大光明云黄帝内经讲义至真要大论篇第七十四之五

2019-03-16
大光明云 08:54:55
原文：帝曰：胜复之变，早晏何如？
岐伯曰：夫所胜者胜至已病，病已愠愠而复已萌也。夫所复者，胜尽而起，得位而甚，胜有微甚，复有少多，胜和而和，胜虚而虚，天之常也。
帝曰：胜复之作，动不当位，或后时而至，其故何也？
岐伯曰：夫气之生与其化衰盛异也。寒暑温凉盛衰之用，其在四维，故阳之动始于温，盛于暑；阴之动始于清，盛于寒；春夏秋冬各差其分。故大要曰：彼春之暖；为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始可知，此之谓也。
帝曰：差有数乎？
岐伯曰：又凡三十度也。
帝曰：其脉应皆何如？
岐伯曰：差同正法，待时而去也。脉要曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。故曰气之相守司也，如权衡之不得相失也。夫阴阳之气清净，则生化治，动则苛疾起，此之谓也。
帝曰：幽明何如？
岐伯曰：两阴交尽故曰幽，两阳合明故曰明。幽明之配，寒暑之异也。
帝曰：分至何如？
岐伯曰：气至之谓至，气分之谓分。至则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。
帝曰：夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知之矣。然六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？
岐伯曰：上下所主，随其攸利，正其味，则其要也。左右同法。大要曰：少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。
大光明云 09:13:52
译文：黄帝道：胜气复气的变化，时间的早晚怎样？
岐伯说：大凡所胜之气，胜气到来就发病，待病气积聚之时，而复气就开始萌动了。复气，是胜气终了的时候开始的，得其气之时位则加剧。胜气有轻重，复气也有多少，胜气和缓，复气也和缓，胜气虚，复气也虚—-胜气本来就是能克的这个部分， 复气则是被生的这个部分，以湿土为例，湿土不及，那么少阴君火就是胜气，那么湿土这个时期，主要是以胜它的气，火为主； 而当这个湿土气转为下面的燥金气的时候，就是复气来，这个燥金的气也会旺盛， 所以它讲胜气强，复气就强，胜气虚–指的是不强，那么复气就不强， 这是自然变化的常规。
黄帝道：胜复之气的发作，萌动之时不当其时位，或后与时位而出现，是什麽缘故？
岐伯说：因为气的发生和变化，盛和衰有所不同。寒暑温凉盛衰的作用，表现在辰戌丑未四季月之时。故阳气的发动，始于温而盛于暑；阴气的发动，始于凉而盛于寒。春夏秋冬四季之间，有一定的时差。
大光明云 09:16:51
评：所谓的季月之时，就是土占四位之时。
大光明云 09:17:04

大光明云 09:17:53
这季月也是季节转换之月， 四季依此而分。
大光明云 09:18:45
故《大要》说：因春天的温暖，成为夏天的暑热，因秋天的肃杀，成为冬天的凛冽。谨慎体察四季月的变化，伺望气候的回归，如此可以见到气的结束，也可以知道气的开始。就是这个意思。
黄帝道；四时之气的差分有常数否？
岐伯说：大多是三十天。
黄帝道：其在脉象上的反应是怎样的？
大光明云 09:20:05
这个30天，就是指脾占四季季月这个部分，
大光明云 09:20:48
那么在这里的寒凉温热的三十天之内多少可能不同，但过三十天后，一般都转到下一个季节
大光明云 09:28:18
岐伯说：时差与正常时相同，待其时过而脉亦去。《脉要》说：春脉无沉象，夏脉无弦象，冬脉无涩象，秋脉无数象，是四时生气闭塞—那么四季正脉是春脉弦，夏脉洪，秋脉毛，冬脉石。
大光明云 09:28:51
冬脉为石，主沉，因为气潜藏也；
大光明云 09:29:40
春脉呢，在潜藏的基础上，沉脉的基础上，上鼓动，因此春脉正脉为沉而弦；
大光明云 09:33:36
夏脉呢，在弦脉的基础上，继续上行外发，所以正脉为弦洪
大光明云 09:34:34
秋季，在弦洪的基础上，下降，所以秋季的正脉为，数，毛脉
大光明云 09:35:17
数脉指的是夏季之余热； 毛脉指的是洪大脉下沉后，留有浮取力少，相当于毛脉
大光明云 10:02:40
冬脉则是继承秋脉的基础上来的，所以冬脉沉，中取，轻取仍然会见到毛脉，但因下潜，所以沉脉为主，兼见涩脉
大光明云 10:39:51
沉而太过的是病脉，弦而太过的是病脉，涩而太过的是病脉，数而太过的是病脉，参差而见的是病脉，去而复见的是病脉，气未去而脉先去的是病脉。气去而脉不去的是病脉，脉与气相反的是死脉。所以说：气与脉之相守，象权衡之器一样不可有所差失，大凡阴阳之气，清静则生化就正常，扰动则导致疾病发生。就是这个道理。
大光明云 10:42:37
解析：气未去而脉先去—气指的是季节之气， 如冬季脉沉涩，这个冬季还没过去，而见到了弦脉了，那么就是原来的冬脉的沉、涩脉先去了
大光明云 10:42:56
所以，后面讲的都是，气脉的关系，
大光明云 10:43:36
气脉，我们以往理解为在脉中的气， 那么这里却指的是，季节的气运，对应于脉的变化，这才叫气脉。
大光明云 10:47:38
黄帝道：幽和明是什麽意思？
岐伯说：太阴、少阴两阴交尽，叫做幽；太阳、少阳两阳和明，叫做明。幽和明配合阴阳，就有寒暑的不同。
黄帝道：分和至是什麽意思？
岐伯说：气来叫做至，气分叫做分；气至之时其气同，气分之时其气就异。所以春分秋分的二分和夏至冬至的二至，是天地正常气化纪时的纲领。
大光明云 10:52:15

