大光明云黄帝内经讲义之刺腰痛篇第四十一

2018-11-06
刺腰痛篇第四十一
今天学习内经讲的腰痛，很有意思，大致有15种腰痛。
原文：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。
少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无出血。
阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于(骨行)前三痏，上下和之出血，秋无见血。
足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏。春无见血，出血太多，不可复也。
厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。
尻—kao一声音，代表臀部，屁股。
译文：足太阳经脉发病使人腰痛，痛时牵引项脊尻背，好象担负着沉重的东西一样，治疗时应刺其合穴委中，即在委中穴处刺出其恶血。若在春季不要刺出其血。
委中穴，为下合穴，在灵枢-邪气脏腑病形篇，有合则治腑的论述。足太阳经又称之为水腑，取其合穴，用于治疗经气的郁滞，春季不放血是因为，水腑到春季是，是其子主令，如果此时放血会发生子盗母气的问题，引发膀胱经气衰弱。

足少阳经脉发病使人腰痛，痛如用针刺于皮肤中，逐渐加重不能前后俯仰，并且不能左右回顾。治疗时应刺足少阳经成骨的起点出血，成骨即膝外侧高骨突起处，若在夏季则不要刺出其血。
成骨穴即阳关穴，另一个名字叫做膝阳关。

作用：疏筋利关节，祛风，祛风湿。其实这种循经的腰痛都是有一定的规律，和区域的。

这种胆经循行区的腰痛，依靠这个图，会很清楚地表现出来，膝阳关穴的作用机理我们还不甚明了，只是针经上这样讲。
阳明经脉发病而使人腰痛，颈项不能转动回顾，如果回顾则神乱目花犹如妄见怪异，并且容易悲伤，治疗时应刺足阳明经在胫骨前的足三里穴三次，并配合上、下巨虚穴刺出其血，秋季则不要刺出其血。
阳明经腰痛图示：
足三里：胃经的合穴， 他又是很重要的胃经的补气穴，称之为泛补穴，用于治疗一切虚证。前面讲的合穴治疗腑证，胃经引发腰痛，同时脖子转动费力，认为是胃气不足所致。本来我们常说，足阳明胃经多气多血之经，但未必它就不能得虚病，
上巨虚是大肠的合穴，而下巨虚穴是小肠经的合穴，秋天不出血是因为土气在秋季衰，此时不能放血。至于上下巨虚刺出血的问题，是指有郁热，通过出血可以泻郁热。关于此处问题，可以参考针灸甲乙经。在类经，以及黄元御评内经部分，没有涉及到这方面内容。但我们从基本的治法：放血—-一定是属于血瘀，血实热，才能放血来治疗。
足少阴脉发病使人腰痛，痛时牵引到脊骨的内侧，治疗时应刺足少阴经在内踝上的复溜穴两次，若在春季则不要刺出其血。如果出血太多，就会导致肾气损伤而不易恢复。
足少阴经贯脊，所以脊骨内侧痛是其腰痛特征之一。复溜穴，乃肾经的金穴。

按五俞穴讲叫做经穴 ，按五行穴讲叫做“金穴”，其作用：补肾；通调水道，治疗水肿； 调汗； 祛湿清湿热； 强健腰区。这些穴位的作用怎么来的，从五行穴来讲，金穴下行，因此此之具有补水的功能。即所谓的补肾功能，当肾气强的时候，则可以体现在其气化蒸腾作用，那么厚的 利湿，调汗，健腰则是必然的，其实按五行功能推导穴位的功能， 何止这个穴位有这个功能呢？按五俞穴推导，经—主咳喘气逆。则其作用与肺有一定的联系。
厥阴经脉发病使人腰痛，腰部强急如新张的弓弩弦一样，治疗时应刺阻厥阴的经脉，其部位在腿肚和足根之间鱼腹之外的蠡沟穴处，摸之有结络累累然不平者，就用针刺之，如果病人多言语或沉默抑郁不爽，可以针刺三次。
足厥阴肝经不循行后背，所谓的腰痛只能是两胁区域，以两胁不舒为主要特征，至于发生腰痛，那是继发性的疼痛。肝脉主弦，所以腰痛以绷紧弦状为主，蠡沟穴，乃肝经的络穴，其络与胆经的原穴丘墟穴密切。

5寸高于内踝， 在胫骨后缘上，作用：疏肝，理气，利性器； 袪下焦湿热； 调月经；治疗肥气。而且此处说在鱼肚处有结节，所以此为循经作用，循经解郁。
通过这个地方的学习，你应该知道，内经所描述的某些内容，并不完美，部分的只是朴素的，就某一方面所阐述的治法，而且治法不详，原理不清楚。
2018-11-08
原文：解脉令人腰痛，痛引肩，目(盳盳)然，时遗溲。刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。
解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已。
解脉：就是膀胱经的经别。我们以前谈经的时候，有正经，经别，络脉，经筋，皮部等。那么这个解脉就是膀胱经经别

