大光明云讲中基之二十七

2017-10-16
大光明云 05:10:47
今天我们学习卫气营血辨证
大光明云 05:11:00
它是温病辨证的重要组成部分
大光明云 05:11:33
我们以前说过，伤寒论没有在温病辨证这个地方祥解，或者发挥
大光明云 05:12:08
有说，伤寒论的广义性，包括了温病这个部分
大光明云 05:12:20
其实就是依据风温的条文
大光明云 05:13:05
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮。。。
大光明云 05:13:29
所以有人认为，这是温病的始祖
大光明云 05:14:18
叶天士，吴鞠通正是在此基础上，开方灵感所来
大光明云 05:14:43
伤寒论只是一条文，没有深入研究探索。
大光明云 05:17:01
要注意的是，温病的用词，卫，气，营，血不是指脏腑辨证中用到的词汇
大光明云 05:17:17
比如说，卫分不是卫气；
大光明云 05:17:24
气分也不是指气
大光明云 05:17:46
这点大家一定要清楚， 这个不能融合
大光明云 05:18:25
不许强加连接
大光明云 05:19:37
其特点是发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性等。温热病是由特异的致病因素
“温邪”引起
大光明云 05:38:07
我们在前面讲脏腑辨证的时候，有个风热犯肺
大光明云 05:38:26
这就是属于温病类的，外感热病
大光明云 05:38:39
温病，瘟病有什么不同
大光明云 05:40:35
二者都是热病，瘟病夹杂疫毒，更为严重。
大光明云 05:41:36
为什么取名叫卫分呢，卫气循行于全身，外邪入侵人体的时候，必须要突破这层保护，然后才能入侵较
深的位置
大光明云 05:42:07
它的路线是，首先从太阳经入侵–就是人体的后背，大椎的这个位置，
大光明云 05:42:28
然后呢，向里攻入到肺，引发肺系问题。
大光明云 05:43:22
尽管说入里了，但温病的卫分的划分，仍然把肺系的问题，归于“卫分”，这点请大家要明白
大光明云 05:44:25
卫分证=风热袭太阳表+肺
大光明云 05:45:28
一、卫分证
卫分证是温热病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出来的证候。本证的主
要证候特点是发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。
[证候] 发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无
汗或有少许汗，咽喉肿痛。
[分析] 温邪初袭肌表，卫气被郁，肌肤失去温煦，故见恶寒；正邪交争于肌表，则发热；温为
阳邪，温热之邪袭体则见发热重，恶寒轻；温热上扰于清窍，则头痛；温热犯表，肺失宣降，故咳嗽；
咽喉为肺之门户，温热袭肺，则咽喉肿痛；温热袭表，卫气被郁，开合失司，故有汗或无汗；热邪伤津
不甚，则口微渴；舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，为热邪在卫分之征。
大光明云 05:50:13
本来的外邪是风热，病人为什么畏寒呢
大光明云 05:51:57
因为卫气有温煦的功能，这个是卫气通过控制毛孔开合来实现的，热多则开放以泄；外寒要入，则闭空
以维系身体正常的温度
大光明云 05:53:33
尽管卫邪为风热，但它干扰的了卫气的温煦功能，所以寒热调节失控， 风热为阳邪，易于使得体表玄孔
微开，而导致怕冷。
大光明云 05:54:10
但毕竟风热为阳邪–非是风寒，所以“微”恶风寒。
大光明云 05:54:37
这是风热初起，侵犯人体的病症。
大光明云 05:58:39
所以这个初起的温病，吴鞠通用的是桂枝汤
大光明云 05:58:52
但我觉得这是个理论上的问题
大光明云 05:59:37
因为病的发展非常之迅速，没等你用桂枝汤解决，马上入里化热，而此时桂枝汤是绝对禁用的。
大光明云 06:00:30
舌尖边红，这是指心肺的区域，也是指上焦区域
大光明云 06:00:46
这里按上焦解
大光明云 06:08:19
头痛是因为风热侵袭太阳后，导致大椎这个地方被束缚，引发经气被郁所导致的头痛
大光明云 06:08:44
因此这类的头痛是后头，头顶的疼痛。
大光明云 06:08:56
并不是前额痛
大光明云 06:09:22
但也比风寒型的为轻。
大光明云 06:10:42
风热入里，侵袭肺，导致咳嗽，咽干而痛，鼻燥热。
大光明云 06:11:22
汗出与否，要看卫气被伤的程度，以及邪热的强度。
大光明云 06:12:12
因为是外邪入侵，所以舌苔基本无变化
大光明云 06:12:44
薄白-侵袭太阳；薄黄–侵袭肺系。
大光明云 06:13:19
但此温病的发明者，不喜欢说风热入肺系叫做入里。
大光明云 06:14:26
二、气分证