大光明云 10:59:21
秋冬季，阴气盛，昼短夜长，属于幽； 而春夏季，昼长夜短，当然就属于明； 春分，秋分接下去的季节要开始变化较大，前后气有所不同—叫做分，为节点； 而夏至，冬至后的候变化至极致—-为至，因此春分秋分为扭转之时， 而夏至、冬至为盛极之时。
大光明云 11:01:02
再加上四立，立春，立夏，立秋，立冬，一共八个，叫做八节，或者八正，为一年之中的气候变化的明显的转折点
大光明云 11:06:44
岐伯说：根据司天、在泉之气所主之时，随其所宜，正确选用药味，是治疗上的主要关键。左右间气的治法与此相同。《大要》说：少阳主时，先甘后咸；阳明主时，先辛后酸；太阳主时，先咸后苦；厥阴主时，先酸后辛；少阴主时，先甘后咸；太阴主时，先苦后甘；佐以所宜的药物，助其生化之源泉，就掌握了治疗致病的规律。
大光明云 11:07:21
这个地方讲的是主时，不是主岁，主岁的话，就变成了不同的年了
大光明云 11:08:24
而讲主时，就是六气主令的这个时间段，每2个月一滚动，
大光明云 11:10:11
至于所讲的先后，也不一定是这个次序
大光明云 11:10:29
比如说太阴主时，要是湿土气太过，当然用苦味
大光明云 11:10:53
要是湿土气不及的话，你得用甘味补湿，这个不是绝对的。
大光明云 11:12:17
原文：帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？
岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？
岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于
肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
大光明云 11:31:03
译文：黄帝道：讲得对！许多疾病的发生，都由于风寒暑湿燥火六气的变化。医经上说：实证用泻法治疗，虚症用补法治疗，我把它告诉了医工，但是医工们运用了它，还不能收到十全的效果。我要这些重要的理论得到普遍运用，并且能够收到桴鼓相应的效果，如拨刺、雪污一样，对于
望闻问切的诊察方法和技术，可以告诉我吗？
岐伯说：审查疾病和发展变化的机理，切勿失却气宜–指的是时令之气。就是这个意思。
黄帝道：请问疾病发生和发展变化机理是怎样的？
岐伯说：凡是风病，振摇眩晕，都属于肝。凡是寒病，收引拘急，都属于肾。凡是气病，喘急胸闷，都属于肺。凡是湿病，浮肿胀满，都属于脾。凡是热病，神志昏乱，肢体抽搐，都属于火。凡是疼痛，瘙痒的疮疡，都属于心。凡是厥逆，二便不痛或失禁，都属于下焦。凡是痿症，喘逆呕吐，都属于上焦。凡是口噤不开，鼓颌战抖，神志不安，都属于火—此寒热病都可以看到，因此要分析鉴别它是真寒，还是假寒，假寒那就是真热。凡是痉病，颈项强急，都属于湿。凡是气逆上冲，都属于火。凡是胀满腹大，都属于热—腹满胀大即所谓的臌症，分为气、血、水、虫等腹胀大的现象，其中的水肿多为寒症，而不是热证。凡是躁动不安，发狂越常，都属于火。凡是突然发生强直，都属于风。凡是因病有声，叩之如鼓，都属于热。凡是浮肿，疼痛酸楚，惊骇不宁，都属于火—浮肿者漫肿也，皮肤多见红色。凡是转筋反折，排除的水液浑浊，都属于热。凡是排泄的水液澄明清冷，都属于寒。凡是呕吐酸水，急剧的下利，都属于热—肝气犯胃热而化酸。所以《大要》说：谨慎地掌握病机，分别观察其所属关系，有邪、无邪均必须加以推求，实证、虚证都要详细研究，首先分析五气中何气所胜，然后疏通其血气，使之调达舒畅，而归于和平。就是这个意思。
大光明云 11:31:20
此为重点之处，为病机十九条
大光明云 11:31:49
是通常的道理，但不是绝对的，
大光明云 11:46:22