这个经别的方向，现今的针灸课本与古时描述的方向正好相反。古时讲：解脉，足太阳经之别，散行而下，故名之。 循肩膊而下脊背， 下属膀胱，从髀后而合腘中。现代的根本讲：足太阳经经别，起于腘窝部委中穴， 上行至骶骨， 绕肛门一周，连接膀胱， 上行散布于肾， 然后沿脊椎上行，散布于心区， 然后在颈部浮出于足太阳膀胱正经相合。
译文：解脉发病使人腰痛，痛时会牵引到肩部，眼睛视物不清，时常遗尿，治疗时应取解脉在膝后大筋分肉间（委中穴）外侧的委阳穴处，有血络横见，紫黑盛满，要刺出其血直到血色由紫变红才停止。
解脉发病使人腰痛，好象有带子牵引一样，常好象腰部被折断一样，并且时常有恐惧的感觉，治疗时应刺解脉，在郄中有络脉结滞如黍米者，刺之则有黑色血液射出，等到血色变红时即停止。
眼视物不清，为膀胱正经之睛明穴受到影响。

委阳穴为膀胱经第39号穴位，同时也是三焦经的下合穴；它的功能是调理三焦，调理小便， 同时还有循经止痛的作用。黑血–血瘀也，刺络放血疗法可以直接治疗，但仍然要看患者的虚实，如果偏虚的，你可以在放血前，给患者服用生姜大枣水。
原文：同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿。刺同阴之脉在外踝上绝骨之端，为三痏。
同阴之脉–少阳经的别络。
注： 上面的散脉还有另一种讲法，认为是足太阳膀胱经的络脉，这个一般针灸书上所描述的络脉不全面。

这个络脉是从足太阳膀胱经的第58号穴位飞扬穴开始的，它一方面下行直接连接肾经原穴K-3 太溪穴。另一方面的则是沿膀胱经上行，可惜缺少这个络脉循行描述。但上面讲的“经别”走向，如果按络脉理解，也是一种方法，总之这个地方描述不清楚。
同阴之脉==别络，究竟是之络脉，还是经别，也没有说清楚，所以，我们把少阳胆经的经别，络脉都给出
经别

那么，我们看看黄元御怎么说的，同阴之脉，足少阳之别络也， 病少阳上行足外踝上，别走厥阴，并经。
此说为足少阳的络脉，而不是经别；那么再看看这个络脉图形，并足少阳经上行，你看看这个络脉图，没有上行的讲法。

你会看到足部两条线，从胆经的 光明穴开始，一条连接肝经的原穴太冲穴， 一条从光明穴下行布散到脚底。从络脉看，这个符合在脚附近。而经别则沿身体侧位上行至面部。
译文：同阴之脉发病使人腰痛，痛时胀闷沉重，好象有小锤在里面敲击，病处突然肿胀，治疗时应刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端的阳辅穴处，针三次。
沉重胀闷腰痛，如小锤敲击，这个是个病症表现，其实临床上，你还是要诊断痛的循经区域。
原文：阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。刺阳维之脉，脉与太阳合端下间，去地一尺所。
衡络之脉令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。刺之在郄阳、筋之间，上郄数寸，衡居为二痏出血。

这是阳维脉的图示
阳维脉发于足太阳经的金门穴， 循外踝上行至胆经的阳交穴，而后沿身侧上行至肩部诸穴，上并于胆经诸穴。奇经八脉除了督脉，任脉有自己特有的穴位之外，其余的都是与十二正经的穴位有一定的连接，但走向不同。这个地方讲，阳维脉腰痛，沿经循行区通而发肿， 此时要刺太阳经的“承山穴”—去地一尺合于膀胱经乃承山穴也。
衡络之脉，即带脉。带脉横络腰间，故称。带脉能约束纵行之脉，足之三阴、三阳以及阴阳二蹻脉皆受带脉之约束，以加强经脉之间的联系。带脉还有固护胎儿和主司妇女带下的作用。
衡络之脉发病使人腰痛，不可以前俯和后仰，后仰则恐怕跌倒，这种病大多因为用力举重伤及腰部，使横络阻绝不通，淤血滞在里。治疗时应刺委阳大筋间上行数寸处的殷门穴，视其血络横居满者针刺二次，令其出血。
衡络脉，古今说法不一，大概是年代久远，这都是内经难解的地方。
带脉
原文：会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然汗出。汗干令人欲饮，饮已欲走。刺直肠之脉上三痏，在蹻上郄下五寸横居，视其盛者出血。
飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。
昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目(盳盳)然，甚则反折，舌卷不能言。刺内筋为二痏。在内踝上大筋前太阴后，上踝二寸所。
散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉，束脉为三痏。
译文：会阴之脉发病使人腰痛，痛则汗出，汗止则欲饮水，并表现着行动不安的状态，治疗时应刺直阳之脉上三次，其部位在阳蹻申脉穴上，足太阳郄中穴下五寸的承山穴处，视其左右有络脉横居、血络盛满的，刺出其血。