气分证是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛的里热证。其病变范围较广泛
，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，皆属于气分范围。本证的主要证候特点是发热不恶寒、口渴
、苔黄。温热入气分的途径，大致有两方面：一是从卫分传来；二是温热病邪直入气分。由于邪犯气分
所在脏腑部位的不同，故其病理变化与其临床证候也不一样。常见者有气分大热、热结肠道等两证。
（一）气分大热
气分大热证是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的证候。
[证候] 大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。
[分析] 本证多由邪热入胃，正邪剧争，胃热炽盛而灼伤津液，故见大热、大渴喜冷饮；邪热蒸
腾，迫津外泄，故大汗出；热扰心神，故心烦；里热炽盛，气盛血涌，故呈面赤；因其为实热，故见苔
黄燥，脉洪大。
大光明云 06:16:41
又出现了四大是不是
大光明云 06:19:36
所谓的气分证，就是热邪入侵胃阳明经，腑证
大光明云 06:19:45
为什么这个地方会出现四大呢
大光明云 06:20:44
因为阳明经多气多血， 热邪入侵的时候，这条经的多气多血的原因，因此反抗力最强，战斗最激烈，所
以才出现四大症状
大光明云 06:22:28
为什么阳明经多气多血，因为阳明胃，脾为后天的气血生化之源， 阳明胃经与太阴脾经比较，它循行于
体表前侧，像人的面部抗冻，抗寒，都是其经气血多的原因。
大光明云 06:23:09
此处的条文，差一点
大光明云 06:23:34
就是脉洪大—-应该是脉洪大而速。
大光明云 06:24:18
（二）热结肠道
热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。
[证候] 日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。
[分析] 肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。今热入气分，邪热亢盛，正邪交争，故见日晡潮
热；热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满，硬痛
，拒按；舌苔黄燥，脉沉实为里热实之征。
大光明云 06:25:20
这叫气分腑实证
大光明云 06:25:54
开始的时候，是经热，热到一定程度，把大肠的水烧干了，开始大便不通了
大光明云 06:26:26
脉沉实而速。
大光明云 06:26:57
日晡–下午3–5点
大光明云 06:27:55
三、营分证
营分证是指温热之邪，内陷心营之深重阶段，以实质损害为主要病机变化。营分证是以营热伤阴
，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。本证的主要证候特点，是身热夜甚，舌红绛，心烦不寐或
有神昏。营分证多为气分不解而内传入营者；亦有从卫分证不经气分而直入营分者，此称为“逆传心包
”；或由温邪直入营分者。
（一）热伤营阴
热伤营阴证是指温热之邪深入营分，耗伤营阴所表现出的证候。
[证候] 身热而夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
[分析] 本证乃由邪热入营，灼伤营阴所致。温热之邪侵袭而入营，灼耗而伤及营阴，故见身热
而夜甚；营气通于心，今邪热入营，内扰于心神，则见心烦不寐或神昏谵语；热伤血络，血溢于脉外，
故斑疹隐隐；热入营分，蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细数，均为热伤营阴之征。
（二）热入心包
热入心包证是指卫分邪热直接内陷心包所表现出的证候。
[证候] 高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。
[分析] 本证是因温热之邪内陷于心包所致。热邪内陷心包，心神被扰，阻闭心窍，故见高热，
神昏谵语；邪热闭遏于内，则自觉身灼热而手足厥冷；舌红绛，脉细数，皆为邪热伤营之征。
大光明云 06:32:47
大家看这个脉细数—看出什么，
大光明云 06:32:57
1，阴虚，2 热
大光明云 06:33:34
但这个营分证，与一般的阴虚热相比，它的热是非常的炽盛的，
大光明云 06:33:47
高热， 体温39-40 多
大光明云 06:34:29
营分与营气有一定的关系
大光明云 06:34:51
所以营分热证，营气必热，则血必热。
大光明云 06:35:17
因此会发生血热出斑疹
大光明云 06:35:25
红红的，色紫
大光明云 06:35:43
痒不严重而痛重。
大光明云 06:53:19
这种营分证的热病，你要从三个角度考虑
大光明云 06:53:49
1 血热； 2 扰神； 3 伤阴
大光明云 06:54:13

