大光明云讲中基之十八

2017-09-30
大光明云 06:30:07
今天学习问诊
大光明云 06:30:42
问诊是医生采集病人资料的重要手段
大光明云 06:31:00
详细，全面是根本
大光明云 06:31:19
古代时候，有十问歌诀
大光明云 06:31:34
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
大光明云 06:32:09
一般的临床医生，抓主症
大光明云 06:32:44
初学的，最好全面的进行问诊，以后熟练了，可以抓主症而展开问
大光明云 06:44:53
一、问寒热
⒈ 恶寒发热 指恶寒与发热同时出现，多为外感病的初期，是表证的特征。若恶寒重发热轻，为外感风寒的特征；发热重恶寒轻，为外感风热的特征；发热轻而恶风，多属外感风邪，伤风表证。
⒉ 但寒不热 但寒不热，多为里寒证。新病畏寒，多为寒邪直中；久病畏寒多为阳气虚衰。
⒊ 但热不寒 高热不退为壮热，多因里热炽盛；按时发热，或按时热甚为潮热，其中日晡潮热者，多为阳明腑实证；午后潮热，入夜加重，或骨蒸痨热者，多因阴虚；午后热盛，身热不扬者，可见于湿温病；身热夜甚者，也可见温热病热入营血。
⒋ 寒热往来 为恶寒与发热交替而发，为正邪交争于半表半里，互为进退之象，可见于少阳病和疟疾。
大光明云 06:45:12
我把这个问寒热放在这里，看看谁能做出表来
大光明云 06:58:20

大光明云 06:58:51
这个表不太清楚，但可以看，最好自己整理一下
大光明云 07:41:41
二、问汗
汗液是阳气蒸化阴液出于腠理而成，问汗可辨邪正盛衰、腠理疏密和气血盈亏。问汗主要诊察有无汗出及其部位、时间、性质、多少等。
⒈ 表证辨汗 表证无汗为表实，多为外感风寒；表证有汗为表虚，或表热证。
⒉ 里证辨汗 汗出不已，动则加重者为自汗，多因阳气虚损，卫阳不固；睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热；身大热而大汗出，多为里热炽盛，迫津外泄；汗热而味咸，脉细数无力，多为亡阴之证；汗凉而味淡，脉微欲绝者，多为亡阳之证；先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗，多见于急性热病正邪剧烈交争，为疾病之转折点，汗出热退，脉静身凉为邪去正复之吉兆；汗出身热，烦躁不安，脉来急促为邪盛正衰之危候。
⒊ 局部辨汗 头汗可因阳热或湿热；额部汗出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；半身汗出者，多无汗部位为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和、或中风偏枯；手足心汗出甚者，多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。
大光明云 08:01:40
三、问疼痛
⒈ 疼痛的性质和特点
导致疼痛的病因病机不同，可使疼痛的性质及特点各异。疼痛伴有胀感者为胀痛，为气滞所致；见于胸胁为肝郁气滞；发于头部为肝阳上亢或肝火上炎；痛如针刺刀割者为刺痛，为瘀血所致；痛处走窜，病位游移者为游走痛，或为气滞，或为风胜；痛处固定者，发于胸胁脘腹多为血瘀，见于关节为痹证；冷痛者，常因寒邪阻络或阳虚所致；灼痛者，多因邪热亢盛；绞痛者，或有形实邪阻滞气机，或阴寒之邪凝滞气机；隐痛者，多为精血亏虚，或阳虚有寒；重痛者，常为湿邪困阻，气机不畅所致；酸痛见于肢体多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。
⒉ 疼痛的部位
头痛:痛连项背，属太阳经病；痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病；痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。
胸痛:多为心肺之病。常见于热邪壅肺，痰浊阻肺，气滞血瘀，肺阴不足及肺痨、肺痈、胸痹等证。
胁痛:多与肝胆病关系密切，可见于肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、瘀血阻络及水饮内停等病证。
脘腹痛:其病多在脾胃。有寒热虚实之分，一般喜暖为寒，喜凉为热，拒按为实，喜按为虚。即可因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积而发，也可由气虚、血虚、阳虚所致。
腰痛:或为寒湿痹证，或为湿热阻络，或为瘀血阻络，或为肾虚所致。
四肢痛多见于痹证。风邪偏盛，疼痛游走者，为行痹；寒邪偏盛剧痛喜暖者，为痛痹；湿邪偏盛，重着而痛者，为湿痹；热邪偏盛，红肿疼痛者，为热痹。足跟或腰膝酸痛者，多为肾虚。
周身痛:新病乍起者，多为实证，以感受风寒湿邪者居多；久病不愈者，多为虚证，以气血亏虚，经气不利常见。
一般而言，新病剧痛属实，久痛时缓属虚；痛而拒按属实，痛而喜按属虚；红肿灼痛为实热，沉重冷痛为湿寒；刺痛固定为瘀血，走窜胀痛为气滞或风邪。
大光明云 08:26:39
这些内容很重要
大光明云 08:26:53
能熟练掌握很重要
大光明云 08:27:43
四、问饮食口味
主要问食欲好坏，食量多少，口渴饮水，口味偏嗜，冷热喜恶，呕吐与否等情况，以判断胃气有无及脏腑虚实寒热。
1．食欲与食量 食少纳呆者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；厌食脘胀，嗳腐吞酸，多为食停胃脘；喜热食或食后常感饱胀，多是脾胃虚寒；厌食油腻，胁胀呕恶，可见于肝胆湿热，横逆犯胃；消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；饥不欲食者，常为胃阴不足所致；食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩，梗噎不顺，胸膈阻塞者，可见于噎膈证；久病重病，厌食日久，突然思食、索食、多食，多为脾胃之气将绝之“除中”证，属“回光返照”之象。小儿嗜食异物，如泥土、纸张、生米等，可见于虫积、疳积证。
2．口渴与饮水 口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运；渴喜冷饮为热盛伤津；喜热饮者为寒湿内停，气化受阻；渴不多饮，或水入即吐者，可见于痰饮水湿内停，或湿热内困，水津不能上承；口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。
3．口味 口苦多见于胃热胃火，或肝胆湿热；口淡多见于脾胃虚寒，或水湿内停；口甜多见于脾胃湿热；口酸多见于肝胃不和；口咸多见于肾虚内热；口腻多见于脾胃湿阻；口臭多见于胃火炽盛，或肠胃积滞；口腥多见于肺胃血络损伤，咳血呕血者；口有尿味可见于尿毒攻心。
大光明云 08:48:20