本条经文，注家说法亦颇不一，姑从王冰之说以释之。脱阴为腰痛之文，待考。
会阴之脉， 督脉，任脉，冲脉三脉交会处。 穴位在肝门与性器官之间。
飞阳之脉发病使人腰痛，疼痛牵引胸膺部，眼睛视物昏花，严重时腰背向后反折，舌卷短不能言语，治疗时应取筋内侧的复溜穴刺二次，其穴在内踝上大筋的前面，足太阴经的后面，内踝上二寸处。
此条不细解了。
散脉发病使人腰痛而发热，热甚则生心烦，腰下好象有一块横木梗阻其中，甚至会发生遗尿，治疗时应刺散脉下俞之巨虚上廉和巨虚下廉，其穴在膝前外侧骨肉分间，看到有青筋缠束的脉络，即用针刺
三次。
三脉，王冰注为，足太阴之别， 散行而上，循股内。入腹中，与少阴少阳结合于腰下。
别一个字，可以翻译成经别；也可以翻译成别络，那么成了两条不同的线路了。
我们把这两个都呈现出来。
脾经络脉
脾经经别
都有上行，循股内，入腹中的特点。 至于散脉的刺上下巨虚部分，值得商量。我们是泛学黄帝内经，不可能就某个问题，做过细的研究，呈现出来，给大家参考。
原文：肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。刺肉里之脉，为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。
腰痛挟脊而痛至头，几几然，目(盳盳)然僵仆，刺足太阳郄中出血。
腰痛上寒，刺足太阳、阳明；上热，刺足厥阴；不可以俯仰，刺足少阳；中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血。
腰痛上寒不可顾，刺足阳明；上热刺足太阴；中热而喘，刺足少阴。大便难，刺足少阴；少腹满，刺足厥阴。如折不可以俛仰，不可举，刺足太阳；引脊内廉，刺足少阴。腰痛引少腹控眇，不可以仰；
刺腰尻交者，两髁胛上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。
译文：肉里之脉发病使人腰痛，痛得不能咳嗽，咳嗽则筋劢拘急挛缩，治疗时应刺肉里之脉二次，其穴在阻太阳的外前方，阻少阳绝骨之端的后面。 腰痛挟脊背而痛，上连头部拘强不舒，眼睛昏花，好象要跌倒，治疗时应刺足太阳经的委中穴出血。
肉里之脉，即足少阳的阳辅穴。

腿部太阳之外没错，少阳绝骨—就是悬钟穴的后端有问题，你可以看到这个阳辅穴在悬钟穴的上前方一点。
译文：腰痛，沿着脊两侧而痛，到头部也紧紧的不舒服，目视不清，身欲摔倒，刺委中穴出血。
译文：腰痛时有寒冷感觉的，应刺足太阳经和足阳明经，以散阳分之阴邪；有热感觉的，应刺足厥阴经，以去阴中之风热；腰痛不能俯仰的，应刺足少阳经，以转枢机关；若内热而喘促的，应刺足少阴经，以壮水制火，并刺委中的血络出血。
译文：腰痛时，感觉上部寒冷，头项强急不能回顾的，应刺足阳明经；感觉上部火热的，应刺足太阴经；感觉内里发热兼有气喘的，应刺足少阴经。大便困难的，应刺足少阴经。少腹胀满的，应刺足厥阴经。腰痛犹如折断一样不可前后俯仰，不能举动的，应刺足太阳经。腰痛牵引脊骨内侧的，应刺足少阴经。
腰痛时牵引少腹，引动季胁之下，不能后仰，治疗时应刺腰尻交处的下髎穴，其部位在两踝骨下挟脊两旁的坚肉处，针刺时以月亮的盈亏计算针刺的次数，针后会立即见效，并采用左痛刺右侧、右痛刺左侧的方法。
讲了一大堆的刺法，可惜理论没有连贯性，历代医家进行注解，仍未了了。
今天到这里。