经闭癥瘕，小便不通，惊风撮口，口齿疼痛，鹅口诸疮。
13:11:50 大光明云

13:12:45 大光明云
品為金龜子科昆蟲屎殼螂 (Cathsrsius molossus Linnseus) 的乾燥體。俗稱糞金龜或牛屎龜。夏季捕捉。置沸水中燙死，曬乾或烘乾。 【性味歸經】 鹹寒，有毒，歸手足陽明、足厥陰經。【主治】 驚癇，癲狂，癥瘕，腹脹便結，血痢，痔漏，疔毒。
13:13:08 大光明云

13:15:23 大光明云
鳖甲软甲散结，加上这些个虫药，破血散结； 主要是用于治疗虐母，那个症瘕的。
13:38:40 大光明云
露蜂房：洗净，蒸透，剪成小块，晒干；或略炒至微黄色。煅蜂房：取蜂房碎块入罐内，盐泥封固，煅存性，露去火毒。 1.《本经》：火熬之良。 2.《本草汇言》：剪碎，酒浸一宿，火上炙用。 【性味】味微甘；性平；小毒 【归经】肝；胃；肾经 【功能主治】祛风止痛；玫毒消肿；杀虫止痒。主风温痹痛；风虫牙痛；痈疽恶疮；瘰疬；喉舌肿痛；痔漏；风疹瘙痒；皮肤顽癣 【用法用量】内服：煎汤，5-10g；研末服，2-5g。外用：适量，煎水洗、研末掺或调敷。
13:44:17 大光明云
这也是破结消肿的药物
13:45:03 大光明云
桂枝，桃仁，活血化瘀； ，丹皮 白芍凉血补血；
13:46:22 大光明云
葶苈子，石苇，瞿麦–利水消肿。
13:46:25 大光明云
⑤《本草崇原》：”紫葳，近时用此为通经下胎之药。仲景鳖甲煎丸，亦用紫葳以消癥瘕，必非安胎之品，《本经》养胎二字，当是堕胎之讹耳。” ⑥《本经逢原》：”凌霄花，癥瘕血闭，血气刺痛，疠风恶疮多用之，皆取其散恶血之功也。” ⑦《本草求真》：”凡人火伏血中，而见阳结血闭，风痒、崩带、癥瘕，一切由于血瘀血热而成者，所当用此（凌霄花）调治，盖此专主泻热，热去而血自活也。是以肺痈之药，多有用此为君。妊娠用此克安者，以其内有瘀积，瘀去而胎即安之意也。所云孕妇忌服者，恐其瘀血既无，妄用恐生他故也。此为女科必用之药，但当相症施治耳。”
13:47:20 大光明云
怎么分析这个方子？ 小柴胡汤+大黄，硝石—就有大柴胡汤的意味
13:47:43 大光明云
升疏少阳，下通大肠，小肠。
13:47:58 大光明云
整个一个三焦通畅的药方组成。
13:48:04 大光明云
这是一个框架
13:48:42 大光明云
然后在这个框架内填肉；填什么肉？ 填补血，白芍，阿胶；
13:48:49 大光明云
填破血散结的虫药
13:49:43 大光明云
你破血了，散结了，还要把这些垃圾运出去，所以再加活血药
13:49:58 大光明云
疟疾热重的，加丹皮
13:50:29 大光明云
这样基本上就把这个方子的目的分析清楚了
13:51:20 大光明云
以柴胡汤类升疏；以大黄开大便；以瞿麦等利小便； 然后+破血症瘕+活血+补血。
13:51:48 大光明云
药物虽然繁杂，但是还是有律可循。
14:14:12 大光明云
(3)師曰： 阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。
14:16:00 大光明云
阴气：古人喜欢把阴性的物质称之为阴气，比如说津液，血，阴等统称为阴气
14:16:25 大光明云
阴气孤绝，这是形容这些消耗的非常严重，
14:16:53 大光明云
阳气独法，我们说一个健态的人，阴阳平衡，
14:17:10 大光明云
当阴过度消耗的时候，首先体现的是阳气独旺
14:17:27 大光明云
其实这个就是我们在脏腑辨证中讲的，阴虚火旺，
14:17:50 大光明云
烧到一定的程度，火不旺的时候，就变成了阴阳两虚了
14:18:21 大光明云
这个地方讲阳气独法，那么热盛，则伤气
14:19:23 大光明云
热盛与气的关系，在黄帝内经有讲，叫做少火生气，壮火食气，你这火太旺了，气就受到伤害
14:19:49 大光明云
火，气，虽然归类于阳，但二者不是一个东西
14:21:18 大光明云
火盛扰心而心烦，热到手足热的这个程度的时候，叫做瘅疟，
14:22:00 大光明云
脾主四肢，手脚热，则说明脾胃也热，热上行，则呕，
14:23:13 大光明云
这样的结果，全身一派的热气，没有寒气；热火归心， 邪热行于分肉间，则肌肉失去濡养，变的瘦弱。
14:23:51 大光明云
分肉：肌肉的周围。
14:24:48 大光明云
这条没有治法，挺奇怪的
14:25:06 大光明云
但我们也应该知道，无非是白虎汤+滋阴的就是了
14:25:20 大光明云
还没有到温病辨证的营分，血分。
14:25:44 大光明云
(4)温瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
14:29:29 大光明云
白虎加桂枝汤. 别名桂枝白虎汤（《张氏医通》卷十六）。 处方知母180克甘草（炙）60克石膏500克粳米60克桂枝（去皮）90克. 制法上锉为粗末。
14:29:56 大光明云
身无寒但热，为什么加桂枝？
14:30:08 大光明云
难道说是骨节疼痛，呕吗
14:30:34 大光明云
从这个方子上，如果桂枝甘草放在一起，就是桂枝甘草汤
14:31:01 大光明云
那么它治疗的是什么呢
14:31:03 大光明云
桂枝甘草汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有补助心阳，生阳化气之功效。主治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者
14:31:46 大光明云
主治，发汗过多，伤了心阳， 所以以桂枝强化卫气，防止继续出汗，以炙甘草缓补心气。
14:31:50 大光明云
是这样的目的
14:32:18 大光明云
桂枝我们知道它有动血的作用 。
14:33:15 大光明云
这个骨节痛而烦，是不是寒入骨髓，可他又说，身无寒但热，
14:33:39 大光明云
但前面有个总纲：就是治虐
14:33:48 大光明云
虐本身它就是往来寒热
14:34:16 大光明云
尽管条文说，但热无寒，但它仍然有热减弱的时候
14:39:48 大光明云
疟疾的热多，以白虎汤透汗
14:40:23 大光明云
习惯上人们把石膏的透热的作用，不叫发汗，也不叫汗法，但它确有透汗的作用
14:40:31 大光明云
通过清透法来去热，
14:40:45 大光明云
知母来清里实热
14:42:38 大光明云
桂枝来小解虐寒，同时由于其动血的作用，可以消除骨节痛。
14:42:58 大光明云
骨节痹痛，如果是热痹，应该红肿，那么桂枝量应该少放
14:43:20 大光明云
如果皮肤色如常，那么骨节痛是寒痹，这个时候，你的桂枝量要多放些
14:44:31 大光明云
呕的问题，烦热去除，呕自止，不去的话，你就加点清水半夏
14:45:06 大光明云
剩下一条，明天继续
14:45:09 大光明云
再见