大光明云 08:48:59

大光明云 08:49:36

大光明云 08:49:56

大光明云 08:50:39

大光明云 08:51:45

大光明云 08:52:40
五、问睡眠
主要有失眠与嗜睡。以不易入睡，或醒后难眠，或睡而不酣，易于惊醒，甚至彻夜不眠者为失眠，为阳不入阴，神不守舍所致。虚者或为心血不足，心神失养，或为阴虚火旺，内扰心神；实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞等所致。时时欲睡，眠而不醒，精神不振，头沉困倦者为嗜睡，实证多见于痰湿内盛，困阻清阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。
大光明云 08:53:24
这个不整理了
大光明云 08:53:41
六、问二便
了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、脾、肾及膀胱情况。其要点主要是询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有无疼痛、出血症状。
⒈ 问小便 小便色黄赤而短少者，多属热证；尿色白而清长者，多属寒证；多尿且多饮而消瘦者，多为消渴；尿频量多而色白，为下焦虚寒；尿频尿急而色赤，甚至尿血尿痛，多为膀胱湿热；夜间遗尿或尿失禁，多为肾气不固，膀胱失约。尿频数而不畅，或尿流中断，有砂石排出者为石淋；老人膀胱胀满，小便不利或癃闭，多因肾气虚弱，或血瘀湿热所致；产妇尿闭，常因血瘀或胞宫膨大压迫膀胱所致。重病之中癃闭无尿，或神昏遗尿，为阳气外脱，精气衰败之凶兆。
大光明云 08:58:05
⒉ 问大便 主要有便次、便质、便感等不同异常情况。
便秘以大便次数减少，质硬便难，或排便时间延长为特征。便秘有寒热虚实之分：实热者，多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂，为热邪炽盛，腑气不通；实寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通；大便燥结，硬如羊粪，排便困难，常见于病久不愈、年老体弱、孕中产后，乃因气虚不足，阴血亏少，无水行舟所致。
泄泻以大便次数增加，一日数次或更多，便质溏稀或稀水状为特征。泄泻有寒热虚实之别：湿热泄泻，可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热；寒湿泄泻，可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭；食滞泄泻，可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；脾虚泄泻，可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；大便脓血，下利赤白，多为痢疾；先便后血，血色暗红或紫黑稀薄，脘腹疼痛，为远血，多为胃脘出血或内有瘀血；先血后便，血色鲜红者，为近血，常见于热伤脉络；大便时干时稀，多为肝郁脾虚，肝脾不调；大便先干后稀，多属脾胃虚弱；肛门灼热者，多为大肠湿热；里急后重者，多为湿热痢疾，肠道气滞；排便不爽，或因湿热内蕴，或为饮食积滞；每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚泄泻，又称五更泄泻；肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷。
大光明云 09:09:45

大光明云 09:10:39
七、问小儿及妇女
⒈ 问小儿
主要应了解出生前后的情况，及预防接种和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。小儿常见致病因素有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等，故喂养、受凉、受寒、受惊等应详细问及。此外，父母兄妹健康及遗传性疾病均应询问。
2.问妇女
除常规问诊内容外，妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况。
⑴ 月经:主要了解初潮、末次月经及绝经年龄、月经周期、行经天数，经量、经色、经质、以及有无痛经、闭经等情况。一般正常月经周期为28天左右，行经约3~5天，经量适中，色正红质地不稀不稠、无瘀块。经色经质异常时，其经色浅淡，质地清稀多为气血亏虚；经色鲜红质地浓稠多为血热；紫黑有块者多为血瘀。常见以下情况：
月经先期，周期提前五-九天，多为血热妄行或气虚不能摄血。
月经后期，周期延后八-九天，多为任脉不充的血虚证，或为寒凝气滞，经血不利。
月经先后期，周期或长或短，先后无定期，多为肝郁气滞。
经量过多，经量超过了正常生理范围，其色红而稠者为实证、热证；其色淡者为气虚证。
经量过少，经量少于正常生理范围，其色淡量少为精血亏虚证。
闭经，未妊停经在三个月以上者为闭经。此为化源不足，血海空虚或因血瘀经闭、血寒凝滞所致。
⑵ 带下:主要了解色、量、质、气味等情况。如白带量多质稀如涕，淋漓不绝者，多为脾肾阳虚，寒湿下注；带下色黄，质粘臭秽，多属湿热下注；带下有血，赤白挟杂，多属肝经郁热，或湿热下注。
大光明云 09:13:14

大光明云 09:25:33

大光明云 09:26:29
今天到这里，有问题请问。