大光明云 11:47:56
原文：故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
帝曰：善。五味阴阳之用何如？
岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。
帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后，愿闻其道。
岐伯曰：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。
帝曰：请言其制？
岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。
帝曰：何谓逆从？
岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。
帝曰：反治何谓？
岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。
帝曰：善。气调而得者何如？
岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。
帝曰：善。病之中外何如？
岐伯曰：从内之外者，调其内，从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。
大光明云 11:54:55
译文：黄帝道：讲得对。
药物五味有阴阳之分，它们的作用怎样？
岐伯说：辛甘发散的属阳，酸苦涌泄的属阴，咸味涌泄的属阴，淡味渗泄的属阳。辛甘酸苦咸淡六者，或收敛，或发散，或缓和，或急暴，或燥湿，或润泽，或柔软，或坚实，根据病情之所宜运用，以条理气机，使阴阳归于平衡。
黄帝道：有的病不是用调气之法所能治愈的，应该怎样治疗？有毒无毒之药，哪种先用，哪种后用？我想知道它的方法。
岐伯说：有毒无毒药物的使用，以适应所治病症的需要为原则，根据病情的轻重制定方剂大小。
大光明云 11:56:09

大光明云 11:59:49
黄帝道：请你讲讲方剂的制度，
岐伯说：君药一，臣药二，是小方的组成法；君药一，臣药三，佐药五，是中等方的组成法；君药一，臣药三，佐药九，是大方的组成法。寒病用热药治疗，热病用寒药治疗，病轻的逆其病气而治，病重的从其病气而治，坚实的削弱它，有客邪的驱除它，因劳所致的温养它，耗散的收敛它，虚损的温补它，安逸的通行它，惊悸的平静它，在上者使之上越，在下场得使之下夺，或用按摩，或用汤浴，或迫使其外出，或劫截其发作，或用开导，或用发泄，以适合病情为度。
大光明云 12:03:58

大光明云 12:04:19
那么你还要注意相合的偶奇之数
大光明云 12:04:35
奇数味，治疗急病，标病
大光明云 12:04:51
偶数味治疗缓病，本病，
大光明云 12:08:30
解析：微者逆之，甚者从之，病不太重的，要用对治方法，如 以寒治热，以热治寒；
大光明云 12:09:22
病重的从之，这个从之，就是要你准确地辨证，有可能会以寒之寒，以热制热，这是寒热的真假所导致的
大光明云 12:10:01
另外还有，塞因塞治，通因通治，这个叫做从治
大光明云 12:11:27
塞因塞治，比如说便秘，而拉出来的，却是软的，说明的是下焦气虚，兼寒，你就得用实大便，固涩大便的方法，健脾，利湿，涩便，来治疗便秘。
大光明云 12:12:40
通因通治，比如说痢疾，赤白脓血便下，那么看似拉稀，你却必须用白头网，大黄，甚则芒硝等，来下之，以下法来治下，称之为通因通治。
大光明云 12:17:37
黄帝道：什麽叫逆从？
岐伯说：逆就是正治法，从就是反治法。反治药的多少，要根据病情而定。
黄帝道：反治是怎样的？
岐伯说：就是热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。要制伏疾病的本质，必先探求发病的原因。反治法开始时药性与病性似乎相同，但最终其药性与病性是相反的。可以用来破除积滞，消散坚块，调畅气机，使疾病痊愈。黄帝道：对。
调畅气机而病得痊愈的是怎样的呢？
岐伯说：或用逆治，或用从治，或先逆后从，或先从后逆，疏通气机，使其调达，这就是调气的治法。
黄帝道：对。
病有内脏与体表相互影响的，如何治疗？
岐伯说：从内脏影响到体表的，先治其内脏病；从体表影响到内脏的，先治其体表病；从内脏影响到体表而偏重于内脏的，先治其体表病，后治其内脏病；内脏与体表没有相互影响的，就治其发病部位所主之病。
大光明云 12:25:24

