大光明云黄帝内经讲义之痿论篇第四十四

2018-11-17
大光明云 04:49:04
继续学习内经
大光明云 04:49:17
痿论篇第四十四
大光明云 04:49:54
痿—就是指颓废，无力的意思。
大光明云 04:50:22
它与痹症常同出现，痹为痛；痿为无力，不仁。
大光明云 04:50:28
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大光明云 04:51:30
原文： 黄帝问曰：五脏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。
心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。
肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
大光明云 05:01:32
译文：黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什麽道理呢？
岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃—发音bi字，代表脚不能行；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生为肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
大光明云 05:03:22
析：脉痿：邪热于心，气血上行，下则脉枯，这个脉不是指筋腱，通常来讲， 中医的脉道，包括了大血管，以及不可见的经络部分， 后期习惯上，把可视的血管归类到脉这个范围
大光明云 05:04:25
那么心热气血分布不匀，导致下焦的血气上涌，下焦的血脉缺少，空虚，不能濡养筋腱，引发下焦脉痿
大光明云 05:06:00
如果你有些西医知识的话，你的关节运动的时候，它的松弛运动使得筋腱周围的毛细血管不停的释放、吸收，以保持关节液量的平衡，起到润滑保护作用。
大光明云 05:07:14
骨痿—肾主骨髓，邪热伤肾阴，严重会精虚，骨髓枯，牙齿脆化、断裂。
大光明云 05:09:32
原文：帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为
白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。
大光明云 05:12:15
译文：黄帝问道：痿证是怎样引起的？
岐伯说：肺是诸脏之首领，又是心脏的华盖（保护伞）。遇有失意的事情，或个人要求得不到满足，则使肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而则气郁化热，是肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周身，五脏都是因肺叶焦得不到营养而发生痿躃的，说的就是这个道理。
大光明云 05:13:10
所以在学习痿病这章节上，现在的中医教科书上讲，痿病的根源在于肺，还有另外一句叫做“治痿独取阳明”
大光明云 05:18:31
如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是屡次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹—-此处有翻译为脉痹的，大脉空虚—出现脉麻痹比较切合，否则会让人误以为是脾热引发的肌痿，进一步传变为脉痿。”
大光明云 05:24:42
如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，这些都可致使宗筋弛缓，形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过内上精气所致。
大光明云 05:26:43
宗筋：为性器官周围的筋腱，主要作用为用于生殖。
大光明云 05:28:11
内经这个地方讲，宗筋隶属于肝， 因为肝经绕阴器的原因； 而后世在治法上，从肝立意来进行治疗，有时不管用，反倒从补阳明立意有大好转，故古亦有宗筋隶属阳明之说。
大光明云 05:29:18
白浊：又称尿精，系指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物，可伴小便涩痛的一种病证。《内经》称之为白淫。
大光明云 05:29:49
上面的后一段是内上—内伤
大光明云 07:16:28
有的人日渐感受湿邪侵渍，或从事与水相关的工作，或居住湿处， 导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则发展为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿是久居湿地引起的。”
大光明云 07:17:41
如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗阴精，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”
大光明云 07:18:03
所以，一个站立的腿无力，五脏都可以导致，
大光明云 07:19:26
你要看的是筋腱问题，骨问题，脉问题，肌肉问题，或是肺热导致的痿躄
大光明云 07:29:09
原文：帝曰：何以别之？
岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？
岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳？宗筋之会，合于气
街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
大光明云 07:30:08
译文：黄帝问道：用什麽办法鉴别五种痿证呢？
岐伯说：肺有热的痿，面色白而毛发衰败；心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌肉蠕动；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。
大光明云 07:31:00
都有无力，不能行动的特征，这是共性，那么鉴别点在哪里，就是上述所说
大光明云 07:33:01
心热这面色红，而络脉溢—这个地方你应该知道是偏指上焦的，
大光明云 07:33:44
因为热性炎上，心受热邪，其性上行，气血在三焦的分布偏于上焦，下焦的血脉则失养而产生脉痿。
大光明云 07:35:47
黄帝道：先生以上所说是合宜的。医书中说：治痿应独取阳明，这是什麽道理呢？
岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉分肉肌腠，与足阳明经会合于宗筋，阴经阳经都总汇于宗筋，再会合于足阳明经的气衔穴，故阳明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。
大光明云 07:38:11
析疑：上述说宗筋与性器官周围的筋相关，那么对于盆腔周围的筋腱也有控制作用。
大光明云 07:38:49
这个地方说明脾胃后天的气血之源。
大光明云 07:39:10
而阳明经多气多血，所以单说阳明胃，不说脾。
大光明云 07:42:40
冲脉：十二经之海，就是指六阳经，六阴经之气血盛之时，流入冲脉，以备存储，当气血亏虚之时，再有冲脉流入十二正经以备补充。
大光明云 07:43:35
此冲脉图示
大光明云 07:50:19
其走形路线为：起于小腹（女子起于子宫），从会阴穴走出， 一条分支沿脊柱上行； 另一条分支从胃经的“气冲穴”出现然后与肾经的横骨穴相接， 沿着肾经上升到云门穴，然后布散胸中； 然后再胸中再出一条分支，沿胸前上行，过喉咙，在嘴唇部绕行，上升到眼下； 第四条分支从气冲穴开始下行到后腿腘窝，然后沿腿内侧下行到足底； 第五分支由脚跟部分出，通过足面连接到大脚趾。
大光明云 07:56:55
气冲穴在哪里？ 在这个位置上
大光明云 07:57:04