大光明云 06:57:19
真诚】大光明云 11:55:57 a.m.
关于不渴的营分证，他讲的是，因为心，心包的阴亏，血热，整个的气机是上行的，因此有带动体内津
液上行，所以渴不明显
但热到一定程度的伤阴，渴也是会发生的
大光明云 06:57:43
四、血分证
血分证是温热病发展到最危重的阶段，亦是卫气营血病变的最后阶段，病变已属极期和后期，以
动血耗血，瘀热力阻为主要病机变化。凡邪热久留必使其体内真阴耗损，故病久而累及肾，为此血分证
候是以心肝肾的病变为主。本证的主要证候特点，是舌质深绛，具有耗血，动血，伤阴，动风之趋向。
温热之邪入血分，多由营分证不解而传入血分，或由气分直接传入于血分，此称为“气血两燔”。
大光明云 06:58:20
“气血两燔”—双高热的意思
大光明云 06:58:58
因此出血，动风为主症
大光明云 06:59:58
至于扰神这个地方，不用说，更加的谵妄，甚至昏迷，不识人等，远较营分证为重
大光明云 07:00:42
可惜症状描写，没有说绕神相比于营分证的严重性
大光明云 07:01:25
（一）血热妄行
血热妄行证是指血分热炽，灼伤血络所表现出的证候。
[证候] 在营分证的基础上，出现躁扰不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红，
舌质深绛，脉细数；常兼见全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔证。
[分析] 本证乃因热入血分，灼伤血络所致。热入血分，血分热炽，神明被扰，故见躁扰不安；
血热迫血妄行，故见发斑，吐衄血，尿血，便血等，且血色鲜红；若血热深重，则血色深红带紫；舌质
深绛，脉细数，均为热邪深入血分之征。
大光明云 07:01:54
这个是以热出血为主的病
大光明云 07:02:52
+扰神+多汗（气分证），脉细，阴虚热，
大光明云 07:03:17
病机变成了，血热，营分热，阴虚热，三热迫血妄行
大光明云 07:09:39
（二）肝热动风
肝热动风证是指血热灼伤肝经，肝风内动所表现出的证候。
[证候] 发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。
[分析] 本证是由温热之邪亢盛，灼伤津液，故见发热，心烦，口渴；热邪上扰清窍，故见头痛
，眩晕；血热灼伤肝络，筋脉失养，则抽搐，角弓反张；舌质红绛，脉弦数等，皆属肝经热邪内盛之征
。
大光明云 07:10:03
发热，心烦，口渴，头痛—通症
大光明云 07:10:40
关键在后面的动风：抽搐，角弓反张，抽搐的身体弓紧
大光明云 07:11:11
（三）血热伤阴
血热伤阴证是指血分热盛，耗伤阴液所表现出的证候。
[证候] 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。
[分析] 本证多由温热病后期，邪热久留，导致肝肾真阴亏损，虚热内生所致。虚热内炽，故见
低热不退，夜热早凉，五心烦热；阴虚阳亢，虚火上炎，则口燥咽干；阴精亏损，正气虚衰，故见神疲
无力；肾开窍于耳，肾精耗损，则耳聋；舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征。
大光明云 07:11:26
低热不退的讲法有问题
大光明云 07:11:43
既然这个阶段叫做，气血两燔，如何能出现低热。
大光明云 07:12:05
这个地方讲的是，阴虚更加的严重。
大光明云 07:14:35
今天学习的温病的辨证，与火神派的用药截然相反
大光明云 07:15:11
上述的这些病，尤其是营，血分证，用了火神派的附子，干姜，立刻要人命
大光明云 07:15:25
这是我们必须知道的
大光明云 07:15:57
中医的温病三宝，紫雪丹，至宝丹，安宫牛黄丸是用于治疗温病的
大光明云 07:17:09

大光明云 07:30:54

大光明云 07:31:01
这是书上的表
大光明云 07:31:12
其实大家可以自己整理一份
大光明云 07:31:15
以便于记忆
大光明云 07:50:54

大光明云 07:51:17
今天到这里