大光明云 12:27:10
原文：帝曰：善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？
岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节，疟亦同法。
帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？
岐伯曰：诸寒之而热者，取之阴；热之而寒者，取之阳；所谓求其属也。
帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？
岐伯曰：治其王气是以反也。
帝曰：不治王而然者何也？
岐伯曰：悉乎哉问也。不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。
帝曰：善。方制君臣，何谓也？
岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。
帝曰：三品何谓？
岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。
帝曰：善。病之中外何如？
岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。
帝曰：善。
大光明云 12:35:51
译文：黄帝道：对。火热之病，反复恶寒发热，有如疟疾之状，或一天一发，或间隔数天一发，这是什麽缘故？
岐伯说：因为胜复之气相遇的时候，阴阳之气有多少的关系。阴气多而阳气少，则发作的间隔时日就长；阳气多而阴气少，则发作的间隔时日就短。这是胜气与复气的相互搏斗，也是寒热盛衰的关键。疟疾的原理也是这样。
黄帝道：医论上说，治寒证当用热药，治热证当用寒药，医工是不能违背这些准则而改变其规律的。但是有些热病，服寒药后更热；有些寒病，服热药后更寒。不但原有的寒与热仍旧存在，而且更有新病增加，这应该怎样治疗呢？
岐伯说：凡是用寒药而反热的，应该滋其阴，用热药而反寒的，应该补其阳，这就是探求其根本而治的方法。
黄帝说：对。
服寒药而反热，服热药而反寒，是什麽原因呢？
岐伯说：仅注意治疗其亢盛之气，而忽略了虚弱之根本，所以有相反的结果。
黄帝道：有的并非由于治疗亢盛之气所造成的，是什麽道理？
岐伯说：问得真详尽啊！没有治疗亢盛之气，那就是由于不知道五味所属的关系。大凡五味入胃后，各归入所喜的脏。所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。服用日久便能增强过久，又是导致死亡的原因。
黄帝道；对。方剂的制度分君臣，是什麽意思？
岐伯说：主治疾病的药叫做君，辅助君药的叫做臣，应顺臣药的叫做使，并不是指上、中、下三品的意思。
黄帝道：什麽叫三品？
岐伯说：三品是用来说明药性有毒无毒的分类法。
黄帝道：对。疾病的内在外怎样分别治疗？
岐伯说：调治病气的方法，必须辩别阴阳，确定它在内还是在外，根据病之所在，在内的治内，在外的治外。轻微的它，较盛的平静它，亢盛的劫夺它，在表的汗之，在里的下之，根据寒热温凉的不同属性，而衰减其所属的病证，随其所宜为准。谨慎地遵守如上的法则，可以万治万全，使气血和平，确保他的天年。
黄帝道：讲得好极了。
大光明云 12:38:20
解析：服热药反寒的，中医也叫 热之不热； 服寒药反热的，也叫寒之不寒。
大光明云 12:38:33
热之不热，无水也
大光明云 12:39:30
寒之不寒，无火也。
大光明云 12:41:07
另外的第二点是，不治其王，就是致寒致热的主要病因
大光明云 12:41:49
比如说，脾寒肝热，你用了知母，大黄，石膏等伤脾却不凉肝的药
大光明云 12:42:18
那么尽管你用的是寒药，却不走肝经，所以你也寒不了肝
大光明云 12:42:59
这是第二种情形，这叫做药的主攻方向不对，药不归经
大光明云 12:43:35
诚然，内经论述药讲的归经不多，但后期中医的发展，已经把中药按性味，归经来分类了。
大光明云 12:44:33
更正：热之不热，无火也
大光明云 5:39:30 p.m.
寒之不寒，无水也。
大光明云 12:45:23
寒之不寒，他也有可能热是阴虚，那么你用苦燥寒药，你清不了病人的热的
大光明云 12:46:14
热之不热呢， 可能是病人夹水湿，你用一般的热药，也解决不了他的寒病，因为它的寒是夹湿的，
大光明云 12:46:27
所以你的这个药，要用燥热之药。
大光明云 12:46:40
燥热+利湿，这样才可以。
大光明云 12:47:02
当然也有极寒，极热类型的，这个不在讨论范围之内。
大光明云 12:47:35
这一章讲完了，到这里。
大光明云 12:51:08