2018-11-17
大光明云 07:57:55

大光明云 07:58:14
这是胃经的第30号穴，与冲脉相会
大光明云 08:10:37
那么上面讲的，冲脉于足阳明胃经会合于宗筋，因为会合在气冲穴这个区域，当然我们知道宗筋指的是性器官的周围这个部分
大光明云 08:58:15
带脉图示
大光明云 08:58:26

大光明云 09:02:44
其循行路线为，起于肝经的13号穴-章门穴，在胁下部斜下成圈状循行，下连胆经的带脉穴， 五枢穴，维道穴，形成一个闭锁的循环。
大光明云 09:58:45
诸经连属于带脉，那是因为奇经八脉的七脉都在带脉的维束中，足六经也在带脉的维束中，如同系腰带一样，维系这些经的气血的运行； 而带脉的气血来自于足阳明经的后天水谷之海，阳明经气血不足，相应的冲脉，宗筋失养，带脉也无力束缚诸脉，则两足的痿软无力。
大光明云 10:01:46
原文：帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
大光明云 10:02:54
译文：黄帝问道：怎样治疗呢？
岐伯说：调补各经的荥穴，疏通各经的输穴，以调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋、脉、骨、肉的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。
黄帝道：很对！
大光明云 10:04:54
析疑：五俞穴的原意：井主心下满，荥主身上热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄
大光明云 10:12:28
荥穴—阴经为火穴；阳经为水穴。
大光明云 10:13:02
此章节讲解的是痿症，都是以“邪热伤阴”所致的病症。
大光明云 10:13:26
所以作为阳经的荥水穴应该用补法。
大光明云 10:13:46
补水以补阴而熄邪热。
大光明云 10:14:08
而阴经的火穴，应该用泻法，泄邪热
大光明云 10:15:41
俞穴：在阴经为原穴，疏通俞穴，如果是本经亏损的，应该用补法；实热的应该用泻法， 痿症多为虚证，故虽然叫做“疏通”，实则是以补为疏通。
大光明云 10:16:21
阳经的俞穴为木穴，不是原穴，针刺此穴，具有行气，疏通之义，无补益之意。
大光明云 10:18:47
注：治痿独取阳明在后面的治法上，没有怎么说明
大光明云 10:19:56
其实临床上你治疗痿症的时候，因为一方面邪热盛，一方面阴血亏损，所以你清热补阴血的时候，在清热这个部分，应考虑使用生石膏来清这个阳明邪热，这样效果比较明显，
大光明云 10:20:17
尽管你诊断可能是脉痿，筋痿，骨痿
大光明云 10:20:28
但仍然应该考虑阳明热盛问题
大光明云 10:21:03
而阳明气血亏损的也不是没有，诊断脾脉极其微细的，你要大补脾胃，这个也叫独取阳明。
大光明云 10:22:30

大光明云 10:22:31
今天到这里